Thoát vị đĩa đệm ở mức độ L4 / L5

Định nghĩa

Thoát vị đĩa đệm L4 / 5 là tình trạng đĩa đệm bị sa (bước ra ngoài) giữa đốt sống thứ 4 và thứ 5 của cột sống thắt lưng. Trong bệnh cột sống này, nhân keo bên trong (nhân tủy) bị trượt ra khỏi vị trí ban đầu. Nó được bao quanh bởi một vòng xơ (annulus fibrosus) có thể bị rách khi ngày càng mòn.
Các phần của lõi bên trong và vòng sợi bên ngoài sau đó có thể đè lên các rễ thần kinh hoặc các sợi thần kinh chạy qua ống sống lân cận. Điều này gây ra các triệu chứng thần kinh có thể khác nhau tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các sợi thần kinh bị co thắt. Sa thường xảy ra giữa L4 và L5 và ảnh hưởng đến cả nam và nữ trong độ tuổi từ 46 đến 55 tuổi.

Để biết thêm thông tin, hãy xem: Hội chứng L4 bạn nên biết điều đó!

Chỉ có thoát vị đĩa đệm L5 / S1 xảy ra thường xuyên hơn thoát vị đĩa đệm giữa L4 và L5.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Đĩa đệm giữa L5 và S1

nguyên nhân

Nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể rất khác nhau. Một trong những nguyên nhân chính là do sự hao mòn ngày càng tăng của các thân đốt sống do quá trình lão hóa. Vòng xơ, nhân sền sệt và các xương xung quanh ngày càng xốp hơn và cuối cùng phải chịu tải. Nhân sền sệt, có chức năng dự trữ nước và đóng vai trò giảm xóc giữa các thân đốt sống, ngày càng mất chức năng có thể dự trữ nước. Điều này tạo ra các vết nứt đặc biệt là ở phần sau của vòng sợi. Điều này dẫn đến việc lõi bên trong bị trượt nhanh chóng trong trường hợp không may chuyển động giật hoặc nâng vật nặng.

Một nguyên nhân khác có thể là một tải trọng không chính xác vĩnh viễn lên cột sống. Tư thế cong vẹo tại bàn làm việc hoặc nơi làm việc dẫn đến tải trọng phân bố không đồng đều và có thể gây thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Tương tự khi bạn đứng trong một thời gian dài. Tải trọng là lớn nhất ở cột sống thắt lưng. Ngoài ra, các yếu tố như tuổi tác và béo phì đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của thoát vị đĩa đệm.
Cơ lưng và cơ bụng yếu không đủ ổn định cột sống nên càng dễ xảy ra thoát vị đĩa đệm do sự hao mòn do quá tải càng nhiều.
Hơn nữa, một số môn thể thao gây căng thẳng cho lưng cũng có thể góp phần vào sự phát triển của thoát vị đĩa đệm. Thương tật do tai nạn là nguyên nhân ít phổ biến hơn.

Đọc thêm về chủ đề này trên trang:

• Hội chứng L4 bạn nên biết điều đó!
• Hội chứng L5
• Nguyên nhân của thoát vị đĩa đệm

Hẹn khám với bác sĩ chuyên khoa thoát vị đĩa đệm?

Tôi rất vui khi được tư vấn cho bạn!

Tôi là ai?
Tên tôi là dr. Nicolas Gumpert. Tôi là chuyên gia chỉnh hình và là người sáng lập .
Nhiều chương trình truyền hình và báo in thường xuyên đưa tin về công việc của tôi. Trên truyền hình nhân sự, bạn có thể thấy tôi phát trực tiếp 6 tuần một lần trên "Hallo Hessen".
Nhưng bây giờ đã đủ ;-)

Thoát vị đĩa đệm rất khó chữa trị. Một mặt nó chịu tải trọng cơ học cao, mặt khác nó có tính cơ động lớn.

