Điều trị COPD

Các lựa chọn trị liệu

Điều trị COPD bao gồm các biện pháp sau đây và phải được điều chỉnh theo từng cá nhân.

• Tránh kích hoạt noxae
• Thuốc
• Liệu pháp oxy và thiết bị thở
• máy thở ban đêm
• Bài tập thở
• Dự phòng nhiễm trùng

Tránh các chất độc hại

Trong điều trị, điều rất quan trọng là phải tìm ra các yếu tố khởi phát COPD và loại bỏ chúng nếu có thể. Thông thường, điều này có nghĩa là mọi người nên ngừng hút thuốc để làm chậm sự tiến triển của COPD. Điều này giả định sẵn sàng hợp tác tích cực (tuân thủ) với đương sự.

Đọc thêm về điều này dưới Cách bỏ thuốc lá

Liệu pháp y tế

Do đường kính của phế quản bị thu hẹp trong COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính), việc thở cũng khó khăn hơn do sức cản trong đường thở tăng lên. Để giảm sức đề kháng này, người ta cố gắng mở rộng phế quản bằng thuốc.
Một mặt, điều này xảy ra thông qua các loại thuốc hít, tác dụng nhanh và ngắn, liên kết với các thụ thể rất đặc hiệu của hệ thần kinh thực vật (thụ thể ß2 của hệ thần kinh giao cảm) và do đó làm giãn nở phế quản. Những loại thuốc này bao gồm các chất như salbutamol hoặc fenoterol (thần kinh giao cảm ß2) và ngăn chặn cơn khó thở cấp tính.

Vì hệ thống thần kinh tự chủ bao gồm hai phần (giao cảm và phó giao cảm) và đóng một vai trò quan trọng trong việc thở, một chất cũng có thể được sử dụng để tấn công thành phần thứ hai của hệ thần kinh thực vật, phó giao cảm. Ipratropium thuộc nhóm chất này (Tác nhân parasympatholytic), cũng được hít vào và có tác dụng ngắn. Để đạt được hiệu quả lâu hơn, các chất như tiotropium (thuộc về phó giao cảm) và salmeterol hoặc formoterol (thuộc về thần kinh giao cảm ß2) và thường hít hai lần một ngày.

Đọc thêm về chủ đề này: Thuốc điều trị COPD

Cortisone làm gì?

Cortisone là một nhóm lớn thuốc chống viêm. Chúng ức chế tình trạng viêm mãn tính trong đường thở và do đó ngăn ngừa các đợt bùng phát cấp tính (Đợt cấp) ở phía trước.

Cortisones được sử dụng trong liệu pháp COPD được gọi là Budenoside, Beclometasone và Fluticasone được chỉ định. Chúng không khác về tác dụng của chúng với cortisone, nhưng có lợi thế là tác dụng phụ của chúng thấp hơn đáng kể, vì chúng hầu như chỉ hoạt động trong đường hô hấp. Chúng chủ yếu được sử dụng trong COPD nâng cao (giai đoạn VÀNG C / D) cũng như trong bệnh nặng cấp tính (Đợt cấp) đã sử dụng.

Các chế phẩm trên được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc xịt. Bằng cách hít sâu thuốc xịt, thành phần hoạt tính sẽ đi trực tiếp vào đường hô hấp.

Cortisone thường chỉ cho thấy hiệu quả hạn chế trong COPD (ngược lại với hen phế quản). Do đó, nên ngừng chế phẩm nếu không có phản ứng hoặc không cải thiện các triệu chứng. Sử dụng cortisone lâu dài trong đường hô hấp làm tăng đáng kể nguy cơ viêm phổi.

Đọc thêm về điều này dưới

• Xịt cortisone
• Ảnh hưởng của cortisone
• Tác dụng phụ của cortisone

Thuốc giãn phế quản

Đường thở (khí quản, phế quản) được bao bọc bởi các cơ trơn. Các cơ này được nuôi dưỡng bởi hệ thần kinh tự chủ (giao cảm, phó giao cảm). Trong khi hệ thần kinh giao cảm mở rộng đường thở (ví dụ khi gắng sức hoặc tình huống căng thẳng) bằng cách thư giãn các cơ trơn, thì hệ thần kinh giao cảm dẫn đến thu hẹp đường thở bằng cách co các cơ.

