Gây Mê-Online

sốc

Định nghĩa

Sốc là tình trạng suy tuần hoàn cấp tính do giảm thể tích máu lưu thông trong hệ mạch. Chính xác hơn, thuật ngữ sốc mô tả sự không tương xứng giữa dung tích mạch máu cần thiết để giữ cho tất cả các cơ quan hoạt động hiệu quả và sự lấp đầy của các mạch máu do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Chảy máu nhiều nhưng mạch cũng giãn rộng đột ngột có thể là nguyên nhân gây sốc.

Việc cung cấp máu đến các cơ quan bị giảm dẫn đến có thể làm tổn thương các cơ quan hoặc thậm chí dẫn đến suy cơ quan.
Đặc biệt là các mô phụ thuộc vào lưu thông máu tốt, chẳng hạn như:

óc
Thận
tim
và
phổi

có nguy cơ bị thiệt hại nghiêm trọng trong trạng thái bị sốc.

Để tránh điều này, máu tự tập trung trong tình trạng sốc, có nghĩa là cơ thể “thu thập” máu để đảm bảo lưu lượng máu đến các cơ quan nội tạng quan trọng trong cơ thể. Điều này cũng giải thích cho màu da nhợt nhạt của bệnh nhân bị sốc.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, sự phân biệt được thực hiện giữa:

Sốc giảm thể tích (giảm thể tích) sốc
các tim mạch (kích hoạt tim) sốc
các dị ứng (phản vệ) sốc
các sốc nhiễm trùng
và
các sốc thần kinh (từ hệ thống thần kinh).

Chung

Thuật ngữ sốc mô tả một tình trạng đe dọa tính mạng của cơ thể, trong đó sự lưu thông máu trong các mạch nhỏ nhất bị giảm.
Điều này dẫn đến không cung cấp đủ oxy cho tất cả các mô và cuối cùng là rối loạn chuyển hóa.

Có nhiều dạng sốc khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Tất cả các loại sốc đều có chung một số triệu chứng chính.
Điều này bao gồm giảm huyết áp lớn, dẫn đến giải phóng catecholamine (adrenaline, noradrenaline).
Những nguyên nhân này làm tăng nhịp tim và co thắt các tiểu động mạch và các mạch dung tích tĩnh mạch. Quy định này có nghĩa là huyết áp ban đầu có thể duy trì ở mức ổn định. Lượng máu được phân phối lại ở các cơ quan quan trọng nhất (tập trung). Điều này bao gồm lưu lượng máu đến

Brain và des
Tim.

Khi bắt đầu sốc, dòng chảy của chất lỏng từ mô (dịch kẽ) tăng lên để bù lại sự thiếu hụt thể tích. Tuy nhiên, với sự thiếu hụt oxy ngày càng tăng trong các mô, lượng chất chuyển hóa có tính axit (ví dụ như lactate) tăng lên, làm cho chất lỏng trong mạch giảm.

Điều này làm tăng sự thiếu hụt thể tích và huyết áp tiếp tục giảm. Ngoài ra, sự tích tụ của các chất chuyển hóa có tính axit làm cho các mạch máu động mạch nhỏ bị giãn ra. Tuy nhiên, các tĩnh mạch nhỏ không bị chùng xuống dẫn đến tình trạng tắc nghẽn máu trong các mạch động mạch nhỏ.
Điều này dẫn đến sự hình thành các cục máu đông nhỏ được gọi là microthrombi. Cuối cùng, những thứ này có thể cản trở đường cung cấp máu đến các cơ quan riêng lẻ và dẫn đến đông máu (Đông máu rải rác nội mạch) để dẫn đầu. Đây có thể là nguyên nhân của suy đa tạng và gây tử vong trong hầu hết các trường hợp.

Điều hòa sốc ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan khác.

Thận từ bỏ chức năng của nó và nước tiểu vẫn qua
Lượng máu đến cơ tim giảm ngày càng nhiều dẫn đến suy tim.
Hình thành tắc mạch nhỏ trong phổi,
phù phổi có thể phát triển và cuối cùng là suy hô hấp. Điều này có liên quan đến tỷ lệ tử vong rất cao.

