Chẩn đoán hen phế quản

Giới thiệu

Hen phế quản là một bệnh viêm mãn tính của phổi. Trong bệnh hen phế quản, đường thở bị thu hẹp có thể đảo ngược và quá mẫn cảm.

Các triệu chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bạn có thể phải hắng giọng, ho hoặc khó thở. Các triệu chứng này xuất hiện càng nhiều thì tình trạng bệnh càng nghiêm trọng. Có nhiều xét nghiệm chức năng phổi khác nhau để đưa ra chẩn đoán cuối cùng.

Phân loại hen phế quản

Theo nguyên nhân:

1. dị ứng hoặc hen suyễn ngoại sinh
2. hen suyễn không dị ứng hoặc nội tại
3. Hình thức hỗn hợp

Theo hướng dẫn của Liên đoàn Đường hàng không Đức, các triệu chứng có thể được chia thành các mức độ nghiêm trọng sau đây của bệnh hen suyễn:

• Mức độ hen phế quản: Không liên tục (ngắt quãng)
  Các triệu chứng của bệnh hen suyễn xảy ra ít hơn hai lần một tuần vào ban ngày và ít hơn hai lần một tháng vào ban đêm. Ngoài ra, FEV (giải thích xem chẩn đoán) là hơn 80%.
• Mức độ hen phế quản: dai dẳng (vĩnh viễn), nhẹ
  Trung bình, các triệu chứng xảy ra ít hơn một lần một ngày, có nghĩa là cũng có những ngày nghỉ trong vòng một tuần khi bạn không có triệu chứng. Số đêm có triệu chứng tăng lên hơn hai lần một tháng. Ngoài ra, FEV vẫn còn hơn 80% ở đây.
• Mức độ hen phế quản: Trung bình dai dẳng
  Các triệu chứng xuất hiện hàng ngày, mỗi tuần một lần vào ban đêm. FEV là từ 60% đến 80%.
• Cấp độ hen phế quản: Nặng dai dẳng
  Các triệu chứng liên tục vào ban ngày, thường xuyên hơn một lần một tuần vào ban đêm và FEV dưới 60%.

Thông tin thêm về Nguyên nhân của bệnh hen suyễn bạn sẽ tìm thấy ở đây.

Sự chẩn đoan

Ở đây cần phân biệt giữa chẩn đoán cơn hen cấp và chẩn đoán hen trong khoảng thời gian không có triệu chứng. Cơn hen cấp có thể được xác định dựa trên các triệu chứng đặc trưng như đã mô tả ở trên (khó thở, tiếng thở ra, ho, kiệt sức).

Nếu các triệu chứng hen suyễn được mô tả xảy ra, bác sĩ nên được tư vấn ngay cả khi các triệu chứng có vẻ miễn phí. Việc chẩn đoán hen suyễn thường là kết quả của việc mô tả các triệu chứng điển hình. Triệu chứng ho ít có ý nghĩa hơn ví dụ: sự xuất hiện của tiếng huýt sáo (stridor hoặc thở khò khè).

Xét nghiệm chức năng phổi đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh hen suyễn. Nó bao gồm một số xét nghiệm, tất cả đều được thiết kế để xác định xem phổi có hoạt động không bình thường hay hoạt động bình thường.

Phép đo phế dung

Phép đo xoắn ốc rất quan trọng để đánh giá chức năng phổi. Khi thăm khám, bệnh nhân thở bằng miệng vào ống đo phế dung, mũi được đóng bằng kẹp mũi. Thiết bị đo lượng lực hít vào và thở ra và lượng không khí được di chuyển. Sau đó, thiết bị mô tả các thể tích không khí dưới dạng đường cong. Ngoài nhịp thở bình thường, thiết bị còn được dùng để kiểm tra xem các giá trị thay đổi như thế nào khi hít vào và thở ra tối đa.

Một trong những giá trị quan trọng nhất để chẩn đoán hen phế quản là dung lượng một giây, còn được gọi là FEV1 (thể tích thở ra cưỡng bức (thở ra) trong 1 giây) hoặc nghiệm pháp Tiffeneau. Trong quy trình này, bệnh nhân được yêu cầu hít vào càng sâu càng tốt và sau đó thở ra càng nhanh và sâu càng tốt. Sau đó, máy đo phế dung cho biết thể tích khí hít vào đã được thở ra trong giây đầu tiên.
Giá trị này thấp hơn ở bệnh hen phế quản vì không khí phải vượt qua một lực cản lớn hơn do đường thở bị viêm mãn tính và thu hẹp (xem hình bên dưới). Ngay cả khi bạn không nhận thấy sức đề kháng lớn hơn này trong khoảng thời gian không có triệu chứng, nó có thể được đo bằng phế dung kế.

Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: Kiểm tra chức năng phổi.

Phép đo "lưu lượng đỉnh"

Phép đo lưu lượng đỉnh đặc biệt thích hợp để chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của cơn hen. Các thiết bị này rất tiện dụng và có thể ví dụ: được người bệnh hen suyễn sử dụng tại nhà để tự theo dõi, đó là lý do tại sao nó còn được gọi là “nhiệt kế lâm sàng của bệnh hen suyễn”.

