Cấy ghép thận

Từ đồng nghĩa

Thận Tx, NTX, NTPL

tiếng anh. = ghép thận, ghép thận

Định nghĩa ghép thận

Dưới một Cấy ghép thận người ta hiểu việc cấy ghép một cơ quan hiến tặng vào người nhận. Cần phải ghép thận khi có rối loạn chức năng thận giai đoạn cuối (thiết bị đầu cuối Suy thận).

Sự khác biệt được thực hiện giữa hiến tặng khi còn sống và hiến tặng xác chết, trong đó người thân hoặc những người thân thiết là một trong số họ trong trường hợp trước đây Thận hiến tặng, trong trường hợp sau là nội tạng của một người đã chết. Thực tế là thận nước ngoài không chứa vật liệu di truyền giống như của nó có nghĩa là một bệnh nhân đã được cấy ghép thường phải dùng thuốc suốt đời có chứa hệ miễn dịch có ý thức làm suy yếu Phản ứng từ chối để ngăn chặn. Tuy nhiên, cơ hội thành công đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây.

Ngoài việc ghép thận, rửa máu (lọc máu) tại Suy thận đã sử dụng. Rửa máu loại bỏ các chất độc hại khỏi máu của bệnh nhân, vì thận không thể đảm nhận nhiệm vụ này nữa. Tuy nhiên, tại đây, bệnh nhân phải lọc thận bằng máy nhiều lần trong tuần. Nhìn chung, một thủ thuật phẫu thuật, tức là ghép thận, có liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, vì các chức năng hàng ngày của họ không bị hạn chế hơn và có thể tham gia nhiều hơn vào đời sống xã hội so với bệnh nhân cần lọc máu.

Dịch tễ học

Năm 2008 tại Đức 1184 thận (Nội tạng) được hiến để ghép thận. Từ việc hiến tặng còn sống, 609 bộ phận cơ thể đã được cấy ghép trong cùng năm. Trung bình, khoảng 2000 quả thận được ghép mỗi năm. Tuy nhiên, ở Mỹ, có khoảng 25.000 người mỗi năm. Việc ghép thận phụ thuộc vào đặc điểm cơ thể cá nhân và hoạt động của hệ thống miễn dịch.

Trong trường hợp ghép thận, 80% trường hợp là hiến xác, trong khi 20% là hiến sống.

Tổng cộng có 7703 bệnh nhân từ Đức nằm trong danh sách chờ đợi để được hiến thận vào năm 2008.

lịch sử

Đầu tiên Cấy ghép thận trong nhiều năm 1902 do Emerich Ullmann thực hiện trên một chú chó. Ca ghép thận đầu tiên ở người đã diễn ra 1947 ở Boston bởi David H. Hume, nhưng không thành công do phản ứng từ chối quả thận được hiến tặng. Sáu năm sau 1953Jean Hamburger đã có thể thực hiện ca ghép thận thành công đầu tiên trên thế giới tại Paris trên một cậu bé. Đứa trẻ sống sót trong vài ngày với một quả thận hoạt động kém.

Chưa đầy một năm sau, Joseph Murray đã thực hiện ca cấy ghép song sinh thành công ở Boston. Chúng tồn tại được tám năm. 1962 anh ấy đã tiến hành ghép thận với điều trị tiếp theo Thuốc ức chế miễn dịch để anh ghép thành công một quả thận giữa hai người không cùng huyết thống. Rheinhald Nagel và Wilhelm Brosig dẫn đầu 1964 thực hiện ca ghép thận thành công đầu tiên tại Đức. Günther Kirste đã tạo ra bước đột phá 2004 ở Freiburg, nơi ông và nhóm của mình đã thực hiện cấy ghép sống trên một bệnh nhân có nhóm máu không tương thích.

chẩn đoán

Để xác định chẩn đoán suy thận hoặc suy thận, Tỷ lệ lọc thận xác định Siêu âm và các kỹ thuật hình ảnh như CT và MRI đã qua sử dụng, cũng như nhiều Thông số phòng thí nghiệm (Creatinine, Cystaine C, Lấy nước tiểu 24 giờ). Trong các trường hợp riêng lẻ, một phần mô được phẫu thuật cắt bỏ thận và kiểm tra trong phòng thí nghiệm (sinh thiết). Điều kiện tiên quyết quan trọng để ghép thận là sự phù hợp của nhóm máu của người cho và người nhận. Chống chỉ định là bệnh nhân nặng Bệnh khối u cơ hội phục hồi kém, nhiễm trùng cấp tính và nặng Bệnh tim.

