PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Hội chứng khoang (hội chứng log)

Định nghĩa

Ở nhiều nơi trong cơ thể, cơ và dây thần kinh của chúng ta nằm trong cái gọi là hộp cơ, một ngăn mà chúng được ngăn cách với môi trường xung quanh bằng một lớp da mô. Chúng ta có hầu hết các ngăn cơ ở tứ chi, tức là cánh tay và chân. Mục đích chính của chúng là giúp các cơ hoạt động trơn tru.

Trong trường hợp hội chứng khoang, có sự gia tăng áp lực mô trong lớp da kín hoặc mô mềm bao phủ của một hoặc nhiều hộp cơ, dẫn đến hạn chế các cơ và dây thần kinh nằm ở đó.

Các dạng hội chứng khoang

Hội chứng khoang có thể xảy ra ở dạng cấp tính hoặc mãn tính. Chân dưới thường bị ảnh hưởng nhất ở cả hai dạng.

1. Hội chứng khoang cấp tính: Hội chứng khoang cấp tính xảy ra do chấn thương tâm lý, chẳng hạn như tai nạn xe hơi hoặc gãy xương. Chấn thương làm tăng áp lực mô trong khoang bị ảnh hưởng và do đó dẫn đến giảm và không đủ máu cung cấp cho các cơ và dây thần kinh. Hội chứng khoang cấp tính là những trường hợp cấp cứu y tế phải được điều trị bằng phẫu thuật càng nhanh càng tốt. Nếu không được điều trị, hội chứng khoang dẫn đến tổn thương vĩnh viễn các cơ và dây thần kinh do không được cung cấp máu. Trong trường hợp nghiêm trọng, toàn bộ tứ chi có thể mất chức năng.
2. Hội chứng khoang mãn tính: Hội chứng khoang mãn tính (còn gọi là hội chứng khoang căng thẳng hoặc hội chứng khoang do căng thẳng) là một bệnh cảnh lâm sàng do luyện tập cơ bắp gây ra, theo đó sự giãn nở mạnh của cơ trong quá trình luyện tập dẫn đến áp lực trong khoang tăng lên rất nhiều. Áp lực do cơ tạo ra làm giảm lưu lượng máu đến vùng bị ảnh hưởng, dẫn đến cơ bị thiếu oxy.

Sự xuất hiện

Để hội chứng ngăn phát triển, ngăn cơ bị ảnh hưởng phải còn nguyên vẹn và hoạt động tốt.

Phát triển hội chứng khoang cấp tính:

Màng mô bao quanh cơ trong các ngăn không thể co giãn được. Do đó, lượng chất lỏng tăng lên dẫn đến tăng mạnh áp suất trong toàn bộ khoang và do đó lên các cơ và dây thần kinh. Nếu do hậu quả của chấn thương, chẳng hạn như gãy xương, chấn thương va đập (va đập) hoặc chấn thương đè, áp lực trong khoang tăng lên do chảy máu, giảm tĩnh mạch trở lại hoặc cung cấp máu, hội chứng khoang có thể phát triển.

Băng quá chặt hoặc việc đóng khiếm khuyết mô liên kết có thể làm co một ngăn và gây ra hội chứng ngăn nếu điều này tạo ra sự gia tăng áp lực trong mô.

Phát triển hội chứng khoang mãn tính

Hội chứng khoang mạn tính không có trước bất kỳ tổn thương bên ngoài nào, nó là một hội chứng do gắng sức. Cơ chế cơ bản ở đây giống như trong hội chứng khoang cấp, đó là sự chèn ép các mạch máu cung cấp cho cơ và dây thần kinh do áp lực gây ra.
Trong trường hợp hội chứng khoang mãn tính, sự mở rộng của các cơ khi bị căng thẳng đóng một vai trò quan trọng. Khi gắng sức nặng, kích thước của các cơ có thể tăng lên đến 20%, điều này do lớp mô xung quanh thiếu tính đàn hồi sẽ chèn ép các mạch máu ra vào cơ. Điều này tạo ra tình trạng thiếu oxy, biểu hiện đầu tiên là đau như dao đâm.

Hội chứng khoang do vận động thường xảy ra ở những người chạy bộ ở cẳng chân. Ngoài các giai đoạn huấn luyện, các vận động viên thường không có triệu chứng gì; vấn đề chỉ trở nên rõ ràng trong các giai đoạn huấn luyện. Đau thường xuất hiện khi vận động và tăng lên khi vận động. Sau khi tập, cơn đau có thể kéo dài vài giờ cho đến ngày hôm sau.