Phương thức hành động này được sử dụng trong điều trị bằng thuốc đối với COPD. Nó xuất phát từ việc kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm (thuốc cường giao cảm beta-2) cũng như bằng cách ức chế hệ thống thần kinh phó giao cảm (Thuốc kháng cholinergic hoặc thuốc phân giải phó giao cảm) để mở rộng đường thở (Giãn phế quản). Vì lý do này, những nhóm thuốc này còn được gọi là thuốc giãn phế quản.

Thuốc cường giao cảm beta-2

Thuốc cường giao cảm beta-2 dẫn đến mở rộng đường thở bằng cách liên kết với các thụ thể beta-2 của hệ thần kinh giao cảm. Sự phân biệt được thực hiện giữa các chế phẩm tác dụng ngắn và tác dụng dài.

Để diễn xuất ngắn (SA = diễn xuất ngắn) Thuốc bao gồm salbutamol và fenoterol, trong khi salmeterol, formoterol và indaceterol tác dụng kéo dài (LA = diễn xuất lâu dài) có thể được quy.

Thuốc cường giao cảm beta-2 tác dụng ngắn được sử dụng làm thuốc cắt cơn trong trường hợp COPD xấu đi cấp tính (Đợt cấp). Mặt khác, thuốc cường giao cảm beta-2 tác dụng kéo dài được sử dụng để điều trị COPD lâu dài. Tùy thuộc vào giai đoạn VÀNG, liệu pháp bao gồm một hoặc kết hợp nhiều chế phẩm.

Thuốc kháng cholinergic

Thuốc kháng cholinergic ức chế các thụ thể phó giao cảm và làm cho đường thở mở rộng.Ở đây cũng có sự phân biệt giữa các chế phẩm tác dụng ngắn và tác dụng dài.

Chế phẩm tác dụng ngắn (SA) được kê đơn phổ biến nhất là ipratropium bromide. Thuốc này được sử dụng làm thuốc cắt cơn trong trường hợp COPD xấu đi cấp tính (Đợt cấp) đã sử dụng.
Một chất kháng cholinergic (LA) tác dụng kéo dài là tiotropium bromide. Điều này được sử dụng cho liệu pháp COPD dài hạn. Tùy thuộc vào giai đoạn VÀNG, liệu pháp bao gồm một hoặc kết hợp nhiều chế phẩm.

Đọc thêm về điều này dưới

• Thuốc kháng cholinergic
• Berodual®

Theophylline

Theophylline là thuốc thay thế thường xuyên được sử dụng thay thế cho thuốc giãn phế quản và cortisone. Thuốc này chủ yếu được sử dụng khi các triệu chứng không cải thiện hoặc khi COPD rất nặng. Ngoài ra, nó có thể được sử dụng trong tình trạng suy hô hấp nghiêm trọng nhất như một phần của COPD trầm trọng.

Theophylline ức chế tình trạng viêm trong đường thở cũng như mở rộng đường thở bằng cách thư giãn các cơ trơn.
Ngoài ra, theophylline cũng cho thấy nhiều tác dụng phụ do ức chế không đặc hiệu các enzym và thụ thể khác nhau. Ngoài sự bồn chồn bên trong với chứng mất ngủ và co giật, rối loạn nhịp tim và các khiếu nại trong đường tiêu hóa cũng được mô tả. Do đó, theophylline không được sử dụng trong các trường hợp bệnh tim cấp tính (ví dụ như đau tim gần đây, rối loạn nhịp tim).

Đọc thêm về điều này dưới Theophylline

Chất ức chế phosphodiesterase-4 (PDE-4)

Một thay thế khác cho các thuốc giãn phế quản và cortisone được mô tả ở trên là hoạt chất roflumilast. Ngược lại với theophylline, roflumilast chỉ ức chế đặc biệt một loại enzyme trong cơ thể (phosphodiesterase-4). Kết quả là, có ít sự giải phóng các chất truyền tin viêm trong đường hô hấp, giúp ức chế sự di trú của các tế bào viêm thêm.

