Hội chứng serotonin

Định nghĩa

Hội chứng serotonin, còn được gọi là hội chứng serotoninergic, là một tình trạng đe dọa tính mạng do dư thừa chất truyền tin serotonin. Sự dư thừa đe dọa tính mạng này là kết quả của việc dùng thuốc quá liều hoặc sự kết hợp không thuận lợi của các loại thuốc khác nhau. Hội chứng serotonin dẫn đến các triệu chứng như sốt, hoạt động quá mức của cơ bắp và thay đổi tâm thần. Chẩn đoán phân biệt quan trọng nhất là hội chứng ác tính an thần kinh.

nguyên nhân

Hội chứng serotonin không tự phát triển mà là kết quả của việc dùng thuốc quá liều hoặc sự kết hợp không thuận lợi giữa các loại thuốc khác nhau. Việc dư thừa serotonin có thể được tạo ra một cách có chủ ý, chẳng hạn như với ý định làm hại bản thân hoặc vô tình như một phần của thuốc được kê đơn y tế hoặc tự mua. Thường có nguy cơ mắc hội chứng serotonin khi sử dụng thuốc chống trầm cảm, vì chúng làm tăng nồng độ serotonin. Nếu chỉ dùng một loại thuốc như vậy (đơn trị liệu), thường không có nguy cơ mắc hội chứng serotonin. Tuy nhiên, nếu dùng nhiều loại thuốc cùng lúc, chúng có thể ảnh hưởng lẫn nhau (tương tác thuốc) và do đó dẫn đến dư thừa serotonin nguy hiểm.

Tác nhân kích hoạt thường là sự kết hợp của thuốc Trancylpromine, thuộc nhóm chất ức chế monoamine oxidase, cùng với các thuốc chống trầm cảm khác (ví dụ: Citalopram, venlafaxine, clomipramine Vân vân.). Thuốc Trancylpromine ức chế sự phân hủy của serotonin và cũng là một trong những thuốc chống trầm cảm. Ngay cả khi chuyển từ Trancylpromine Hội chứng serotonin có thể phát triển trên một loại thuốc chống trầm cảm khác nếu không có thời gian nghỉ điều trị hai tuần giữa hai loại thuốc. Điều này là do phải mất khoảng hai tuần để Trancylpromins đã hoàn toàn biến mất. Các loại thuốc khác, kết hợp với nhau, có thể tiềm ẩn nguy cơ hội chứng serotonin là thuốc giảm đau opioid (Tramadol, pethidine, fentanyl, methadone), thuốc giảm ho Dextrometorphan và thuốc trị buồn nôn, như Ondansetron và granisetron. Điểm chung của những loại thuốc này là chúng làm tăng mức serotonin theo một cách nào đó. Điều này không có nghĩa là không bao giờ được sử dụng chúng cùng nhau, nhưng cần cân nhắc cẩn thận và định lượng chính xác để giảm thiểu rủi ro. Các loại ma túy như thuốc lắc, cocaine và LSD, đặc biệt là kết hợp với thuốc chống trầm cảm, cũng có thể dẫn đến hội chứng serotonin đe dọa tính mạng. Ngoài ra, sự kết hợp của kháng sinh dự trữ Linezolid và thuốc chống trầm cảm được coi là nguy hiểm và nên tránh. Nó cũng rất lâu trước khi sự kết hợp của thuốc chống trầm cảm với Triptans, thường được sử dụng cho chứng đau nửa đầu. Tuy nhiên, ngày nay, rủi ro được ước tính là khá thấp nếu được chăm sóc y tế tốt.

Để biết thêm thông tin về tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm, hãy xem bài viết Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm.

Citalopram

Tại Citalopram Đây là một loại thuốc chống trầm cảm được kê đơn rất thường xuyên thuộc nhóm chất ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI). Nó làm tăng mức serotonin bằng cách ức chế sự hấp thu serotonin vào tế bào. Ngoài trầm cảm, nó cũng được sử dụng cho các bệnh tâm thần khác như rối loạn lo âu và rối loạn hoảng sợ. Khi lấy Citalopram Cần lưu ý rằng việc sử dụng đồng thời cái gọi là chất ức chế monoamine oxidase bị nghiêm cấm.Điều này bao gồm các thành phần hoạt tính Trancylpromine và Moclobemide. Citalopram có thể không được phép cho đến hai tuần sau khi ngừng sử dụng Trancylpromine và sớm nhất một ngày sau khi điều trị Moclobemide có thể được sử dụng. Nếu không sẽ có nguy cơ mắc hội chứng serotonin, vì những hoạt chất này cũng làm tăng nồng độ serotonin.