Hội chứng khoang mãn tính cũng có thể phát sinh do sưng mô ở vùng lân cận, chèn ép các mạch của cơ và dây thần kinh, do đó dẫn đến cung cấp không đủ và do đó gây đau. Trong khoảng 40% của tất cả các trường hợp không rõ ràng của hội chứng khoang mạn tính, có thể phát hiện ra thoát vị cơ, phát sinh từ các khuyết tật ở cơ.

Các triệu chứng

Hội chứng khoang biểu hiện qua cơn đau dữ dội, đôi khi bỏng rát, sưng tấy mô mềm, cứng cơ đáng kể trong hộp bị ảnh hưởng và đau khi vận động thụ động do không cung cấp đủ máu cho cơ.
Những triệu chứng đầu tiên này ngay sau đó là sự thiếu hụt cảm giác và vận động ở vùng bị ảnh hưởng. Nó cũng có thể được quan sát thấy rằng da căng và phản chiếu trên các hộp. Các mạch ở bàn chân hầu hết được giữ lại và không phải là một dấu hiệu chắc chắn của hội chứng khoang, và việc kiểm tra áp lực móng chân như một dấu hiệu của lưu lượng máu mao mạch bị tổn thương không phải là một chỉ số hợp lệ.

Chẩn đoán

Ngoài các triệu chứng nổi bật được mô tả ở trên, một phương tiện quyết định để thiết lập chẩn đoán là đo áp lực trong mô. Tại đây, các cảm biến đo lường được đưa vào mô nghi ngờ và áp suất được đo. Điều này có thể được thực hiện một lần hoặc liên tục. Áp suất bình thường trong ngăn khỏe mạnh là dưới 5mmHg, nhưng trong trường hợp có hội chứng ngăn biểu hiện thì áp suất này tăng lên đến 30-40mmHg. Yếu tố quyết định ở đây là áp lực tưới máu của mô, là kết quả của áp lực động mạch trung bình và áp suất trong khoang nguy cấp. Nếu áp lực tưới máu giảm xuống dưới 30mmHg, cơ sẽ chết do không được cung cấp đủ máu.

Làm thế nào bạn có thể đo áp suất?

Nếu nghi ngờ có thể có hội chứng khoang, áp suất hiện tại bên trong khoang cơ có thể được đo bằng một thiết bị đặc biệt với đầu dò được đưa vào bên ngoài (đo áp suất trong khoang). Có thể thực hiện một phép đo đơn lẻ hoặc một phép đo liên tục để theo dõi tiến trình. Tuy nhiên, không có giá trị giới hạn rõ ràng nào biện minh cho quyết định ủng hộ hay chống lại một thủ thuật phẫu thuật.

Cuối cùng, bác sĩ chăm sóc quyết định cá nhân, dựa trên đánh giá lâm sàng và tất cả các phát hiện có sẵn, liệu có hoặc khi nào có hội chứng khoang cần điều trị. Việc đo áp lực chỉ đóng vai trò như một biện pháp hỗ trợ và để xác định các hình ảnh lâm sàng khác có thể là nguyên nhân của các triệu chứng (ví dụ như viêm hoặc huyết khối).

trị liệu

Điều trị hội chứng khoang cấp tính
Hội chứng khoang cấp tính là một cấp cứu ngoại khoa và cần được điều trị càng sớm càng tốt. Phương pháp điều trị bao gồm giảm áp lực ngay lập tức của các cơ bị ảnh hưởng bằng phương pháp được gọi là phẫu thuật cắt bỏ cân gan chân. Fasciotomy là một thủ thuật phẫu thuật trong đó các lớp mô liên kết bao quanh cơ được tách ra để giảm áp lực lên cơ. Thực hiện phẫu thuật cắt cân gan chân: Một đường rạch da (trong trường hợp này chỉ cắt da, các cấu trúc bên dưới vẫn còn nguyên vẹn) tại vùng bị ảnh hưởng được sử dụng để tạo đường tiếp cận với cân cơ (da mô liên kết) bao quanh cơ. Nếu khối cơ lộ ra ngoài và có thể nhìn thấy rõ ràng, nó cũng được tách ra, điều này nhanh chóng làm giảm áp lực lên các cơ và dây thần kinh bao bọc trong đó. Các cơ và dây thần kinh được giải phóng trong quá trình này và không bị thương. Vết thương không trực tiếp đóng lại, nhưng vẫn mở trong thời gian này với sự bảo vệ mô đầy đủ để tránh áp lực tích tụ mới. Chỉ khi vết sưng trong mô đã giảm bớt và không còn sưng nữa, vết thương mới được đóng lại. Trong trường hợp các mô khuyết tật lớn hơn, cần phải đóng vết thương bằng da đã tách. Điều này liên quan đến việc loại bỏ da từ đùi của bệnh nhân hoặc các khu vực khác thường được che phủ bởi quần áo và cấy nó lên vết thương.
Khi được thực hiện nhanh chóng, phẫu thuật cắt bỏ cân gan chân có tỷ lệ thành công cao với tỷ lệ biến chứng thấp. Sự suy giảm của khu vực bị ảnh hưởng trong vòng bốn giờ thường không dẫn đến tổn thương thần kinh cơ vĩnh viễn. Nếu hơn 12 giờ trôi qua trước khi phẫu thuật cứu trợ, tổn thương không thể phục hồi có thể xảy ra!

