Ung thư thực quản

Mọi thông tin đưa ra ở đây chỉ mang tính chất chung chung, liệu pháp điều trị khối u luôn nằm trong tay bác sĩ chuyên khoa ung bướu giàu kinh nghiệm!

Từ đồng nghĩa

Ung thư biểu mô thực quản, Khối u thực quản, Khối u thực quản, Thực quản-Ca, Ung thư biểu mô mũ nồi

Định nghĩa

Ung thư thực quản (thực quản = thực quản) là một khối u ác tính, phát triển nhanh chóng không thể kiểm soát, bắt nguồn từ các tế bào của niêm mạc thực quản.
Trong 80-90% các trường hợp có mối liên hệ giữa việc uống rượu có nồng độ cồn cao trong thời gian dài (lạm dụng rượu) và việc hút thuốc lá. Ung thư biểu mô thực quản cũng có thể phát triển từ thực quản mũ nồi, là hậu quả của bệnh trào ngược (chứng ợ nóng mãn tính). Khối u gây ra các triệu chứng muộn, khi nó đã tiến triển tốt. Do được chẩn đoán muộn nên loại ung thư này có tiên lượng rất xấu cho người bệnh.

Minh họa ung thư thực quản

Khối u đã làm tắc một phần lớn đường kính thực quản.
Điều này dẫn đến khó nuốt.
Đôi khi các thành phần thức ăn không còn có thể đi qua chỗ thắt (hẹp).

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất của khối u thực quản là ở độ tuổi từ 50 đến 60, với nam giới có nguy cơ mắc bệnh này cao gấp 2-3 lần phụ nữ.
Nhìn chung, ung thư biểu mô thực quản là một loại ung thư tương đối hiếm gặp với tỷ lệ mắc chung là 10 trường hợp trên 100.000 dân.
Ở châu Âu, ung thư biểu mô thực quản được đại diện trong tổng số ca tử vong do ung thư với 3,3% ở nam và 1,4% ở nữ. Tuy nhiên, phụ nữ thường bị ảnh hưởng bởi ung thư thực quản cao hơn (gần miệng), do đó có tiên lượng thậm chí còn tồi tệ hơn thế. cái bụng gần hơn.

Phân bố tần số trong thực quản:

• Ở phần cổ (cổ tử cung) khối u nằm trong thực quản 5-10%
• Phía trên ngã ba của khí quản khối u nằm (suprabifurcal) 45-55%
• Các khối u nằm dưới ngã ba của khí quản (cơ sở hạ tầng)
• 40-50%

Giải phẫu của thực quản

Hình minh họa thực quản từ thanh quản đến cơ hoành / dạ dày

1. Sụn ​​giòn
2. Hẹp động mạch chủ (đoạn cuối của động mạch bụng)
3. Zwerfellenge

1. tuyến giáp
2. Động mạch cảnh (động mạch cảnh)
3. Khí quản (khí quản)
4. brochius chính bên phải (phế quản)
5. thực quản
6. Cơ hoành

Đọc thêm về giải phẫu theo chủ đề của chúng tôi: Giải phẫu của thực quản

1. thực quản
   (Phần cổ) -
   Thực quản, phân tích cổ tử cung
2. Khoang mũi - Cavitas nasi
3. Khoang miệng - Cavitas oris
4. Khí quản (khoảng 20 cm) - Khí quản
5. thực quản
   (Phần ngực) -
   Esophagus, phân tích lồng ngực
6. thực quản
   (Phần bụng) -
   Thực quản, phân tích cơ bụng
7. Đường vào dạ dày -
   Cardia
8. Thân dạ dày -
   Corpus Gastum
9. Họng -
   Yết hầu
10. Tuyến giáp -
    Glandula tuyến giáp

Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế

Hình thức và nguyên nhân

Các dạng ung thư thực quản khác nhau và nguyên nhân của chúng:

Các khối u thực quản thường chủ yếu xảy ra ở các chỗ co thắt sinh lý của thực quản.

Trước hết, hai dạng chính của bệnh ung thư này sẽ được phân biệt:

Ở phần trên của thực quản, bề mặt của màng nhầy chủ yếu được lót bởi biểu mô vảy (mô bao phủ). Phần dưới bao gồm hầu hết các mô tuyến.

Theo đó, tùy thuộc vào nguồn gốc của loại tế bào, ung thư biểu mô tế bào vảy chủ yếu phát triển ở phần trên của thực quản và khối u tuyến (ung thư tuyến) ở phần dưới. Hiếm gặp hơn, có một dạng ung thư đặc biệt, chủ yếu phát triển theo chiều dọc của bức tường. Nó phá hủy các dây thần kinh tự chủ của thực quản (đám rối myentericus Auerbach), do đó nhu động bị tắt và thực quản là một cấu trúc cứng. Dạng này được gọi là ung thư biểu mô thực quản cứng (scirrhous).