Thông tin thêm về tác dụng phụ của Citalopram xem bài báo của chúng tôi tác dụng phụ của Citalopram.

Triptans

Tại Triptans là những loại thuốc được sử dụng để điều trị chứng đau nửa đầu. Mặc dù bản thân chúng không làm tăng nồng độ serotonin, nhưng chúng hoạt động trên một thụ thể serotonin quan trọng. Qua đó chúng mang lại những tác dụng đặc trưng của serotonin. Chúng còn được gọi là chất chủ vận serotonin. Trong một thời gian dài đã có một thái độ rất thận trọng đối với việc kết hợp Triptans với thuốc chống trầm cảm trước đây. Tuy nhiên, trong khi đó, nguy cơ mắc hội chứng serotonin với sự kết hợp này được ước tính là khá thấp. Bệnh nhân dùng kết hợp triptan và thuốc chống trầm cảm phải thường xuyên hỏi ý kiến ​​bác sĩ về tác dụng phụ và liều lượng hiện tại để liệu pháp được theo dõi tốt.

Để biết thêm thông tin về điều trị chứng đau nửa đầu, hãy xem bài viết Liệu pháp trị chứng đau nửa đầu của chúng tôi.

Hội chứng serotonin do rượu

Việc uống rượu không thể gây ra hội chứng serotonin. Tuy nhiên, uống rượu thường xuyên sẽ làm tăng nguy cơ tương tác thuốc và tác dụng phụ. Do đó, đặc biệt là những bệnh nhân dùng nhiều loại thuốc được khuyến cáo không nên uống rượu. Trong trường hợp mắc các bệnh tâm thần như trầm cảm hoặc rối loạn lo âu nói riêng, rượu làm trầm trọng thêm tình trạng của những người bị ảnh hưởng và cản trở sự thành công của liệu pháp. Có nguy cơ tương tác đặc biệt cao khi dùng nhiều loại thuốc cùng một lúc. Vì không thể đoán trước được tác động chính xác của rượu khi kết hợp với thuốc, nên tránh uống rượu. Nguy cơ mắc hội chứng serotonin chỉ tăng khi uống thêm rượu.

Tuy nhiên, vấn đề chính là các bác sĩ kê đơn điều trị bằng thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc khác ảnh hưởng đến mức serotonin với điều kiện không được tự ý uống thêm thuốc, ma túy hoặc rượu. Tuy nhiên, nếu đúng như vậy thì không thể lường trước được hậu quả một cách chính xác và trên hết là không thể ngăn chặn tốt. Người bệnh đang gặp nguy hiểm khôn lường.

Để biết thêm thông tin về việc kết hợp rượu và thuốc chống trầm cảm, hãy xem bài viết Thuốc chống trầm cảm và rượu của chúng tôi.

Hội chứng serotonin do St. John's Wort

St. John's wort là một loại thuốc thảo dược được sử dụng để điều trị trầm cảm nhẹ đến trung bình. Tuy nhiên, tác dụng của nó còn rất nhiều tranh cãi trong các nghiên cứu. Đây được coi là hoạt chất chính trong St.John's wort Hyperforinđiều này có thể dẫn đến sự gia tăng mức độ noradrenaline và serotonin, trong số những thứ khác. Về cơ bản, tác dụng của St. John's wort rất yếu nên nguy cơ mắc hội chứng serotonin thấp. Tuy nhiên, nó sẽ trở thành vấn đề nếu, ngoài St. John's Wort, các loại thuốc khác được sử dụng làm tăng mức serotonin. Đặc biệt, chúng bao gồm các loại thuốc chống trầm cảm khác, nhưng cũng có một số loại thuốc giảm đau opioid, thuốc trị đau nửa đầu và một số loại thuốc trị buồn nôn. Vì St.John's wort được bán tự do và do đó không cần phải được bác sĩ kê đơn, nên có nguy cơ bệnh nhân dùng nó mà không có sự đồng ý của bác sĩ và không biết về tương tác với thuốc của họ. Do đó, St. John's wort chỉ nên được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ quen thuộc với loại thuốc còn lại. Điều này cho phép họ ước tính nguy cơ mắc hội chứng serotonin.

