Nguy cơ gây mê
Giới thiệu
Như bất kỳ sự can thiệp nào của con người, gây mê cũng có một số rủi ro nhất định, phải được công nhận và giữ ở mức thấp nhất có thể.
Các rủi ro của gây mê phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Một mặt, rủi ro phụ thuộc vào quy trình phẫu thuật được lên kế hoạch và thời gian cũng như loại gây mê. Mặt khác, tình trạng bệnh nhân và các bệnh trước đó đóng một vai trò thiết yếu.
Do đó, trước mỗi lần gây mê, rủi ro cá nhân của bệnh nhân được đánh giá trong cuộc trò chuyện với bác sĩ gây mê và thực hiện các biện pháp thích hợp để giảm thiểu rủi ro tốt nhất có thể.
Tổng quan về rủi ro của gây mê
Rủi ro khi gây mê phụ thuộc nhiều vào phương pháp gây mê được chọn, thời gian gây mê và vật liệu được sử dụng. Với gây mê toàn thân, một ống thông khí thường được đưa vào khí quản. Điều này là cần thiết vì thuốc gây mê làm bệnh nhân không thở được. Tuy nhiên, ống thông khí gây kích ứng màng nhầy, có thể làm hỏng dây thanh quản hoặc răng.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, xảy ra tình trạng đặt nội khí quản không đúng vào thực quản. Khi đó ống thông khí có thể làm hỏng lớp niêm mạc của thực quản. Thuốc mê còn ức chế mọi phản xạ bảo vệ của con người. Trong quá trình gây mê, điều này có thể dẫn đến các chất trong dạ dày đến phổi (hút). Khi đó, phổi có thể bị viêm và gây viêm phổi.
Hơn nữa, rủi ro của việc gây mê phụ thuộc rất nhiều vào các bệnh cơ bản của bệnh nhân. Ví dụ, những người bị đái tháo đường hoặc các bệnh về hệ tim mạch có nguy cơ gây mê cao hơn đáng kể so với những người khỏe mạnh.
Một nguy cơ khác, đặc biệt ảnh hưởng đến phụ nữ và bệnh nhân trẻ tuổi, là buồn nôn sau phẫu thuật, cũng liên quan đến nôn (PONV).
Những rủi ro của việc gây mê phần lớn được xác định bởi chính bệnh nhân và quy trình sắp tới.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Các loại gây mê - có những loại nào?
Các biến chứng khi gây mê
Nếu các biến chứng xảy ra trong quá trình gây mê, điều này có thể được nhận biết tương đối nhanh chóng dựa trên các giá trị tuần hoàn như huyết áp, mạch, độ bão hòa oxy và nhiệt độ cơ thể. Do đó, bác sĩ gây mê thường xuyên quan sát và ghi nhận những điều này để có tiến triển. Hoạt động của cơ cũng có thể xảy ra nếu thuốc mê quá yếu.
Nguyên nhân của các nguy cơ gây mê
Ví dụ, các lý do dẫn đến rủi ro của thuốc mê có thể là tình trạng chung của bệnh nhân không tốt do bị bệnh nặng hoặc không dung nạp được với một số loại thuốc gây mê.
Sự cố khi đặt nội khí quản
Răng là một vấn đề quan trọng khi nói đến các rủi ro khi gây mê. Vì đường thở chủ yếu được tiếp cận qua khoang miệng để đảm bảo đường thở khi gây mê, các dụng cụ cần thiết, chẳng hạn như thìa đặt nội khí quản và ống đặt nội khí quản, do đó cũng phải được sử dụng gần răng. Bây giờ bạn phải lưu ý rằng thuốc gây tê làm giãn các cơ, do đó hàm phải được ấn ra bằng hai ngón tay để đạt được độ mở miệng vừa đủ.
Cũng cần lưu ý rằng thìa được làm bằng vật liệu cứng, thường là thép. Để đẩy lưỡi, vốn cũng đang bị chùng ra khỏi đường bằng thìa và sau đó để đến nắp thanh quản, một chuỗi các chuyển động nhất định được thực hiện trong đó không được dùng thìa nếu có thể. Hậu quả là việc di chuyển bằng thìa sẽ làm hỏng răng cửa trong trường hợp xấu nhất.
Các bác sĩ gây mê rất có kinh nghiệm với việc đặt nội khí quản, nhưng có thể xảy ra nhiều lần khi răng bị chạm vào, ví dụ như trong tình huống nguy hiểm đến tính mạng hoặc trong trường hợp bộ máy miệng và hàm bị lệch. Có các dụng cụ bảo vệ miệng, nhưng chúng thường cản trở quá trình đặt ống nội khí quản nhiều hơn những gì chúng sử dụng.
Đọc thêm về chủ đề: Gây mê nội khí quản
Hình thức gây mê nào có nguy cơ gây mê cao nhất?