Roflumilast đặc biệt hữu ích trong trường hợp bùng phát tái phát (Đợt cấp) được lập chỉ mục. Nó thường được kết hợp với thuốc cường giao cảm beta-2 tác dụng kéo dài. Vì enzyme (phosphodiesterase-4) không chỉ được tìm thấy trong đường hô hấp, nó có thể dẫn đến các tác dụng phụ rất nghiêm trọng (buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng).

Oxy và thiết bị thở

Trong một số trường hợp, liệu pháp oxy có thể được chỉ định. Những người bị ảnh hưởng nhận được oxy qua ống thông mũi dạ dày, cũng có thể được thực hiện tại nhà.
Mặt nạ thở được đeo vào ban đêm được cho là để thúc đẩy sự nghỉ ngơi trong khi ngủ. Một thiết bị đảm bảo thở đều đặn, đủ với cung cấp đủ oxy.

Khi nào bạn cần oxy?

Việc cung cấp oxy không dựa trên giai đoạn của COPD (giai đoạn VÀNG). Thay vào đó, nó phụ thuộc vào độ bão hòa oxy (giá trị sO2) trong máu. Điều này cho biết phần trăm máu bão hòa với oxy - tức là lượng oxy được phân phối qua máu trong cơ thể con người. Thông thường giá trị này là hơn 95%.

Với COPD rất nặng, chất nhầy trong đường thở có thể dẫn đến độ bão hòa oxy trong máu thấp hơn. Các loại thuốc được sử dụng như một phần của liệu pháp COPD không thể mở rộng đường thở đủ để đảm bảo cung cấp đủ oxy. Bệnh nhân chỉ có thể nạp đủ oxy bằng cách hít thở sâu và thở ra. Khi gắng sức, khó thở ngày càng tăng. Vì những lý do này, việc cung cấp oxy sau đó trở nên cần thiết. Điều này có thể làm giảm các cơ hô hấp cùng một lúc.

Với sự trợ giúp của oxy, khả năng vận động và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân thường có thể được cải thiện trở lại. Điều này cho phép bảo hiểm chăm sóc rộng rãi, độc lập cũng như khoảng cách xa.

Điểm của vật lý trị liệu là gì?

Ngoài điều trị bằng thuốc, vật lý trị liệu được khuyến khích cho COPD. Điều này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cá nhân và các triệu chứng của COPD. Nó tăng cường cơ hô hấp, huy động chất nhầy trong phổi, giảm các cơn ho và tối ưu hóa hiệu quả của thuốc COPD.

Một thành phần thường xuyên của vật lý trị liệu là luyện tập hô hấp hoặc vật lý trị liệu hô hấp. Cái gọi là hệ thống PEP (áp suất thở ra dương) tạo ra áp suất dư thừa trong phổi, có thể làm lỏng chất nhầy bị mắc kẹt trong đường thở. Việc luyện thở với sự trợ giúp của các hệ thống PEP này cũng có thể được thực hiện tại nhà.

Môn thể thao bổ phổi mang lại những gì?

Các môn thể thao phổi bao gồm tất cả các bài tập thở để cải thiện khả năng vận động và chất lượng cuộc sống trong COPD. Tập thể dục thường xuyên tăng cường cơ hô hấp, có nghĩa là bạn có thể hít vào thở ra sâu hơn và cung cấp nhiều oxy hơn cho cơ thể. Ngoài ra, bằng cách học các kỹ thuật thở đặc biệt (ví dụ như phanh môi), có thể ngăn ngừa xẹp phổi khi thở ra và có thể thở được mà không bị hụt hơi. Cuối cùng, học cách ho ra chất nhầy hiệu quả và nhẹ nhàng cũng có thể làm thông đường thở.

