Thả tay

Định nghĩa

Tật bàn tay là một bệnh trong đó cử động tích cực của khớp cổ tay và ngón tay về phía mu bàn tay, tức là việc nâng bàn tay và duỗi các ngón tay, bị suy giảm do tổn thương dây thần kinh hướng tâm. Các nguyên nhân phổ biến nhất của liệt xuyên tâm (thuật ngữ chuyên môn để chỉ tổn thương dây thần kinh hướng tâm) là gãy xương cánh tay trên hoặc trật khớp vai.

Nguyên nhân của một cú ngã

Nguyên nhân của việc đánh rơi tay là do dây thần kinh hướng tâm bị tổn thương. Ở trạng thái khỏe mạnh, dây thần kinh này truyền các xung động từ não đến các cơ có nhiệm vụ nâng tay. Các cơ chế chấn thương phổ biến nhất có thể làm tổn thương dây thần kinh hướng tâm và do đó dẫn đến rơi tay là gãy trục trên của cánh tay và trật khớp vai. Thực tế là dây thần kinh đặc biệt có khả năng bị ảnh hưởng do gãy trục trên cánh tay đơn giản là do nó chạy đặc biệt gần với xương ở khu vực này, cũng như ở vùng vai.
Vì lý do này, các trường hợp khác liên quan đến tải áp lực lên cánh tay trên cũng được đề cập đến như là các yếu tố có thể gây ra hiện tượng rơi tay. Điều này bao gồm, ví dụ, nằm nghiêng hoặc chống trên cánh tay trong thời gian dài hoặc sử dụng nạng trong thời gian dài gây áp lực lên vùng trên cánh tay hoặc vai. Một trường hợp đặc biệt được gọi là "tê liệt băng ghế công viên": Ở đây, sau một thời gian dài ngồi trên băng ghế với hai tay duỗi thẳng về phía sau và quấn quanh băng ghế, áp lực cũng được tác động lên mặt trong của cánh tay và do đó cũng tác động lên Dây thần kinh xuyên tâm. Ngược lại với gãy xương cánh tay trên hoặc trật khớp vai, thường không có tổn thương cấu trúc đối với dây thần kinh, do đó trong trường hợp này chứng đứt tay thường tự biến mất trong một thời gian tương đối ngắn. Các nguyên nhân khác, ít phổ biến hơn có thể là do viêm dây thần kinh hoặc khối u di chuyển dây thần kinh hướng tâm.

sau khi uống rượu

Các triệu chứng rơi tay xảy ra thường xuyên một cách đáng ngạc nhiên sau khi uống rượu. Tuy nhiên, kết luận rượu làm tổn thương thần kinh là sai. Thay vào đó, có thể giả định rằng người liên quan đã ngủ rất sâu sau khi uống quá nhiều rượu đến nỗi anh ta hầu như không cử động trong khi ngủ và do đó nằm trên cánh tay bị ảnh hưởng trong một thời gian dài. Trong trạng thái tỉnh táo, điều này sẽ trở nên khó chịu theo thời gian và anh ta sẽ di chuyển trong giấc ngủ của mình. Bàn tay bị rơi sau khi uống rượu sẽ được đánh giá về mặt trị liệu và chữa bệnh giống như trường hợp liệt ở băng ghế công viên được mô tả ở trên. Không có tổn thương thần kinh cấu trúc lớn, vì vậy sự cải thiện đó thường xảy ra trong vài ngày và phục hồi hoàn toàn chức năng trong vòng vài tuần. Các bài tập nghề nghiệp và vật lý trị liệu có thể đẩy nhanh quá trình chữa bệnh.

Gãy xương cánh tay

Gãy tay trên là nguyên nhân phổ biến nhất khiến bạn bị rơi tay. Mối liên hệ này phát sinh từ các hoàn cảnh giải phẫu. Trong khu vực của trục trên cánh tay, tức là ở khu vực giữa của xương cánh tay, dây thần kinh hướng tâm chạy ở vùng lân cận của xương. Nếu điều này bị gãy, thường xảy ra do ngã vào cánh tay, dây thần kinh có thể bị tổn thương bởi các mảnh xương hoặc bị kẹt trong khe gãy. Một kết quả thả tay. Ngoài ra, có thể bị hạn chế duỗi khuỷu tay và tê mu bàn tay. Càng gần vai, gãy xương cánh tay càng gần vai thì nguy cơ càng lớn.

