Gãy cổ xương đùi

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Gãy cổ xương đùi, Gãy xương đùi, gãy xương đùi, phân loại pauwels, phân loại vườn, hoại tử chỏm xương đùi, chết chỏm xương đùi, nối vít, DHS = vít hông động, phục hình hông, loãng xương

Định nghĩa

Tại một Gãy cổ xương đùi / gãy cổ xương đùi gãy đầu trên của xương đùi (xương đùi) ngay dưới đầu của đùi (đầu xương đùi), phần lớn là do ngã một bên hông.

nguyên nhân

Bệnh nhân lớn tuổi (bệnh nhân lão khoa) chủ yếu bị ảnh hưởng bởi dạng chấn thương này. Dáng đi không vững và mất khối lượng xương (loãng xương) nhanh chóng dẫn đến gãy cổ xương đùi sau khi ngã. Trong trường hợp mất xương quá mức, ngay cả khi đứng lên khỏi ghế cũng có thể dẫn đến gãy cổ xương đùi. Đây được gọi là gãy xương tự phát bệnh lý.

Ở những bệnh nhân trẻ hơn, cần phải có một lực đáng kể trước khi gãy cổ xương đùi. Đôi khi, kiểu gãy này trông như sau tai nạn xe hơi hoặc chấn thương do ngã.

Cuộc hẹn với một chuyên gia hông?

Tôi rất vui khi được tư vấn cho bạn!

Tôi là ai?
Tên tôi là dr. Nicolas Gumpert. Tôi là chuyên gia chỉnh hình và là người sáng lập .
Nhiều chương trình truyền hình và báo in thường xuyên đưa tin về công việc của tôi. Trên truyền hình nhân sự, bạn có thể thấy tôi phát trực tiếp 6 tuần một lần trên "Hallo Hessen".
Nhưng bây giờ đã đủ ;-)

Khớp háng là một trong những khớp chịu sức ép lớn nhất.
Do đó, việc điều trị khớp háng (ví dụ như thoái hóa khớp háng, chèn ép khớp háng, v.v.), đòi hỏi nhiều kinh nghiệm.
Tôi điều trị tất cả các bệnh về hông với trọng tâm là các phương pháp bảo tồn.
Mục đích của bất kỳ phương pháp điều trị nào là điều trị mà không cần phẫu thuật.
Liệu pháp nào đạt được kết quả tốt nhất về lâu dài chỉ có thể được xác định sau khi xem tất cả thông tin (Khám, chụp X-quang, siêu âm, MRI, v.v.) được đánh giá.

Bạn có thể tìm thấy tôi trong:

• Lumedis - bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Trực tiếp để sắp xếp cuộc hẹn trực tuyến
Thật không may, hiện tại chỉ có thể đặt lịch hẹn với các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Tôi hy vọng cho sự hiểu biết của bạn!
Thông tin thêm về bản thân có thể được tìm thấy tại Dr. Nicolas Gumpert

Các triệu chứng

Bệnh nhân thường phải được đưa đến bệnh viện bằng xe cấp cứu. Nó có tồn tại tuyệt đối không có khả năng tập thể dục của cái chân gãy. Cơn đau khi nghỉ ngơi có thể nhẹ đến không thể chịu được. Nỗi đau mạnh mẽ nhất luôn vượt qua điều này khi cố gắng Chân để di chuyển. Không nhấc chân khỏi bàn khám được nữa. Có hiện tượng đau và sưng ở một bên hông.

Sự kiện tai nạn được mô tả, kết hợp với tuổi của bệnh nhân và chân ngắn quay ra ngoài, là chỉ định cho chẩn đoán của bác sĩ. Tư thế chân điển hình này là kết quả của gãy cổ xương đùi di lệch cũng như do lực kéo cơ tương ứng, theo đó các cơ quay ngoài hông chiếm ưu thế.

Hầu hết thời gian bạn gặp anh ấy gãy cổ xương đùi giữa và cái gọi là gãy xương pertrochanteric trên. Gãy cổ xương đùi bên ít gặp hơn nhiều.

