Nhãn Khoa

Bệnh lý quỹ đạo nội tiết

đồng nghĩa

Bệnh mắt nội tiết

Giới thiệu

Bệnh quỹ đạo nội tiết là một tình trạng ảnh hưởng đến mắt và hốc mắt của chúng (được gọi là quỹ đạo). Nó thuộc nhóm các bệnh tự miễn đặc hiệu của cơ quan. Điều này bao gồm tất cả các bệnh tấn công cơ thể và các cơ quan của nó thông qua các quá trình và chức năng của hệ thống miễn dịch của chính cơ thể bị định hướng sai. Cuộc tấn công này có thể xảy ra trên toàn bộ cơ thể (đây được gọi là cơ quan không đặc hiệu) hoặc nó có thể được giới hạn ở các cơ quan hoặc hệ thống cơ quan riêng lẻ (tức là cơ quan cụ thể), như trường hợp của bệnh quỹ đạo nội tiết. Phần lớn bệnh nhân bị rối loạn quỹ đạo nội tiết phát triển triệu chứng này như một phần của rối loạn chức năng tuyến giáp.

Nói chung, có thể nói rằng rối loạn tuyến giáp ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới.

Phát hiện quỹ đạo nội tiết

Các triệu chứng của rối loạn quỹ đạo nội tiết là gì?

Rối loạn quỹ đạo nội tiết tương đối dễ dàng và nhanh chóng để nhận ra ngay cả đối với những người làm công việc y tế: mắt của bệnh nhân bị ảnh hưởng lồi ra khỏi hốc mắt của họ (trong thuật ngữ kỹ thuật được gọi là ngoại tiết) và mí mắt trên xuất hiện kéo lên trên (còn gọi là mí mắt co lại), do đó mắt có vẻ to và mở bất thường. Tuy nhiên, bản thân kích thước và khối lượng của mắt không thay đổi theo quỹ đạo nội tiết. Những thay đổi được mô tả có thể bắt nguồn từ những thay đổi về cấu trúc và thể tích trong mô cơ, mô liên kết và mô mỡ nằm sau mắt ở mỗi chúng ta. Khi nó tăng lên và sưng lên, nhãn cầu bị đẩy ra phía trước, có thể nói, tạo cảm giác như đang tự sưng lên. Rối loạn quỹ đạo nội tiết hầu như luôn xảy ra kết hợp với các triệu chứng khác. Hầu hết đây là một tuyến giáp mở rộng (cái gọi là bướu cổ tuyến giáp) và một trái tim đua (a Nhịp tim nhanh). Ba triệu chứng này thường được gọi là "Merseburg Trias“Cùng nhau và chúng xảy ra một cách kinh điển trong bệnh Graves. Tên của bộ ba triệu chứng này có nguồn gốc từ người đầu tiên mô tả nó, bác sĩ Carl Adolph von Basedow từ Merseburg, người đã xuất bản nó một cách khoa học vào năm 1840 dưới cái tên này.

Rối loạn quỹ đạo nội tiết thường xảy ra ở cả hai bên, nhưng về nguyên tắc có thể chỉ xảy ra ở một mắt. Trong hầu hết các trường hợp, cả hai mắt không bị ảnh hưởng nghiêm trọng như nhau (tuy nhiên, các tài liệu chuyên khoa không đồng ý ở đây về tình hình nghiên cứu).

Bệnh quỹ đạo nội tiết được chẩn đoán như thế nào?

Việc chẩn đoán bệnh quỹ đạo nội tiết chủ yếu được thực hiện trên lâm sàng bởi bác sĩ khám bệnh, có nghĩa là sự xuất hiện của bệnh nhân là một dấu hiệu rõ ràng của bệnh mà các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về cơ bản chỉ dùng để xác nhận. Exophthalmos (lồi nhãn cầu), thường kết hợp với tim đập nhanh và tuyến giáp mở rộng, là điển hình của bệnh Graves.

Các chẩn đoán sâu hơn như xét nghiệm máu và phương pháp hình ảnh được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và đánh giá diễn biến. Phổ cộng hưởng từ hạt nhân (NMR) đã được chứng minh là đặc biệt phù hợp. Trong mọi trường hợp, cần phải loại trừ rằng một khối u nằm phía sau mắt là nguyên nhân gây ra chứng lồi mắt.