1. Các yếu tố nguy cơ chính của ung thư biểu mô tế bào vảy (60%) là uống nhiều rượu (lạm dụng rượu) nhiều năm. Tác dụng gây ung thư (chất gây ung thư) của rượu tăng lên khi hút thuốc lá. Hai chất ô nhiễm này thường được nhắc đến trong cùng một hơi thở có liên quan đến ung thư thực quản, vì trong hầu hết các trường hợp, chúng được tiêu thụ cùng nhau.

Để biết thêm thông tin về chủ đề này, chúng tôi giới thiệu trang của chúng tôi trên: Ung thư biểu mô tế bào vảy - Nguy hiểm như thế nào?

1. Trong hầu hết các trường hợp, ung thư biểu mô tuyến (40%) phát sinh từ thực quản mũ nồi, một sự thay đổi trong màng nhầy có thể phát triển sau một bệnh trào ngược lâu dài (chứng ợ nóng mãn tính). Do đó, nó còn được gọi là "ung thư biểu mô mũ nồi". Cần lưu ý rằng cho đến nay không phải mọi thực quản mũ nồi đều chắc chắn phát triển thành khối u. Trong vài thập kỷ gần đây đã có sự gia tăng các bệnh thứ phát do bệnh trào ngược và do đó cũng có trong ung thư biểu mô tuyến của thực quản.

Các chất ô nhiễm khác từ thực phẩm:

Chất gây ung thư cũng được tìm thấy trong thực phẩm.Có những hợp chất hóa học được tạo thành từ nitrit (muối ăn, muối đóng rắn) và một số protein (amin), được gọi là nitrosamine. Nitrosamine phát sinh, trong số những thứ khác, khi nướng, quay và đôi khi chúng phát sinh trong dạ dày từ các loại thực phẩm đặc biệt giàu nitrat như Rau bina hoặc rau diếp.

Aflatoxin là chất ô nhiễm được hình thành bởi một số loại nấm mốc trong thực phẩm. Chúng không chỉ có thể gây ra các khối u trong thực quản mà còn ở các cơ quan khác, ví dụ: trong gan.

Các tác động tương tự cũng xảy ra đối với nấm mốc sữa, ưu tiên ảnh hưởng đến các sản phẩm sữa.

Vì thực phẩm ẩm mốc hiếm khi được tiêu thụ ở châu Âu nên nguyên nhân gây ung thư này phổ biến hơn ở “các nước thế giới thứ ba”. Ở một số khu vực trên thế giới, trầu cau được một bộ phận lớn dân chúng coi là thức ăn xa xỉ. Chất ô nhiễm này có thể gây ra nhiều loại ung thư, đặc biệt là ở miệng và thực quản.

Sau khi ăn da thực quản bằng axit hoặc kiềm, ung thư thực quản có thể phát triển như một hậu quả muộn do tổn thương màng nhầy.

Đồ uống nóng và thức ăn cay cũng gây kích ứng màng nhầy tương tự về lâu dài và có thể khuyến khích sự phát triển của khối u. Ví dụ, ở một số nước châu Á, mối liên hệ giữa việc tiêu thụ đồ uống và thức ăn nóng và sự xuất hiện của ung thư thực quản đã được thiết lập.

Thiếu vitamin và vệ sinh kém cũng được thảo luận là nguyên nhân của sự khác biệt giữa các vùng.

Các bệnh có thể dẫn đến ung thư thực quản:

Bệnh trào ngược (chứng ợ nóng mãn tính) là nguyên nhân của sự phát triển khối u đã được báo cáo ở trên.

Thức ăn bị trì hoãn sẽ gây kích ứng màng nhầy. Trong các bệnh làm chậm quá trình di chuyển, nguy cơ phát triển khối u thực quản tăng lên. Chúng bao gồm các bệnh như chứng hẹp bao quy đầu và túi thừa thực quản.
Achalasia là tình trạng mở rộng thực quản trước lối vào dạ dày. Trong trường hợp túi thừa thực quản, có hiện tượng phồng lên một bên của thành thực quản.

Sẹo màng nhầy, đặc biệt là sau khi bỏng hóa chất ăn da, có thể thu hẹp (làm hẹp) thực quản, do đó nhiều năm sau một ung thư biểu mô có thể phát triển trên nền sẹo này.