Chỉ định / yêu cầu

A quả thận được cấy ghép ở những bệnh nhân bị suy thận giai đoạn cuối (rối loạn chức năng thận không hồi phục) bị ốm. Điều này cũng có thể là do hơn một phần ba mô thận của chính mình (ở cả hai bên) đã không thể hoạt động được và bệnh nhân do đó sẽ ở lại suốt đời. yêu cầu lọc máu Là.

Cơ thể không còn khả năng thực hiện chức năng giải độc quan trọng, sau một thời gian ngắn dẫn đến suy đa cơ quan và từ đó dẫn đến tử vong. Ví dụ, suy thận có thể được kích hoạt bởi việc tiêu thụ thường xuyên Thuốc giảm đau trong một thời gian dài, các bệnh về tiểu thể thận do lạnh kéo dài, Nang trong mô thậnảnh hưởng đến chức năng thận, Viêm bể thậnxảy ra thường xuyên ở bệnh nhân và không thể chữa lành đúng cách, Thận túi nước với tắc nghẽn đường tiểu cũng như thông Bệnh tiểu đường và huyết áp cao. Bởi vì thận không còn hoạt động bình thường, nó không còn có thể tập trung nước tiểu đủ để loại bỏ các chất ô nhiễm ra khỏi cơ thể.

Điều này đặt ra các hướng dẫn cho việc chuyển tạng như vậy trong bối cảnh ghép thận Đạo luật cấy ghép chắc chắn. Điều kiện tiên quyết để nhận được thận hiến là nhóm máu tương thích với nhau. Hệ thống ABO. Điều này có nghĩa là Nhóm máu của người cho và người nhận phù hợp để người nhận không phát triển kháng thể chống lại nhóm máu của người cho. Nếu các kháng thể được hình thành, sẽ có một Phản ứng từ chối thận đã nhận được điều đó Cấy ghép nội tạng sẽ thất bại.

Chống chỉ định

A Cấy ghép thận không thể được thực hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh ác tính đã lan rộng khối u (bệnh ác tính di căn) Đau khổ. Cũng trong trường hợp nhiễm trùng toàn thân đang hoạt động hoặc trong HIV (AIDS) không được cấy ghép.

Nếu tuổi thọ của bệnh nhân dưới hai năm, điều này cũng loại trừ trường hợp phải ghép thận.

Cần phải đặc biệt xem xét việc chuyển tạng theo phương pháp nâng cao xơ cứng động mạch (Làm cứng động mạch) hoặc nếu bệnh nhân không hợp tác (Tuân thủ).

Các biến chứng

Nếu ca ghép thận diễn ra tốt đẹp, thận sẽ thải nước tiểu ngay lập tức. Nếu không đúng như vậy, có thể mô thận bị tổn thương nhẹ. Thiệt hại này có thể là do quá trình vận chuyển (vận chuyển từ người cho đến người nhận) hoặc thường là do sự hiến tặng từ người đã khuất, vì thận rất nhạy cảm bên ngoài cơ thể. Sau khi phẫu thuật, cơ thể phải được tiêm một chất làm loãng máu (thường là Heparin), nếu không sẽ có nguy cơ Các cục máu đông hình thức trên vết khâu phẫu thuật.

Cục máu đông là một cục máu đông, chẳng hạn như có thể lỏng ra và làm tắc nghẽn mạch thận. Điều này có hậu quả nguy hiểm đến tính mạng. Mặc dù làm loãng máu nhưng vẫn có nguy cơ hình thành cục máu đông như vậy. Trong một số trường hợp hiếm hoi, niệu quản (Kết nối giữa thận và niệu đạo) trong quá trình thực hiện trên thận, bị rò rỉ, chỉ có thể được cố định bằng phẫu thuật.