Điều trị hội chứng khoang mãn tính
Liệu pháp phẫu thuật cũng là cách duy nhất để làm giảm hội chứng khoang mạn tính. Các phương pháp điều trị thận trọng với tập luyện và sửa đổi giày cũng như thuốc chống viêm không steroid (như ibuprofen) vẫn không thành công, miễn là mức độ hoạt động thể thao như trước khi có khiếu nại, nên đạt được một lần nữa. Tuy nhiên, trong trường hợp hội chứng khoang mãn tính, liệu pháp không phải là trường hợp khẩn cấp và do đó, chẩn đoán chính xác có thể được thực hiện mà không bị áp lực về thời gian và có thể lên kế hoạch can thiệp phẫu thuật chính xác liên quan đến mỹ phẩm.

Chỉ định điều trị

Các chỉ định tuyệt đối để điều trị hội chứng khoang có thể là:

Các triệu chứng lâm sàng của hội chứng khoang (đau dữ dội, sưng mô mềm, da căng, chai cứng, v.v.)
Một phép đo áp suất trong mô nguy cấp trên 35 mmHg
Một phép đo áp suất trong mô nguy cấp trên 30 mmHg trong 6 giờ
Lưu lượng máu không đủ ở cẳng chân trong hơn 4 giờ

Chỉ định tương đối:

vết bỏng nặng
Chấn thương nén của cẳng chân

Chăm sóc sau

Hầu hết bệnh nhân bị hội chứng khoang cấp tính được bất động và bị trói vào giường do các vết thương ban đầu của họ (ví dụ như những vết thương xảy ra do tai nạn và dẫn đến hội chứng khoang, gãy xương, v.v.). Các biện pháp khác sau khi cắt bỏ cân gan chân là kê cao chi đã phẫu thuật để khuyến khích mô sưng lên.

Nếu phẫu thuật cho hội chứng khoang được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, càng tốt trong trường hợp hội chứng khoang mãn tính, băng đàn hồi sẽ giúp đóng vết thương nhanh chóng và giảm bầm tím. Được phép tập thể dục sau một thủ tục ngoại trú, mặc dù gậy chống vẫn có thể hữu ích. Các bài tập kéo giãn và vận động nhẹ cũng có thể được thực hiện ngay sau khi phẫu thuật. Việc chữa lành thường hoàn tất trong khoảng hai tuần. Tại thời điểm này, bạn vẫn có thể gặp các triệu chứng nhẹ, nhưng chúng sẽ dần thoái triển theo thời gian. Sự phát triển của hoạt động thể thao như nó đã được thực hành trước khi hội chứng khoang có thể được bắt đầu từ từ.

Vật lý trị liệu có thể giúp ích gì?

Khi điều trị hội chứng khoang cấp tính, ban đầu không có giải pháp thay thế hợp lý nào là giảm áp lực phẫu thuật khẩn cấp cho hộp cơ bị ảnh hưởng. Sau khi phẫu thuật và vết thương đã lành, vật lý trị liệu có thể giúp xây dựng lại các cơ bị tổn thương và lấy lại phạm vi chuyển động bình thường.

Trong trường hợp cơ bị tổn thương rõ rệt, vật lý trị liệu sớm có thể chống lại sự xuất hiện của biến dạng và cứng khớp. Thường thì có thể đạt được kết quả tốt, nhưng trong một số trường hợp không thể ngăn chặn được tình trạng lệch trục. Bác sĩ chăm sóc sẽ quyết định tham khảo ý kiến của bệnh nhân xem vật lý trị liệu ở mức độ nào là cần thiết và thích hợp sau hội chứng khoang.