Bài tập thở

Nên thực hiện các bài tập thở để tăng cường cơ bắp.
Điều này bao gồm các bài tập như phanh môi theo liều lượng. Sau khi hít vào, bạn lại thở ra trước một lực cản được tạo ra bởi đôi môi gần như khép lại. Áp suất trong đường thở tăng lên và do đó chống lại sự thu hẹp và xẹp đường thở. Nó giúp tăng cường cơ hô hấp, thông khí cho tất cả các vùng phổi và huy động chất nhờn.

Thêm về điều này: Bài tập thở cho COPD

Dự phòng nhiễm trùng

Vì bệnh nhân COPD dễ bị nhiễm trùng, đặc biệt là đường hô hấp, nên có thể dùng thuốc dự phòng Chủng ngừa ví dụ. chống lại cúm (Bệnh cúm) hoặc chống lại vi khuẩn (ví dụ. Pneumococci) phải được hiển thị.

Nên tiêm vắc xin phòng bệnh gì?

Do tình trạng viêm mãn tính ở đường hô hấp, bệnh nhân COPD tăng nguy cơ nhiễm trùng ở phổi. Một trong những lý do cho điều này là tình trạng viêm mãn tính phá hủy các lông mao trong đường hô hấp, một phần của hệ thống miễn dịch, có nhiệm vụ xua đuổi và loại bỏ vi trùng.

Vì lý do này, việc tiêm chủng thường xuyên được khuyến nghị bởi Ủy ban Tiêm chủng Thường trực (STIKO). Ngoài việc tiêm phòng cúm hàng năm (chống vi rút cúm), bệnh nhân cũng cần được tiêm phòng một lần đối với phế cầu (mầm bệnh gây viêm phổi). Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của COPD, có thể phải tiêm phòng bổ sung.

Đọc thêm về điều này dưới

• Tiêm phòng cúm
• Vắc xin phòng bệnh viêm phổi

Cách chữa trị làm gì cho tôi?

Là một phần của phương pháp chữa bệnh, các biện pháp phục hồi chức năng cho bệnh nhân ngoại trú và nội trú đều có thể được thực hiện để giảm bớt các triệu chứng COPD. Chất lượng cuộc sống và khả năng vận động của bệnh nhân có thể được cải thiện. Ngoài vật lý trị liệu thường xuyên (hoạt động thể chất, vật lý trị liệu hô hấp), huấn luyện thở có mục tiêu cũng như hít nước muối thường xuyên (dung dịch muối) và lưu trữ dẫn lưu cũng có thể được thực hiện. Nhìn chung, khả năng phục hồi của bệnh nhân có thể tăng trở lại và giảm thiểu những hạn chế trong cuộc sống hàng ngày do COPD gây ra.

Các biến chứng

COPD tiếp tục phát triển. Sự tiến triển này phụ thuộc rất nhiều vào sự hợp tác của đương sự. Trong quá trình này, có thể phát triển bệnh khí thũng phổi, hoặc quá phát của phổi. Tim cũng tiếp xúc với căng thẳng gia tăng. Điều này dẫn đến tăng huyết áp (huyết áp cao) trong các mạch máu cung cấp cho phổi (tăng áp động mạch phổi) và cuối cùng là suy tim phải (suy tim phải).

Suy tim phải dẫn đến tình trạng căng thẳng tim trái gia tăng và cuối cùng dẫn đến suy tim toàn cầu (suy tim toàn thể).
Các biến chứng cũng bao gồm những biến chứng của hút thuốc. Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ hình thành khối u ác tính. Hơn nữa, hút thuốc làm hỏng các mạch máu. Đột quỵ, đau tim hoặc suy thận (Suy thận) chỉ là một số hậu quả.

Đọc thêm về chủ đề: Bội nhiễm

dự báo

Nếu giá trị của dung tích trong một giây chỉ là 25% (tức là nếu chỉ có thể thở ra một phần tư thể tích trong vòng một giây mà người khỏe mạnh thở ra), thì tiên lượng sẽ không thuận lợi, vì thường có suy tim (Suy tim phải). Trong số những người bị ảnh hưởng, chỉ 35% vẫn còn sống sau 5 năm.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Tuổi thọ trong COPD