Trật khớp vai

Trật khớp vai, tức là trật khớp vai, thường là kết quả của một tai nạn trong đó người có liên quan bị ngã trên cánh tay dang ra.Một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của trật khớp vai là tổn thương dây thần kinh hướng tâm với hậu quả là tay bị rơi. Nếu đầu khớp nhảy ra khỏi ổ khớp trong trường hợp trật khớp vai, nó cũng làm rách dây thần kinh hướng tâm lân cận và có thể gây tổn thương trong quá trình này. Vì dây thần kinh hướng tâm chưa phát ra bất kỳ nhánh thần kinh nào đến bất kỳ cơ hoặc vùng da nào trước khi khớp vai đi qua, tổn thương do trật khớp vai sẽ làm suy giảm tất cả các cơ mà dây thần kinh đó chịu trách nhiệm. Ngoài cơ duỗi bàn tay và ngón tay, sự cố này gây ra hiện tượng thả bàn tay, còn có cơ tam đầu, do đó không thể kéo dài khớp khuỷu tay được nữa. Ngoài ra, còn bị tê hoặc thậm chí mất cảm giác hoàn toàn ở mu bàn tay, mu bàn tay và các bộ phận của bắp tay.

chẩn đoán

Nếu tay bị rơi, trước tiên bác sĩ sẽ xác định mức độ suy giảm bằng các xét nghiệm chức năng. Với mục đích này, nó được kiểm tra xem liệu có còn tồn tại khả năng co duỗi bàn tay và ngón tay hay không và liệu phản xạ cơ vẫn có thể được kích hoạt. Sau đó, bác sĩ sẽ kiểm tra xem có bất kỳ hạn chế chức năng nào nữa hay không. Trọng tâm là kiểm tra khả năng mở rộng của khuỷu tay và độ nhạy cảm của da trên mu bàn tay và mặt sau của cẳng tay. Bằng cách này, bác sĩ đã có thể đánh giá mức độ tổn thương và mức độ nghiêm trọng của nó. Bác sĩ cũng có thể đưa ra kết luận quan trọng về nguyên nhân có thể xảy ra hoặc diễn biến của tai nạn từ các báo cáo của bệnh nhân.

Dựa trên điều này, một cái gọi là điện cơ sau đó có thể được thực hiện trong trường hợp nghi ngờ. Với sự trợ giúp của điện cực bề mặt hoặc kim, người ta sẽ kiểm tra mức độ xung động của dây thần kinh hướng tâm vẫn đến các cơ chịu trách nhiệm mở rộng bàn tay và ngón tay. Từ đó, có thể ước tính tương đối chính xác mức độ và tiên lượng của tổn thương dây thần kinh. Ngoài ra, có thể sử dụng phép đo vận tốc dẫn truyền thần kinh (NLG) bằng phương pháp ghi điện thần kinh.

Vận tốc dẫn truyền thần kinh

Vận tốc dẫn truyền thần kinh (NLG) của dây thần kinh mô tả tốc độ mà dây thần kinh có thể truyền tải thông tin của nó. Nó thường bị giảm khi dây thần kinh bị tổn thương. Nếu dây thần kinh bị cắt đứt hoàn toàn, rõ ràng là không thể truyền thêm thông tin nào nữa, do đó NLG giảm xuống 0.
Trong trường hợp bị rơi tay, việc đo NLG có thể được xem xét nếu chẩn đoán hoặc mức độ tổn thương dây thần kinh vẫn chưa rõ ràng sau khi thăm khám và kiểm tra chức năng. Để làm được điều này, trước tiên người ta đặt hai điện cực lên, một ở phía trước và một phía sau vị trí nghi ngờ bị hư hại. Sau đó, một xung được phát ra qua điện cực thứ nhất và thời gian để xung đến điện cực thứ hai sau đó được đo. Sau đó, so sánh với các giá trị bình thường cho phép kết luận liệu có tổn thương ở vùng thần kinh được kiểm tra hay không và nếu có, mức độ nghiêm trọng của nó.

