Phụ Khoa Và Obstetrics-

Liệu pháp hormone điều trị ung thư vú

Định nghĩa

Có một số cách để chống lại bệnh khối u, một trong số đó là liệu pháp hormone.
Ung thư vú thường liên quan đến nội tiết tố, do đó liệu pháp hormone có thể được sử dụng để tác động đến sự cân bằng nội tiết tố. Trong số những thứ khác, điều này có thể dẫn đến tăng trưởng chậm hơn.

Các hình thức của liệu pháp hormone

Đây là các loại liệu pháp hormone khác nhau:

Liệu pháp bổ sung hormone: Tại đây, hormone được cung cấp vào cơ thể với mục đích làm chậm hoặc thậm chí ngừng phát triển khối u. Hầu hết người ta sử dụng một đối thủ với hormone của cơ quan bị ảnh hưởng ban đầu (ví dụ: sử dụng estrogen trong ung thư tuyến tiền liệt).
Liệu pháp loại bỏ hormone: Liệu pháp bao gồm việc rút hormone ra khỏi cơ thể. Điều này rất có thể được thực hiện bằng cách phẫu thuật cắt bỏ cơ quan sản xuất hormone hoặc với sự hỗ trợ của thuốc. Mục đích của liệu pháp này cũng là để ngăn chặn sự phát triển của khối u bằng cách ngừng kích thích tăng trưởng nội tiết tố.
Điều trị bằng thuốc đối kháng hormone: Tại đây không có hormone nào được thêm vào hoặc loại bỏ các cơ quan, nhưng tác dụng của hormone sẽ bị chặn lại. Nó thực hiện điều này bằng cách ức chế sản xuất hormone hoặc bằng cách ức chế cơ quan đích hoặc thụ thể hormone.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: các chế phẩm hormone

Khi nào liệu pháp hormone có ý nghĩa đối với ung thư vú?

Điều trị bằng nội tiết tố đối với ung thư vú được khuyến khích nếu khối u có các thụ thể nội tiết tố.

Khoảng 75-80% bệnh nhân có khối u vú nhạy cảm với nội tiết tố. Nhiều nghiên cứu khác nhau đã chỉ ra rằng những bệnh nhân này được hưởng lợi rất nhiều từ liệu pháp hormone trong tất cả các giai đoạn. Tuy nhiên, tùy thuộc vào giai đoạn, các biện pháp bổ sung phải được thực hiện, ví dụ như cắt chức năng buồng trứng, để đảm bảo điều trị thành công.
Liệu pháp kháng hormone đơn thuần có thể được xem xét ở những bệnh nhân tiền mãn kinh bị ung thư vú giai đoạn I hoặc IIA nếu không thể thực hiện hóa trị.
Điều trị bằng thuốc chống nội tiết tố cũng được khuyến khích cho những người bị ung thư vú di căn. Liệu pháp này giúp kéo dài thời gian sống sót và trong 20% đến 30% trường hợp thuyên giảm. So với hóa trị cổ điển, thời gian không có khối u cũng lâu hơn. Liệu pháp hormone cũng thường có ít tác dụng phụ không mong muốn hơn so với hóa trị liệu cổ điển.

Liệu pháp hormone nào nên được sử dụng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và khả năng dung nạp thuốc. Liệu pháp kháng nội tiết tố thường mất vài năm. Trước khi mãn kinh, liệu pháp nên được tuân theo ít nhất 5 năm; Liệu pháp kéo dài từ 4 đến 10 năm sau khi mãn kinh.

Những bệnh nhân có khối u không có thụ thể hormone được hưởng lợi rất ít nếu điều trị như vậy và do đó không nên nhận bất kỳ liệu pháp hormone nào.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Các liệu pháp điều trị ung thư vú khác nhau

Tại sao liệu pháp hormone cũng hữu ích sau ung thư vú?

Trong các khối u có các thụ thể hormone, estrogen do cơ thể sản xuất ra làm khối u phát triển nhanh hơn. Để ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển, hoặc phải ngừng sản xuất hormone (bằng cách chiếu xạ hoặc cắt bỏ buồng trứng) hoặc phải ngăn chặn tác dụng của các hormone này.

Liệu pháp hormone, tùy thuộc vào thành phần hoạt tính, có thể làm giảm cả sự hình thành và ảnh hưởng của chúng. Do đó, liệu pháp hormone có thể được sử dụng để làm chậm sự phát triển của khối u hoặc, ví dụ, ngăn khối u tái phát sau khi cắt bỏ khối u.
Nếu khối u đã được loại bỏ thành công, liệu pháp kháng nội tiết tố được khuyến nghị để giảm nguy cơ tái phát (khối u tái phát). Theo nguyên tắc, một đợt điều trị như vậy kéo dài 5 năm, mặc dù các nghiên cứu đã chỉ ra rằng đợt điều trị 10 năm sẽ giảm nguy cơ tái phát hơn nữa và do đó tăng thời gian sống thêm.