Vì vậy, chữa thoát vị đĩa đệm cần phải có nhiều kinh nghiệm.
Mục đích của bất kỳ phương pháp điều trị nào là điều trị mà không cần phẫu thuật.

Liệu pháp nào đạt được kết quả tốt nhất về lâu dài chỉ có thể được xác định sau khi xem tất cả thông tin (Khám, chụp X-quang, siêu âm, MRI, v.v.) được đánh giá.

Bạn có thể tìm thấy tôi trong:

• Lumedis - bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Trực tiếp để sắp xếp cuộc hẹn trực tuyến
Thật không may, hiện tại chỉ có thể đặt lịch hẹn với các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Tôi hy vọng cho sự hiểu biết của bạn!
Thông tin thêm về bản thân có thể được tìm thấy tại Dr. Nicolas Gumpert

Các triệu chứng

Các triệu chứng thường phụ thuộc vào chiều cao và mức độ của đĩa đệm bị thoát vị. Nếu sa ở mức độ L4 / 5, các bó dây thần kinh và rễ thần kinh nằm ở đó có thể bị tổn thương. Các triệu chứng tiếp theo phụ thuộc vào mức độ mà các dây thần kinh bị thu hẹp và bị thương (Xem thêm: Thoát vị đĩa đệm với tổn thương dây thần kinh). Các sợi thần kinh xuất hiện từ tủy sống ở cấp độ L4 / 5 chịu trách nhiệm cho các chuyển động nhất định trên chân cũng như đối với sự nhạy cảm bên trong của các vùng giới hạn trên da.
Tương ứng, chấn thương có thể dẫn đến rối loạn nhạy cảm ở bên ngoài đùi, trên xương bánh chè và bên trong cẳng chân. Bệnh nhân có thể không còn cảm giác sờ vào những vùng da này. Bạn cũng có thể cảm thấy tê và ngứa ran. Nhiều bệnh nhân mô tả các triệu chứng này như kim châm, ngứa ran hoặc tê.

Thiệt hại L4
Nếu các đường dây thần kinh bị suy giảm nghiêm trọng hơn, các triệu chứng khác nhau của suy cơ có thể xảy ra. Các sợi thần kinh từ L4 cũng chịu trách nhiệm cho sự phát triển của cơ đùi. Tổn thương dây thần kinh có thể khiến bệnh nhân không thể duỗi thẳng đầu gối được nữa. Đồng thời, cũng có thể khó nhấc chân.

Để biết thêm thông tin, hãy xem: Hội chứng L4 bạn nên biết điều đó!

Thiệt hại L5
Tổn thương các dây thần kinh xuất phát từ đoạn L5 có thể dẫn đến suy giảm độ nhạy cảm ở mặt trong của đùi, mặt sau của bàn chân và ngón chân cái.
Rối loạn có thể tự biểu hiện ở đây như tê hoặc ngứa ran.
Nếu đoạn này bị hư hỏng nghiêm trọng, bộ nâng ngón chân có thể mất chức năng. Ngoài những thiếu hụt thần kinh đã đề cập, cơn đau là điển hình của thoát vị đĩa đệm. Cơn đau xảy ra ở mức độ của các dây thần kinh bị tổn thương. Loại đau này còn được gọi trong biệt ngữ y tế là đau cấp tiến. Nhân vật cơn đau âm ỉ đột ngột bắn vào, đau nhói. Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm ở cấp độ L4 / 5, cơn đau có thể lan tỏa đặc biệt xuống chân hoặc thậm chí xuống bàn chân.
Mức độ nghiêm trọng của cơn đau thường tương quan với mức độ nghiêm trọng của tổn thương các dây thần kinh. Đau lưng phát sinh còn được gọi là đau thắt lưng. Khi bị căng thẳng và một số cử động nhất định, chẳng hạn như hắt hơi và ho, bệnh nhân cho biết các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn, đó là lý do tại sao họ thường áp dụng tư thế thả lỏng, điều này cũng góp phần làm cho cột sống bị căng thẳng không chính xác.