Bạn có thể đọc thêm về quy trình này trên trang của chúng tôi về chủ đề này: Điện thần kinh

Các triệu chứng đồng thời

Vì những nguyên nhân phổ biến nhất của việc đánh rơi tay là trật khớp vai và gãy xương cánh tay trên, tất nhiên sẽ có những cơn đau đáng kể ở vai và cánh tay trên trong những trường hợp này. Ngoài ra, tổn thương dây thần kinh ở vùng vai và cánh tay làm suy giảm khả năng co duỗi của khuỷu tay và tê ở các bộ phận của mu bàn tay và mặt sau của cẳng tay. Tuy nhiên, trong trường hợp tổn thương từ giữa đến dưới cánh tay, thường không có triệu chứng kèm theo nào ngoài những cơn đau có thể xảy ra.

Đau đớn

Bản thân việc đánh rơi bàn tay hoặc tổn thương dây thần kinh hướng tâm có trách nhiệm thường không gây ra bất kỳ đau đớn nào. Một số bệnh nhân chỉ cho biết cảm giác hơi khó chịu ở các vùng da được cung cấp bởi dây thần kinh, tức là trên mu bàn tay và mặt sau của cẳng tay. Vì tổn thương dây thần kinh trong hầu hết các trường hợp là kết quả của gãy xương cánh tay trên hoặc trật khớp vai, nên việc thả tay xuống tất nhiên có thể liên quan đến cơn đau đáng kể ở cánh tay hoặc vai trên. Nếu bệnh nhân có thể khu trú cơn đau này, đây là bước quan trọng đầu tiên cho các biện pháp chẩn đoán và điều trị.

bị điếc

Nếu thả tay do tổn thương dây thần kinh gần vai - như trường hợp có thể xảy ra, chẳng hạn như trật khớp vai hoặc gãy xương cánh tay trên gần vai - thì có thể kèm theo tê hoặc thậm chí mất hoàn toàn. cảm giác ở một số vùng da. Phần sau bao gồm nửa mu bàn tay đối diện với ngón cái, mặt sau giữa của cẳng tay và một vùng nhỏ ở phía dưới của cánh tay trên.

Cơ nào bị ảnh hưởng khi thả tay?

Việc thả tay là kết quả của thực tế là dây thần kinh truyền "lệnh chuyển động" đến bàn tay và cơ duỗi ngón tay bị hư hỏng. Mỗi cơ này được gọi là cơ kéo dài (Extensor = kéo dài), với tên của bộ phận cơ thể được thêm vào là phần thứ ba của tên cho mỗi cơ mà nó đang kéo dài. Tương ứng, có một cơ chỉ thị kéo dài (ngón tay kéo dài), một cơ tối thiểu số hóa bộ mở rộng (ngón tay mở rộng), một cơ carpi bên trong và bên ngoài (cơ kéo dài cổ tay), cơ thụ phấn mở rộng và dài (Cơ kéo dài ngón tay cái) và một cơ duỗi (cơ duỗi của tất cả các ngón tay ngoại trừ ngón cái).
Ngoài các cơ kéo dài ngón tay và bàn tay này, dây thần kinh hướng tâm cũng cung cấp cơ ngửa và cơ cánh tay, chủ yếu xoay cẳng tay ra ngoài. Điều này dẫn đến việc thả tay đôi khi có thể đi kèm với một động tác xoay vào trong của cẳng tay.
Ngoài ra, cơ bắp tay cái, có nhiệm vụ phát tán ngón tay cái, cũng chịu sự điều khiển của dây thần kinh hướng tâm. Và cuối cùng, cơ tam đầu ("triceps") nhận xung động của nó từ dây thần kinh hướng tâm, đó là lý do tại sao tổn thương dây thần kinh ở vùng vai thường biểu hiện bằng liệt phần duỗi khuỷu tay ngoài việc thả tay.

