ChẩN Đoán

Myelography

Từ đồng nghĩa

Chất cản quang hiển thị của ống sống (syn. Spinal tube).

Định nghĩa

Chụp tủy là một quy trình chụp X-quang chẩn đoán xâm lấn (gây tổn thương cơ thể) để làm rõ đau lưng nếu nghi ngờ nguyên nhân gây ra các cơn đau có liên quan đến áp lực (nén) của tủy sống (myelon) hoặc tủy sống / dây thần kinh cột sống và những bệnh hiện đại khác Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI) lưng, không đủ để chẩn đoán.

Nguyên tắc của chụp tủy là hiển thị tình trạng không gian của tủy sống và các dây thần kinh tủy sống / dây thần kinh tủy sống bằng cách tiêm một phương tiện cản quang X-quang vào ống sống (khoang dưới nhện).

Vui lòng đọc trang của chúng tôi Chẩn đoán đau lưng.

sự chỉ dẫn

Các bệnh khác nhau của Xương sống có thể đưa ra nguyên nhân để thực hiện chụp tủy. Điểm chung của họ là có biểu hiện nghi ngờ tổn thương dây thần kinh trong ống sống. Hầu hết đây là những căn bệnh trong bối cảnh của quá trình lão hóa nói chung (bệnh thoái hóa cột sống) của cột sống, có thể so sánh với các dấu hiệu hao mòn của các khớp cơ thể lớn (Viêm khớp gối, Viêm xương khớp háng) bạn có thể thấy.

Đọc về nó quá Chẩn đoán bệnh cột sống.

Sự mở rộng xương, vật liệu đĩa đệm và cấu trúc dây chằng trong ống sống có thể dẫn đến ngày càng thu hẹp ống sống (Hẹp ống sống). Đến một mức độ co thắt nhất định, các sợi thần kinh sẽ quen với không gian bị hạn chế. Tuy nhiên, tại một số thời điểm, không gian chật hẹp đến mức xảy ra tổn thương dây thần kinh liên quan đến áp lực, có thể thấy rõ là đau, yếu và khó chịu ở tay hoặc chân.

Trong các trường hợp khác, cũng có thể có sự thu hẹp cô lập ở khu vực của một hoặc nhiều lỗ thoát ra rễ thần kinh (chứng hẹp ống thần kinh). Ống tủy sống không bị áp lực chung mà chỉ có các dây thần kinh tủy sống / dây thần kinh tủy sống riêng lẻ. Tùy thuộc vào dây thần kinh tủy sống nào bị ảnh hưởng, có thể có các triệu chứng đau lưng truyền đến chân hoặc cánh tay (Liệt cơ, Đau cổ chân).

Trong tất cả các trường hợp này, chụp tủy có thể cung cấp thêm trợ giúp chẩn đoán, nếu mặc dù Kiểm tra cộng hưởng từ cột sống thắt lưng hoặc cổ tử cung (MRI) vẫn chưa rõ ràng. Myelography thường được sử dụng để hoạch định mức độ phẫu thuật trong phẫu thuật cột sống (Hợp nhất cột sống, Giảm bớt sức ép).

Tủy sống
Hẹp ống sống
Thân đốt sống
Đĩa đệm

sự chuẩn bị

Trước một Myelography một số chuẩn bị là cần thiết. Bác sĩ có nghĩa vụ thông báo kỹ lưỡng cho bệnh nhân về loại hình và sự cần thiết của việc khám. Anh ta cũng phải thông báo cho anh ta về những rủi ro chung và những rủi ro can thiệp cụ thể. Đến lượt bệnh nhân, phải có văn bản đồng ý cho chụp tủy ít nhất một ngày trước khi khám. Máu cũng được lấy không muộn hơn ngày trước khi khám và hơn hết là kiểm soát những giá trị máu quan trọng đối với quá trình đông máu bình thường. Tất cả các loại thuốc làm loãng máu (ví dụ: NHƯS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® phải ngừng thuốc trong thời gian thích hợp (khoảng 7 ngày) để tránh tăng nguy cơ chảy máu.

Thông thường, chụp X quang cột sống bình thường có sẵn trước khi thực hiện chụp tủy. Điều này cho phép bác sĩ xác định cách tiếp cận tốt nhất vào cột sống để tiêm chất cản quang tia X.