Trong trường hợp nặng của thoát vị đĩa đệm, ngay cả các chức năng sinh dưỡng như làm rỗng bàng quang và ruột cũng có thể bị rối loạn. Sau đó bệnh nhân không còn thải nước tiểu và phân được kiểm soát nữa. Điều này thường thể hiện một gánh nặng tâm lý rất lớn cho những người bị ảnh hưởng.

Đĩa đệm thoát vị ở cột sống thắt lưng cũng có thể gây ra cái gọi là hội chứng equina cauda, ​​cần được nhận biết khẩn cấp và nếu không được điều trị, có thể dẫn đến liệt nửa người vĩnh viễn. Do đó, chúng tôi giới thiệu trang web của chúng tôi để biết thêm thông tin: Hội chứng equina Cauda - tôi có bị liệt nửa người không?

Đọc thêm về chủ đề: Các triệu chứng của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Tê (da liễu)

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cũng có thể có các triệu chứng khác nhau Tê xảy ra. Đây là tình trạng tê các vùng da khác nhau được cung cấp bởi các dây thần kinh bị tổn thương. Các khiếu nại có thể khác nhau riêng lẻ. Có thể xảy ra ngứa ran, kim châm, kim châm hoặc thậm chí tê hoàn toàn. Các khiếu nại cũng phụ thuộc vào sức mạnh của Tổn thương thần kinh. Tùy theo mức độ tổn thương của dây thần kinh mà các rối loạn cảm giác xảy ra ở những vùng da nhất định. Các vùng cung cấp của các dây thần kinh xuất hiện từ các thân đốt sống L4 / 5, mỗi vùng chịu trách nhiệm cho một vùng da nhất định trên chân. Các khu vực được phân định này được gọi là Dermatome được chỉ định. Chúng đưa ra một dấu hiệu quan trọng về mức độ thiệt hại như một phần của chẩn đoán. Bằng cách này, bác sĩ có thể đưa ra kết luận về dây thần kinh bị tổn thương trên cơ sở gây tê tại một vùng da nhất định.

Xác định cơ L4 và L5

Trong giải phẫu học và thần kinh học, người ta hiểu Cơ nhận dạng các cơ cụ thể nằm bên trong bởi một đoạn cột sống. Ở cùng mức với phân đoạn, có một cho trái và phải Hạch cột sống, từ đó xuất hiện các sợi thần kinh cung cấp cho các cơ nhất định. Những cơ quan trọng này đặc biệt quan trọng khi chẩn đoán các bệnh khác nhau của cột sống. Nếu các cơ quan trọng này không hoạt động, bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm nhất định để có được dấu hiệu ban đầu về mức độ Xương sống chấn thương có thể được. Các triệu chứng bao gồm từ yếu cơ đến mất chức năng của cơ.
Mức độ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương dây thần kinh. Hơn nữa, nhất định Phản xạ bị suy yếu hoặc không còn khả năng phân giải. Cơ quan trọng cho đoạn L4 là cơ đùi lớn (Cơ tứ đầu đùi). Nó cho phép nhiễu xạ trong khớp hông và kéo dài trong Khớp gối. Nếu dây thần kinh chịu trách nhiệm bị hạn chế do sa, các triệu chứng thất bại có thể xảy ra. Hơn nữa, chức năng của dây thần kinh với Phản xạ gân sao đang được kiểm tra. Để làm điều này, bác sĩ gõ nhẹ vào bên dưới bằng búa phản xạ Kneecap (Xương bánh chè) trên gân chắc của cơ chạy ở đó. Thông thường, chân sẽ chụm về phía trước. Nếu có tổn thương dây thần kinh, phản xạ có thể bị suy yếu hoặc thậm chí không biểu hiện gì cả.