Những bệnh nhân bị ốm sau khi bắt đầu mãn kinh đôi khi có nguy cơ tái phát khối u cao hơn và do đó có nguy cơ đặc biệt cao. Bạn nên thực hiện liệu pháp hormone để ngăn ngừa tái phát.

Do đó, liệu pháp hormone sau khi chữa khỏi ung thư vú là một phần quan trọng của quá trình điều trị và nhằm kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân.

Cũng đọc:

Chăm sóc theo dõi ung thư vú
Tái phát ung thư vú

Có những liệu pháp hormone nào?

Các liệu pháp hormone có thể có hiệu quả tại các điểm khác nhau trong vòng kiểm soát hormone. Vì lý do này, có sự phân biệt giữa ba nhóm hoạt chất lớn:

Kháng nguyên
Chất ức chế Aromatase
GnRH tương tự

Các chất chống estrogen như Tamoxifen còn được gọi là Bộ điều hòa thụ thể Estrogen chọn lọc (viết tắt là SERMs). Các thành phần hoạt tính này không ức chế sản xuất hormone, nhưng chúng ngăn chặn các thụ thể trên các cơ quan đích. Kết quả của sự tắc nghẽn này, các estrogen không còn có thể liên kết với thụ thể, làm cho các tế bào mất đi kích thích tăng trưởng. Kết quả là, tế bào khối u không thể phân chia được nữa và sự phát triển bị ngừng lại.
Để thay thế cho tamoxifen, người ta cũng có thể sử dụng nó ở giai đoạn nâng cao Người đầu tư triển khai. Fulvestrant mạnh hơn tamoxifen về tác dụng của nó. Nó không chỉ làm giảm hoạt động của hormone đến mức tối thiểu, mà còn làm tắt hoàn toàn và dẫn đến sự phá vỡ các thụ thể.

Nhóm hoạt chất thứ hai là chất ức chế men thơm.Nhóm thuốc này liên kết với cái gọi là enzym aromatase và do đó làm gián đoạn quá trình chuyển đổi tiền chất estrogen thành estrogen. Kết quả là, mức độ estrogen giảm xuống và các khối u mất kích thích tăng trưởng nội tiết tố. Tuy nhiên, các chất ức chế aromatase chỉ được sử dụng ở phụ nữ sau mãn kinh, vì aromatase chỉ có tác động quyết định đến việc sản xuất estrogen từ thời điểm này.

Ngoài kháng nguyên và chất ức chế men thơm, các chất tương tự GnRH được sử dụng. GnRH (Hormone giải phóng gonadotrophin) là một loại hormone hoạt động trong não. Nó liên kết với các thụ thể trên tuyến yên (Tuyến yên) và gây ra việc giải phóng các hormone (hormone kích thích nang trứng (FSH) và hormone tạo hoàng thể (LH)), do đó kích thích sản xuất và giải phóng estrogen. Các chất tương tự GnRH có cấu trúc tương tự như GnRH của cơ thể, vì vậy chúng liên kết với các thụ thể giống nhau, nhưng không gây ra bất kỳ sự giải phóng hormone nào. Bằng cách này, nguồn cung cấp hormone cho khối u bị cắt và sự phát triển của nó bị ngừng lại.

Các tác dụng phụ của liệu pháp hormone là gì?

Các tác dụng phụ khác nhau có thể xảy ra tùy thuộc vào thành phần hoạt chất.

Tác dụng phụ của kháng nguyên

Các kháng nguyên như tamoxifen hoặc fulvestrant thường gây ra các triệu chứng mãn kinh vì chúng ngăn cản hoạt động của estrogen.
Mà bao gồm:

Nóng bừng
rối loạn giấc ngủ
buồn nôn
Khô âm đạo
Khó tập trung
Mồ hôi
tâm trạng chán nản
Mất ham muốn tình dục
Ngứa và chảy máu quanh âm đạo
huyết khối

Ngoài ra, việc thiếu tác dụng của estrogen có thể dẫn đến tăng sự phát triển của niêm mạc tử cung và trong một số trường hợp hiếm gặp là ung thư niêm mạc tử cung.
Các tác dụng phụ của fulvestrant thường ít nghiêm trọng hơn so với tamoxifen.

Cũng đọc: Các triệu chứng mãn kinh

Tác dụng phụ của chất ức chế aromatase

Các tác dụng phụ bao gồm:

Các triệu chứng mãn kinh (nhưng ít thường xuyên hơn huyết khối hoặc thoái hóa niêm mạc tử cung)
Khó chịu ở hệ thống cơ xương, ví dụ: Đau cơ và khớp (Myalgias và Đau khớp)
Giảm mật độ xương, tăng tính dễ gãy, loãng xương

Để giảm nguy cơ gãy xương, nên kiểm tra mật độ xương thường xuyên và nếu cần, nên bổ sung vitamin D và canxi để tăng cường cấu trúc xương.