Để biết thông tin về các tác dụng phụ của St. John's Wort, hãy xem bài viết của chúng tôi, Tác dụng phụ của St. John's Wort.

chẩn đoán

Chẩn đoán hội chứng serotonin được thực hiện trên lâm sàng. Điều này có nghĩa là không cần kiểm tra đặc biệt, chẳng hạn như xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, để có thể chẩn đoán. Chỉ bằng các triệu chứng (xem phần triệu chứng đi kèm) của bệnh nhân và kiến ​​thức về thuốc của họ, chẩn đoán hội chứng serotonin có thể được đưa ra, đòi hỏi hành động ngay lập tức. Không có xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm chứng minh sự hiện diện của hội chứng serotonin. Hội chứng an thần kinh ác tính là một chẩn đoán phân biệt quan trọng.

Những dấu hiệu của hội chứng serotonin là gì?

Hội chứng serotonin có thể tự biểu hiện theo một số cách khác nhau. Nhiều triệu chứng xuất hiện khá không đặc hiệu, đặc biệt là ở giai đoạn đầu của hội chứng. Chúng bao gồm sốt và các triệu chứng giống như cúm, có thể dễ bị nhầm với nhiễm vi-rút. Buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy cũng là những dấu hiệu có thể có của hội chứng serotonin. Hơn nữa, đổ mồ hôi có thể là dấu hiệu của hội chứng serotonin. Những bất thường về tâm lý như bồn chồn, sợ hãi hoặc ảo tưởng cũng có thể là dấu hiệu của hội chứng serotonin.

Về nguyên tắc, cần thận trọng khi tăng liều của thuốc chống trầm cảm hiện có hoặc khi thêm thuốc bổ sung. Bằng cách chú ý đến các dấu hiệu của hội chứng serotonin, nguy cơ bỏ qua nó sẽ được giảm thiểu. Các triệu chứng mới không giải thích được nên bạn bị vểnh tai kết hợp với thuốc điều trị trầm cảm.

Các triệu chứng đồng thời

Hội chứng serotonin gây ra một số triệu chứng khác nhau có thể được chỉ định cho các nhóm khác nhau. Chúng đều dựa trên tác dụng tăng serotonin.

Các triệu chứng sinh dưỡng tự chủ

Nhóm này bao gồm các triệu chứng như đổ mồ hôi, sốt và huyết áp cao. Vì chúng có thể giống với bệnh cúm ban đầu nên chúng rất dễ bị bỏ qua.

Bạn có thể đọc về các nguyên nhân khác gây ra mồ hôi nhiều trong bài viết của chúng tôi về đổ mồ hôi quá nhiều.

Các triệu chứng của đường tiêu hóa

Hội chứng serotonin cũng có thể gây ra các triệu chứng như

• bệnh tiêu chảy
• Nôn
  và
• buồn nôn

điều đó cũng có thể mô phỏng một căn bệnh khác.

Bạn có quan tâm đến các biện pháp điều trị nôn mửa tại nhà? Sau đó, đọc bài viết của chúng tôi về các biện pháp khắc phục nôn mửa tại nhà.

Triệu chứng thần kinh

Một số triệu chứng được chỉ định cho nhóm này chỉ có thể được nhận biết bởi bác sĩ. Điều này bao gồm cái gọi là Siêu phản xạ, biểu thị sự tăng cường phản xạ. Nó có thể được phát hiện trong quá trình kiểm tra, nhưng đương sự không nhận thấy nó trực tiếp. Một triệu chứng quan trọng khác là co giật cơ ngắn không tự chủ, xuất hiện như Myoclonia được chỉ định. Ngoài ra còn có một chấn động (rung chuyen) và cái gọi là Ataxia, mô tả sự xáo trộn của các chuỗi chuyển động phối hợp. Các Ataxia không phải lúc nào cũng dễ dàng nhận ra đối với những người bị ảnh hưởng. Trong những trường hợp rõ rệt, nó biểu hiện bằng rối loạn dáng đi và rối loạn chuyển động mắt. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, chỉ những bài kiểm tra được nhắm mục tiêu mới có hiệu quả Ataxia ánh sáng ban ngày.

Các triệu chứng tâm thần

Các triệu chứng tâm thần: Tâm thần cũng bị ảnh hưởng bởi hội chứng serotonin. Các triệu chứng có thể rất mạnh, nhưng cũng rất yếu. Chúng bao gồm từ bồn chồn nhẹ đến mê sảng với ảo giác. Hơn nữa, sợ hãi cũng có thể xảy ra. Sự bồn chồn có thể tăng lên đến mức người liên quan không thể ngồi yên trong một phút. Đặc biệt, các triệu chứng tâm lý gây ra mức độ đau khổ cao cho những người bị ảnh hưởng.