Nếu không tìm thấy sự tham gia của nội tiết tố trong phân tích máu thì đó không phải là bệnh quỹ đạo nội tiết. Để có thể ghi lại quá trình của quỹ đạo nội tiết một cách thống nhất, nó được chia thành sáu giai đoạn khác nhau:

Giai đoạn 1: sự co lại của mí mắt trên
Giai đoạn 2: mí mắt sưng lên và kết mạc của mắt bị viêm
Giai đoạn 3: exophthalmos
Giai đoạn 4: các cơ mắt bị hạn chế khả năng vận động, xảy ra hiện tượng nhìn đôi
Giai đoạn 5: giác mạc cho thấy tổn thương ban đầu
Giai đoạn 6: chèn ép các dây thần kinh thị giác dẫn đến suy giảm thị lực, có thể tăng nhãn áp (bệnh tăng nhãn áp)

Điều trị bệnh quỹ đạo nội tiết

Bệnh rối loạn quỹ đạo nội tiết được điều trị như thế nào?

Thật không may, một liệu pháp nhân quả vẫn chưa được phát triển. Tuy nhiên, có thể điều trị các triệu chứng và do đó giúp bệnh nhân. Cortisone là lựa chọn hàng đầu ở đây. Nếu hiệu quả vẫn chưa đủ, các chế phẩm khác có sẵn. Để phát huy tối đa hiệu quả của liệu pháp, điều quan trọng là phải có sự phối hợp liên ngành, đặc biệt là giữa các khoa nội, xạ trị, nhãn khoa và phẫu thuật viên chuyên khoa.

Đến gặp chuyên gia tâm lý cũng được bệnh nhân mô tả trong nhiều trường hợp là rất nhẹ nhõm và nhẹ nhõm.

Bất chấp mọi nỗ lực, rất tiếc chỉ có thể đạt được sự cải thiện về các triệu chứng ở khoảng 30% trong số những người bị ảnh hưởng.Trong 60 phần trăm, tình trạng vẫn không thay đổi và 10 phần trăm thậm chí còn ghi nhận tình trạng xấu đi. Các biện pháp điều trị chủ yếu nhằm mục đích ngăn chặn các quá trình viêm nhiễm trong hốc mắt và ngăn ngừa tổn thương do hậu quả cho mắt.

Do mắt thường xuyên lồi và đôi khi đóng không hoàn toàn nên cần giữ ẩm cho mắt một cách giả tạo để giác mạc không bị khô và chảy nước mắt. Thuốc nhỏ mắt đặc biệt và thuốc mỡ tra mắt có thể hữu ích.

Ngoài ra, sự cố tuyến giáp (nếu nó tồn tại) phải được điều trị. Tuy nhiên, về lâu dài, liệu pháp cortisone liều cao cũng tiềm ẩn một số rủi ro và tác dụng phụ nhất định: có thể tăng cân và thay đổi tâm trạng, hoặc có thể hình thành loét dạ dày).

Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng lượng selen thường xuyên có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh quỹ đạo nội tiết. Tuy nhiên, nó vẫn chưa phải là một phần của liệu pháp tiêu chuẩn ở Đức.

Phòng ngừa bệnh quỹ đạo nội tiết

Nguyên nhân của rối loạn quỹ đạo nội tiết là gì?

Thực tế là các bác sĩ vẫn chưa thể điều trị căn nguyên bệnh rối loạn quỹ đạo nội tiết là do nguyên nhân chính xác của căn bệnh này vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Rất có thể, một bệnh tự miễn di truyền khiến các tế bào của hệ thống miễn dịch của cơ thể hình thành các tự kháng thể chống lại cái gọi là các thụ thể thyrotropin. Các thụ thể này là “bến đỗ” cho hormone thyrotropin (viết tắt là TSH) của chính cơ thể, được tiết ra để kích thích tuyến giáp phát triển. Các thụ thể thyrotropin đặc biệt này không chỉ được tìm thấy trong tuyến giáp mà còn ở mô của hốc mắt, nơi chúng cũng có thể phản ứng với sự phát triển của hormone được tiết ra.

Bệnh lý quỹ đạo nội tiết có thể gặp ở khoảng 10% tổng số những người mắc một số dạng bệnh tuyến giáp. Hơn 90 phần trăm nó xảy ra trong bối cảnh bệnh Graves và khoảng 60 phần trăm kết hợp với một tuyến giáp hoạt động quá mức (cái gọi là Cường giáp).