Tác dụng phụ của các chất tương tự GnRH

Các chất tương tự GnRH can thiệp vào vòng kiểm soát hormone và cũng có một số tác dụng phụ:

Các triệu chứng mãn kinh
giảm mật độ xương, tăng tính dễ gãy (loãng xương)

Tăng cân

Một tác dụng phụ của liệu pháp hormone là tăng cân.
Đây là một trong những triệu chứng mãn kinh điển hình và có thể là gánh nặng cho người bệnh.
Việc tăng cân có thể do thèm ăn hoặc do giữ nước trong mô (phù nề). Những thay đổi về trọng lượng cũng có thể dựa trên ảnh hưởng của việc điều trị bằng thuốc kháng nội tiết tố lên chuyển hóa lipid. Các chất ức chế men thơm đặc biệt dẫn đến tăng cân.

Vì lý do này, nên tập thể dục thường xuyên để ổn định cân nặng.

Lợi ích của liệu pháp hormone

Liệu pháp hormone có nhiều ưu điểm:

Ngược lại với hóa trị, nó không tấn công các tế bào khỏe mạnh. Liệu pháp kháng sắc tố làm mất đi nguồn cung cấp hormone của cả tế bào khỏe mạnh và ốm yếu, nhưng không gây tổn thương trực tiếp cho chúng. Sau khi ngừng điều trị và loại bỏ các tế bào bị bệnh, các tế bào khỏe mạnh có thể hoạt động bình thường trở lại.
Không phải nằm viện lâu vì hầu hết các thành phần hoạt tính có thể được dùng ở dạng viên nén.
Nói chung, liệu pháp kháng sắc tố có ít tác dụng phụ và do đó được dung nạp tốt hơn so với hóa trị liệu cổ điển.
Cũng cần lưu ý rằng khả năng sinh sản có thể được duy trì sau khi ngừng điều trị hormone.

Nhược điểm của liệu pháp hormone

Liệu pháp hormone có một số nhược điểm. Chúng bao gồm, ví dụ, thời gian điều trị rất dài. Theo quy định, các liệu pháp kháng nội tiết tố phải được tuân thủ từ 5 đến 10 năm. Điều này là do mức độ quyết liệt của hình thức xử lý này thấp.
Một bất lợi khác của liệu pháp hormone có thể là các triệu chứng mãn kinh tạm thời.

Thời gian điều trị

Ngược lại với hóa trị cổ điển, liệu pháp hormone thường kéo dài vài năm. Lý do kéo dài thời gian điều trị là tác dụng gián tiếp và không tích cực của liệu pháp hormone.
Thông thường thời gian điều trị là 5 năm, có trường hợp lên đến 10 năm. Ngay cả sau khi điều trị thành công, việc tiếp tục điều trị đôi khi vẫn được khuyến cáo, vì điều này có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát khối u. Việc phòng ngừa này thường được thực hiện trong 5 đến 10 năm.
Nói chung, liệu pháp hormone cần một thời gian rất dài và đòi hỏi sự thích nghi với cuộc sống hoặc một kỷ luật nhất định khi dùng thuốc (ít nhất là đối với các chế phẩm ở dạng viên).

Làm thế nào để bạn đối phó với mong muốn có con trong liệu pháp hormone?

Liệu pháp hormone dẫn đến tình trạng mãn kinh thoáng qua và ngăn ngừa mang thai. Tuy nhiên, tình trạng này có thể được đảo ngược sau khi điều trị thành công, vì liệu pháp hormone không gây ra bất kỳ tổn thương nào cho buồng trứng.
Tuy nhiên, những phụ nữ sắp bước vào thời kỳ mãn kinh khi bắt đầu điều trị sẽ có nhiều nguy cơ bị mất chức năng buồng trứng do điều trị. Nếu chưa thực hiện được mong muốn có con, điều này nên được thảo luận với bác sĩ điều trị ngay từ đầu. Tùy theo mức độ bệnh mà có thể điều chỉnh liệu pháp phù hợp với mong muốn của trẻ. Ngoài ra, có thể thực hiện các biện pháp để duy trì khả năng sinh sản của bệnh nhân.
Nếu liệu pháp đã bắt đầu, việc tự ý ngừng thuốc không có ý nghĩa và chỉ nên thảo luận với bác sĩ.
Sau khi hoàn thành đợt điều trị, thường không cần nghỉ dưỡng cho đến thời điểm mang thai. Tuy nhiên, có thể mất một thời gian trước khi buồng trứng hoạt động đầy đủ trở lại.