Trong trường hợp gãy cổ xương đùi bị di lệch nhẹ, vị trí chân được mô tả đôi khi có thể hơi ấn tượng hoặc thậm chí không có và bệnh nhân cũng có thể gặp các phàn nàn chính của mình ở khớp gối. Trong trường hợp này có thể bỏ qua gãy cổ xương đùi.

Tổn thương mạch lớn hơn hoặc dây thần kinh của chân với các triệu chứng suy tương ứng là khá hiếm. Tuy nhiên, tùy thuộc vào loại gãy xương, việc cung cấp máu đến đầu cổ xương đùi phải bị gián đoạn. Tuy nhiên, điều này không thể được chẩn đoán chính xác. Vì vậy, muốn mổ chỏm xương đùi trong trường hợp gãy xương và bắt buộc phải phẫu thuật thì phải giả định tình huống xấu nhất và phải tiến hành ca mổ khẩn cấp trong vòng 6 giờ kể từ khi xảy ra tai nạn. Nếu không, nguy cơ tử vong chỏm xương đùi tăng lên (Hoại tử chỏm xương đùi).

Là một biện pháp tức thì sau khi gãy cổ xương đùi, chân được đặt yên tĩnh trong nẹp xốp, một liệu pháp giảm đau hiệu quả và Dự phòng huyết khối khởi xướng.

Như một quy luật, ngày nay chúng tôi làm mà không có phần mở rộng (kéo chân để chống lại sự rút ngắn).

chẩn đoán

Điều này có ý nghĩa quyết định đối với xác nhận cuối cùng của chẩn đoán nghi ngờ gãy cổ xương đùi / gãy cổ xương đùi Hình ảnh tia X. Hình ảnh tổng quan khung chậu và hình ảnh trục của hông thường được chụp. Trong đại đa số các trường hợp, sau đó không cần chẩn đoán hình ảnh nữa.

Ở những bệnh nhân trẻ tuổi đã từng bị bạo lực đáng kể, việc chẩn đoán thường được thực hiện bởi Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc Hình ảnh cộng hưởng từ của hông (MRI hông) để che các chấn thương khác (ví dụ như gãy xương hông, Gãy xương chậu vv) được ghi lại và chỉ định.

phân loại

Các phân loại phục vụ cho việc trao đổi thông tin giữa các chuyên gia và cho phép tạo ra các biện pháp trị liệu y tế, được tóm tắt trong các hướng dẫn được khuyến nghị cho các lĩnh vực chuyên khoa riêng lẻ.

Các phân loại phổ biến của các loại gãy xương khác nhau đối với gãy cổ xương đùi là theo Pauwels and Garden.

Việc phân loại Pauwels dựa trên độ nghiêng của bề mặt đứt gãy.

• Pauwels I: bề mặt đứt gãy <30 ° so với mặt phẳng ngang
• Pauwels II: bề mặt đứt gãy 30 ° -70 ° so với mặt phẳng ngang
• Pauwels III: bề mặt đứt gãy> 70 ° so với mặt phẳng ngang

Góc bề mặt đứt gãy càng nhỏ thì vết gãy càng ổn định. Khi góc bề mặt gãy càng tăng, nguy cơ sai khớp càng tăng.

Việc phân loại Garden dựa trên vị trí của chỏm xương đùi.

• Garden I: Vết nứt lõm vào Valgisch (ổn định)
• Garden II: Nghỉ ngơi bất di bất dịch
• Garden III: Vết gãy lõm vào trong Varisch (không ổn định)
• Garden IV: Dịch chuyển đứt gãy mạnh

Nguy cơ chết chỏm xương đùi tăng lên theo số lượng Người làm vườn.

