Rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý (PTSD)

Từ đồng nghĩa

Hậu chấn thương nhấn mạnh Rối loạn, PTSD, chấn thương

Định nghĩa

Tên thực tế của Dẫn tới chấn thương tâm lý tìm thấy nguồn gốc của nó trong quân đội (xem thêm Rối loạn tâm thần). Những người lính không đủ điều kiện phục vụ trong Chiến tranh Việt Nam do các sự kiện chiến tranh khác nhau vì họ phải chịu đựng căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần lớn nhất được đưa ra chẩn đoán này. Trong các cuộc chiến tranh trước đây, rối loạn được đặt tên khác nhau. Trong Thế chiến thứ nhất, v.d. một người đã sử dụng cái tên rất phù hợp "Shell Shock". Điều này được gọi là gần như cú sốc (cú sốc) của lõi tâm linh trong cùng (vỏ).

Ngày nay chẩn đoán cũng được sử dụng trong các lĩnh vực dân sự. Bất cứ khi nào một người tiếp xúc với một sự kiện có mối đe dọa đặc biệt về thể chất hoặc tinh thần, sẽ có nguy cơ phát triển PTSD.

Dịch tễ học

Phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới. Một số nghiên cứu giả định tỷ lệ 2: 1. Các lý do có thể cho điều này là ví dụ: xác suất cao phát triển PTSD (rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý) sau khi bị hãm hiếp (xác suất khoảng 50%), cũng như xác suất khoảng 20% ​​ở nạn nhân của các hành vi bạo lực.

Nguy cơ phụ nữ trở thành nạn nhân của hiếp dâm một lần trong đời là khoảng 8% ở Đức.

Nhìn chung, xác suất phát triển PTSD (rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý) một lần trong đời là từ 10-12% đối với phụ nữ và từ 5-6% đối với nam giới.

Các chấn thương khác có nguy cơ PTSD cao là: tham gia chiến đấu trong chiến tranh, lạm dụng trẻ em, tra tấn, bỏ tù, nhưng cũng có thể là tai nạn xe hơi hoặc là nhân chứng của một vụ tai nạn.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD-10 / triệu chứng / triệu chứng

Các triệu chứng thường xuất hiện trong vòng 6 tháng sau sự kiện căng thẳng. Bắt đầu muộn hơn cũng có thể có.

• Những người bị ảnh hưởng đã tiếp xúc với một sự kiện hoặc sự xuất hiện của mối đe dọa bất thường hoặc tỷ lệ thảm họa có thể gây ra sự tuyệt vọng sâu sắc cho hầu hết mọi người.
• Những ký ức dai dẳng hoặc giảm bớt căng thẳng từ những ký ức dội lại xâm nhập (hồi tưởng), những ký ức sống động, những giấc mơ lặp đi lặp lại hoặc đau khổ trong những tình huống tương tự hoặc liên quan đến căng thẳng. (Cũng có thể có một loại cảm xúc buồn tẻ hoặc thờ ơ và lãnh đạm)
• Các trường hợp tương tự thực sự được tránh hoặc càng xa càng tốt. Hành vi này không tồn tại trước sự kiện
• Một trong những điểm dưới đây:
  • Không có khả năng nhớ một số khía cạnh quan trọng của chấn thương
  • Các triệu chứng dai dẳng của tăng nhạy cảm tâm lý và kích thích (không phải trước khi mơ) với hai trong số sau:
    • Khó ngủ và không ngủ được (rối loạn giấc ngủ)
    • Khó chịu hoặc bộc phát cơn tức giận
    • Khó tập trung
    • Tăng cảnh giác (trạng thái kích động)
    • Tăng độ nhảy

Việc chẩn đoán nên được thực hiện bởi bác sĩ hoặc nhà tâm lý có kinh nghiệm trong lĩnh vực tâm lý trị liệu. 2 công cụ thường được sử dụng trong chẩn đoán là:

"Tác động của quy mô sự kiện" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, phiên bản tiếng Đức: Maercker 98

Cấu trúc 4 yếu tố:

• "Xâm nhập" (âm vang ký ức)
• "Tránh né"
• "Khai thác quá mức"
• "Tê liệt" (tê liệt cảm xúc)

Bảng câu hỏi ngắn gọn và đơn giản.

Bảng câu hỏi về những suy nghĩ sau những trải nghiệm đau thương (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Công cụ tự tiết lộ để xác định các diễn giải có vấn đề về chấn thương và hậu quả của nó, thang điểm Likert bảy điểm, 3 yếu tố.

• Nhận thức tiêu cực về bản thân
• Nhận thức tiêu cực về thế giới
• Tự trách

Nguyên nhân của sự phát triển của rối loạn căng thẳng sau chấn thương:

Khái niệm lỗi theo Ehlers và Clark:

nỗi sợ là một cảm giác thường liên quan đến một tình huống hiện tại hoặc tương lai. Tuy nhiên, trong PTSD (rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý), cảm giác sợ hãi lớn với những điều trên Các triệu chứng do một sự kiện trong quá khứ. Trong mô hình rối loạn theo Ehlers và Clark, hiện nay người ta cho rằng người bị ảnh hưởng đã xử lý chấn thương không chính xác theo cách mà những ký ức về sự kiện được coi là mối đe dọa hiện tại, hiện tại. Về mặt nhận thức, người ta thường cho rằng hai quá trình có thể chịu trách nhiệm về thực tế là một người nhận thức các sự kiện trong quá khứ là hiện tại đang đe dọa.

