PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

hoại thư

Hoại thư là gì?

Gangrene bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp và có nghĩa là "thứ ăn đi". Tên gọi này xuất hiện do biểu hiện bên ngoài của bệnh hoại thư và đôi khi sự lây lan rất nhanh của nó. Hoại thư là tình trạng hoại tử mô, trong đó da chết, sau đó tan ra và thay đổi.

Gangrene từng được gọi là "hoại thư". Chúng được chia thành bỏng khô, bỏng ướt (hoại thư bị nhiễm trùng) và bỏng khí (nhiễm trùng clostridia). Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng hoại thư là do giảm lưu lượng máu đến mô, ví dụ như do bệnh động mạch, tiểu đường hoặc tê cóng.

Bản địa hóa

Hoại thư trên răng

Hoại tử hay nói đúng hơn là răng bị viêm tủy răng. Tủy răng nằm bên trong răng và chứa các dây thần kinh và mạch máu cung cấp cho răng. Các yếu tố vi khuẩn hoặc hóa học có thể dẫn đến viêm tủy răng và sưng tấy. Do tủy răng được bao bọc bởi vật liệu cứng nên áp lực không thể thoát ra ngoài dẫn đến đau nhức dữ dội. Áp lực cũng đóng các mạch và gây hoại tử mô tủy.

Các chất được giải phóng trong quá trình viêm như amoniac có thể thoát ra ở chân răng và gây ra tình trạng hôi miệng vô cùng khó chịu. Trong một số trường hợp hiếm gặp, tình trạng viêm có thể lan đến xương hàm, rất nguy hiểm.

Hoại thư răng được điều trị bằng cách khoan mở răng để giải phóng áp lực và đảm bảo rửa sạch (khử trùng).

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Các triệu chứng của bệnh viêm chân răng

Hoại thư của ruột thừa

Hoại thư của ruột thừa thực chất là một ruột thừa bị hoại tử. Ruột thừa hay ruột thừa là phần phụ nằm trên ruột thừa có xu hướng bị viêm. Có một hệ vi khuẩn tự nhiên trong ruột già. Do vô tình hoặc do di chuyển ruột thừa, ví dụ như qua thức ăn hoặc phân kém tiêu hóa, quá trình này có thể bị nhiễm vi khuẩn đường ruột.

Tiếp theo là tình trạng ruột thừa sưng tấy mạnh, do đó có thể cắt nguồn cung cấp máu. Tùy thuộc vào mức độ viêm mạnh hoặc mức độ cung cấp máu bị tắc nghẽn, viêm ruột thừa được chia thành nhiều giai đoạn. Giai đoạn cuối còn được gọi là "viêm ruột thừa gangrenosa". Nguồn cung cấp máu bị ngăn chặn hoàn toàn và các tế bào ruột chết đi. Ruột thừa thường chuyển sang màu xanh đen và có biểu hiện đau dữ dội.

Khi quy trình được phẫu thuật cắt bỏ, đây là liệu pháp hợp lý duy nhất trong trường hợp này, mùi hôi và tình trạng viêm nhiễm của các mô xung quanh thường được nhận thấy.

Đọc thêm về chủ đề: Viêm ruột thừa

Hoại thư của túi mật

Hoại thư túi mật rất giống với hoại thư ruột thừa. Túi mật bị viêm cũng dẫn đến tình trạng thiếu máu và sau đó sẽ bị hoại tử dưới dạng hoại tử. Ngược lại với ruột thừa, sỏi mật trong túi mật thường tích tụ axit mật, dẫn đến kích ứng và viêm. Vi khuẩn di chuyển vào thành túi mật thực sự vô trùng, làm tăng thêm tình trạng viêm.

Do áp lực tăng lên và thành túi mật sưng thêm, lượng máu cung cấp cho nó không đủ. Trong dạng viêm túi mật nghiêm trọng nhất, các tế bào sau đó chết đi và các tế bào trải qua quá trình tái tạo hoại tử, sau đó còn được gọi là hoại thư. Ở giai đoạn này có nhiều nguy cơ túi mật bị vỡ (thủng), có thể dẫn đến viêm phúc mạc và rất nguy hiểm.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Viêm túi mật

Hoại thư Fournier

Chứng hoại thư Fournier hay chứng hoại thư Fournier là một dạng đặc biệt của bệnh viêm cân gan chân hoại tử. Điều này dẫn đến nhiễm trùng do vi khuẩn, lây lan dọc theo các hộp mạc. Hoại thư Fournier xảy ra ở vùng sinh dục, đáy chậu hoặc hậu môn và là một bệnh tiến triển nhanh. Da chết (hoại tử) và trở nên đổi màu.