Cơ quan trọng của đoạn thắt lưng 5 là cơ duỗi của ngón chân cái (Extensor ảo giác longus cơ).Nếu tổn thương đoạn này, tùy theo mức độ tổn thương mà người bệnh không còn ý thức duỗi ngón chân cái được nữa. Bác sĩ cũng có thể kiểm tra chức năng của đường thần kinh này với Phản xạ sau ti chày (TPR). Bác sĩ gõ vào gân tương ứng của cơ ở mặt trong của bàn chân bên dưới mắt cá chân lồi bằng búa phản xạ đặc biệt. Một mặt, một mặt có thể nhìn thấy chuyển động xoay trong (nằm ngửa) của bàn chân và cả sự mở rộng của ngón chân cái. Nếu có tổn thương rõ rệt đối với đường thần kinh và do đó đối với cơ đặc trưng, ​​phản xạ này không thể được kích hoạt.

Các triệu chứng bên phải hoặc bên trái

Phần lớn Đĩa ăn mòn xảy ra ở vùng cột sống thắt lưng và ảnh hưởng đến các đoạn L4 / L5. Vì sự sa như vậy là sự trượt của đĩa đệm, nó có thể di chuyển theo các hướng khác nhau. Nó có thể trượt lên hoặc xuống và sang phải hoặc trái. Trong trường hợp dịch chuyển trái hoặc phải, người ta nói về một thoát vị đĩa đệm trung gian bên. Điều này thường dẫn đến các triệu chứng khác nhau.
Các rễ thần kinh xuất hiện từ rễ thần kinh ở bên trái và bên phải từ một đoạn của cột sống Dây thần kinh cột sống ngoài. Họ tiếp quản sự phát triển của cơ bắp hoặc khác Nội tạng. Nếu đĩa đệm bị trượt sang một bên (sang bên), các rễ thần kinh này bị nén và các dây thần kinh này bị co lại. Áp lực này càng kéo dài lên các dây thần kinh, các triệu chứng càng mạnh. Thường thì nó đến một mặt, một mặt Đau lưng và cũng đau ở chân tương ứng.
Sau đó, kiểm tra chân có thể cung cấp thông tin về chiều cao của đoạn bị thương. Sau đó, hình ảnh có thể tiết lộ toàn bộ mức độ tổn thương.
Trong hình ảnh, bạn cũng có thể thấy bên nào (bên phải, giữa, bên trái) Đĩa đệm đã được di chuyển.

Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm L4 / 5 có thể được thực hiện rất tốt như một phần của cuộc kiểm tra thần kinh.
Ngoài việc kiểm tra chi tiết các phàn nàn và đặc biệt là cơn đau, bác sĩ có thể nhanh chóng có được thông tin về tổn thương dây thần kinh hiện có với sự trợ giúp của các xét nghiệm khác nhau. Sử dụng một chiếc búa phản xạ, anh ấy kiểm tra phản xạ trên cánh tay và chân, độ nhạy cảm của các vùng da khác nhau và cả khả năng vận động của các cơ khác nhau.
Ngoài ra, tốc độ dẫn truyền thần kinh cũng có thể được xác định bằng một phép đo. Nó cung cấp thông tin về chức năng của các dây thần kinh. Tùy thuộc vào mức độ phản xạ có thể được giải quyết hoặc nơi cơn đau tỏa ra, bác sĩ có thể đưa ra kết luận về việc rễ thần kinh nào có thể bị tổn thương. Tư thế và quá trình của cột sống cũng được kiểm tra.