Trong bệnh sử của bệnh nhân phải tìm các rối loạn tuyến giáp như một Cường giáp (Cường giáp), bởi vì sự hấp thu iốt từ môi trường cản quang tia X có chứa iốt nếu không sẽ dẫn đến sự trật bánh chuyển hóa nguy hiểm của tuyến giáp có thể đến.
Điều quan trọng là phải làm rõ trước liệu một dị ứng với iốt bởi vì phản ứng dị ứng với môi trường tương phản là nghiêm trọng Sốc tuần hoàn có thể gây ra (sốc phản vệ).

Vì lý do vệ sinh, bệnh nhân được đưa vào ngày Myelography mặc áo phẫu thuật. Ngoài ra, một đường vào tĩnh mạch được thiết lập. Điều này chủ yếu được sử dụng để có thể cung cấp thuốc và chất lỏng nhanh chóng qua tĩnh mạch trong trường hợp phản ứng dị ứng hoặc các phản ứng tuần hoàn khác.

Việc thực hiện lấy tủy tự thân được thực hiện tại khoa X-quang của phòng khám.

Quy trình đo myelography

Chụp tủy thường được thực hiện ở vùng cột sống thắt lưng.

Bệnh nhân ngồi hoặc nằm. Ở tư thế ngồi, anh ta được yêu cầu gập người về phía trước và kéo căng phần dưới của lưng về phía bác sĩ. Ở tư thế nằm, bàn chân phải co lên để có được tư thế gập lưng. Loại lưu trữ này trải rộng các thân đốt sống ra ở khu vực phía sau. Điều này giúp bác sĩ dễ dàng đi vào ống sống giữa các quá trình tạo gai của đốt sống.

Chiều cao của vết thủng sau đó được xác định. Bác sĩ tự định hướng cho mình ở đây trên X-quang cột sống thắt lưng, những phát hiện có thể sờ thấy của các quá trình tạo gai và về các điều kiện giải phẫu điển hình (điểm mốc), chẳng hạn như chiều cao mào chậu. Da sau đó được khử trùng kỹ lưỡng.

Được chuẩn bị theo cách này, bản thân vết đâm không bị bệnh nhân cho là đau đớn. Nếu muốn, có thể gây tê vị trí đâm kim qua một cây kim rất mỏng với thuốc gây tê cục bộ trước khi đâm.

Sau khi chọc, bác sĩ đẩy kim chọc tủy (cannula) về phía ống sống (ống sống). Bác sĩ nhận ra rằng ống sống được tiếp cận bởi một dòng chảy ngược của nước thần kinh (rượu). Một lượng nhỏ nước thần kinh thường được đưa cho phòng thí nghiệm để nghiên cứu thêm.

Bản thân tủy sống sẽ không bị thương trong quá trình đâm thủng. Tủy sống như một đơn vị cấu trúc kết thúc ở cấp độ 1 - 2 Các đốt sống thắt lưng. Bên dưới, các dây thần kinh tủy sống riêng lẻ, trôi nổi tự do trong nước thần kinh của tủy sống (cauda equina), tiếp tục theo hướng của các lỗ thoát thần kinh ở vùng cột sống thắt lưng dưới dành cho chúng. Khi ống tủy sống bị chọc thủng, các dây thần kinh tủy sống rất dễ bị di lệch theo kim. Không có tổn thương cho các dây thần kinh.

Sau đó tiêm 10-20 ml môi trường cản quang tia X hòa tan trong nước. Chất này được phân phối trong ống tủy sống (ống màng cứng) và chảy xung quanh các dây thần kinh tủy sống cho đến khi chúng rời khỏi cột sống qua các lỗ thoát thần kinh của chúng. Lối ra của các dây thần kinh tủy sống cũng được chảy xung quanh một đoạn ngắn. Bất cứ nơi nào có xương, đĩa đệm hoặc các chỗ co thắt khác, dòng môi chất cản quang bị chuyển hướng hoặc gián đoạn.

Sau khi tiêm chất cản quang, hình ảnh X-quang sẽ được thực hiện:

Chụp X quang cột sống thắt lưng cổ điển từ phía trước (a.p.) và từ bên cạnh: sự phân bố của phương tiện tương phản cho thấy chiều rộng và không gian của không gian tủy sống. Các dây thần kinh tủy sống xuất hiện như những chỗ lõm vừa cản quang.
Chụp x-quang cột sống thắt lưng nằm nghiêng bên phải và bên trái: Có thể thấy rõ các luồng ra của dây thần kinh tủy sống từ ống sống trên các hình ảnh này.
Hình ảnh chức năng của cột sống thắt lưng khi uốn cong về phía trước và phía sau (hình ảnh bên): Những hình ảnh X quang này cho phép đưa ra nhận định về mức độ uốn cong ra và ra sau của phần thân trên có ảnh hưởng đến điều kiện không gian trong ống sống. Ví dụ, trong quá trình phòng ngừa (chống uốn cong / nghiêng), đĩa đệm có thể phình ra một cách rõ ràng về phía không gian tủy sống và gây ra đau dây thần kinh, trong khi ở tư thế thẳng, nó hoàn toàn không dễ thấy. Mặt khác, trên hình ảnh lâm sàng của hẹp ống sống kèm theo mất ổn định cột sống, toàn bộ mức độ hẹp của ống sống và sự chèn ép dây thần kinh trở nên rõ ràng, đặc biệt khi bệnh nhân bị cong lưng (gập / nghiêng).
Chụp tủy - CT: Đây là một phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT) sau khi chụp tủy. Quá trình hình ảnh cắt ngang này, kết hợp với tiêm chất cản quang, cung cấp những hình ảnh chi tiết nhất để đánh giá tình trạng chảy máu ống sống và áp lực thần kinh. Do sự tương phản mạnh sau khi tiêm, các dây thần kinh có thể được tách ra khỏi các loại mô khác với độ chính xác đến từng milimet. Hình ảnh ba chiều cũng có thể được tạo bằng Myelo-CT.
Myelo - MRT: Tại đây, sau khi chụp tủy, MRI cột sống thắt lưng được thực hiện.

Sau khi làm tủy đồ, bệnh nhân được đưa trở lại khoa. Để tránh nhức đầu dai dẳng do điều kiện áp suất thay đổi tạm thời trong không gian nước thần kinh (không gian rượu), phải duy trì việc nghỉ ngơi trên giường trong 24 giờ. Ngoài ra, bạn nên uống nhiều để lượng nước thần kinh mất đi được bù đắp nhanh nhất.

Nhánh rễ thần kinh L4
Nhánh rễ thần kinh L5
Lối ra gốc thần kinh S1
Ống tủy sống với dịch thần kinh và dây thần kinh tủy sống / dây thần kinh tủy sống

Chụp tủy sống cổ

Myelography được sử dụng để làm rõ nhiều khiếu nại khác nhau trong khu vực của ống sống. Khi kiểm tra cột sống cổ (Cột sống cổ), những phàn nàn này thường biểu hiện ở khu vực chi trên (cánh tay, vai). Bệnh nhân thường kêu đau lan tỏa, tê liệt và tê liệt. Nguyên nhân phổ biến của các triệu chứng này là do các khối u (hẹp ống sống) ở khu vực cột sống cổ. Điều này chèn ép và kích thích các cấu trúc xung quanh (đặc biệt là dây thần kinh). Những khối này thường xảy ra trong quá trình thoát vị đĩa đệm, khối u và các chấn thương tủy sống khác. Những thay đổi về xương ở vùng cột sống cũng có thể chèn ép rễ thần kinh và thu hẹp các lỗ thoát thần kinh. Với sự trợ giúp của chất cản quang được tiêm trong tủy đồ, những khối này có thể được phân định rõ ràng với các cấu trúc xung quanh và được chẩn đoán. Trong một số trường hợp hiếm hoi, trong quá trình chụp tủy của cột sống cổ, chất cản quang được tiêm trực tiếp vào vùng cổ thay vì vùng thắt lưng.

Chụp tủy sống thắt lưng

Ngoài việc kiểm tra cột sống cổ, chụp tủy cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán các khiếu nại ở vùng cột sống thắt lưng. Bệnh nhân thường báo cáo các triệu chứng tương tự (đau lan tỏa, tê liệt, tê liệt), nhưng điều này xảy ra chủ yếu ở Chi dưới (chân) và vùng xương chậu. Trong trường hợp này, nguyên nhân của những phàn nàn này thường là do các khối trong ống sống chèn ép và kích thích các dây thần kinh xung quanh. Bằng cách sử dụng một chất cản quang, những khối này có thể được phân biệt rõ ràng với các cấu trúc xung quanh và chẩn đoán. Các nghề nghiệp trong không gian có thể phát sinh do đĩa đệm thoát vị, khối u, thay đổi xương hoặc chấn thương tủy sống.

Biểu diễn myelography

Chụp tủy cho bác sĩ một hình ảnh tốt về tình hình cột sống hiện tại.

A Myelography chủ yếu được sử dụng trong Cột sống thắt lưng thực hiện.