Đỏ, ngứa, sưng và đau dữ dội cũng là các triệu chứng. Ngoài ra, thường có sốt cao, nhịp tim tăng và tình trạng chung kém. Mặc dù được điều trị, chứng hoại thư Fournier có liên quan đến tỷ lệ tử vong 20-50%. Hoại thư như vậy được điều trị bằng thuốc kháng sinh tác dụng rộng và "cắt bỏ" phẫu thuật. Điều này có nghĩa là các vùng da bị hoại tử sẽ được loại bỏ một cách rộng rãi và nếu cần thiết sẽ được bao phủ bằng các mảnh ghép da theo từng khoảng thời gian.

Các yếu tố nguy cơ đối với chứng hoại thư Fournier là:

Bệnh tiểu đường
hệ thống miễn dịch suy yếu
Khói
uống rượu mãn tính
Béo phì
giới tính nam

Đọc thêm về chủ đề này tại: Hoại thư Fournier

Hoại thư ở chân

Bàn chân là vị trí rất phổ biến đối với chứng hoại thư. Lý do cho điều này là do không cung cấp đủ máu cho mô, bao gồm cả oxy. Do có khoảng cách rất xa so với trung tâm cơ thể và các mạch hẹp, bàn chân có nguy cơ thiếu máu cao hơn.

Nguyên nhân phổ biến là:

bệnh tắc động mạch ("chân của người hút thuốc")
thuyên tắc động mạch (cục máu đông lang thang)
bệnh lý vĩ mô ("bàn chân tiểu đường")

Tất cả những nguyên nhân này dẫn đến thu hẹp hoặc tắc nghẽn các mạch máu cung cấp (động mạch) thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Điều này có thể xảy ra đột ngột (ví dụ do thuyên tắc động mạch) hoặc từ từ (ví dụ do bàn chân của bệnh nhân tiểu đường). Bàn chân không được cung cấp đủ oxy dẫn đến mô bị chết. Da chuyển sang màu đen xám và khô đi, về mặt y học còn được gọi là "chứng hoại thư" (chứng hoại thư khô). Nếu vi khuẩn cũng di chuyển, hoại thư sẽ hóa lỏng và được gọi là ẩm. Hoại thư ẩm cũng có xu hướng có mùi rất nặng và do đó thường được phát hiện sớm. Khi nhận thấy, chứng hoại thư cần được điều trị càng sớm càng tốt.

nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng hoại thư là do lưu lượng máu không đủ trong các mô ở xa cơ thể (ngoại vi), chẳng hạn như bàn chân và ngón tay, do các yếu tố toàn thân gây ra. Đây chủ yếu là bệnh tiểu đường, hút thuốc lá và các bệnh về hệ tim mạch.

Khi hoại tử các cơ quan nội tạng, thường là nguyên nhân gây ra tình trạng viêm tự phát của cơ quan tương ứng. Máu không được cung cấp đầy đủ dẫn đến tình trạng mô bị thiếu oxy, trong y học còn gọi là “thiếu máu cục bộ”. Nó dẫn đến axit hóa quá mức và sưng tấy các tế bào. Các protein tế bào bị hư hỏng (biến tính) và mô bắt đầu thối rữa.

Bệnh tiểu đường là một yếu tố nguy cơ

Trong bệnh tiểu đường, có sự gia tăng nồng độ đường trong máu do thiếu insulin (hormone của tuyến tụy). Nếu điều này tăng lên trong một thời gian dài, cái gọi là quá trình đường hóa (glycation) của cholesterol "xấu" (LDL) và tăng sự lắng đọng của nó trên thành mạch có thể xảy ra.