Nếu hoạt động diễn ra theo đúng kế hoạch, thận đã có thể sản xuất và thải nước tiểu trong quá trình hoạt động. Nếu không đúng như vậy dù đã chậm kinh thì phải cho rằng thận đang ở trạng thái hư hỏng. Điều này có thể xảy ra, ví dụ, trong quá trình vận chuyển từ cơ thể người hiến tặng đến cơ thể người nhận, vì thận không được cung cấp oxy trong thời gian này.

Các biến chứng phổ biến nhất sau khi ghép thận có thể được chia thành bốn nhóm:

1. biến chứng sau phẫu thuật
2. Phản ứng từ chối
3. Hậu quả của liệu pháp ức chế miễn dịch
4. Sự tái phát của bệnh cơ bản (Sự tái xuất)

1. Đến biến chứng sau phẫu thuật bao gồm chảy máu, hình thành cục máu đông trong mạch thận (huyết khối), suy thận cấp tính của cơ quan được cấy ghép (mất chức năng cấp tính) hoặc rò rỉ trong niệu quản (Rò rỉ niệu quản).

2. Phản ứng từ chối cấp tính sau khi ghép thận có nghĩa là cơ quan người nhận thừa nhận cơ quan hiến tặng là ngoại lai và từ chối nó như một cơ chế bảo vệ. Kết quả là thận mới không thể hoạt động.
Để ngăn chặn các phản ứng từ chối cấp tính, cái gọi là liệu pháp xung corticoid (sử dụng liều cao Cortisone trong thời gian ngắn mà không giảm liều chậm sau đó) hoặc điều trị ức chế miễn dịch tăng cường. Nếu không có phản hồi cho Steroid (Kháng steroid) các loại thuốc khác được sử dụng (ATG, OTK3).

3. Các biến chứng có thể xảy ra sau khi ghép thận cũng bao gồm các tác động của Liệu pháp ức chế miễn dịch. Chúng bao gồm, một mặt, tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng và mặt khác, tăng tỷ lệ phát triển của các khối u ung thư ác tính (Khối u ác tính).

Bệnh nhân cấy ghép thường bị nhiễm Pneumocystis jiroveci (nhiễm trùng phổi), Vi rút của Nhóm Herpes (CMV = C.ytomcông bằng-Virus, HSV = Virus Herpes Simplex, EBV = Virus Epstein-Barr, VZV = Vi rút Varicella zoster; các hình ảnh lâm sàng khác nhau) hoặc Vi rút Polyoma BK (Bệnh thận).

Số lượng khối u ác tính ngày càng tăng ở những người ghép thận là trên hết Khối u da hoặc u lympho tế bào B do EBV, các khối u của Các hạch bạch huyết gây ra bởi điều đó Virus Epstein-Barr.

4. Một biến chứng khác có thể xảy ra sau khi ghép thận là Sự tái phát của bệnh cơ bản Điều này được hiểu là sự tái phát của bệnh ban đầu ảnh hưởng đến thận của chính mình trong cơ quan được cấy ghép mới.

Cuối cùng, huyết áp tăng nghiêm trọng thường được quan sát thấy ở bệnh nhân ghép thận, cần điều trị suốt đời.

dự báo

Tiên lượng sau ghép thận được đánh giá là tốt. Hơn 90% các quả thận được cấy ghép thường hoạt động bình thường trong khoảng 5 năm. Ngay cả ngoài giai đoạn này, những kinh nghiệm bệnh nhân tốt đã được báo cáo. Tuy nhiên, có sự khác biệt về thời gian hoạt động, cho dù một người nhận được một khoản hiến tặng còn sống hay một khoản hiến tặng đã qua đời. Khoảng 70% thận của những người đã qua đời còn hoạt động trong khoảng 5 năm. Nếu thận mới bị hỏng, bệnh nhân phải rửa máu (lọc máu) hoặc tìm kiếm một ca ghép thận khác, rất hiếm. Ghép thận làm tăng đáng kể chất lượng cuộc sống và khả năng tự chủ. Bệnh nhân thường được hưởng lợi rất nhiều từ việc ghép thận.

dự phòng

Để ngăn ngừa ghép thận, hoặc tổn thương thận nói chung, bạn cần phải chăm sóc thận của mình. Các biến cố chấn thương do hạ thân nhiệt hoặc rung lắc (ví dụ như khi đi xe máy), nhưng chế độ ăn uống và hành vi sức khỏe cũng đóng một vai trò quan trọng trong dự phòng và phòng ngừa.

