ChẩN Đoán

Methemoglobin huyết

Định nghĩa

Hemoglobin là một loại protein được tìm thấy trong các tế bào máu đỏ, hồng cầu. Nó cung cấp cho các tế bào màu đỏ của chúng. Ion sắt là một phần của protein này. Nguyên tử sắt này ở dạng hóa trị hai, nó mang điện tích dương gấp đôi (Fe2 +).

Trong trường hợp methemoglobin, ion sắt ở dạng hóa trị ba (Fe3 +). Dạng hemoglobin này không có khả năng liên kết oxy và do đó thực hiện chức năng sinh lý của nó là cung cấp oxy cho các tế bào của cơ thể. Thuật ngữ "methemoglobin huyết" mô tả sự hiện diện của methemoglobin trong máu. Điều này là sinh lý ở một mức độ nhỏ (khoảng 1,5% hàm lượng hemoglobin trong máu). Chỉ một lượng lớn methemoglobin trong máu mới có thể trở nên nguy hiểm.

nguyên nhân

Methemoglobin được tạo ra bởi một phản ứng hóa học: quá trình oxy hóa sắt hóa trị hai của hemoglobin thành sắt hóa trị ba.
Nguyên tử sắt giải phóng một electron, mang lại cho nó một điện tích dương. Phản ứng hóa học này xảy ra một cách tự nhiên và tự phát trong cơ thể. Methemoglobin được tạo ra theo cách này không còn có thể liên kết oxy.
Sau đó, các cơ chế hoạt động trong cơ thể để giảm sắt trở lại, tức là do đó để cung cấp cho anh ta điện tích âm một lần nữa. Điều này có thể được thực hiện bởi các protein có thể tạo ra điện tử, tức là điện tích âm, hoặc bởi một enzym đặc biệt, methemoglobin reductase, xúc tác một phản ứng trong đó sắt được chuyển đổi trở lại dạng hóa trị hai.
Nếu thiếu enzym này, bệnh methaemoglobinemia có thể xảy ra. Với hàm lượng methemoglobin trong máu là 60-70%, điều này có thể gây nguy hiểm đến tính mạng do khả năng vận chuyển oxy của máu bị giảm sút.

Có những nguyên nhân khác có thể gây ra methemoglobin huyết. Điều này bao gồm việc ăn các chất tạo thành methemoglobin, ví dụ: Nitrat, ví dụ, xuất hiện trong chất bảo quản thịt hoặc pho mát. Vì trẻ sơ sinh vẫn bị giảm hoạt động của enzym mehemoglobin reductase, nên chúng đặc biệt có nguy cơ bị hấp thụ nhiều nitrat, ví dụ, cũng có thể được tìm thấy trong nước uống.
Một số loại thuốc hoặc ngộ độc dung môi cũng có thể dẫn đến sự hình thành methaemoglobin.

Đọc thêm về điều này: Dinh dưỡng cho em bé

chẩn đoán

Từ một tỷ lệ methaemoglobin nhất định trong máu, nó có màu nâu. Đây có thể là một tiêu chí chẩn đoán. Để làm điều này, một giọt máu được áp dụng, ví dụ, giấy lọc và so sánh với một giọt máu bình thường. Máu ở trong tĩnh mạch và đã giải phóng oxy mà nó bị ràng buộc có thể bị nhầm với bệnh methaemoglobinemia do màu xanh lam đậm. Tuy nhiên, sự khác biệt là máu đã khử oxy (máu đã cung cấp oxy) lại chuyển sang màu đỏ tươi do oxy trong không khí trong phòng. Máu chứa quá nhiều methemoglobin không thể làm như vậy và vẫn giữ được màu nâu. Một khả năng chẩn đoán khác là xét nghiệm máu bằng kính hiển vi. Trong bệnh methaemoglobinemia, có thể tìm thấy cái gọi là cơ thể bên trong Heinz. Đây là một hình thái đặc biệt của hồng cầu, hiện diện khi huyết sắc tố mất dạng sinh lý.

Các triệu chứng

Như đã đề cập, một lượng methemoglobin nhất định trong máu là bình thường. Khoảng 1,5% hemoglobin được tạo thành từ methemoglobin. Từ một lượng khoảng 10%, có các triệu chứng của việc cung cấp oxy không đủ. Cái gọi là chứng xanh tím có thể nhìn thấy ở màu da, có vẻ hơi xám đến hơi xanh. Nếu tỷ lệ này cao hơn nữa, khoảng 30%, máu sẽ có màu nâu. Độ bão hòa oxy sau đó không còn đủ nữa. Có thể xảy ra cảm giác yếu, khó thở, chóng mặt và mất ý thức. Từ hàm lượng methemoglobin khoảng 60%, tình trạng này đe dọa đến tính mạng. Khi đó sẽ xảy ra một loại tình trạng ngạt thở bên trong, vì về nguyên tắc, oxy có mặt, nhưng không thể vận chuyển được các tế bào hồng cầu.

trị liệu

Thuốc giải độc cho bệnh methaemoglobinemia là xanh methylen. Trong cơ thể, với điều kiện tất cả các enzym có mặt đầy đủ, nó sẽ dẫn đến một phản ứng hóa học trong đó nó được chuyển hóa thành một chất có khả năng chuyển methemoglobin thành hemoglobin. Nếu không có sẵn xanh methylen hoặc nếu tác dụng của nó không đủ, thì cũng có khả năng phải truyền máu. Máu, chứa methemoglobin độc hại, được thay thế bằng máu "khỏe mạnh".

dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào tỷ lệ methaemoglobin trong máu và việc bắt đầu điều trị kịp thời. Nếu các triệu chứng nhẹ và hàm lượng methaemoglobin khá thấp, điều trị bằng xanh methylen có thể khôi phục trạng thái sinh lý của máu. Vì nhiều tế bào cơ thể, đặc biệt là tế bào não, không thể tồn tại lâu nếu không có đủ oxy, tỷ lệ meth quá cao

hemoglobin có thể nhanh chóng đe dọa tính mạng. Nếu điều trị hiệu quả không được bắt đầu trong vòng vài phút trong tình trạng này, tổn thương vĩnh viễn có thể vẫn còn.

Diễn biến của bệnh

Diễn biến của bệnh phụ thuộc vào tỷ lệ methemoglobin trong máu. Các triệu chứng thiếu oxy xảy ra với tỷ lệ khoảng 10%. Bạn có thể bị kém tập trung, đau đầu và buồn ngủ. Nếu tỷ lệ này tăng hơn nữa, thường sẽ dẫn đến chóng mặt và bất tỉnh. Nếu không bắt đầu điều trị thích hợp tại thời điểm này và tỷ lệ methaemoglobin tiếp tục tăng, điều này có thể gây tử vong nếu tỷ lệ methaemoglobin vượt quá 60%.