Sự thiếu hụt insulin dẫn đến sự gia tăng phân hủy chất béo trong cơ thể, dẫn đến tăng nồng độ chất béo trong máu. Tất cả các yếu tố này dẫn đến ngày càng tăng tổn thương thành mạch, làm giảm đường kính và lưu lượng máu kém hơn. Về mặt y học, đây được gọi là "bệnh tiểu đường vĩ mô" và có thể dẫn đến cái được gọi là "bàn chân tiểu đường".

Đọc thêm về chủ đề: Bệnh tiểu đường

Hút thuốc như một yếu tố nguy cơ

Hút thuốc ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thống mạch máu theo một số cách khác nhau. Nicotine ảnh hưởng đến hệ thần kinh và thúc đẩy giải phóng các hormone gây căng thẳng adrenaline và noradrenaline từ tuyến thượng thận. Những điều này thu hẹp các mạch máu và do đó làm tăng huyết áp.

Các gốc oxy có trong khói thuốc khi đi vào máu qua phổi sẽ làm tổn thương thành mạch, về lâu dài dẫn đến hẹp thành mạch.

Hơn nữa, khói thuốc có ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa lipid và làm thay đổi độ đặc của máu bằng cách làm cho máu trở nên “đặc hơn” và khó chảy qua các mạch hẹp hơn. Tất cả những yếu tố này dẫn đến nguồn cung cấp máu kém trong bối cảnh xơ cứng động mạch, về lâu dài dẫn đến cái gọi là “chân của người hút thuốc” và có thể biểu hiện thành chứng hoại thư.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Bệnh động mạch ngoại vi

chẩn đoán

Hoại thư thường được gọi là chẩn đoán lâm sàng. Điều này có nghĩa là các chuyên gia y tế có thể đưa ra chẩn đoán sau khi kiểm tra kỹ lưỡng và khám sức khỏe. Trong hầu hết các trường hợp, hoại thư thậm chí là một chẩn đoán hình ảnh, có nghĩa là chỉ cần nhìn nhanh là có thể chẩn đoán được nghi ngờ. Ngoài ra, thường lấy phết tế bào hoại thư và kiểm tra vi sinh để tìm vi khuẩn.

Các triệu chứng đồng thời

Các triệu chứng kèm theo của hoại thư chủ yếu là đau và có mùi hôi, tanh. Bề ngoài, hoại thư biểu hiện như đổi màu xanh đen, teo lại và đau. Hoại thư có thể ở dạng khô hoặc ướt. Khi hoại tử ẩm ướt cũng có mùi rất hôi, tanh, hôi, điều này cho thấy đã bị nhiễm vi khuẩn và có xu hướng lây lan nhanh chóng.

Đau xảy ra đặc biệt khi hoại tử các cơ quan nội tạng và khi thiếu oxy đột ngột. Ngoài ra, có thể có màu nhợt nhạt ở các chi tương ứng và da lạnh. Rối loạn cảm giác và yếu cơ cũng thường được tìm thấy. Các triệu chứng sau chủ yếu xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường và người hút thuốc và hầu hết đã xuất hiện trong một thời gian dài và do đó hầu như không được chú ý đến nữa.

Đau đớn

Cơn đau có xảy ra nghiêm trọng hay không trong chứng hoại thư chủ yếu phụ thuộc vào mức độ đột ngột của nó. Hoại thư các cơ quan nội tạng thường luôn kèm theo những cơn đau dữ dội, giống như chuột rút. Nếu chúng đột ngột dừng lại, cơ quan có thể đã bị vỡ và nên đến phòng cấp cứu càng sớm càng tốt.

Da bị hoại tử, do thiếu oxy đột ngột, có liên quan đến cơn đau rất dữ dội và thường không bị bỏ qua vì lý do này. Trong trường hợp bệnh nhân tiểu đường, các dây thần kinh nhỏ cũng có thể bị tổn thương về lâu dài, điều này có thể làm giảm rất nhiều hoặc thậm chí ngăn chặn cơn đau và dẫn đến hoại thư bị bỏ qua.