trị liệu

Điều quan trọng nhất cần làm nếu bạn nghi ngờ hội chứng serotonin là ngừng ngay lập tức bất kỳ loại thuốc nào có thể gây ra hội chứng này. Chúng bao gồm đặc biệt là thuốc chống trầm cảm, nhưng cũng có một số thuốc giảm đau nhất định (opioid như Tramadol, methadone, fentanyl, pethidine), Thuốc trị buồn nôn dạng setron (Ondansetron, granisetron), thuốc kháng sinh Linezolid và thuốc trị đau nửa đầu như Triptans và Ergotamine. Không có thuốc cho hội chứng serotonin. Trọng tâm là sự ổn định của tuần hoàn và thở. Các hội chứng nhẹ thường cải thiện sau 24 giờ. Tuy nhiên, nó trở thành vấn đề khi hội chứng gây ra bởi các loại thuốc mất một thời gian dài để cơ thể phân hủy. Điều này đặc biệt bao gồm thuốc Trancylpromine và Fluoxetine, cũng là thuốc chống trầm cảm. Hội chứng serotonin với các loại thuốc như vậy có thể tồn tại trong vài ngày ngay cả sau khi ngừng sử dụng và cần theo dõi lâm sàng kéo dài. Trong mọi trường hợp, bạn không nên cố gắng điều trị cơn sốt bằng thuốc hạ sốt. Ở đây, những cách này không hiệu quả, vì nhiệt độ cơ thể tăng lên là do hoạt động cơ bắp quá mức. Những bệnh nhân này cần được chăm sóc y tế chuyên sâu. Để làm dịu và điều trị triệu chứng, các loại thuốc như Lorazepam hoặc là Propanolol có thể được sử dụng. Trong hội chứng serotonin nghiêm trọng, thành phần hoạt chất cũng đi kèm Cyproheptadine được sử dụng, hoạt động như một đối thủ trên thụ thể serotonin.

Thời lượng

Thời gian của hội chứng serotonin khác nhau ở mỗi bệnh nhân. Các hội chứng serotonin nhẹ thường giảm dần trong vòng 24 giờ sau khi ngừng thuốc. Tuy nhiên, các hội chứng nặng có thể kéo dài đến 2 tuần. Đặc biệt, thuốc chống trầm cảm, tác dụng kéo dài vài ngày sau khi ngừng sử dụng, vẫn gây ra các triệu chứng cho đến khi tác dụng của chúng giảm hẳn. Quá trình này cũng có thể mất vài ngày. Đặc biệt Trancylpromine và Fluoxetine là những ví dụ quan trọng về các loại thuốc như vậy. Thời gian của hội chứng serotonin không thể được dự đoán chính xác và rất khó ước tính, đặc biệt khi một số loại thuốc tương tác với nhau.

dự báo

Hội chứng serotonin, được phát hiện sớm, thường có tiên lượng tốt. Khi ngừng thuốc kịp thời và theo dõi lâm sàng, các triệu chứng thường giảm dần sau 24 giờ. Tiên lượng của hội chứng serotonin, tuy nhiên, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tình trạng chung của người có liên quan. Đây là một tình trạng có thể đe dọa tính mạng và là một trong số ít trường hợp cấp cứu tâm thần. Do đó, không nên coi thường việc chẩn đoán hội chứng serotonin. Tiên lượng của những người bị ảnh hưởng xấu đi, đặc biệt nếu các dấu hiệu bị bỏ qua và không hành động đủ nhanh. Do đó, việc nâng cao nhận thức về hội chứng này cho cả bệnh nhân đang điều trị thuốc chống trầm cảm và bác sĩ điều trị là rất quan trọng.

Hội chứng serotonin có thể gây tử vong không?

Hội chứng serotonin là một căn bệnh có khả năng đe dọa đến tính mạng, trong trường hợp xấu nhất, có thể gây tử vong. Hơn hết, các hình thức nghiêm trọng và hành động muộn làm xấu đi cơ hội sống sót rất nhiều. Có thể xảy ra tổn thương cơ quan nghiêm trọng như suy phổi cấp tính hoặc rối loạn nhịp tim.
Rối loạn nhịp tim là tình trạng rối loạn nhịp tim nghiêm trọng có thể dẫn đến ngừng tim. Hơn nữa, hội chứng serotonin có thể dẫn đến suy thận hoặc cái gọi là DIC (Đông máu rải rác nội mạch).
Sau đó là sự rối loạn nghiêm trọng của hệ thống đông máu gây chảy máu và tắc mạch máu. Để ngăn ngừa những biến chứng này xảy ra, cần điều trị sớm và hành động nhanh chóng.