Sốc giảm thể tích

Sau đó sốc giảm thể tích có liên quan đến việc giảm lượng máu lưu thông. Sự thiếu hụt thể tích lên đến 20% (khoảng 1 lít) thường được cơ thể bù đắp tốt. Có thể gây ra sự thiếu âm lượng lớn

máu- và Tổn thất huyết tương ví dụ do chấn thương nội tạng hoặc
Gãy xương chậu với việc xé nát các kim khí lớn,
to lớn Nôn hoặc là bệnh tiêu chảy
hoặc mất nước nghiêm trọng (Mất nước)

Trong khi ở Giai đoạn 1 của sốc giảm thể tích huyết áp phần lớn vẫn ổn định, nó rơi vào Giai đoạn 2 tâm thu dưới 100mm Hg, Pulse tăng lên> 100 / phút và nó trở nên mạnh mẽ Cảm thấy khát và thiếu sản xuất nước tiểu như một dấu hiệu của Thiếu hụt âm lượng.
bên trong Giai đoạn 3 nếu huyết áp giảm xuống dưới 60 mm Hg, mạch hầu như không xuất hiện và thở trở nên nhanh chóng và bằng phẳng.
Thông thường các triệu chứng đi kèm với nó Suy giảm ý thức tay trong tay.

Sốc tim

Ngược lại với điều này là sốc timcái nào Bơm hỏng hóc của Tim cơ bản. Điều này có thể có nhiều lý do, chẳng hạn

a Đau tim,
Viêm cơ tim,
Trục trặc bộ giảm chấn hoặc là
Thuyên tắc phổi.

Sốc tim là ngoại tâm thu Giảm huyết áp <80mm Hg, một Chỉ số tim <1,8 l / phút / m2 (cung lượng tim liên quan đến diện tích bề mặt cơ thể) và cuối tâm trương sức ép được chẩn đoán ở tim trái> 20mm Hg.

Sốc phản vệ & nhiễm trùng

Ưu tiên đầu tiên trong điều trị sốc là theo dõi các chức năng sống.

Nhóm nguyên nhân lớn thứ ba gây ra sốc là do suy giảm điều hòa tuần hoàn ngoại vi phản vệ hoặc là sốc nhiễm trùng.
Sốc phản vệ xảy ra khi dị ứng Phản ứng trên, được kích hoạt chẳng hạn bởi Ong bắp cày.
Nó nói đến

Giảm huyết áp,
Tăng nhịp tim và có thể đi lên
hơi thở- và Tim ngừng đập để dẫn đầu.

Sau đó sốc nhiễm trùng tuy nhiên, phát sinh từ một viêm lớnlây lan qua máu, v.v. Nhiễm độc máu dẫn đầu. Nếu tình trạng viêm kéo dài quá lâu, nó có thể lan ra khắp cơ thể và dẫn đến phản ứng viêm toàn thân trong cơ thể. Bệnh nhân hầu hết đều bị

Dưới Nhiệt độ > 38 ° C hoặc <36 ° C,
các Nhịp tim tăng> 90 nhịp / phút,
các Tốc độ hô hấp tăng> 20 / phút và
Các giá trị trong phòng thí nghiệm cho thấy các dấu hiệu viêm, chẳng hạn như dấu hiệu tăng CRP và một Tăng bạch cầu (tăng Tế bào bạch cầu trong máu).

Ngoài ra còn có một bệnh tiềm ẩn như Thủng nội tạng (Thủng các cơ quan), một cái lớn thương tật hoặc một sự nhiễm trùng với vi khuẩn bệnh lý cao.

trị liệu

Các liệu pháp triệu chứng của sốc là như nhau bất kể nguyên nhân. Đây là Theo dõi huyết áp, mạch, nhịp thở, lượng nước tiểu và công thức máu ở phía trước. Ngoài ra, những bệnh nhân với oxy qua ống thông mũi dạ dày cung cấp và Giữ đường thở thông thoáng.