Đọc thêm về chủ đề: Thử nghiệm khoe khoang

Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thường được xác nhận bằng kiểm tra X quang. Phương tiện được lựa chọn là các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI cột sống thắt lưng).
Với MRI cột sống thắt lưng và với CT, cột sống được biểu diễn bằng đồ thị. Trong MRI cột sống thắt lưng, các cấu trúc mô mềm xung quanh như đĩa đệm cũng có thể được hiển thị rất rõ. Trong trường hợp bị sa, bản thân chụp X-quang có thể cho thấy các vết nứt nhỏ trên đĩa đệm.
Ngoài ra, bản thân thoát vị đĩa đệm L4 / 5 cũng có thể được nhận biết rất rõ nếu một bức ảnh được chụp từ phía bên của cột sống.
Đĩa đệm của cột sống thắt lưng sau đó đã tiến vào ống sống và bề mặt sau của các thân đốt sống xung quanh cũng gần nhau hơn.
Bề mặt sụn của thân đốt sống có thể bị xốp do hao mòn và tải trọng không chính xác. Các thủ thuật (CT / MRT cột sống thắt lưng) cũng có thể được hỗ trợ bằng việc sử dụng phương tiện cản quang, được tiêm vào tĩnh mạch. Các cấu trúc sau đó có thể được nhìn thấy rõ ràng hơn.

MRI cột sống thắt lưng

Hình ảnh chụp MRI cột sống thắt lưng:

Màu xanh lá cây: thân đốt sống
Đỏ: thoát vị đĩa đệm L4 / 5
Màu xanh lam: khớp khía L4 / 5
Màu tím: quá trình tạo gai

Điều trị thoát vị đĩa đệm L4 / 5

Liệu pháp bảo tồn

Trong hầu hết các trường hợp, một Bệnh thoát vị đĩa đệm Điều trị một cách thận trọng. Theo quy định, thời gian nghỉ ngơi được giới hạn trong khoảng sáu đến tám tuần. Điều này thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của chấn thương đĩa đệm. Điều này có nghĩa là không có sự can thiệp của phẫu thuật.
Là một phần của liệu pháp bảo tồn, điều đầu tiên cần làm là bảo vệ Xương sống và giảm đau là điều tối quan trọng. Trong trường hợp cấp tính, bệnh nhân không nên đặt bất kỳ lực căng nào lên cột sống. Với nhiều thời gian nghỉ ngơi và chăm sóc, họ có thể quá trình viêm Đầu tiên chữa lành trên các đĩa đệm.

Hơn nữa, liệu pháp bảo tồn bao gồm một điều trị bằng thuốc cho thoát vị đĩa đệm. Ở dạng viên nén hoặc tiêm trực tiếp tại chỗ, có thể dùng thuốc để giảm đau. Tiêm vào vùng cột sống bị thương có thể gây khó chịu nhưng có tác dụng giảm đau nhanh chóng. Thuốc cũng thường được cho để thư giãn các cơ để bệnh nhân giảm các triệu chứng không có tư thế giảm bớt thường làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn. Cũng có tác dụng thư giãn cơ sự ấm áp và ánh sáng chuyên nghiệp Mát xa. Cũng thư giãn Điện trị liệu thường được sử dụng. Vật lý trị liệu thường xuyên để tăng cường cơ bắp cũng rất hữu ích.

Nhiều thông tin mở rộng hơn về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

phẫu thuật

A phẫu thuật trở nên đặc biệt cần thiết khi các triệu chứng rất nặng và quá rõ rệt Dấu hiệu tê liệt đến. Thời gian thoát vị đĩa đệm cũng đóng vai trò quyết định. Dây thần kinh bị co thắt càng lâu thì khả năng phục hồi và tiếp tục hoạt động càng thấp.

Phẫu thuật được khuyến cáo cho bệnh nhân ngay cả khi điều trị bảo tồn không thành công. Hoạt động diễn ra ngày càng thường xuyên hơn can thiệp xâm lấn tối thiểu thay vì. Theo đó, chỉ cần một vết rạch nhỏ và tự tiến hành phẫu thuật qua kính hiển vi và các dụng cụ nhỏ thích hợp. Mục đích của phẫu thuật là giữ cho vết thương bị trượt Đĩa đệm từ Ống tủy sống để loại bỏ. Điều này làm giảm căng thẳng trên các dây thần kinh bị co thắt và cho phép chúng phục hồi. Đĩa đệm có thể được thay thế bằng các vật liệu thích hợp để giữa Thân đốt sống a Bộ giảm xoc cũng như bảo vệ khúc xương cố chấp. Một ca phẫu thuật thường mất từ ​​30 đến 60 phút. Sau khi mổ, bệnh nhân có thể ngồi thẳng lưng. Có thể cần phải mặc một chiếc áo nhẹ. Sau đó quay cuồng và bệnh nhân cũng có thể hồi phục tốt hơn sau những lời phàn nàn. Nếu có nhiều đĩa đệm thoát vị, một vùng của cột sống cũng có thể bị cứng hoàn toàn.