Thời lượng

Hội chứng ngăn kéo dài bao lâu tùy thuộc vào nguyên nhân và mặt khác là thời điểm bắt đầu điều trị.
Hội chứng khoang mãn tính của chân, biểu hiện bằng đau khi gắng sức và cải thiện khi nghỉ ngơi, có thể cải thiện trong vài tuần nếu tập luyện liên tục và nghỉ ngơi thường xuyên. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nó vẫn tồn tại trong thời gian dài.
Trong trường hợp hội chứng khoang cấp tính, ví dụ sau một tai nạn, thời gian kéo dài phụ thuộc phần lớn vào mức độ nhanh chóng nhận biết và điều trị bệnh cảnh lâm sàng. Phẫu thuật ngay lập tức tách khoang bị ảnh hưởng ngay lập tức làm giảm áp lực và trong hầu hết các trường hợp, mô bị ép ra có thể tái sinh mà không có bất kỳ hậu quả nào. Tuy nhiên, nếu hội chứng khoang chỉ được điều trị sau vài giờ hoặc thậm chí vài ngày, quá trình chữa bệnh có thể lâu hơn nhiều và các tổn thương vĩnh viễn như suy yếu cơ và lệch ngón chân hoặc ngón tay cũng có thể xảy ra.

Phân loại theo vị trí

Hội chứng khoang ở cẳng chân

Chân dưới là một trong những vị trí phổ biến nhất của hội chứng khoang. Có bốn hộp cơ trong một không gian rất hạn chế, mỗi hộp được ngăn cách bởi một lớp mô liên kết mỏng, kém linh hoạt (Fascia) được phân định. Tình trạng sưng tấy ở một trong những ngăn này nhanh chóng dẫn đến sự gián đoạn lưu lượng máu và do đó dẫn đến hội chứng ngăn.
Bạn có thể chọn giữa trường hợp cấp tính, ví dụ như sau tai nạn gãy xương kín, và trường hợp xảy ra khá chậm khi gắng sức (hội chứng khoang mãn tính) khác nhau. Đây là trường hợp cấp cứu ngoại khoa và phải được phẫu thuật ngay lập tức, nếu không chân có thể chết và trong trường hợp xấu nhất có thể nguy hiểm đến tính mạng. Hội chứng khoang mãn tính chủ yếu ảnh hưởng đến các vận động viên. Tập thể dục (ví dụ như chạy bộ hoặc chơi bóng đá) sẽ làm nở và phồng các cơ. Vì cơ căng cứng chỉ nhường chỗ cho sự gia tăng khối lượng này ở một mức độ hạn chế, nên căng thẳng về thể chất có thể dẫn đến đau ở cẳng chân bị ảnh hưởng. Chúng giảm dần sau khi kết thúc tải và qua quá trình bảo quản và làm mát.

Hội chứng khoang phổ biến nhất ở cẳng chân ảnh hưởng đến khoang cơ trước (răng trước). Một dây thần kinh chạy ở đó (Dây thần kinh đáy chậu), dẫn đến tê liệt tạm thời các cơ nâng chân. Đây được gọi là hội chứng chày trước.

Đọc chủ đề liên quan của chúng tôi

Shin Đau - Nguyên nhân là gì?
nẹp ống chân

Hội chứng khoang trên bắp chân

Hội chứng khoang trên bắp chân là một trong những hội chứng khoang ở cẳng chân. Tuy nhiên, trong khi các cơ ở phía trước của cẳng chân thường bị ảnh hưởng nhất, hội chứng khoang ở bắp chân ít phổ biến hơn. Các cơ bắp chân bao gồm một ngăn bề ngoài và một ngăn sâu hơn, mỗi ngăn được ngăn cách bởi màng mô liên kết riêng. Trong trường hợp hội chứng ngăn của bắp chân, cả hai ngăn cơ hoặc chỉ một ngăn đều có thể bị ảnh hưởng. Vì các cơ bắp chân được sử dụng để hạ thấp bàn chân và ổn định chân, hội chứng khoang gây ra cơn đau dữ dội khiến việc đi lại và thậm chí đứng không được.

Nếu do tai nạn, bắp chân bị sưng và đau căng thì có thể phải tách hộp bị ảnh hưởng ra để cấp cứu. Nếu cơn đau ở bắp chân xuất hiện khi đi bộ và lại biến mất khi bạn nghỉ ngơi, thì nguyên nhân cũng có thể là do rối loạn tuần hoàn do xơ cứng động mạch ("đứt quãng"). Ngoài ra, nếu bị đau ở bắp chân, phải xem xét huyết khối (tắc tĩnh mạch do cục máu đông) trong một số trường hợp nhất định. Do đó, cơn đau ngày càng tăng hoặc kéo dài ở bắp chân cần được bác sĩ làm rõ kịp thời.