Các liệu pháp nhân quả khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân.

Sau đó sốc giảm thể tích chủ yếu là thông qua đủ khối lượng đã điều trị. Đây là cách duy nhất để cứu sống bệnh nhân. Hãy là người đầu tiên 500-1000 ml dụng cụ giãn nở huyết tương tiêm tĩnh mạch. Chất làm trương nở huyết tương là chất thay thế huyết tương dạng keo có áp suất tác dụng cao hơn huyết tương của chính cơ thể. Điều này dẫn đến một dòng chất lỏng tối đa bên trong Tàu và do đó có một Hiệu ứng âm lượng> 100%. Việc bù khối lượng hơn nữa diễn ra với dung dịch muối đẳng trươngđể bù đắp cho sự thiếu hụt chất lỏng của tế bào.
Nếu mất máu lớn là nguyên nhân gây ra sốc giảm thể tích, chúng được ngăn chặn bằng Truyền máu cân bằng. Tất nhiên, điều này phải giải quyết nguồn gốc của sự mất máu, tức là các mạch máu đóng lại, hoặc là điều trị thương tích nhân quả trở nên.
Sau đó sốc tim trở nên có triệu chứng bởi Nâng cơ thể trên và Quản lý morphin Được điều trị để giảm đau do thiếu oxy Cơ tim để điều trị. Sốc tim được điều trị nhân quả tùy thuộc vào nguyên nhân cụ thể. Là một Đau tim Lý do của cú sốc phải là Mạch tim mở lại và được cung cấp máu. Tại Trục trặc bộ giảm chấn chúng được cung cấp bằng phẫu thuật. Viêm cơ tim phải trải qua Quản lý thuốc kháng sinh và phần còn lại trên giường được điều trị. Các Thuyên tắc phổi bằng cách làm tan cục máu đông bằng thuốc hoặc phẫu thuật.
Sau đó sốc phản vệ phải nhanh chóng thuốc được điều trị để ngăn chặn hoặc điều chỉnh phản ứng của cơ thể đối với chất gây dị ứng. Bệnh nhân sẽ có đủ Chất lỏng qua tĩnh mạch cung cấp (2000 - 3000ml trong 30 phút). Ngoài ra, bệnh nhân Thuốc đối kháng histamine quản lý. Những chất này ức chế histamine của chính cơ thể, là nguyên nhân gây ra phản ứng dị ứng. Để ổn định tuần hoàn, co mạch và có thể hồi sức, bệnh nhân adrenaline đã tiêm. Nó nói đến thu hẹp lớn của phế quản do phản ứng dị ứng, nó trở thành một loại thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh hít hoặc tiêm tĩnh mạch quản lý. Nếu sưng đường thở, bệnh nhân phải được đặt nội khí quản và thở máy sớm. Bất kể mức độ của phản ứng phản vệ, tất cả bệnh nhân sẽ Theo dõi bệnh nhân nội trú ít nhất 24 giờ.
Sau đó sốc nhiễm trùng phải điều trị chủ yếu bằng cách điều trị bệnh cơ bản. Điều này có nghĩa là phải tìm ra và sửa chữa cổng vào / tâm điểm lây nhiễm. Ngoài ra, các bệnh nhân còn Thuốc kháng sinh phổ rộng điều trị và một liệu pháp tim mạch định hướng mục tiêu Được bắt đầu. Nếu cần, điều này bao gồm Thể tích và quản lý oxy. Để ngăn ngừa đông máu toàn thân có thể xảy ra, dự phòng một liều nhỏ có thể được sử dụng Heparin quản lý. Nguyên tắc cơ bản là bệnh nhân phải được theo dõi trong bệnh viện trong thời gian dài hơn để tránh khả năng tái phát nhiễm trùng với các dấu hiệu của nhiễm trùng huyết. A giám sát liên tục nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ và nhịp thở. Ngoài ra, tình trạng chung của bệnh nhân là một thông số quan trọng để theo dõi sự thành công của liệu pháp.