1. Sự giải thích (diễn giải) cá nhân về sự kiện và hậu quả của nó: Người ta tin rằng bệnh nhân PTSD không thể coi sự kiện tồi tệ như một sự kiện tạm thời không nhất thiết sẽ có tác động tiêu cực đến cuộc sống của họ.Người ta cũng cho rằng bệnh nhân PTSD (rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý) đánh giá và giải thích sự kiện và hậu quả của nó thường tiêu cực đến mức dẫn đến nhận thức về một mối đe dọa hiện tại.
   
2. Cái gọi là “ký ức chấn thương”: Bệnh nhân PTSD thường gặp khó khăn lớn trong việc ghi nhớ hoàn toàn sự kiện một cách có chủ ý. Thường chỉ có những ký ức rời rạc. Mặt khác, có những ký ức không mong muốn buộc bản thân người bệnh. Trong những khoảnh khắc này, anh ta trải nghiệm chúng như thể sự kiện sẽ xảy ra một lần nữa trong giây phút hiện tại. Chấn thương không thể được đưa vào cấu trúc thực sự của trí nhớ. Thông thường, chúng ta đặt ký ức trong bối cảnh thời gian (Ví dụ: Đó là năm 1999. Thật khó khăn, nhưng nó đã kết thúc ... ”). Điều này chỉ không hoạt động với PTSD. Cảm giác bị đe dọa có thể xuất hiện bất cứ lúc nào do những kích thích tương đối nhỏ (ví dụ: đóng sầm cửa xe là lời nhắc nhở về một tai nạn xe hơi, v.v.).

Những kích thích này nhắc nhở bệnh nhân về những kích thích mà họ đã nhận ra ngay trước hoặc trong khi bị chấn thương (âm thanh, mùi, v.v.). Do đó, kích thích và chấn thương đi đôi với nhau, có thể nói như vậy. Bất cứ khi nào bệnh nhân nhận thức được những kích thích như vậy hoặc tương tự sau đó, khớp nối này có thể làm cho chấn thương tái phát trong một lần ngã nhào mà bệnh nhân không thể giải thích được.

Ngoài ra, bệnh nhân PTSD dường như chú ý hơn đến các kích thích xấu, đặc trưng cho chấn thương (được gọi là mồi). (Ví dụ: một phụ nữ bị tấn công bởi một người đàn ông có râu nhìn thấy đàn ông với cô ấy râu thường ngay lập tức ra khỏi đám đông.)
Kết quả là, những xáo trộn trong nhận thức như vậy thường dẫn đến thay đổi hành vi và suy nghĩ. Bệnh nhân thường có xu hướng tránh những tình huống mà họ tin rằng có thể làm phiền. Ngoài ra, mọi suy nghĩ về sự kiện thường bị dập tắt. Thật không may, hành vi tránh né này thường có tác động ngược lại (nghịch lý), tức là sự xuất hiện ngày càng nhiều của những suy nghĩ và cảm giác bị đe dọa.

Chẩn đoán phân biệt

Các chẩn đoán phân biệt (nguyên nhân thay thế của bệnh) có tầm quan trọng đặc biệt. Trong những năm gần đây đã có một loại “bán ra PTSD”, đặc biệt là ở những người “không trị liệu”. Rối loạn căng thẳng sau chấn thương đã trở thành một loại "chẩn đoán thời trang". Điều này có vấn đề ở chỗ nếu chẩn đoán sai, thì các phương pháp điều trị sai sẽ được theo đuổi, điều này một mặt thường không thực sự giúp bệnh nhân và mặt khác gây ra chi phí lớn có thể được tiết kiệm khi có kiến ​​thức chính xác hơn về các chẩn đoán phân biệt. Cần phải phân biệt giữa những điều sau đây về chẩn đoán phân biệt:

1. Phản ứng căng thẳng cấp tính: Nếu các triệu chứng (xem điểm ICD-10 / Các triệu chứng) chỉ kéo dài vài giờ hoặc vài ngày (nhiều nhất là 4 tuần) và sau đó lại biến mất do một sự kiện, chúng ta nói về phản ứng căng thẳng cấp tính.
2. Rối loạn điều chỉnh: Rối loạn điều chỉnh thường không đáp ứng tất cả các triệu chứng của PTSD (rối loạn căng thẳng sau chấn thương). Rối loạn này thường phát sinh sau những sự kiện ít “thảm khốc” hơn (chủ yếu là sau khi chia tay, mất hoặc bệnh tật nghiêm trọng). (Tuy nhiên, ngay cả những thảm họa tồi tệ nhất cũng có thể dẫn đến rối loạn điều chỉnh.)
3. Phản ứng đau buồn: Phản ứng đau buồn là hoàn toàn bình thường. Tuy nhiên, nếu nó không giảm bớt trong một thời gian nhất định (6 tháng), nó được gọi là "phản ứng đau buồn bất thường". Điều này thuộc các rối loạn điều chỉnh.
4. Thay đổi liên tục về nhân cách: Những trải nghiệm đau thương dai dẳng hoặc lặp đi lặp lại (lạm dụng, tra tấn, bỏ tù, v.v.) có thể dẫn đến những thay đổi vĩnh viễn trong nhân cách cơ bản.