Thoát vị hoành

Định nghĩa

Với thoát vị hoành là tình trạng các bộ phận của các cơ quan trong ổ bụng bị dịch chuyển vào khoang ngực. Nói chung, cần phải phân biệt giữa cái gọi là thoát vị cơ hoành thực sự và dị tật cơ hoành. Sự khác biệt là trong thoát vị hoành thực sự, các cơ quan trong ổ bụng được bao quanh bởi một túi sọ, trong khi trong một khiếm khuyết cơ hoành thì điều này không đúng.

Thoát vị cơ hoành là do một điểm yếu của cơ hoành và có thể vừa bẩm sinh vừa xảy ra trong cuộc sống (ví dụ sau một tai nạn). Có một số điểm yếu điển hình mà thoát vị hoành đặc biệt phổ biến. Ví dụ, thoát vị phổ biến, chúng tìm đường vào khoang ngực thông qua một khoảng trống ở phía sau cơ hoành. Khoảng trống này còn được gọi là tam giác Bochdalek.
Hernias ở cơ hoành bên phải thường dẫn qua cái gọi là lỗ Morgagni, trong khi cái gọi là lỗ rò Larrey thể hiện điểm đi qua ở phía bên trái của cơ hoành. Cả hai khoảng trống thường đóng vai trò như một lối đi cho các mạch máu. Ngay cả khi thực quản hoặc động mạch chính (động mạch chủ) đi qua cơ hoành, các bộ phận của cơ quan trong ổ bụng có thể đi qua cơ hoành và tạo thành khối thoát vị.

Nguyên nhân của sự xuất hiện của thoát vị cơ hoành

Các nguyên nhân của sự xuất hiện của thoát vị hoành có thể khác nhau. Nói chung, cần phải phân biệt giữa thoát vị hoành bẩm sinh và mắc phải.

Thoát vị bẩm sinh thường xảy ra do sự rối loạn phát triển của cơ hoành. Nếu sự phát triển cơ hoành của trẻ bị rối loạn trong thời kỳ mang thai, các cơ quan trong ổ bụng có thể nằm trong khoang ngực ngay từ khi sinh ra (cơ hoành nâng cao). Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân chính xác khiến cơ hoành phát triển không chính xác là không rõ ràng. Tuy nhiên, có thể xác định được xác suất xuất hiện thoát vị cơ hoành trong một số khiếm khuyết di truyền nhất định.

Thoát vị cơ hoành mắc phải có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân. Những thoát vị này đặc biệt phổ biến sau những tai nạn và chấn thương nghiêm trọng. Trong nhiều trường hợp, một điểm yếu riêng của cơ hoành, cùng với các yếu tố nguy cơ khác, là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của khối thoát vị. Ví dụ, thoát vị có thể phát sinh khi áp lực bên trong ổ bụng tăng lên, ví dụ khi cơ bụng bị căng và ruột bị “ép” mạnh. Mang thai và thừa cân cũng có thể làm tăng nguy cơ phát triển thoát vị hoành. Nếu cơ hoành bị thương do tai nạn hoặc chấn thương như vết thương do đâm hoặc súng bắn, cũng có thể dẫn đến thoát vị.

Thoát vị cơ hoành ở trẻ sơ sinh

Thoát vị cơ hoành xảy ra ở trẻ sơ sinh còn được gọi là thoát vị hoành bẩm sinh được chỉ định. Những điều này thường xảy ra mà không có nguyên nhân có thể giải thích được. Tuy nhiên, nó đã được chứng minh rằng thoát vị hơi phổ biến ở trẻ em bị khiếm khuyết di truyền hơn là ở trẻ em không bị khiếm khuyết di truyền. Theo quy luật, trẻ bị thoát vị hoành bẩm sinh cần sau khi sinh chăm sóc y tế tích cực và được vận hành càng sớm càng tốt.

Tiên lượng của thoát vị hoành bẩm sinh khác nhau tùy thuộc vào sự suy giảm chức năng và phát triển của phổi. Tuy nhiên, phẫu thuật định vị lại các cơ quan bên dưới cơ hoành và sửa chữa khiếm khuyết thường thành công ở những trẻ có phổi phát triển đầy đủ.