Điều trị gãy cổ xương đùi

Gãy cổ xương đùi / Gãy cổ xương đùi phải điều trị bằng phẫu thuật trong đại đa số các trường hợp. Vết gãy hiếm khi được thụt vào ổn định nên có thể điều trị bảo tồn. Nhưng ngay cả khi gãy cổ xương đùi ổn định, đối với hầu hết bệnh nhân lớn tuổi, thời gian thư giãn 3 tháng cho chân là điều không cần bàn cãi. Kết quả là việc bất động dẫn đến nhiều trường hợp biến chứng đe dọa tính mạng như một

• nhiễm trùng phổi
• Huyết khối tĩnh mạch chân hoặc
• Thuyên tắc phổi.

Do đó, liệu pháp bảo tồn được dành riêng cho những bệnh nhân trẻ hiếm hoi cũng có thể vận động được với một bên chân hoàn toàn giảm đau.

Về nguyên tắc, sự phân biệt được thực hiện giữa đầu xương đùi nhận hoặc là thay thế Các hoạt động. Các thao tác bảo tồn chỏm xương đùi cần được tiến hành càng nhanh càng tốt (trong vòng 6 giờ sau khi xảy ra tai nạn) để đề phòng nguy cơ tử vong do chỏm xương đùi.

Các lựa chọn điều trị để bảo tồn chỏm xương đùi là:

• Kết nối vít: Ba vít được vặn qua Cổ xương đùi của Xương đùi đưa vào chỏm xương đùi. Bề mặt sụn của chỏm xương đùi không bị phá vỡ. Các vít phải càng song song với nhau càng tốt và ren vít không được cắt ngang đường gãy để gãy cổ xương đùi có thể xẹp xuống dưới tải trọng.
  Ưu điểm: thao tác nhanh chóng. Ít Tổn thương mô mềm. Đầu xương đùi và do đó là đầu tự nhiên khớp hông còn lại.
  Bất lợi: Nếu chất xương kém (loãng xương) Trượt chỗ gãy hoặc hình thành khớp giả (Pseudarthrosis) khả thi. Không thể tải đầy ngay lập tức.
  
• Vít hông động (DHS): Một Cấu tạo vít tấm kim loại được gắn vào đùi. Vít chạy qua cổ xương đùi vào chỏm xương đùi và có khả năng trượt như kính viễn vọng, tạo ra tác động nén vào vùng gãy.
  Ưu điểm: thao tác nhanh chóng. Chỏm xương đùi và do đó khớp háng tự nhiên được giữ lại.
  Bất lợi: vết gãy có thể bị tuột ra. Không thể tải đầy ngay lập tức. Thường xuyên bị hoại tử chỏm xương đùi.
  
• khớp háng nhân tạo: Ở bệnh nhân lão khoa nặng hơn Chất xương, thoái hóa khớp háng có từ trước và những khó khăn có thể thấy trước khi vận động chủ yếu có thể là do cấy ghép Chân giả hông được hiển thị.
  Ưu điểm: Có thể chịu được trọng lượng đầy đủ thích ứng với cơn đau tức thì. Dễ dàng huy động sớm hơn. Không có khả năng trượt gãy hoặc chết chỏm xương đùi.
  Bất lợi: đại phẫu. Chấn thương mô mềm lớn hơn. Cần phẫu thuật thay thế nếu chân giả lỏng lẻo.

Các biến chứng

Các biến chứng của phẫu thuật điều trị gãy cổ xương đùi:

• Chấn thương mạch máu, gân và dây thần kinh
• Huyết khối / thuyên tắc phổi
• sự nhiễm trùng
• Trượt gãy xương
• Nới lỏng cấy ghép
• Hình thành khớp giả (giả khớp)
• Hoại tử chỏm xương đùi

Điều trị theo dõi / tiên lượng

Vận động sớm sau mổ là điều cần thiết đối với hầu hết bệnh nhân lớn tuổi. Đó là lý do tại sao việc vận động bắt đầu vào ngày hậu phẫu đầu tiên bằng cách đứng trên giường. Trong khoảng thời gian tiếp theo, chân đã phẫu thuật chỉ có thể được tải một phần (15-20 kg) đối với DHS trong khoảng thời gian từ 6-12 tuần. Kim loại được đưa vào (vật liệu tạo xương) có thể bị loại bỏ sau một đến hai năm, có thể hoàn toàn không. Tải đầy đủ đạt được sau khoảng 3 tháng. Việc kiểm soát X quang thường xuyên ghi lại quá trình lành dần của gãy xương.