Để đo "lưu lượng đỉnh", người ta cũng thở qua ống ngậm, nhưng ở đây, lưu lượng đỉnh, tức là luồng không khí mạnh nhất đẩy ra khỏi phổi, được đo. Nó không phải là về thể tích được di chuyển, mà là về lực mà dòng khí thoát ra khỏi miệng. Nếu, như điển hình ở bệnh nhân hen, một lực cản trong phế quản phải được khắc phục trước, thì sức mạnh của luồng không khí sẽ giảm. Vì vậy giá trị giảm có nghĩa là bệnh hen suyễn trở nên tồi tệ hơn.

Thử thách khiêu khích

Thử nghiệm khiêu khích metacholine là một thử nghiệm khiêu khích hít thở. Điều này có nghĩa là chất metacholine được bệnh nhân hít phải. Sau đó đánh giá phản ứng của đường hô hấp với methacholine.

Metacholine là một loại thuốc kích thích hệ phó giao cảm, tức là hệ thần kinh thực vật. Trong trường hợp mắc bệnh hen suyễn hiện tại, đường thở thậm chí còn hẹp hơn ở người khỏe mạnh và có thể dẫn đến khó thở.

Thử nghiệm được đánh giá bằng phép đo phế dung. Bệnh nhân đến khám được tiêm metacholine qua máy khí dung. Sau đó, bạn đo các giá trị như công suất một giây hoặc sức cản của đường thở. Nếu chúng vượt quá một giá trị nhất định, chúng là bệnh lý. Do đó, nghi ngờ về sự quá mẫn của đường thở có thể được đảm bảo.

Cũng đọc bài viết: Kiểm tra chức năng phổi.

Thử nghiệm dị ứng

Ngoài chức năng phổi, xét nghiệm dị ứng cũng nên được thực hiện trong bệnh hen phế quản dị ứng, ví dụ: sử dụng thử nghiệm chích. Trong thử nghiệm chích, các chất lỏng khác nhau có chứa chất gây dị ứng (ví dụ như lông mèo, phấn hoa bạch dương hoặc bột lúa mạch đen) được bôi lên cẳng tay. Một điểm được sử dụng để nhẹ nhàng xuyên qua vùng da được bao phủ bởi dung dịch.Sau một thời gian sẽ hình thành các vết sưng đỏ nếu có dị ứng với chất gây dị ứng được bôi lên.

Ngoài xét nghiệm dị ứng, có thể xác định IgE toàn phần. Sự gia tăng đáng kể tổng lượng IgE là một chỉ số quan trọng cho thấy sự hiện diện của bệnh dị ứng. Bạn cũng có thể tìm kiếm cụ thể các kháng thể IgE chống lại chất gây dị ứng đáng ngờ.

Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: Chẩn đoán dị ứng.

Hình ảnh

Chụp X-quang ngực (ngực) có thể bình thường trong giai đoạn đầu của bệnh, nhưng dùng để loại trừ các bệnh khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự như hen suyễn trong giai đoạn cấp tính của bệnh.

Nếu bệnh đã tồn tại trong một thời gian dài, có thể rút ra kết luận từ hình ảnh X-quang về tổn thương mô có thể xảy ra ở phổi.

Bác sĩ nào chẩn đoán bệnh hen suyễn?

Nếu nghi ngờ bệnh hen phế quản, bạn nên được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa phổi (pulmonologist). Anh ta quen thuộc với các phương pháp chẩn đoán khác nhau (đo phế dung, lưu lượng đỉnh) và có thể đánh giá một cách đáng tin cậy các giá trị.

Trong khi khám, bác sĩ chuyên khoa phổi sẽ hỏi bạn một số câu hỏi để ghi lại bệnh sử của bạn. Tiếp theo là khám sức khỏe bao gồm nghe tim phổi. Ở đây, bạn cố gắng nghe thấy tiếng động thở bệnh lý, chẳng hạn như tiếng thở khò khè. Tùy thuộc vào kết quả, các xét nghiệm chức năng phổi khác nhau được sắp xếp. Trong một số trường hợp, hình ảnh (chụp X-quang) cũng có thể cần thiết.

Có những tiêu chuẩn chẩn đoán nào?

Có nhiều tiêu chí khác nhau để xác định chẩn đoán hen phế quản. Đó sẽ là: các triệu chứng lâm sàng, tiền sử bệnh (ghi lại bệnh sử), bằng chứng của việc hẹp đường thở và khả năng hồi phục của tình trạng này.

Các triệu chứng lâm sàng biểu hiện bằng tiếng hắng giọng, ho, tiếng thở bệnh lý và trong trường hợp cấp tính là khó thở. Bác sĩ chăm sóc sẽ hỏi bạn những câu hỏi cụ thể (tiền sử bệnh) trong lần khám đầu tiên và do đó quyết định xem bệnh hen suyễn có thể được chẩn đoán chính xác hay không. Tình trạng hẹp đường thở được chứng minh bằng các xét nghiệm chức năng phổi cụ thể (đo phế dung, thử nghiệm kích thích metacholine). Khả năng hồi phục của tình trạng này được kiểm tra bằng các loại thuốc cụ thể - cái gọi là phương pháp phỏng đoán beta. Những loại thuốc này khiến đường thở mở rộng và bệnh nhân có thể thở tự do trở lại.

Nếu tất cả các tiêu chuẩn này được đáp ứng, chẩn đoán hen phế quản được xác nhận.

Bài viết này cũng có thể bạn quan tâm: Liệu pháp điều trị bệnh hen suyễn.