Đọc về điều này quá Đau ở bắp chân

Hội chứng khoang trên bàn chân

Hội chứng khoang có thể xảy ra ở bàn chân do gãy xương (ví dụ như xương gót chân sau khi bị ngã từ độ cao lớn). Nhiều nhóm cơ nhỏ trên bàn chân nằm trong chín từng mô liên kết chặt chẽ (Fascia) được chia thành các ngăn được phân định. Về nguyên tắc, mỗi nhà nghỉ đều có thể bị ảnh hưởng bởi hội chứng ngăn. Thường một số bị ảnh hưởng.

Hậu quả của hội chứng khoang ở bàn chân không được điều trị có thể làm chết các cơ bàn chân bị ảnh hưởng do không được cung cấp đủ oxy và chất dinh dưỡng qua máu. Điều này có thể dẫn đến việc móng vuốt của các ngón chân bị lệch, khiến việc đi lại trở nên khó khăn hoặc trong trường hợp xấu nhất là không thể. Do đó, nếu có gãy xương ở bàn chân và sưng và đau tăng lên, có thể có hội chứng khoang và tiến hành đo áp lực mô. Nếu cần thiết, một hoạt động nhỏ trong thời gian thích hợp có thể làm giảm áp lực và do đó cứu cơ bàn chân.

Hội chứng khoang trên đùi

Hội chứng khoang ở đùi là một tình trạng cực kỳ hiếm gặp. Chỉ có các báo cáo trường hợp cá nhân về bệnh nhân phát triển hội chứng khoang do tai nạn nghiêm trọng với chảy máu vào đùi.Ngược lại với cẳng chân, chẳng hạn, các hộp cơ ở đùi ít được bao bọc chặt chẽ bởi các mô liên kết, do đó các mô sưng lên có nhiều khả năng được dung nạp hơn và các mạch máu hoặc các đường dây thần kinh không được in nhanh.

Nếu nghi ngờ bệnh nhân mắc hội chứng khoang trên đùi, cần tiến hành đo áp lực mô càng sớm càng tốt. Nếu nghi ngờ được xác nhận, có thể cần phải thực hiện một ca mổ khẩn cấp để tách và giảm áp lực lên đùi.

Hội chứng khoang trên cẳng tay

Cẳng tay thường bị ảnh hưởng nhất trong hội chứng khoang của “chi trên” (cơ bả vai, cánh tay và bàn tay). Ở đây, ba hộp cơ với nhiều cơ và gân khác nhau nằm trong một không gian tương đối nhỏ. , nó có thể dẫn đến hội chứng ngăn ở một hoặc nhiều hộp này, cũng như ở chân, hội chứng này biểu hiện bằng cảm giác đau ngày càng căng thẳng, da bóng và căng ra và có thể liệt và ngứa ran bàn tay do tổn thương dây thần kinh.

Đây là trường hợp khẩn cấp y tế phải được xử lý càng nhanh càng tốt bằng cách phẫu thuật tách khoang bị ảnh hưởng để giảm áp lực. Nếu không, các cơ bị ép có thể bị chết và có nguy cơ bị lệch hoặc mất chức năng của bàn tay.

Hội chứng khoang sau phẫu thuật

Hội chứng ngăn có thể xảy ra như một biến chứng sau khi phẫu thuật ở tay hoặc chân. Điều này đe dọa, chẳng hạn, nếu sau khi làm thủ thuật, máu chảy vào mô do mạch máu bị thương. Hội chứng khoang sắp xảy ra cho thấy bản thân nó ngày càng đau và sưng lên phần cơ thể bị ảnh hưởng. Trong quá trình tăng áp lực, tuần hoàn máu bị gián đoạn và các dây thần kinh bị chèn ép, do đó các bộ phận dốc của cơ thể (bàn chân hoặc bàn tay) bị thâm hụt và khó chịu.

Nếu hội chứng khoang xuất hiện sau một ca phẫu thuật, phải thực hiện ngay một ca phẫu thuật khác, trong đó khu vực mổ được mở lại để giảm áp lực. Vì bác sĩ khoa khám bệnh theo dõi hàng ngày sau khi phẫu thuật, hội chứng khoang thường được phát hiện sớm và do đó có thể được điều trị nhanh chóng.