Bệnh quỹ đạo nội tiết không nhất thiết phải xảy ra cùng lúc với bệnh tuyến giáp; nó có thể được chú ý nhiều năm sau hoặc sớm hơn nhiều. Do đó, các nhà khoa học giả định rằng bệnh quỹ đạo nội tiết có nguyên nhân bên ngoài tuyến giáp và có các quá trình tự miễn dịch tương tự như bệnh Graves.

Được biết, cả khuynh hướng di truyền và ảnh hưởng từ môi trường đều có liên quan đến căn bệnh này, có thể được mô tả là cực kỳ phức tạp. Người ta nhận thấy rằng những bệnh nhân được điều trị bằng tia phóng xạ đôi khi có thể phát triển bệnh quỹ đạo nội tiết hoặc bệnh đã tồn tại trở nên tồi tệ hơn đáng kể trong quá trình của nó.

Rối loạn quỹ đạo nội tiết và viêm tuyến giáp Hashimoto (còn được gọi là bệnh Hashimoto) xảy ra cùng nhau hoặc hoàn toàn mà không có bất kỳ sự tham gia nào của tuyến giáp.

Tiêu thụ nhiều nicotine ảnh hưởng tiêu cực đến cả mức độ nghiêm trọng của bệnh và diễn biến lâm sàng của nó.

Quá trình của một quỹ đạo nội tiết

Quỹ đạo nội tiết hoạt động như thế nào?

Các đặc điểm lâm sàng liên quan đến bệnh này rất năng động trong quá trình của chúng và chủ yếu được đặc trưng bởi mức độ viêm tăng lên và sự thay đổi cấu trúc trong mô sau mắt và cơ mắt. Ở một số bệnh nhân, mắt bị lồi ra ngoài quá nhiều hoặc mí trên bị kéo lên trên nhiều đến mức không thể nhắm hoàn toàn được nữa. Trong những trường hợp này, người ta nói về một lagophthalmos. Điều này lại thúc đẩy sự phát triển của loét giác mạc.

Nhìn chung, diễn biến của bệnh quỹ đạo nội tiết ở mỗi bệnh nhân là khác nhau và bệnh không phải lúc nào cũng hoạt động liên tục. Ngoài các vấn đề hữu cơ và chức năng đi kèm với bệnh này, khía cạnh thẩm mỹ cũng không nên bỏ qua. Người bệnh thường cảm thấy bị kỳ thị và né tránh trong cuộc sống hàng ngày, dẫn đến gánh nặng tâm lý xã hội rất cao cho cá nhân. Theo dòng thời gian, khoa học đã thiết lập một số phương pháp điều trị chống lại các triệu chứng và các vấn đề lâm sàng của bệnh quỹ đạo nội tiết. Tuy nhiên, vẫn chưa thể khắc phục được các nguyên nhân gây bệnh. Vì vậy, hiện tại không có liệu pháp nhân quả.

Sự phát triển của một quỹ đạo nội tiết là kết quả của quá trình miễn dịch cực kỳ phức tạp, bị thay đổi bệnh lý trong cơ thể. Chúng được kích hoạt bởi những gì được gọi là tế bào lympho B và tế bào lympho T tự hoạt động (tế bào bạch cầu), đảm bảo tăng sản xuất kháng thể. Các tự kháng thể này chống lại cấu trúc của các thụ thể thyrotropin.

Cái gọi là nguyên bào sợi, một loại tế bào đặc biệt nằm ở mô sau mắt, phản ứng rất mạnh với các kích thích viêm. Chúng gây ra sự gia tăng hình thành các tế bào mỡ và tăng thể tích của mô.

Tiêu thụ quá nhiều nicotine cũng có thể gây ra hậu quả tương tự.

Kết quả của các quá trình viêm này được kích hoạt bởi hệ thống miễn dịch của chính cơ thể, toàn bộ mô phía sau mắt ngày càng sưng lên và như không còn chỗ nào để đi, đẩy nhãn cầu ngày càng xa hơn về phía trước. Một exophthalmos phát triển (lồi nhãn cầu). Do phải kéo căng quá mức thường xuyên, các cơ mắt cũng mất sức bền và ổn định và hậu quả là bệnh nhân bị song thị. Một triệu chứng cổ điển khác là sự phát triển lan tỏa của mô mỡ trong vùng mắt, còn được gọi là bệnh mỡ máu.