Bệnh nhân ở với Chụp tủy đồ ngồi hoặc nằm. Ở tư thế ngồi, anh ta được yêu cầu gập người về phía trước và kéo căng phần dưới của lưng về phía bác sĩ. Trong tư thế nằm của Myelography bàn chân phải được thu vào để đạt được tư thế gù lưng. Loại lưu trữ này trải rộng các thân đốt sống ra ở khu vực phía sau. Điều này giúp bác sĩ dễ dàng đi vào ống sống giữa các quá trình tạo gai của đốt sống.

Chiều cao của vết thủng sau đó được xác định. Bác sĩ tự định hướng cho mình ở đây trên X-quang của Cột sống thắt lưng, những phát hiện có thể sờ thấy được về các quá trình tạo gai cũng như các điều kiện giải phẫu điển hình (điểm mốc) như chiều cao mào chậu. Da sau đó được khử trùng kỹ lưỡng.

Có một chấn thương đối với tủy sống có liên quan đến Myelography không được mong đợi. Các Tủy sống như một đơn vị cấu trúc kết thúc ở cấp độ từ 1 đến 2 Các đốt sống thắt lưng. Các dây thần kinh tủy sống riêng lẻ chạy bên dưới, trôi tự do trong nước thần kinh của tủy sống (Cauda equina), tiếp tục theo hướng các lỗ thoát thần kinh được chỉ định ở vùng cột sống thắt lưng dưới. Khi ống tủy sống bị chọc thủng, các dây thần kinh tủy sống rất dễ bị di lệch theo kim. Không có tổn thương cho các dây thần kinh.

Sau đó tiêm 10-20 ml môi trường cản quang tia X hòa tan trong nước. Chất này được phân phối trong ống tủy sống (Ống âm thanh) và chảy xung quanh các dây thần kinh tủy sống cho đến khi chúng rời khỏi cột sống qua các lỗ thoát thần kinh của chúng. Lối ra của các dây thần kinh tủy sống cũng được chảy xung quanh một đoạn ngắn. Bất cứ nơi nào có xương, đĩa đệm hoặc các chỗ co thắt khác, dòng môi chất cản quang bị chuyển hướng hoặc gián đoạn.

Vẫn tiêm chất tương phản sẽ là Tia X chuẩn bị:

X-quang cổ điển của Cột sống thắt lưng Từ phía trước (a.p.) và từ bên cạnh: Chiều rộng và điều kiện không gian của không gian tủy sống được thể hiện trên cơ sở phân bố của môi trường tương phản. Các dây thần kinh tủy sống xuất hiện như những chỗ lõm vừa cản quang.
Chụp x-quang cột sống thắt lưng nằm nghiêng bên phải và bên trái: Có thể thấy rõ các luồng ra của dây thần kinh tủy sống từ ống sống trên các hình ảnh này.
Hình ảnh chức năng của cột sống thắt lưng khi uốn cong về phía trước và phía sau (hình ảnh bên): Những hình ảnh X quang này cho phép đưa ra nhận định về mức độ uốn cong ra và ra sau của phần thân trên có ảnh hưởng đến điều kiện không gian trong ống sống. Ví dụ, trong quá trình phòng ngừa (chống uốn cong / nghiêng), đĩa đệm có thể phình ra một cách rõ ràng về phía không gian tủy sống và gây ra đau dây thần kinh, trong khi ở tư thế thẳng, nó hoàn toàn không dễ thấy. Mặt khác, trên hình ảnh lâm sàng của hẹp ống sống kèm theo mất ổn định cột sống, toàn bộ mức độ hẹp của ống sống và sự chèn ép dây thần kinh trở nên rõ ràng, đặc biệt khi bệnh nhân bị cong lưng (gập / nghiêng).
Myelo - CT: Đây là một Chụp cắt lớp vi tính (CT) sau myelography. Quá trình hình ảnh cắt ngang này, kết hợp với tiêm chất cản quang, cung cấp những hình ảnh chi tiết nhất để đánh giá tình trạng chảy máu ống sống và áp lực thần kinh. Do sự tương phản mạnh sau khi tiêm, các dây thần kinh có thể được tách ra khỏi các loại mô khác với độ chính xác đến từng milimet.

Theo dõi Myelography bệnh nhân được đưa trở lại khoa. Để tránh nhức đầu dai dẳng do điều kiện áp suất thay đổi tạm thời trong không gian nước thần kinh (không gian rượu), phải duy trì việc nghỉ ngơi trên giường trong 24 giờ. Ngoài ra, bạn nên uống nhiều để lượng nước thần kinh mất đi được bù đắp nhanh nhất.

Nhánh rễ thần kinh L4
Nhánh rễ thần kinh L5
Lối ra gốc thần kinh S1
Ống tủy sống với nước thần kinh và Dây thần kinh cột sống / Dây thần kinh cột sống

Có thể thực hiện myelography trên cơ sở ngoại trú không?