Nếu có thể, thận không nên được làm mát bên ngoài và không được tiếp xúc với quá trình làm lạnh hoặc rung động liên tục. Bạn có thể tự bảo vệ mình khỏi điều này bằng một chiếc đai thận đơn giản khi đi xe tay ga hoặc xe gắn máy (ngay cả trong mùa ấm). Ngoài chế độ ăn uống, hành vi sức khỏe cá nhân cũng đóng một vai trò quan trọng. Viêm bàng quangNhững phàn nàn về vùng chậu ở thận dưới dạng đau lưng, nước tiểu đổi màu (nâu, đỏ, rất sẫm) thường được bệnh nhân đánh giá quá muộn là đáng được điều trị, do đó, nhiễm trùng đường tiết niệu có thể được tiếp tục và hậu quả là tổn thương vẫn ở dạng thận không đầy đủ chức năng.

Ăn uống lành mạnh cũng tốt cho thận. Chế độ ăn giảm protein (không phải ít protein) cũng được khuyến khích cho những bệnh nhân không bị tổn thương thận. Muối cũng chỉ nên tiêu thụ một chút vì nó làm tăng huyết áp, về lâu dài sẽ không tốt cho chức năng thận. Nên uống 1,5-2 lít nước mỗi ngày. Lượng nước ít hơn và đáng kể sẽ gây hại cho thận do hoạt động của thận tăng lên, nhưng tim cũng bị ảnh hưởng do lượng máu tăng liên tục. Béo phì cũng nên tránh, vì điều này gây căng thẳng cho thận trực tiếp thông qua trọng lượng và gián tiếp thông qua việc tăng lượng muối (thông qua việc ăn nhiều hơn; ăn các bữa ăn sẵn có hàm lượng muối cao, v.v.), cũng như tăng huyết áp và Lượng đường trong máu.

Lượng đường trong máu cao làm tăng nguy cơ Đái tháo đường (Bệnh tiểu đường) để bị bệnh. Chế độ ăn ít kali chỉ được yêu cầu nếu bệnh suy thận được chẩn đoán. Trái cây tươi và rau quả cũng như tập thể dục đầy đủ góp phần vào chức năng thận khỏe mạnh. Theo nghiên cứu gần đây, người ta nghi ngờ có mối liên hệ giữa Thiếu vitamin D và thiếu hụt chất điện giải trong tổn thương thận. Vitamin D có thể được cơ thể sản xuất dưới dạng tia nắng mặt trời và các chất điện giải được hấp thụ với một chế độ ăn uống cân bằng. Kiểm tra sức khỏe thường xuyên của bác sĩ gia đình cũng là một phương tiện đã được chứng minh rõ ràng để phát hiện sớm các bệnh có thể xảy ra và điều trị dự phòng.

Tóm lược

Thuật ngữ ghép thận mô tả việc chuyển một quả thận nước ngoài từ người cho sang người nhận. Để nhận được một cơ quan như vậy, người nhận phải được đưa vào danh sách cấp phát cơ quan tử thi (tổ chức có trách nhiệm = Eurotransplant), hoặc tìm một người thân thiết để quyên góp.

Để được phân bổ cơ quan hiến tặng, trước tiên bệnh nhân phải đáp ứng các yêu cầu khác nhau về sức khỏe và sau đó được phân bổ cơ quan dựa trên các tiêu chí nhất định như tính tương thích nhóm máu (sự phù hợp của nhóm máu của người cho và người nhận).

Việc chuyển tạng thực sự chỉ diễn ra trong một ca phẫu thuật. Sau đó, bệnh nhân được cấy ghép được điều trị bằng thuốc để ngăn chặn Hệ miễn dịch (Liệu pháp ức chế miễn dịch), phải được thực hiện suốt đời. Mục tiêu của phương pháp điều trị này là ngăn chặn đào thải nội tạng, một trong những biến chứng quan trọng nhất có thể xảy ra sau khi ghép thận.

Tiên lượng về chức năng của thận mới phụ thuộc một mặt vào nguồn gốc của cơ quan được hiến tặng (tiên lượng tốt hơn đối với các trường hợp hiến còn sống) và mặt khác vào việc thiết lập tối ưu các giá trị nhất định như huyết áp hoặc lipid máu.