trị liệu

Nếu dây thần kinh bị đứt lìa hoàn toàn thì phải tiến hành phẫu thuật nối lại. Một kỹ thuật khâu đặc biệt, khâu thần kinh, được sử dụng. Nếu dây thần kinh bị cắt đứt và bị tổn thương nghiêm trọng, có thể cần phải cấy ghép dây thần kinh tự sinh: một dây thần kinh ít quan trọng hơn được lấy ra khỏi một bộ phận khác của cơ thể bệnh nhân và được sử dụng để làm cầu nối cho phần bị tổn thương của dây thần kinh hướng tâm.

Trong trường hợp tổn thương mà không cắt đứt, thường có thể sử dụng phương pháp bảo tồn, tức là không cần phẫu thuật. Điều cần thiết là phải bảo vệ cánh tay để dây thần kinh được nghỉ ngơi cần thiết để tái tạo. Một thanh nẹp (thạch cao) có thể được áp dụng cho mục đích này. Thuốc chống viêm như ibuprofen hoặc paracetamol nhằm ngăn chặn sự phát triển của phản ứng viêm. Trong một số trường hợp nhất định, có thể cân nhắc việc tiêm các chế phẩm cortisone vào vùng bị tổn thương. Một liệu pháp vật lý và / hoặc vận động ngay lập tức là rất quan trọng để phục hồi nhanh chóng và hoàn toàn các chức năng.

Nếu không thể thay thế dây thần kinh bằng phương pháp cấy ghép, có thể tiến hành phẫu thuật tái cấu trúc một số cơ và gân tay. Ví dụ, các gân của cơ thực sự chịu trách nhiệm uốn cổ tay được chuyển sang mu bàn tay. Trong những trường hợp này, việc điều trị theo dõi vật lý trị liệu và vận động trị liệu là đặc biệt quan trọng, vì bệnh nhân phải biết rằng một cơ khác trước đây chịu trách nhiệm cho việc kéo dài.

Nghề nghiệp và vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu là một khía cạnh cần thiết trong điều trị đứt tay. Trong trường hợp phẫu thuật, vật lý trị liệu nên được bắt đầu trong vài ngày đầu sau khi phẫu thuật. Khi bắt đầu, điều quan trọng chủ yếu là di chuyển cánh tay ra khỏi thanh nẹp. Đặc biệt, nếu không, gân có thể tạo sẹo với các mô xung quanh trong thời gian bất động, dẫn đến hạn chế vĩnh viễn khả năng vận động khó điều chỉnh. Vì bất động là quan trọng để phục hồi các dây thần kinh, nhưng cũng làm teo cơ, trọng tâm của vật lý trị liệu sau khi tháo nẹp là phục hồi sức mạnh của cơ.

Liệu pháp lao động chủ yếu được áp dụng khi chứng rớt bàn tay đã được điều trị bằng phẫu thuật tái tạo gân tay. Do đó, bệnh nhân phải học cách sử dụng các cơ khác nếu muốn duỗi tay. Để làm được điều này, các nhà trị liệu nghề nghiệp sử dụng các kỹ thuật tập thể dục khác nhau để rèn luyện sự phối hợp giữa não, dây thần kinh và cơ bắp.

Theo dõi nào có thể giúp đỡ?

Có các đường ray khác nhau có thể được sử dụng. Điểm chung của chúng thường là giữ cho cổ tay hơi mở rộng để dễ giơ tay hơn. Tuy nhiên, khi lựa chọn một loại nẹp phù hợp, phải tính đến các điều kiện giải phẫu cá nhân cũng như mức độ của các triệu chứng rớt bàn tay và câu hỏi liệu một cuộc phẫu thuật có được thực hiện hay không. Nhà trị liệu nghề nghiệp và nhà vật lý trị liệu thường có kiến ​​thức và kinh nghiệm đặc biệt tốt về việc lựa chọn nẹp, đó là lý do tại sao nên tham khảo ý kiến ​​của nhà trị liệu thích hợp trước khi có thể phẫu thuật. Vào dịp này, các cuộc hẹn để điều trị sau khi phẫu thuật có thể được sắp xếp trực tiếp.