Thoát vị cơ hoành trong thai kỳ

Áp lực vùng bụng tăng lên ở phụ nữ mang thai đôi khi có thể là lý do dẫn đến thoát vị cơ hoành. Việc tiêu hóa thường bị thiếu không gian trong thai kỳ. Tuy nhiên, liệu thoát vị hoành có phát triển hay không thường chỉ có thể được xác định sau khi mang thai, khi cơ thể từ từ bình thường trở lại.

Bởi vì hầu hết thoát vị hoành không có triệu chứng, một số thoát vị hoành phát triển trong thai kỳ không bao giờ được chẩn đoán. Tuy nhiên, nếu nó gây ra cảm giác khó chịu, thoát vị sau khi mang thai được điều trị giống như bất kỳ trường hợp nào khác.

Tăng áp lực trong ổ bụng khi mang thai không chỉ có thể gây thoát vị cơ hoành mà còn có thể gây thoát vị rốn. Bạn có thể đọc thêm về điều này trong bài viết tiếp theo: Thoát vị rốn trong thai kỳ

Xác định vị trí của thoát vị hoành

Thoát vị cơ hoành có thể xảy ra ở các phần khác nhau của cơ hoành. Thông thường, thoát vị phát triển tại các điểm yếu đặc trưng của cơ hoành.
Thoát vị thường gặp nhất trên cơ hoành nằm ở vị trí đi qua của thực quản, vị trí hơi lệch về bên trái của cơ hoành. Các triệu chứng của thoát vị này cũng chủ yếu cảm thấy ở bên trái, vì dạ dày thường kéo qua khoảng trống này và gây ra các vấn đề ở bên trái.

Bên trái cũng thường bị ảnh hưởng hơn bởi thoát vị, vì gan nằm dưới cơ hoành bên phải và ngăn các cơ quan trong ổ bụng ở bên đó di chuyển lên trên. Cơ hoành bên trái cũng ít được bảo vệ khỏi bạo lực bên ngoài do tai nạn hoặc vết cắt, do đó thường gây thoát vị bên này hơn.

Các triệu chứng của thoát vị hoành

Thoát vị hoành bẩm sinh thường được phát hiện trước khi khám siêu âm và cần được điều trị ngay sau khi sinh. Những đứa trẻ bị thoát vị hoành bẩm sinh thường dễ nhận thấy vì rất khó thở. Trong một số trường hợp, hoàn toàn không thể thở đầy đủ do thoát vị cơ hoành. Nếu phổi không thể phát triển bình thường do các cơ quan trong khoang ngực, sự sống sót của đứa trẻ sau khi sinh có thể bị đe dọa nghiêm trọng hoặc không thể.

Thoát vị hoành mắc phải có thể có các triệu chứng khác nhau. Điều này phụ thuộc chủ yếu vào mức độ thoát vị cũng như các bệnh lý kèm theo và các cơ quan bị ảnh hưởng. Thông thường, dạ dày đi qua khoảng trống trên cơ hoành. Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng ợ chua (ợ chua) và đau dạ dày. Hôi miệng và nôn mửa cũng có thể là một phần của chứng thoát vị này. Các triệu chứng về tim cũng như khó thở và đau cơ hoành có thể xảy ra, đặc biệt là sau bữa ăn.

Cần lưu ý rằng trong nhiều trường hợp thoát vị hoành tiến triển không được chú ý và không có triệu chứng.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Các triệu chứng của thoát vị hoành

Thoát vị hoành gây đau gì?

Thoát vị hoành ít gây đau trực tiếp hơn. Nếu vậy, chúng xảy ra ở thượng vị, khu vực giữa dạ dày và tim.

Tuy nhiên, phổ biến hơn là chứng ợ nóng, biểu hiện bằng cảm giác đau rát sau xương ức. Trong trường hợp nặng của dạ dày ngực, trong đó dạ dày gần như hoàn toàn trượt vào lồng ngực, sự dịch chuyển của tim cũng có thể dẫn đến các triệu chứng đau giống như đau tim.

Cũng đọc bài viết: Các triệu chứng ợ chua.

Các quy trình chẩn đoán thoát vị hoành

Thoát vị hoành bẩm sinh thường được phát hiện khi khám sức khỏe trước khi đứa trẻ được sinh ra. Việc kiểm tra siêu âm có thể xác định tương đối chính xác mức độ ảnh hưởng của khối thoát vị đến sự phát triển của trẻ và biện pháp nào nên được ưu tiên thực hiện ngay sau khi trẻ chào đời.