Các quy trình gây mê và theo dõi bệnh nhân ngày càng trở nên an toàn hơn trong những năm gần đây, đó là lý do tại sao rủi ro không còn phụ thuộc quá nhiều vào loại gây mê mà nhiều hơn vào thể trạng của bệnh nhân và các bệnh trước đó.
Tuy nhiên, nếu so sánh các hình thức gây mê khác nhau, người ta có thể nói rằng cái gọi là Cảm ứng trình tự nhanh hoặc bắt đầu va chạm có rủi ro cao nhất.Hình thức gây mê này được sử dụng cho những bệnh nhân chưa nhịn ăn và vẫn cần đặt nội khí quản khẩn cấp để ngăn chất trong dạ dày vào phổi. Bệnh nhân không được ăn gì trong thời gian dưới 6 giờ, cũng như phụ nữ có thai và người thừa cân, được coi là không được nhịn ăn. Vì gây mê bằng quy trình này có quy trình khác với quy trình gây mê thông thường tiêu chuẩn, nên có nhiều rủi ro hơn ở đây.
Đọc thêm về chủ đề: Tác dụng phụ của thuốc mê
Nguy cơ gây mê ở các nhóm tuổi khác nhau
Nguy cơ gây mê ở người cao tuổi
Với tuổi tác ngày càng cao, các nguy cơ gây mê và phẫu thuật cũng tăng lên.
Những rủi ro của gây mê ở tuổi già chủ yếu được đặc trưng bởi nhiều bệnh đi kèm của bệnh nhân tương ứng. Trọng tâm là bệnh đái tháo đường, huyết áp cao, suy tim rõ rệt, bệnh phổi, cũng như suy giảm chức năng của gan và thận.
Điều này có nghĩa là một số loại thuốc gây mê có thể không được sử dụng và bạn phải chuyển sang các loại thuốc thay thế.
Mê sảng sau phẫu thuật là một vấn đề cụ thể của thuốc gây mê sau khi phẫu thuật. Bệnh nhân trên 60 tuổi bị ảnh hưởng đặc biệt và sau đó tỏ ra bối rối và mất phương hướng, chu kỳ ngủ-thức và trí nhớ cũng có thể bị ảnh hưởng.
Để ngăn chặn điều này, các thủ thuật gây tê vùng có thể được sử dụng thay vì gây mê toàn thân, những thủ thuật này không hoạt động trong não và do đó có ít nguy cơ bị các tác dụng phụ như vậy.
Các biến chứng khác thường gặp ở người cao tuổi sau phẫu thuật là rối loạn lành vết thương, huyết khối, tắc mạch và nhiễm trùng.
Vì những rủi ro này, cả việc chuẩn bị cho cuộc mổ và chăm sóc theo dõi và theo dõi ở người cao tuổi thường chuyên sâu hơn ở những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh.
Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: Mê sảng sau phẫu thuật
Nguy cơ gây mê ở trẻ sơ sinh
Nguy cơ gây mê ở trẻ sơ sinh chủ yếu liên quan đến việc bảo vệ đường thở. Một mặt, công việc cần được thực hiện nhanh chóng ở đây, vì trẻ sơ sinh có lượng oxy dự trữ nhỏ hơn và “khử bão hòa” nhanh hơn. Mặt khác, công đoạn này còn khó khăn hơn bởi đường thở nhỏ và hẹp.
Nếu bạn gây mê cho trẻ sơ sinh bằng thuốc gây mê dạng hít, bạn nên chống lại khả năng phá vỡ hệ tuần hoàn do độ nhạy cao do nồng độ tăng nhanh. Ngoài việc đảm bảo đường thở, duy trì và cung cấp hơi ấm là điều cần thiết cho trẻ sơ sinh, vì chứng hạ thân nhiệt có thể nhanh chóng phát triển. Một rủi ro khác là khả năng dung nạp và liều lượng chính xác của thuốc mê, tuy nhiên, thuốc gây mê được điều chỉnh riêng và được thực hiện cho bệnh nhân bởi nhân viên được đào tạo.
Tùy thuộc vào quy trình phẫu thuật, có thể có thêm nguy cơ gây mê. Vì gây mê là không thể thiếu đối với một số can thiệp ở trẻ sơ sinh, lợi ích của nó không nên bị bỏ qua. Vì những rủi ro cá nhân của trẻ sơ sinh cũng có thể phát sinh, tốt nhất nên giải đáp thêm các câu hỏi cho bác sĩ gây mê, với thông tin chi tiết từ bác sĩ trước mỗi thủ tục.
Nguy cơ gây mê ở trẻ nhỏ
Trước hết, cần phải làm rõ rằng một đứa trẻ mới biết đi không thể được so sánh với một người lớn nhỏ, vì vậy không phải tất cả các nguy cơ gây mê ở một người lớn đều có thể chuyển từ một sang một cho một đứa trẻ mới biết đi.