Bài tập nào có thể giúp ích?

Nói chung, tất cả các bài tập rèn luyện bàn tay và các ngón tay đều có thể giúp ích cho bạn. Trong những ngày đầu tiên, việc nâng mà không có lực cản sẽ ít nhiều gây khó khăn cho hầu hết bệnh nhân. Nếu một hiệu quả luyện tập nhất định đã được đặt ra, bạn cũng có thể sử dụng lực cản, chẳng hạn như tạ treo quanh bàn tay hoặc ngón tay, làm cho bài tập khó khăn hơn.

Yêu cầu nhà trị liệu nghề nghiệp hoặc nhà vật lý trị liệu của bạn chứng minh các chuỗi bài tập chính xác. Cần nhấn mạnh rằng bạn cũng nên thường xuyên lặp lại các bài tập đã học ở nhà, nếu không thì khó có thể đạt được hiệu quả rõ rệt. Nếu bạn không chắc chắn về cách thực hiện các bài tập, đừng ngại hỏi lại bác sĩ trị liệu để không rơi vào những động tác không hiệu quả, thậm chí có hại cho sức khỏe. Ngoài ra, các nhà trị liệu thường có các thủ thuật khác có thể đẩy nhanh quá trình tái tạo các chức năng, ví dụ như áp dụng các kích thích bằng đá để cải thiện nhận thức của giác quan, vốn cũng có thể bị suy giảm.

Thời lượng

Thời gian để phục hồi toàn bộ hoặc mở rộng phụ thuộc nhiều vào nguyên nhân và mức độ thiệt hại.
Nếu có gãy xương cơ bản của cánh tay trên hoặc trật khớp vai, thời gian chữa lành được kéo dài chỉ đơn giản là chấn thương xương hoặc dây chằng cần bất động trong vài tuần. Đúng là các bài tập vật lý trị liệu và nghề nghiệp để cải thiện triệu chứng rơi tay có thể được bắt đầu trong giai đoạn này, nhưng chỉ ở mức độ thấp hơn nhiều.
Ngược lại, nếu chỉ bị rơi bàn tay mà không bị chấn thương xương hoặc dây chằng, chẳng hạn như trường hợp "liệt ghế công viên", thì có thể bắt đầu tập luyện tay chuyên sâu ngay sau khi được chẩn đoán. Trong trường hợp này, một thanh nẹp thường được làm, nhưng nó thường linh hoạt hơn và cũng có thể được tháo ra để thực hiện các bài tập. Bằng cách này, những thành công điều trị đầu tiên thường đạt được trong vòng vài ngày và chức năng thường được phục hồi hoàn toàn sau một vài tuần.
Trong trường hợp phẫu thuật khâu hoặc cấy ghép dây thần kinh, các sợi thần kinh tự nhiên phải mọc trở lại với nhau trước tiên. Quá trình này có thể mất vài tuần, vì vậy bạn không nên nản lòng nếu không thấy cải thiện ngay lập tức trong vài ngày đầu sau phẫu thuật.

dự báo

Bàn tay rơi thường có tiên lượng tốt, ngay cả khi điều này tất nhiên phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ thiệt hại.
"Tê liệt ghế đá công viên" do áp lực kinh niên lên dây thần kinh thường tự cải thiện trong vòng vài ngày đến vài tuần, nhờ đó các bài tập vật lý trị liệu và vận động trị liệu có thể đẩy nhanh quá trình này.
Mặt khác, nếu cần tiến hành phẫu thuật, thì quá trình chữa bệnh sẽ được kéo dài. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, việc phục hồi hoàn toàn các chức năng của bàn tay và ngón tay có thể đạt được sau vài tuần đến vài tháng.
Mức độ hoàn thiện và tốc độ của việc chữa lành phụ thuộc nhiều vào kỷ luật mà việc bất động và tập thể dục của bàn tay bị ảnh hưởng được tuân theo!