Bài tập / vật lý trị liệu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Đều đặn Vật lý trị liệu cho thoát vị đĩa đệm có tầm quan trọng lớn trong việc điều trị thoát vị đĩa đệm. Mục đích của nó là xây dựng lại và tăng cường cơ lưng và cơ bụng. Điều này sẽ thúc đẩy sự ổn định của cột sống. Vật lý trị liệu cũng bao gồm Mát xađiều đó có thể thả lỏng các cơ, ngăn ngừa tư thế xấu và đồng thời giảm đau. Là một phần của liệu pháp, bệnh nhân cũng học các bài tập mà anh ta có thể thực hiện độc lập ở nhà. Điều này bao gồm, ví dụ, các bài tập kéo giãn với sự trợ giúp của dây đai hoặc một quả bóng tập thể dục. Ngồi thẳng lưng trên một quả bóng lớn và nhẹ nhàng vòng qua hông sẽ giúp thư giãn các cơ ở vùng thắt lưng. Đồng thời, các dây chằng được nới lỏng và tăng cường sức mạnh. Các bài tập được thực hiện dưới nước rất ít cho lưng. Vì mục đích này, các khóa học dưới dạng thể dục dưới nước thường cũng được cung cấp đặc biệt cho các vấn đề về lưng.
Bệnh nhân học các bài tập và cả những bài tập ở trường sau đúng tư thế khi đứng hoặc ngồi lâu để đỡ mỏi lưng. Các bài tập được thiết kế để tăng cường cơ lưng và thúc đẩy chuyển động. Điều quan trọng là đảm bảo rằng tất cả các bài tập được thực hiện không đau và được lặp lại đầy đủ. Các bài tập thư giãn có thể rất tốt trong cuộc sống hàng ngày và cũng có thể được thực hiện giữa các bài tập. Chúng ngăn chặn các tư thế giảm bớt và căng thẳng.

Bạn cũng có thể đọc thêm về chủ đề này tại: Bài tập sau thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Thể thao sau thoát vị đĩa đệm L4 / 5

Không phải tất cả thể thao có thể thực hiện lại ngay sau khi thoát vị đĩa đệm. Phía sau trước tiên phải được tha và nhẹ nhõm. Nếu không, các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn rất nhanh hoặc có thể xảy ra các chấn thương đĩa đệm khác. Nên ưu tiên các bài tập thể dục, có tác dụng làm căng và tăng cường cơ lưng và cơ bụng như nhau.

Các chuyển động giật gân và xóc nảy cũng nên tránh. Thể thao như bơi, đi lang thang, Đi bộ Bắc Âu, Pilates và Trượt tuyết băng đồng. Nên tránh các môn thể thao gây căng thẳng quá mức cho lưng do nguy cơ chấn thương. Các chuyển động nén và chuyển động vặn cũng có thể gây hại cho lưng đã bị tổn thương trước đó. Vì vậy bệnh nhân nên quần vợt, tập thể dục, bí đao, cầu lông và cả Trượt tuyết ban đầu được miễn.

Hơn nữa, nên tăng cường cơ bắp bằng các bài tập nhẹ. Tập thể hình và cử tạ gây căng thẳng quá nhiều lên cột sống và làm tổn thương thêm đĩa đệm và chỉ nên tập sau khi chúng đã lành hẳn.