Một mặt, các cơ quan của trẻ chưa phát triển hoàn thiện, điều quan trọng cần biết khi dùng thuốc. Mặt khác, tình trạng trao đổi chất của trẻ mới biết đi phải được tính đến. Dị tật của hệ thống miệng và hàm, ví dụ như trong Hội chứng Pierre Robin hoặc lưỡi phì đại trong hội chứng Down, đã có thể gây khó khăn cho việc thông khí và đặt nội khí quản. Ngoài ra, một đợt nhiễm trùng đường hô hấp gần đây có thể gây nguy cơ gây mê ở trẻ nhỏ, vì các phế quản có thể bị kích thích và co cứng hơn, gây khó khăn cho việc thông khí.
Ngoài ra, nhu cầu cao về độ ấm trong khi gây mê phải được tính đến và che phủ để tránh các biến chứng liên quan. Việc tiêu thụ chất lỏng và chất dinh dưỡng cũng phải được kiểm soát và quản lý riêng để tránh hạ đường huyết hoặc mất nước. Việc cung cấp oxy thậm chí còn quan trọng hơn ở người lớn. Do đó, thời gian giữa quá trình oxy hóa máu và kết nối với máy thở nên được giữ rất ngắn, vì trẻ mới biết đi khử nước nhanh hơn nhiều so với người lớn.
Ngoài ra, có những rủi ro do can thiệp phẫu thuật, cũng có thể ảnh hưởng đến quá trình gây mê. Tất nhiên, các bác sĩ gây mê biết về những rủi ro đặc biệt của gây mê và có thể chuẩn bị cho phù hợp trước khi phẫu thuật, do đó rủi ro nói chung được giữ ở mức tương đối thấp. Ngoài ra, cần thảo luận chi tiết trước với bác sĩ gây mê để giải thích những rủi ro của việc gây mê, và luôn có thời gian cho các câu hỏi.
Đọc thêm về chủ đề: Gây mê ở trẻ em
Nguy cơ ở bệnh nhân thừa cân và người hút thuốc
Nguy cơ thừa cân
Những bệnh nhân thừa cân được coi là có nguy cơ mắc bệnh, và điều này đặc biệt đúng nếu họ rất thừa cân. Khối lượng cơ thể tăng thêm có thể dẫn đến nhiều biến chứng trước, trong và sau khi gây mê.
Bệnh nhân thừa cân thường mắc các bệnh đi kèm như Bệnh tiểu đường và huyết áp cao. Ngoài ra, thường gặp các vấn đề về cung lượng tim và nhịp thở, làm tăng nguy cơ gây mê và phẫu thuật.
Việc đưa ống vào khí quản trước khi phẫu thuật có thể khó khăn hơn đáng kể bởi khối lượng chất béo. Những thứ này có thể gây tắc nghẽn đường thở và do đó làm tăng nguy cơ đặt ống nội khí quản không chính xác, trong trường hợp ống vô tình được đưa vào thực quản thay vì khí quản. Để ngăn chặn điều này, các dụng cụ sợi quang có camera thường được sử dụng trong những trường hợp khó đặt nội khí quản.
Đọc thêm về chủ đề tại đây: Đặt nội khí quản
Một vấn đề khác có thể là liều lượng chính xác của loại thuốc cần thiết để gây mê, vì những người thừa cân cần liều cao hơn để đạt được hiệu quả mong muốn.
Bệnh nhân cũng phải được theo dõi chặt chẽ sau khi phẫu thuật, vì những người thừa cân có nguy cơ hình thành huyết khối cao hơn và dẫn đến tắc mạch, ví dụ, có thể đe dọa tính mạng trong trường hợp thuyên tắc phổi.
Nguy cơ gây mê ở người hút thuốc
Hút thuốc có nhiều tác động tiêu cực đến cơ thể và do đó cũng làm tăng nguy cơ biến chứng gây mê. Một mặt, hút thuốc có thể làm giảm chức năng của tim, mạch máu và phổi, làm tăng nguy cơ phẫu thuật nói chung.
Hút thuốc cũng kích thích sản xuất dịch vị. Mặc dù bệnh nhân được cho là rất tỉnh táo, nhưng việc thiếu thức ăn và chất lỏng có thể dẫn đến sự tích tụ lớn của các chất trong dạ dày, làm tăng nguy cơ nôn mửa và sau đó là dịch dạ dày xâm nhập vào đường thở (hít phải). Không chỉ có nguy cơ ngạt thở, dịch vị có tính axit còn có thể làm tổn thương mô phổi.
Ngoài ra, một nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người hút thuốc lá so với những người không hút thuốc cần liều lượng thuốc gây mê và giảm đau cao hơn để đạt được hiệu quả như mong muốn.