Myelography thường được thực hiện trên cơ sở nội trú. Điều này là do bệnh nhân cần được theo dõi ít nhất 4 giờ sau khi khám và phải nằm nghỉ tại giường. Tùy thuộc vào bệnh nhân, điều trị theo dõi một ngày cũng có thể cần thiết.

Tuy nhiên, ngày càng có nhiều phòng khám cung cấp phương pháp đo tủy đồ như một chẩn đoán ngoại trú. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải được thông báo về các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra và thông tin trong một cuộc họp sơ bộ. Thuốc chống đông máu nên được ngưng vài ngày trước khi khám ở hầu hết các bệnh nhân. Ngoài ra, bệnh nhân nên tỉnh táo đến khám theo lịch hẹn. Sau khi khám và theo dõi bốn giờ, bệnh nhân không được lái xe ô tô hoặc sử dụng máy móc.

Đau đớn

Chụp tủy là một thủ thuật thường quy, ít rủi ro. Chỉ tiêm thuốc cản quang ở vùng thắt lưng (giữa L3 và L4) có thể gây ra rủi ro cho bệnh nhân.

Một biến chứng hiếm gặp là xuất hiện đau khi khám. Điều này xảy ra do chấn thương các sợi thần kinh trong quá trình chọc bằng kim chọc tủy. Bệnh nhân thường báo đau đầu và đau lưng. Ngoài ra, dây thần kinh bị tổn thương cũng có thể gây rối loạn cảm giác và tê liệt. Tùy thuộc vào từng bệnh nhân, các triệu chứng có thể tồn tại trong vài ngày sau khi khám, nhưng trong hầu hết các trường hợp, chúng giảm hẳn.

Đau đầu cũng có thể là kết quả của việc rút thêm nước trong quá trình khám. Hàm lượng dịch não tủy giảm sẽ bù đắp cho sự giãn nở của các mạch cung cấp cho màng não, nguyên nhân gây đau đầu cho bệnh nhân.

Phương tiện truyền thông tương phản

Chụp tủy thường được thực hiện bằng cách sử dụng tia X. Để tách tủy sống khỏi không gian xung quanh tốt hơn, một chất cản quang có chứa i-ốt được tiêm vào tủy sống. Điều này tạo ra sự tương phản mạnh hơn giữa tủy sống và không gian chứa rượu. Các nhu cầu về không gian có thể có do đó có thể được thể hiện tốt hơn.

Do đó, không thể tiến hành chụp tủy với người đã biết dị ứng với các chất có chứa iốt. Có nguy cơ phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Ngoài ra, chức năng của tuyến giáp luôn phải được kiểm tra trước khi khám, vì iốt là chất khởi đầu quan trọng để sản xuất hormone tuyến giáp.

Các biến chứng

Các biến chứng từ chụp tủy rất hiếm. “Biến chứng” thường gặp nhất là cơn đau đầu tạm thời. Các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra:

Chảy máu sau: Trường hợp xấu nhất nếu mạch máu bị chấn thương có thể chảy máu vào ống sống (tụ máu ngoài màng cứng), có thể làm tổn thương các dây thần kinh tủy sống.
Tổn thương dây thần kinh: Việc đặt kim chọc tủy sống không đúng có thể làm tổn thương các dây thần kinh tủy sống đi ra ngoài. Những con này không thể tránh được kim vì chúng không còn bơi trong nước thần kinh. Có thể dẫn đến đau, rối loạn cảm giác và tê liệt.
Nhiễm trùng: Sự lây lan của vi trùng (vi khuẩn) có thể gây nhiễm trùng bề ngoài và sâu cho các cấu trúc cột sống (đĩa đệm, đốt sống, tủy sống). Trong trường hợp xấu nhất, nó có thể dẫn đến viêm tủy sống (viêm màng não).
Mất nước thần kinh liên tục: Nếu vị trí thủng của màng tủy sống (màng cứng) không tự đóng lại như bình thường, nước thần kinh có thể liên tục thấm ra bên ngoài. Khi đó, can thiệp phẫu thuật với việc đóng lỗ thông thường là cần thiết.
Phản ứng dị ứng: Phản ứng dị ứng với môi trường cản quang, trong trường hợp nghiêm trọng, có thể dẫn đến sốc dị ứng (ngừng tim).
Cường giáp: Sự hấp thụ iốt có trong môi trường cản quang tia X vào tuyến giáp có thể dẫn đến cường giáp nguy hiểm trong một số trường hợp nhất định.