Khi một bộ phận giả hông được cấy ghép, tải trọng có thể được tăng lên ngay lập tức. Tùy thuộc vào sự lựa chọn của chất cấy ghép và chất xương, đôi khi có thể tải đầy đủ phụ thuộc vào cơn đau ngay lập tức.

Gãy cổ xương đùi cũng có thể để lại một số hậu quả lâu dài.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Gãy cổ xương đùi ảnh hưởng muộn và Đau sau phẫu thuật hông

Tháo vít

Sau khi điều trị phẫu thuật gãy cổ xương đùi, việc loại bỏ mô cấy, tức là loại bỏ Vật liệu tổng hợp xương (Vít), không hoàn toàn cần thiết trong mọi trường hợp.

Một số hệ thống vít cũng có thể vẫn còn trong xương.
Tuổi bệnh nhân cao cũng có thể là một lý do để lại đinh vít. Nhìn chung, ngoài độ tuổi và sự lựa chọn của mô cấy, mức độ hoạt động của bệnh nhân và các khiếu nại cục bộ có thể xảy ra ở vùng hông cũng ảnh hưởng đến quyết định tháo vít.

Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, hệ thống vít cấy sẽ hoạt động sau khoảng 2 năm xa.
Các vít được tháo ra nếu trong thời gian điều trị nội trú. Đây là một ca phẫu thuật đòi hỏi sự tiếp xúc nhiều hơn và nguy cơ biến chứng quá cao nên không được thực hiện ngoại trú.
Việc loại bỏ mô cấy là cần thiết vì nếu để nguyên có thể tăng nguy cơ biến chứng nhất định. Ví dụ như nó cũng có thể Gãy xương mệt mỏi của cấy ghép hoặc nhiễm trùng.
Ngoài ra, điều trị nội thẩm mỹ đối với bất kỳ tổn thương nào khác trong vùng lân cận của mô cấy có thể khó khăn.

Cuối cùng, có thể có chất kết dính trong que cấy, vì vậy thời điểm tháo vít phải được chọn đúng thời điểm.
Như với hầu hết mọi quy trình phẫu thuật, những rủi ro liên quan đến việc cắt bỏ bao gồm nguy cơ tổn thương thần kinh, mạch máu và mô mềm. Chảy máu nhiều và nhiễm trùng cũng có thể xảy ra. Kiểm tra bằng tia X phải được thực hiện sau mỗi lần loại bỏ để đảm bảo rằng không còn cặn vít và không có vết nứt mới nào xảy ra do quá trình cấy ghép.

Điều rất quan trọng là phải xuất hiện để kiểm soát vết thương thường xuyên và cố gắng phục hồi đầy đủ khả năng phục hồi và chức năng bằng hình thức vật lý trị liệu. Cũng như điều trị gãy cổ xương đùi bằng phương pháp nắn xương như bắt vít sau khi mổ, bệnh nhân cần được vận động nhanh chóng.
Để hỗ trợ điều này, bệnh nhân được chỉ định vật lý trị liệu. Vì sau một hoạt động như vậy, nguy cơ huyết khối được tăng lên, mỗi bệnh nhân nhận được một loại thuốc trong một thời gian nhất định Dự phòng huyết khối.

Thời lượng

So với thời gian lưu trú sau phẫu thuật để sơ cứu (vài tuần) bệnh nhân có thể xuất viện sau vài ngày nếu tháo vít mà không có biến chứng.
Mục đích là để đạt được mức tạ hoàn toàn càng sớm càng tốt, nhưng bệnh nhân nên sử dụng nạng cẳng tay để giảm bớt áp lực trong vài ngày đầu.