Đối với propofol gây mê, phải dùng liều cao hơn 38% để gây mê và liều cao hơn 33% để duy trì mê. Lý do cho điều này vẫn chưa rõ ràng, nhưng tác dụng của nicotine bị nghi ngờ. Người hút thuốc lá cũng có nguy cơ cao bị rối loạn chữa lành vết thương và huyết khối sau phẫu thuật.
Nguy cơ gây mê trong phẫu thuật
Các rủi ro của gây mê trong khi phẫu thuật luôn phụ thuộc vào hồ sơ rủi ro của bệnh nhân và vào chính ca mổ. Nếu một ca mổ khẩn cấp được tiến hành mà không có thời gian chuẩn bị đầy đủ, nguy cơ biến chứng sẽ tăng mạnh. Một ví dụ là dòng chảy của chyme vào khí quản ở một bệnh nhân không nhịn ăn. Tuy nhiên, ở đây, một ống thông dạ dày thường được đặt trước để lấy các chất trong dạ dày.
Nếu bệnh nhân bị bệnh đặc biệt, tình trạng có thể nhanh chóng trở nên tồi tệ hơn trong quá trình phẫu thuật do căng thẳng ảnh hưởng đến cơ quan. Điều này cũng có thể được chỉ định tương đối nhanh chóng bởi các thông số tuần hoàn, mà bác sĩ gây mê liên tục theo dõi trong khi phẫu thuật. Vì cũng có các tiêu chuẩn tương ứng cho mọi OP, trong đó xác định quy trình và thiết bị cần thiết, việc tuân thủ gây mê và OP cung cấp thêm tính bảo mật và giảm thiểu rủi ro.
Nguy cơ gây mê khi nội soi dạ dày
Trong trường hợp nội soi dạ dày, gây tê cục bộ cổ họng và nếu cần thiết, gây mê ngắn thường được sử dụng để bệnh nhân bình tĩnh lại. Vì đây không phải là thuốc gây mê toàn thân nên thường không cần thông khí.
Một trong những rủi ro khi gây mê là không dung nạp được với tác nhân gây mê. Trong quá trình nội soi dạ dày, có nguy cơ thuốc mê sẽ mất tác dụng nhanh hơn dự kiến và phải tiêm thêm một liều để bệnh nhân ngủ đủ sâu. Sau thủ thuật, bạn có thể cảm thấy không hoàn toàn phù hợp, vì vậy sẽ rất tốt nếu bạn có người chăm sóc cho mình.
Khả năng lái xe cũng có thể bị suy giảm, vì vậy cần tránh lái xe ô tô hoặc những thứ tương tự. Nếu không, nội soi dạ dày có gây mê được coi là có rủi ro tương đối thấp.
Đọc thêm về chủ đề: Gây mê khi nội soi dạ dày
Liệu pháp quản lý rủi ro khi gây mê
Liệu pháp để kiểm soát rủi ro của thuốc gây mê tùy thuộc vào nguyên nhân. Chắc chắn sẽ có lợi khi giải quyết trước những rủi ro có thể điều trị, ví dụ bằng cách đặt huyết áp cao hoặc bằng cách thực hiện phong bế thần kinh trước để tiết kiệm việc sử dụng thuốc giảm đau trong khi gây mê.
Chẩn đoán rủi ro gây mê
Việc chẩn đoán nguy cơ gây mê có thể được làm rõ trước khi gây mê bằng cách hỏi về các yếu tố nguy cơ phải tính đến. Trong khi gây mê, các giá trị của hệ tuần hoàn, được hiển thị liên tục trên màn hình, giúp xác định các nguy cơ gây mê ở giai đoạn sớm.
Tiên lượng sau khi gây mê
Nhờ những tiến bộ vững chắc trong lĩnh vực gây mê hồi sức trong những năm gần đây, các rủi ro của gây mê đã được giảm thiểu đáng kể. Những cải tiến hơn nữa trong gây mê cũng đang được đề xuất trong tương lai.
Dự phòng rủi ro khi gây mê
Để ngăn ngừa nguy cơ gây mê, tổ chức hoạt động tốt là rất quan trọng để quá trình diễn ra suôn sẻ. Đội ngũ bác sĩ và y tá cần được phối hợp nhịp nhàng. Ngoài ra, bảng câu hỏi tiêu chuẩn hóa để làm rõ và tiền sử bệnh đảm bảo thu được bức tranh chính xác về hồ sơ nguy cơ của bệnh nhân tương ứng.
Tất cả các tài liệu được thu thập trong một tệp và được kiểm tra nhiều lần trước khi hoạt động. Đặc biệt chú ý đến các biến chứng có thể tránh được, chẳng hạn như dị ứng với một số loại thuốc hoặc dị tật bẩm sinh có liên quan.