Sau khi tiếp xúc với bức xạ ảnh hưởng đến thực quản một thời gian dài, nguy cơ phát triển ung thư thực quản tăng lên do bức xạ bị tổn thương.

Hội chứng Plummer-Vinson mô tả sự thay đổi màng nhầy (teo niêm mạc) ở vùng miệng, cổ họng và thực quản.
Nguyên nhân của hội chứng này là do thiếu sắt mãn tính kéo dài, có xu hướng xảy ra ở tuổi cao. Hội chứng làm tăng nguy cơ phát triển khối u thực quản.

Trong một số trường hợp, tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư này có thể được truy ngược lại. Sự kế thừa di truyền đóng một vai trò quan trọng ở đây.

Các triệu chứng

Các triệu chứng ở những bệnh nhân bị ung thư thực quản, ví dụ Khó nuốt, Đau khi nuốt, khàn tiếng, sự xuất hiện thường xuyên của ho và Giảm cân là.
Rối loạn nuốt là điển hình nhất của bệnh, nhưng chúng thường chỉ xuất hiện ở giai đoạn nặng.

Đọc thêm về chủ đề: Các triệu chứng của ung thư thực quản

Các triệu chứng của ung thư thực quản giai đoạn đầu

Ung thư thực quản là một tình trạng xảy ra trong hầu hết các trường hợp không phàn nàn trong giai đoạn đầu gây ra. Điều đó làm cho nó trở thành một căn bệnh rất nguy hiểm.
Thật không may, điều này không thường xuyên xảy ra với bệnh ung thư nói chung. Chẩn đoán sớm là ung thư thực quản hầu như luôn luôn là một phát hiện ngẫu nhiên. Các triệu chứng như nuốt khó, khàn giọng thường chỉ xuất hiện ở giai đoạn rất nặng của bệnh.

Dấu hiệu ung thư thực quản

Ung thư thực quản là một trong những bệnh thường chỉ gây ra các triệu chứng ở giai đoạn cuối. Điều này đặc biệt nghiêm trọng đối với cơ hội phục hồi.
Triệu chứng hàng đầu của ung thư thực quản là một Rối loạn nuốt (Chứng khó nuốt). Điều này có thể hiển thị theo nhiều cách khác nhau. Ví dụ, ban đầu thông qua Cảm giác áp lực hoặc là Đốt sau xương ức khi ăn hoặc cảm thấy thức ăn bị dính.
Ở giai đoạn nặng, việc hấp thu các chất lỏng có thể trở thành vấn đề do khối u ngày càng thu hẹp thực quản. Khàn tiếng cũng là một triệu chứng mà bệnh nhân ung thư thực quản phàn nàn nhiều hơn.
Cũng như nhiều bệnh ung thư khác, nó cũng đóng một vai trò trong ung thư thực quản Giảm cân như một triệu chứng một vai trò không đáng kể.
Một phức hợp triệu chứng được mô tả là "triệu chứng B" bao gồm các triệu chứng không đặc hiệu điển hình thường xảy ra trong bối cảnh ung thư: A giảm cân không mong muốn ít nhất 10% trọng lượng cơ thể ban đầu trong vòng 6 tháng, nếu không thì không thể giải thích được Sốt trên 38 ° C và đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm điều đó làm cho nó cần thiết để thay đổi quần áo.
Các triệu chứng B này không chỉ xảy ra ở bệnh ung thư mà còn ở các bệnh truyền nhiễm như bệnh lao. Không có nghĩa là tất cả các bệnh nhân mắc một căn bệnh khối u ác tính đều có các triệu chứng phức hợp này; nó xảy ra tương đối thường xuyên ở những bệnh nhân bị ung thư tuyến bạch huyết.