Đọc thêm về chủ đề: Rối loạn tuần hoàn

sự đối xử

Hoại thư cần được điều trị càng sớm càng tốt. Hoại thư được phát hiện càng sớm, kết quả điều trị càng tốt. Một trong những lý do cho điều này là sự xâm nhập của vi khuẩn, có thể được ngăn chặn bằng liệu pháp nhanh chóng. Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ sẽ lấy tăm bông để kiểm tra xem có vi khuẩn nào không và nếu có. Tuy nhiên, vì kết quả vi sinh như vậy thường mất khoảng hai ngày, nên liệu pháp kháng sinh tác dụng rộng được bắt đầu trước nếu nghi ngờ nhiễm vi khuẩn.

Nếu có thể, một cái gọi là "cắt bỏ hoại tử" cũng được thực hiện. Mô chết được phẫu thuật cắt bỏ. Nếu điều này không thể thực hiện được vì nhiễm trùng đã lan quá nhiều hoặc do nguyên nhân gây hoại thư (ví dụ như giảm lưu lượng máu) không thể điều trị được, thì có thể cần phải cắt cụt chi. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nhiễm trùng có thể lan vào máu, cần điều trị nội trú.

Thời gian chữa bệnh và tiên lượng

Nguyên tắc quan trọng nhất trong điều trị chứng hoại thư là nó chỉ có thể chữa lành nếu loại bỏ được nguyên nhân được đề cập. Nếu trường hợp này xảy ra, bởi vì, ví dụ, một cục máu đông di chuyển (thuyên tắc) là nguyên nhân gây ra nó và nó đã được loại bỏ, thời gian chữa lành phụ thuộc vào mức độ tiến triển của chứng hoại thư. Nếu điều này đã được loại bỏ hoàn toàn và bất kỳ vi khuẩn nào có thể có mặt đã được điều trị bằng thuốc kháng sinh, thì không có gì cản trở việc chữa lành hoàn toàn.

Điều quan trọng là phải biết rằng mô chết có trong bệnh hoại thư không thể được chữa lành. Nó chỉ có thể để loại bỏ nó. Tuy nhiên, nếu có nguyên nhân mãn tính (lâu dài), chẳng hạn như chân của người hút thuốc hoặc bàn chân của bệnh nhân tiểu đường, tiên lượng phụ thuộc nhiều vào bệnh thực tế. Trong những trường hợp như vậy, chứng hoại thư có thể không lành đúng cách và có thể tái phát. Vì lý do này, việc kiểm soát đường huyết đúng cách ở bệnh nhân tiểu đường và ngừng tiêu thụ cũng như tập thể dục đầy đủ ở người hút thuốc là điều cần thiết cho tiên lượng. Đặc biệt với những người hút thuốc lá và bệnh nhân tiểu đường, nhất là với tình trạng hoại thư tái phát nhiều lần, thì không thể tránh khỏi việc cắt cụt chi vì không có triển vọng cải thiện.

Sự khác biệt giữa hoại thư và hoại tử là gì?

Hoại thư và hoại tử liên quan đến nhau theo cách giống như quả táo với quả. Hoại tử mô tả cái chết của các tế bào như một phản ứng đối với các tác động gây hại như chất độc, nhiễm trùng hoặc không đủ nguồn cung cấp. Điều này có thể ảnh hưởng đến một ô hoặc toàn bộ cụm ô. Necroses được chia thành cái gọi là hoại tử đông máu (hoại tử đông máu) và hoại tử hóa lỏng (hoại tử colliquation).

Hoại tử do đông máu có thể phát triển trong các mô giàu protein, với sự biến tính (phá hủy cấu trúc) của các protein. Hoại thư mô tả một dạng hoại tử đông máu đặc biệt, trong đó hoại tử xảy ra, đặc biệt là do không được cung cấp đủ oxy.

Hoại thư lần lượt được chia thành hoại thư khô và hoại thư ướt. Trong khi hoại thư khô có vẻ rất trũng và khô ráp và do đó còn được gọi là “xác ướp”, hoại thư ướt hơi hóa lỏng, bóng, có mủ và có mùi. Nguyên nhân là do sự nhập cư và sinh sôi của vi khuẩn, chúng hóa lỏng các chất hoại thư thông qua các sản phẩm chuyển hóa của chúng. Một dạng đặc biệt khác được gọi là hỏa khí, trong đó nhiễm trùng hoại thư với clostridia (Clostridium perfringens) dẫn đến hình thành độc tố vi khuẩn ở thể khí.

Thêm thông tin

Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy trên các trang sau: