Thuốc điều trị cao huyết áp

Chung

Huyết áp cao (= tăng huyết áp) chắc chắn thuộc về nhóm bệnh được gọi là "bệnh thông thường". Ở thế giới phương Tây, người ta ước tính rằng 30% dân số bị ảnh hưởng. Như từ huyết áp cao được gợi ý một cách chính xác, nó là về áp suất quá cao trong máu. Vì áp suất cao này hầu hết được biểu hiện trong hệ thống mạch máu, đặc biệt là trong động mạch, người ta nói đến huyết áp cao động mạch hoặc tăng huyết áp động mạch. Có thể dễ dàng hình dung nó được tạo ra như thế nào bằng cách sử dụng mô hình vòi vườn. Để có thể tưới hoa đúng cách thì ở đầu vòi cần phải có một áp lực nước nhất định. Bạn có thể nhận được áp suất bằng cách cho nhiều nước vào vòi hơn hoặc mở vòi nhiều hơn hoặc bằng cách cho cùng một lượng nước qua một ống mỏng hơn.

Được chuyển đến hệ thống mạch máu của chúng ta, điều này có nghĩa là huyết áp phụ thuộc vào lượng máu chảy qua hệ thống và mức độ hẹp của mạch. Tất cả các cơ quan của chúng ta chỉ có thể được cung cấp đúng một lượng vừa đủ ở phần cuối của hệ thống mạch máu với áp suất không quá cao cũng không quá thấp. Lượng máu chảy được kiểm soát bởi tim bằng cách bơm mạnh hơn hoặc ít hơn, hoặc chỉ đơn giản là đập nhanh hơn hoặc chậm hơn. Và độ hẹp của các mạch của chúng ta được kiểm soát bởi các đường dây thần kinh xung quanh các mạch. Những con đường thần kinh này kiểm soát xem các tế bào cơ trong mạch có căng và co lại hay chúng có giãn ra và mạch mở rộng hay không.

Các cơ chế này được sử dụng trong điều trị bằng thuốc đối với bệnh cao huyết áp nhằm bình thường hóa huyết áp "bất thường" trở lại. Giá trị "trên" tâm thu là giới hạn của huyết áp cao 140mmHg (mmHg = milimét thủy ngân: đơn vị đo huyết áp) và giá trị "thấp hơn" tâm trương của 90 mmHg. Nguy cơ bị tổn thương muộn do huyết áp tăng mà không được chú ý sẽ tăng nhanh khi trị số huyết áp tăng. Để thiệt hại muộn như vậy Hệ thống mạch máu, tim, óc, Thận và nhiều cơ quan khác, cần phải điều trị dứt điểm huyết áp cao.

Liệu pháp cơ bản của mọi phương pháp điều trị bao gồm các biện pháp chung như bình thường hóa cân nặng, chế độ ăn ít muối (tối đa 6g muối ăn mỗi ngày), thực phẩm Địa Trung Hải (nhiều trái cây, salad và rau với ít mỡ động vật), không dùng thuốc tăng huyết áp (ví dụ: cortisone, Viên thuốc) và thay đổi thói quen sống (không uống cà phê, hầu như không uống rượu, không thuốc lá, học các kỹ thuật thư giãn). 25% bệnh nhân huyết áp cao nhẹ có thể được trợ giúp đầy đủ và giá trị huyết áp của họ có thể được cải thiện rất nhiều theo cách này, do đó không cần điều trị thêm.

Chơi cùng với các biện pháp chung này Thuốc một vai trò nổi bật trong trị liệu. Theo quy định, đây là một liệu pháp lâu dài. Thật không may, điều này thường có nghĩa là phải dùng thuốc suốt đời cho những người bị ảnh hưởng. Thuốc có thể được sử dụng đơn lẻ như một cái gọi là Liệu pháp bước hoặc như Liệu pháp kết hợp quản lý. Trong trường hợp điều trị theo từng bước, trước tiên bạn nên sử dụng một chế phẩm và chỉ khi hiệu quả không đủ thì các chế phẩm khác được sử dụng và kết hợp cho đến khi có hiệu quả mong muốn. Nó khác với liệu pháp kết hợp: Ở đây, các loại thuốc khác nhau được kết hợp ngay từ đầu để đạt được huyết áp mục tiêu. Khi lựa chọn các loại thuốc, năm nhóm hoạt chất đặc biệt đã chiếm ưu thế. Thuốc lựa chọn đầu tiên được gọi là Thuốc lợi tiểu, Thuốc chẹn beta, Chất gây ức chế ACE, AT1 chặn và Thuốc chặn canxi.

Các loại thuốc khác nhau

Nhiều loại thuốc khác nhau được sử dụng trong điều trị huyết áp cao. Tuy nhiên, không thể nói rằng một nhóm thuốc là tốt nhất trên toàn diện.
Tùy thuộc vào nguyên nhân và đặc biệt là tùy thuộc vào các bệnh đi kèm hiện có, loại thuốc tốt nhất cho từng trường hợp phải được lựa chọn trong nhóm được gọi là thuốc hạ huyết áp.

Sự khác biệt cơ bản được thực hiện giữa:

• Thuốc lợi tiểu
• Thuốc chẹn beta
• Chất gây ức chế ACE
• AT1 chặn
• Thuốc chặn canxi
• Dự trữ thuốc

mỗi loại dựa trên các nguyên tắc hoạt động khác nhau và được mô tả bên dưới.

Thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu là những loại thuốc giúp cơ thể tăng đào thải nước và muối qua thận. Bạn cũng sẽ thuốc lợi tiểu gọi là. Do sự mất nước nhiều hơn, lượng máu trong cơ thể giảm và tương tự như mô hình vòi vườn, khi tắt vòi một chút, áp suất trong vòi hoặc trong hệ thống mạch máu của cơ thể giảm xuống và huyết áp giảm. Việc mất thêm muối hỗ trợ hiệu ứng này. Muối có đặc tính liên kết nước với chính nó. Nếu bạn bị mất muối (đặc biệt là natri) Qua nước tiểu, nước bổ sung được bài tiết.

Tuy nhiên, thuốc khử nước thường không được sử dụng một mình để điều trị huyết áp cao, mà là sự kết hợp với các thành phần hoạt tính khác, ví dụ: Từ nhóm thuốc khử nước, cái gọi là thuốc đặc biệt thích hợp Thiazides. Chúng có hiệu quả trong thời gian rất dài và hiệu lực trung bình, nên rất thích hợp cho việc thoát nước lâu dài, vừa phải. Thật không may, chúng chỉ có hiệu quả đáng tin cậy nếu thận hoạt động bình thường. Tại bệnh nhân hư thận thường không xảy ra tác dụng và phải dùng các thuốc lợi tiểu khác. Các đại diện nổi tiếng của thiazide là Hydrochlorothiazide (HCT) hoặc cũng Xipamide, một chất liên quan về mặt hóa học với thiazide.

Ngoài tác dụng dẫn lưu, chúng còn có ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thống mạch máu sau một thời gian dài trị liệu. Điều này trở nên ít nhạy cảm hơn với các xung thần kinh đang co thắt và do đó vẫn thư giãn hơn. Vì hiệu quả này chỉ xảy ra với thời gian trễ khoảng 1-2 tuần, hiệu quả chỉ có thể được đánh giá một cách đáng tin cậy sau 3-4 tuần điều trị. Tác dụng phụ hiếm khi điều trị bằng thiazide. Nếu bạn đến, bạn muốn gọi buồn nôn, Nôn hoặc khiếu nại trong Đường tiêu hóa nổi lên. Với hầu hết các loại thuốc lợi tiểu cũng có nguy cơ làm mất cân bằng muối trong cơ thể. Thận là cơ quan trung tâm điều hòa muối trong cơ thể chúng ta. natri, kali, canxi và clorua là những chất quan trọng nhất ở đây. Bằng cách can thiệp vào hệ thống nhạy cảm này, nhiều loại thuốc lợi tiểu gây ra sự mất mát, chủ yếu là kali. Vì lý do này, mức độ kali cần được kiểm tra thường xuyên. Đặc biệt ở người cao tuổi, việc kiểm tra này nên được thực hiện 7-14 ngày một lần bằng cách lấy mẫu máu ngay từ đầu. Nếu nồng độ kali ổn định, việc kiểm tra hàng tháng này là đủ. Chế độ ăn giàu kali (ví dụ như các loại hạt, ca cao, bông cải xanh, su hào, trái cây sấy khô, chuối, quả lý chua) hoặc uống các viên kali thường có thể ngăn mức độ kali giảm quá nhiều.

Nếu mất nước nhiều hơn mong muốn với thiazide, điều này cũng xảy ra Thuốc lợi tiểu quaiví dụ. Torasemid để sử dụng. Chúng vẫn có hiệu quả ngay cả khi chức năng thận bị suy giảm khi các thiazide không còn tác dụng lên thận. Thuốc lợi tiểu vòng hoạt động ở một phần của thận, Henle's loop, do đó có tên là thuốc lợi tiểu quai. Do khả năng khử nước nhanh và mạnh, chúng đặc biệt thích hợp cho việc huyết áp bị trật bánh đến giá trị cực cao. Trái ngược với các thiazide, chúng thường có nhiều tác dụng phụ hơn. Quan trọng nhất là Các vấn đề về tuần hoàn, đau đầu và khát. Ngoài ra, cân bằng muối của cơ thể (= cân bằng điện giải) có thể bị nhầm lẫn hơn các thuốc lợi tiểu khác do mức độ mất nước cao và trên hết là thiếu kali (=Hạ kali máu) cuối cùng có thể gây nguy hiểm cho tim.

Thuốc chẹn beta

Thuốc chẹn beta đặc biệt không thể thiếu ở những bệnh nhân tim bơm máu yếu (= suy tim) hoặc những bệnh nhân đã bị đau tim. Thuốc chẹn beta lấy tên từ các thụ thể ở tim. Receptor giống như người phiên dịch các tế bào và cơ quan. Chất Messenger cập bến chúng và gây ra một sự thay đổi đã định trước. Cái gọi là thụ thể beta nằm ở tim, trong số những thứ khác. Chúng nhận tín hiệu từ hệ thần kinh thực vật của chúng ta, ở đây được gọi là hệ thần kinh giao cảm.
Nó được kích hoạt khi gắng sức và căng thẳng và làm cho cơ thể của chúng ta hoạt động hiệu quả hơn. Nó làm tăng nhịp tim ở tim và làm cho nó đập nhanh hơn. Nó mở rộng các phế quản để chúng ta có thể thở tốt hơn và nó ức chế chuyển động của ruột để có thể cung cấp nhiều năng lượng nhất có thể cho hoạt động.

Các tín hiệu của hệ thần kinh được tiếp nhận và chuyển đổi bởi các thụ thể / phiên dịch khác nhau. Một sự phân biệt được thực hiện giữa các thụ thể alpha và beta (tên tiếng Hy Lạp cho các chữ cái A và B). Trong số những thứ khác, các thụ thể alpha nằm trên các mạch máu và gây ra co thắt, trong khi các thụ thể beta chủ yếu được tìm thấy trên phổi và tim. Thuốc chẹn beta ngăn hệ thống thần kinh giao cảm lái xe hoạt động bằng cách ngăn chặn thụ thể beta cho chất dẫn truyền của nó. Kết quả là tim đập ít nhanh hơn và mạnh hơn. Nếu tim đập chậm hơn và ít lực hơn, lượng máu bơm vào hệ thống mạch máu ít hơn và huyết áp có thể giảm xuống.

Ngoài tác dụng hữu ích đối với bệnh cao huyết áp, thuốc chẹn beta còn có ưu điểm lớn là làm giảm mức tiêu thụ oxy của tim thông qua việc đập chậm hơn và ít mạnh hơn, vì ít làm việc hơn đồng nghĩa với việc tiêu thụ ít năng lượng hơn. Điều này có lợi cho những bệnh nhân mắc các bệnh về động mạch vành (= các mạch cung cấp cho tim và nằm xung quanh nó như một vòng hoa), bởi vì ở những bệnh nhân này, các mạch không còn khả năng vận chuyển đủ máu đến cơ tim do vôi hóa và lưu lượng máu không đủ. Cuối cùng, các cơn đau tim là kết quả. Cần đặc biệt thận trọng khi điều trị bằng thuốc chẹn beta cho những người bị hen suyễn hoặc những người khác bệnh phổi tắc nghẽn như COPD yêu cầu. Vì các thụ thể của tim cũng được tìm thấy trong một biến thể tương tự trên phổi, kích thích của các thụ thể không chỉ có tác động lên tim mà còn gây ra cơn khó thở, do đường thở bị thu hẹp do sự tắc nghẽn của các thụ thể beta.

Trong quá trình phát triển hơn nữa, các thuốc chẹn beta chọn lọc hơn đã được phát triển, với liều lượng thấp hơn, có nhiều tác dụng trên tim hơn là phổi, và do đó biến chứng này thường được loại trừ. Ví dụ về những cái gọi là cardioselective (Cardio = trái tim) Thuốc chẹn beta là metoprolol và atenolol. Ngoài cơn hen suyễn, các tác dụng phụ quan trọng nhất của tất cả các thuốc chẹn beta là tăng cân khi bắt đầu điều trị, trục trặc ở cơ thể nam giới, giảm huyết áp đến suy giảm tuần hoàn, tăng mức cholesterol và tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường. Do đó, bệnh tiểu đường hoặc tim đập quá chậm (= nhịp tim chậm) là những chống chỉ định (=Chống chỉ định) chống lại việc dùng thuốc chẹn beta. Bạn thường có thể nhận ra các trình chặn beta bằng phần cuối "-olol“Trong tên của thành phần hoạt động.

Bạn có thể tìm thêm thông tin tại: Thuốc chẹn beta

Chất gây ức chế ACE

Thuốc ức chế men chuyển tấn công một cơ chế hoàn toàn khác trong cơ thể. Các chất ức chế ACE lấy tên của chúng từ một loại enzym ngăn chúng hoạt động, enzym AC (=Enzyme chuyển đổi angiotensin). Enzyme này khiến cơ thể tiết ra một chất làm co mạch máu, cái gọi là angiotensin, dịch là "Thuốc căng mạch máu". Vì các chất ức chế ACE ngăn chặn enzym AC này và do đó ít chất gây co mạch được tạo ra hơn, các mạch vẫn rộng và huyết áp không thể tăng quá cao.

Vì tác dụng phụ thuộc vào hoạt tính của enzym, nên tác dụng của thuốc ức chế men chuyển thường khó dự đoán. Do đó, liệu pháp nên được bắt đầu với liều lượng thấp và dưới sự giám sát y tế. Hoạt tính của enzym đặc biệt cao khi dùng thuốc lợi tiểu cùng lúc. Ở đây tác dụng của một chất ức chế ACE sẽ rất mạnh. Do đó, chỉ nên bắt đầu điều trị kết hợp với những loại thuốc này một cách cẩn thận. Ngoài tác dụng này trên mạch máu, thuốc ức chế men chuyển cũng có tác dụng hữu ích đối với quá trình suy tim. Với sự yếu kém về bơm máu này của tim, chúng ngăn cản quá trình tu sửa khiến tim ngày càng hoạt động kém hiệu quả hơn. Một biến chứng thường xuyên của liệu pháp là ho khan, khó chịu, khoảng 5-10% bệnh nhân được điều trị mắc phải.

Vì hiện tượng này không chỉ giới hạn ở một thành phần hoạt chất duy nhất từ ​​nhóm thuốc ức chế men chuyển, nên việc thay đổi thành phần hoạt chất không có ý nghĩa, nhưng thay đổi hoàn toàn sang nhóm thuốc hạ huyết áp khác được chỉ định. Liệu pháp thường được lựa chọn với sự trợ giúp của thuốc chẹn AT1. Phát ban và sưng da, được gọi là phù nề, rối loạn chức năng thận và huyết áp giảm mạnh cũng có thể xảy ra khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển.

Thuốc ức chế men chuyển không được phép dùng trong trường hợp bị tổn thương thận, dị tật van tim hoặc trong thời kỳ mang thai. Đến đây bạn phải chuyển sang chế độ khác. Các đại diện nổi tiếng nhất trong nhóm thuốc ức chế men chuyển là captopril, chất gốc của thuốc ức chế men chuyển, enalapril, một chế phẩm hiệu quả hơn và lâu dài hơn. Các chế phẩm mới hơn có thời gian tác dụng thậm chí dài hơn, do đó trong số 3 lần dùng captopril mỗi ngày và 2 lần dùng enalapril, chỉ cần một liều duy nhất ở đây mỗi ngày. Các đại diện của chất ức chế ACE có thể được nhận ra bằng từ kết thúc "-tháng 4“Ở cuối tên hoạt chất.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Chất gây ức chế ACE

AT1 chặn

AT1 chặn Giống như các chất ức chế ACE, chúng tấn công cơ chế angiotensin của cơ thể, nhưng ở những vị trí khác nhau. Thuốc ức chế men chuyển ngăn chặn sự phát triển và hình thành của angiotensin. Thuốc chẹn AT1 không ngăn chặn sự phát triển của angiotensin, mà là sự truyền tín hiệu angiotensin đến các thụ thể của angiotensin. Ở đây, hậu quả là tác dụng thực sự của thụ thể không được kích hoạt. Điều này có nghĩa là các mạch không thể hẹp lại mà vẫn rất rộng để có thể giữ cho huyết áp thấp hơn. AT1 blockers cũng vậy Người Sartans gọi là. Họ đã có mặt trên thị trường từ năm 1996 và cùng với Ursubstans Losartan Một số thành viên khác của nhóm có sẵn ngày hôm nay.

Các đại diện nổi tiếng của nhóm này là Losartan, Valsartan, Candesartan hoặc là Eprosartan. Sự khác biệt chính đối với các chất ức chế ACE là tác dụng phụ của chúng, mặc dù các nguyên tắc hoạt động tương tự. Trái ngược với thuốc ức chế men chuyển, sartans ít gây ho khan hơn nhiều. Điều này làm cho chúng trở thành một lựa chọn thay thế rất tốt cho những bệnh nhân bị ho khan. Liệu pháp bắt đầu với liều nhỏ nhất và sau đó được tăng từ từ đến phạm vi mục tiêu. Trong khi losartan phải được dùng nhiều lần một ngày, với các chất mới hơn như candesartan, liều một lần mỗi ngày là đủ. Lý do cho điều này là thời gian hoạt động trong cơ thể lâu hơn, vì các chất được phân hủy chậm hơn. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của sartans là đau đầu, mệt mỏi và chóng mặt.

Thuốc chặn canxi

Thuốc chẹn kênh canxi cũng làm giảm sự thu hẹp của các mạch máu trong cơ thể. Chúng mang tên chúng ở cách chúng hoạt động trong cơ thể: canxi dẫn đến sự co thắt trong các mạch. Ở đây cũng vậy, có những cấu trúc, để phản ứng với một chất truyền tin nhất định, dẫn đến việc mở một kênh, một loại cửa dẫn đến tế bào. Việc mở này đảm bảo rằng canxi có thể chảy vào trong tế bào, khiến các mạch co lại. Nếu bạn chặn kênh này mà canxi chảy qua, kích thích này sẽ bị thiếu và mạch vẫn rộng. Có nhiều chất hóa học khác nhau trong thuốc chẹn kênh canxi, tất cả đều ngăn chặn dòng chảy của canxi.
Các đại diện chính là

• Nifedipine
  hoặc là
• Amlodipine

từ nhóm hóa học của các dihydropyridin. Tác dụng phụ của nó về cơ bản là tăng, mạch nhanh hơn và giữ nước ở chân, được gọi là phù nề.

Các chất khác của thuốc chẹn kênh canxi cũng ảnh hưởng đến sự cân bằng canxi trong tim, do đó tim đập chậm hơn và ít lực hơn và do đó có thể được cung cấp đủ oxy dễ dàng hơn. Nhóm thuốc chẹn kênh canxi, bao gồm các hoạt chất verapamil và diltiazem từ nhóm hóa chất của phenylalkylamines và benzothiazepines, được sử dụng ngoài liệu pháp điều trị huyết áp cao ở bệnh nhân bệnh mạch vành hoặc rối loạn nhịp tim. Tác dụng phụ chính của nifedipine và verapamil là làm chậm nhịp tim (= nhịp tim chậm: "brady" = chậm) và loạn nhịp tim. Các tác dụng phụ thường gặp của tất cả các thuốc chẹn kênh canxi là nhức đầu, chóng mặt và đỏ bừng mặt kết hợp với cảm giác ấm áp và giống như hầu hết các loại thuốc khác, phản ứng dị ứng có thể xảy ra.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Thuốc chặn canxi

Dự trữ thuốc

Ngoài các loại thuốc kể trên, có một số loại thuốc khác là lựa chọn thứ hai trong điều trị huyết áp cao. Lựa chọn thứ hai vì các nghiên cứu không cho thấy bất kỳ sự cải thiện nào về tiên lượng sống sót. Tuy nhiên, chúng làm giảm huyết áp cao. Ví dụ, một loại thuốc quan trọng là clonidine, tác dụng trực tiếp lên hệ thần kinh và ngăn chặn hoạt động của hệ thần kinh hoạt hóa của chúng ta (= hệ thần kinh giao cảm), vốn thường gây ra tắc nghẽn mạch máu. Nó thậm chí còn được sử dụng thường xuyên hơn trong điều trị khẩn cấp khi bị cao huyết áp (= khủng hoảng ưu trương). Alpha-methyldopa được sử dụng cho tăng huyết áp trong thời kỳ mang thai. Đọc thêm về chủ đề tại đây: Giảm huyết áp khi mang thai
Minoxidil hoặc dihydralazine là những loại thuốc làm giãn nở ngay cả những mạch nhỏ nhất bằng cách thư giãn các cơ trong mạch co thắt chúng. Tuy nhiên, vì chúng làm tim đập nhanh hơn, chúng nên được dùng cùng với thuốc chẹn beta.

Các quy tắc quan trọng để giảm huyết áp là:

• giảm huyết áp chậm

Cơ thể đã quen với huyết áp cao và việc giảm huyết áp quá nhanh có thể có nghĩa là mô không đủ cung cấp và nó có thể bị hư hỏng. Các tác dụng phụ chính của việc hạ huyết áp quá nhanh là nhức đầu, mệt mỏi và chóng mặt. Khi lựa chọn loại thuốc phù hợp, luôn phải tính đến các bệnh kèm theo. Ví dụ, bệnh nhân hen suyễn không được điều trị bằng thuốc chẹn beta nếu không có tác dụng bổ sung, vì thuốc này cũng có tác dụng lên phổi và các ống phế quản vốn hẹp ở người bệnh hen suyễn, sẽ co thắt thêm và do đó gây ra khó thở.

Khi bắt đầu điều trị, bạn nên luôn làm việc với liều lượng nhỏ nhất có thể và giữ lịch trình trị liệu càng đơn giản càng tốt. Các liệu pháp phối hợp chỉ nên được sử dụng nếu kết quả của liệu pháp đơn giản không đạt yêu cầu. Kiểm tra thường xuyên là quan trọng và cần thiết, trong đó những người bị ảnh hưởng được hỏi về tình trạng của họ và các tác dụng phụ có thể xảy ra. Việc kiểm soát cũng nên được thực hiện bên ngoài thực tế. Các thiết bị và quy trình đo tại nhà rất thích hợp cho việc này để ghi lại huyết áp thường xuyên.