chẩn đoán

Khám nghiệm quan trọng nhất để chẩn đoán ung thư thực quản là Phản xạ của thực quản, Dạ dày và tá tràng (Nội soi thực quản).
Ở đây, sau khi cổ họng đã được gây tê bằng thuốc xịt gây tê cục bộ hoặc sau khi tiêm thuốc ngủ, một ống được đẩy qua miệng và cổ họng vào thực quản, dạ dày và tá tràng. Một máy ảnh được gắn vào ống. Với sự giúp đỡ của điều này, người ta có thể nhìn vào các cơ quan.
Nếu một khu vực đáng chú ý, khu vực này có thể mẫu mô nhỏ (Sinh thiết). Điều này được gửi để kiểm tra mô. Trong trường hợp này, ví dụ, mảnh vải nằm dưới kính hiển vi sau đó bác sĩ bệnh học có thể đưa ra chẩn đoán. Sự nghi ngờ có bệnh ác tính thường có thể được thể hiện trong quá trình phản chiếu dựa trên hình dáng bên ngoài của khu vực dễ thấy, nhưng một chẩn đoán đáng tin cậy luôn chỉ có thể thực hiện dưới kính hiển vi.
Đặc biệt là ở khu vực dạ dày và tá tràng, một vết loét đơn giản có thể trông rất giống một khối u. Để chẩn đoán thêm, Nội soi, một hỗn hợp của phản chiếu và siêu âm, được sử dụng. Ví dụ, với sự trợ giúp của điều này, có thể đánh giá sự phân bố độ sâu vào mô xung quanh. Điều này thường quan trọng để quyết định lựa chọn liệu pháp nào có thể.
Điều đó cũng quan trọng Tìm kiếm tiền gửi khối u. Điều này thường được thực hiện bằng cách sử dụng Chụp cắt lớp vi tính. Các vị trí có thể di căn của ung thư biểu mô thực quản chủ yếu là các hạch bạch huyết, phổi và gan.

trị liệu

Liệu pháp bảo tồn có nghĩa là liệu pháp không xâm lấn, vì vậy không cần can thiệp phẫu thuật.
Các lựa chọn điều trị bảo tồn nhất cho ung thư thực quản bao gồm xạ trị (Xạ trị) và hóa trị liệu Hoặc là một sự kết hợp của cả hai.
Nào Loại liệu pháp được sử dụngphụ thuộc phần lớn vào Giai đoạn khối u bây giờ và sau đó như thế nào bệnh nhân già là và đặc biệt là trong đó tình trạng sức khỏe anh ấy nằm.
Ứng dụng duy nhất xạ trị hoặc hóa trị mà không có phẫu thuật tiếp theo hoặc trước đó thường chỉ diễn ra trong một Điều trị giảm nhẹ thay vì.
Giảm nhẹ nghĩa là không còn khả năng chữa khỏi than phiền nhưng tốt nhất có thể chứa đựng nên là. Xạ trị và hóa trị có thể được sử dụng để cố gắng ức chế hoặc làm chậm sự phát triển của khối u.
Một phương pháp mới hơn được gọi là liệu pháp quang động. Tại đây, bệnh nhân được sử dụng một chất tích tụ tương đối chọn lọc trong mô khối u. Sau đó, mô khối u với ánh sáng của một bước sóng nhất định chiếu xạ. Điều này dẫn đến cái gọi là phản ứng độc quang, một số tế bào khối u bị phá hủy. Ví dụ, điều này được sử dụng trong thực quản để giảm bớt phần nào sự co thắt nghiêm trọng và do đó cải thiện việc di chuyển thức ăn trở lại.
A Kết hợp xạ trị và hóa trịCái gọi là hóa trị liệu không chỉ được sử dụng trong tình huống giảm nhẹ. Trong một số trường hợp, có thể hữu ích để thu nhỏ khối u bằng cách sử dụng kết hợp xạ trị và hóa trị trước khi phẫu thuật để phẫu thuật có triển vọng hơn. Một sau đó nói về xạ trị bổ trợ tân sinh.
Một lựa chọn liệu pháp bảo tồn khác là Chèn một ống kim loại (Stent) vào thực quản. Liệu pháp này cũng chỉ phục vụ cho việc đó Giảm nhẹ các triệu chứng và không chữa lành. Stent có thể đẩy khối u ra rìa một chút và do đó giúp việc nuốt trở lại dễ dàng hơn một chút.