Trong trường hợp thoát vị hoành mắc phải, tiền sử bệnh được đưa ra đầu tiên trong chẩn đoán. Các triệu chứng được mô tả có thể chứng minh nghi ngờ thoát vị hoành và giúp xác định các bước chẩn đoán tiếp theo.
Tuy nhiên, để có thể chẩn đoán chắc chắn thoát vị hoành, người ta thường tiến hành thăm khám hình ảnh. Với sự trợ giúp của siêu âm và đặc biệt là kiểm tra X-quang, thoát vị hoành thường có thể được chẩn đoán một cách đáng tin cậy. Trong quá trình kiểm tra bằng tia X, một chất tương phản nhất định phải được thực hiện để các khu vực quan trọng có thể được mô tả một cách đáng tin cậy. Trong hình ảnh chụp X-quang, có thể thấy rõ phần ruột hoặc dạ dày nằm phía trên cơ hoành. Vị trí của khối thoát vị cũng có thể được nhìn thấy rõ ràng trên X-quang.
Việc kiểm tra với sự trợ giúp của MRI cũng rất phù hợp, mặc dù điều này thường chỉ được sử dụng cho những câu hỏi đặc biệt do tốn nhiều công sức và chi phí.

Phân phối tần số

Thoát vị hoành bẩm sinh xảy ra ở khoảng 1/500 trẻ em.
Thoát vị cơ hoành mắc phải thường xảy ra ở bên trái và thường xảy ra sau các tai nạn và chấn thương nghiêm trọng, với khoảng 10.000 trường hợp thoát vị cơ hoành xảy ra trên khắp nước Đức mỗi năm.

Điều trị thoát vị hoành

phẫu thuật

Thoát vị hoành thường được điều trị bằng phẫu thuật. Đây là trường hợp đặc biệt với thoát vị hoành bẩm sinh. Thoát vị mắc phải xảy ra trong quá trình sống được phẫu thuật nếu các triệu chứng xảy ra và chúng không thể được điều trị bằng các phương pháp bảo tồn.

Nhiều trường hợp phải tiến hành phẫu thuật để tránh tình trạng lồng ruột bị kẹt dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm. Nếu đã có biến chứng và có thể hoặc bị đe dọa cung cấp máu không đủ cho các đoạn ruột riêng lẻ, thì nên tiến hành phẫu thuật càng sớm càng tốt.

Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau phải được sử dụng tùy thuộc vào vị trí và nguyên nhân của thoát vị cơ hoành. Trong hầu hết các trường hợp, nó được gọi là thoát vị gián đoạn, trong đó dạ dày đi qua cơ hoành. Điều này được đưa trở lại vị trí tối ưu trong quá trình hoạt động. Để ngăn dạ dày di chuyển lên một lần nữa, khoảng cách cơ hoành được làm nhỏ hơn và ổn định bằng một kỹ thuật phẫu thuật cụ thể. Để ngăn không cho dạ dày di chuyển trở lại, nó được khâu vào mặt dưới của cơ hoành. Một lựa chọn khác là thắt dạ dày quanh thực quản bên dưới cơ hoành và cố định nó vào chính nó hoặc vào thực quản. Kỹ thuật này chủ yếu được sử dụng khi chứng ợ nóng và trào ngược là các triệu chứng chính.

Các khuyết tật cơ hoành bẩm sinh có thể được đóng lại bằng lưới và khâu chặt hơn.

Bạn sắp có một cuộc phẫu thuật và muốn tìm hiểu thêm về nó? Đọc bài viết tiếp theo của chúng tôi bên dưới: Nguy cơ gây mê

Tiên lượng thoát vị hoành

Tiên lượng của thoát vị hoành thường rất tốt. Ví dụ, nhiều thoát vị không gây ra bất kỳ triệu chứng nào thì không cần điều trị. Thành công của ca mổ có thể được đánh giá là rất tốt, hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng gì sau ca mổ.

Thoát vị hoành bẩm sinh có tiên lượng kém thuận lợi hơn. Tiên lượng cho những thoát vị này chủ yếu được xác định bởi sự suy giảm chức năng phổi. Trong trường hợp khối thoát vị lớn và suy giảm phát triển phổi nghiêm trọng kèm theo thì tiên lượng xấu. Những đứa trẻ bị ảnh hưởng thường phải phẫu thuật nhi ngay sau khi sinh. Tuy nhiên, do hạn chế thường bị hạn chế nên hoạt động thành công trong nhiều trường hợp. Tỷ lệ sống sót thay đổi tùy theo phòng khám và lên đến 90% số trẻ được phẫu thuật.

Cơ hội sống sót khi bị thoát vị hoành ở trẻ là bao nhiêu?

Ở trẻ thoát vị hoành bẩm sinh, tỷ lệ sống sót phụ thuộc nhiều vào các yếu tố khác nhau. Mức độ nghiêm trọng của khối thoát vị đóng một trong những vai trò quan trọng nhất, tức là vị trí, kích thước chính xác và cơ quan nào đã trượt vào lồng ngực.

Nội dung của túi sọ càng lớn, phổi càng có ít không gian để phát triển trong bụng mẹ (còn gọi là giảm sản phổi). Khi trẻ sinh ra, phổi kém phát triển không thể cung cấp đủ oxy cho cơ thể và trẻ sơ sinh bị khó thở. Phẫu thuật luôn luôn cần thiết để đóng lại khuyết tật.Trẻ em khỏi bệnh trong 60-80% trường hợp, tùy thuộc vào chuyên môn của phòng khám trẻ em.

Hậu quả lâu dài của thoát vị hoành là gì?

Nếu không điều trị phẫu thuật thoát vị hoành mắc phải, các cơ quan bị dập nát, đặc biệt là dạ dày và tim, sẽ bị tổn thương. Niêm mạc dạ dày bị kích thích vĩnh viễn do co thắt, nó có thể dẫn đến loét. Tim cũng bị thay đổi bởi dạ dày, có thể biểu hiện bằng nhịp tim nhanh hơn, rối loạn nhịp tim và các triệu chứng giống như đau tim (còn gọi là hội chứng Roemheld). Thực quản, nơi thường xuyên bị axit dạ dày tấn công, cũng có thể bị viêm. Trong trường hợp xấu nhất, viêm thực quản thậm chí có thể thoái hóa thành ung thư biểu mô của thực quản.

Hậu quả lâu dài sau một ca phẫu thuật thường giống nhau, bất kể là thoát vị hoành bẩm sinh, mắc phải hay chấn thương. Việc đóng lỗ thoát vị hoành được tiến hành nhân tạo bằng phẫu thuật, có thể mở lại và cần một cuộc phẫu thuật khác. Tình trạng tái phát như vậy là khá phổ biến.
Một hậu quả kinh điển khác sau phẫu thuật điều trị thoát vị hoành là sự căng tức ở chỗ nối giữa thực quản và dạ dày. Điều này có thể được thể hiện bằng cảm giác rằng vết cắn thực sự bị mắc kẹt trong cổ họng (hoặc trong ngực, cụ thể là trước cửa vào dạ dày). Một hiện tượng khác của nút cổ chai mới là cái gọi là hội chứng đầy hơi. Bệnh nhân không còn khả năng ợ hơi để tống khí thừa trong dạ dày ra ngoài. Nhiều bệnh nhân cảm thấy rất khó chịu vì khí tích tụ trong dạ dày.

Thoát vị hoành có di truyền không?

Không, thoát vị hoành thường không di truyền. Mặc dù nguyên nhân di truyền cho sự phát triển của thoát vị cơ hoành bẩm sinh có thể được tìm thấy ở trẻ sơ sinh, nhưng các yếu tố di truyền sẽ có nghĩa là gia đình của những đứa trẻ bị ảnh hưởng có nhiều thoát vị cơ hoành hơn. Đây không phải là trường hợp.

Thoát vị hoành mắc phải, chẳng hạn như thoát vị hiatal, trong đó dạ dày trượt vào ngực, hầu như không phải do di truyền mà phần lớn là do lối sống không lành mạnh (chế độ ăn thừa cân, ít chất xơ). Trong một số trường hợp hiếm hoi, các bệnh di truyền liên quan đến mô liên kết yếu có thể là một ngoại lệ. Tuy nhiên, trong những trường hợp này, các hình ảnh lâm sàng khác thường ở phía trước.