Phẫu thuật điều trị ung thư thực quản

Khi một Ung thư thực quản mổ phụ thuộc vào giai đoạn ung thư, tuổi của bệnh nhân và tình trạng chung của bệnh nhân.
Tùy thuộc vào cái nào Chiều cao trong thực quản của khối u ngồi, đến các hoạt động khác nhau trong câu hỏi.
Thực quản chạy qua ngực và xuống bụng trên. Khối u nằm sâu bên dưới, vì vậy chỉ có Mở khoang bụng trở nên. Tuy nhiên, không hiếm trường hợp được gọi là thủ thuật tạo 2 khoang, do đó phải mở ngực và bụng để có thể cắt bỏ khối u.
Có phải khối u trên Chuyển từ thực quản đến dạ dày, có thể một khoảng cách một phần bổ sung của Cái bụng là cần thiết. Cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thực quản thường là cần thiết. Trong hầu hết các trường hợp, cái gọi là Nâng dạ dày tương ứng. Điều này có nghĩa là, như tên cho thấy, dạ dày được kéo lên khỏi bụng và tạo thành một loại ống. Sau đó, nó phục vụ như một Thay thế thực quản. Nếu dạ dày không phải là một lựa chọn thay thế thực quản, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng một phần ruột già hoặc ruột non, sau đó anh ta sẽ lắp vào giữa dạ dày và phần còn lại của thực quản.
Nó không hiếm cho lắm kết hợp xạ trị và hóa trị trước khi phẫu thuậtngười đã áp dụng hóa trị liệu. Điều này cho phép một Thu nhỏ khối u làm tăng cơ hội có thể loại bỏ hoàn toàn khối u bằng phẫu thuật.
Trong một số năm nay, các khối u đã được chẩn đoán ở giai đoạn rất sớm bằng cách sử dụng thủ thuật nội soi hoàn toàn, tức là trong khuôn khổ của một Nội soi dạ dày, tẩy. Đây là Mô khối u với bẫy điện "Cạo" màng nhầy.
Rủi ro Phẫu thuật có thể bao gồm chảy máu, nhiễm vi trùng, phản ứng dị ứng với thuốc gây mê, chấn thương từ dụng cụ phẫu thuật, chấn thương các cơ quan lân cận và tổn thương dây thần kinh.

Các biến chứng

Nếu khối u rất phát triển, sự phát triển đòi hỏi không gian (xâm lấn) của nó (Xâm nhập) bên trong Khí quản (khí quản) phát triển thành nó. Điều này đôi khi có thể tạo ra một kết nối mở giữa hai cơ quan rỗng, cái gọi là lỗ rò thực quản-khí quản. Thông qua lỗ rò này, các thành phần thức ăn có thể đi vào phổi và lặp đi lặp lại (tái phát) viêm phổi nặng nguyên nhân. Đặc biệt là dưới một xạ trị khối u có thể tan ra theo đúng nghĩa đen và tạo thành lỗ rò.

Trong trường hợp ca thực quản, nó cũng có thể nhỏ hơn chảy máu mãn tính đến, một số dẫn đến mất máu liên quan không được chú ý, và như vậy Thiếu máu (Thiếu máu) có thể gây ra. Nếu khối u chảy máu quá nhiều, bạn có thể nôn ra máu (Hematemesis) đến.

di căn

Người ta có thể có hai dạng Di căn (khối u lan rộng) diễn tả:

1. Di căn bạch huyết:
   Các mạch bạch huyết thoát ra Chất lỏng bạch huyết từ tất cả các bộ phận của cơ thể chúng ta và do đó cũng từ một khối u thực quản. Khi mạch này đã kết nối với mạch bạch huyết thông qua sự phát triển của nó, sẽ xảy ra trường hợp một số tế bào khối u tách ra khỏi cụm tế bào khối u và được mang đi theo dòng bạch huyết. Các hạch bạch huyết nằm trong quá trình của một mạch bạch huyết. Với vai trò là trụ sở của hệ thống phòng thủ miễn dịch, chúng có nhiệm vụ bắt và chống lại vi trùng (vi khuẩn). Các tế bào khối u định cư trong các hạch bạch huyết gần nhất và nhân lên trở lại.
   Điều này tạo ra một di căn hạch bạch huyết. Dạng di căn này là dạng phổ biến nhất trong loại ung thư này.
   
2. Di căn sinh huyết:
   Nếu khối u dính vào mạch máu khi nó phát triển, các tế bào có thể tự xé ra ngoài, như trong di căn lympho, và được phân tán khắp cơ thể qua đường máu. Thông thường, các tế bào khối u định cư trong gan, phổi, não và xương sườn và hình thành những gì được gọi là di căn xa.

Tuổi thọ trong ung thư thực quản

Các Tuổi thọ ở bệnh nhân ung thư thực quản thường ngắn. Điều này đặc biệt bởi vì bệnh ung thư thường xảy ra nhận ra muộn trở thành.
Nhìn chung Tỷ lệ sống sót 5 năm, tức là số bệnh nhân vẫn còn sống sau 5 năm kể từ khi chẩn đoán, dưới 20%.
Sẽ Chẩn đoán ở giai đoạn đầu và nếu khối u có thể được loại bỏ hoàn toàn, sự cải thiện sẽ là dự báo thông thoáng. Các nghiên cứu đã tìm thấy thời gian sống sót trung bình là 9 tháng sau khi chẩn đoán. Tuy nhiên, đây là giá trị trung bình, vì vậy tất cả các giai đoạn, kể cả giai đoạn cuối cùng, đều được đưa vào đây. Bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn đầu thường có tuổi thọ cao hơn đáng kể.