NộI Y

Viêm gan siêu vi D

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng nhất

Viêm gan, viêm nhu mô gan, viêm gan virus, viêm gan tự miễn, viêm gan nhiễm độc

Định nghĩa

Viêm gan D là tình trạng viêm gan do vi rút viêm gan D (còn gọi là: vi rút viêm gan delta, HDV, trước đây là tác nhân delta). Tuy nhiên, điều này chỉ có thể thực hiện được nếu nhiễm vi rút viêm gan B xảy ra cùng lúc hoặc trước đó. 5% bệnh nhân bị nhiễm viêm gan B vĩnh viễn là đồng nhiễm với vi rút viêm gan D.

Vi rút viêm gan D

Vi rút viêm gan D (HDV) là một loại vi rút rất hiếm. Nó là một loại vi-rút không hoàn chỉnh ("trần trụi"), mà bạn cũng có Virusoid được gọi là. Điểm đặc biệt là thiếu vỏ vi rút, tuy nhiên, nó bắt buộc phải gắn vào các tế bào ngoại lai và đưa vật chất di truyền của vi rút vào tế bào chủ. Do đó, HDV sử dụng virus viêm gan B (HBV) như một người trợ giúp. Do đó, vi rút viêm gan D chỉ có thể nhân lên khi có vi rút viêm gan B. Nó liên kết với các protein trong vỏ của HBV. HBsAg và sử dụng con đường lây nhiễm tương tự như vi rút viêm gan B.

Nếu HDV đã tiêm vật liệu di truyền của nó (RNA = axit ribonucleic) vào tế bào chủ, tế bào này sẽ tạo ra vật liệu ngoại lai RNA vào quá trình trao đổi chất của chính nó và bây giờ tạo ra các protein của virus. Khi các thành phần vi rút riêng lẻ đã được hình thành, chúng sẽ tập hợp lại và vi rút mới rời khỏi tế bào, do đó bị tiêu diệt. Đây là cách HDV, vốn không có sự trao đổi chất riêng, nhân lên.

Có 3 kiểu gen HDV khác nhau, tức là 3 loại ARN khác nhau.

Kiểu gen tôi được tìm thấy ở thế giới phương Tây, Đài Loan và Lebanon.
Kiểu gen II phổ biến ở Đông Á và
Kiểu gen III ở Nam Mỹ.

Ở một số khu vực nhất định trên thế giới, chẳng hạn như khu vực Địa Trung Hải, Romania, Trung Đông, Châu Phi hoặc khu vực Amazon, cái gọi là dịch bệnh viêm gan D đặc biệt xảy ra. Bệnh đặc hữu là sự tích tụ liên tục của một căn bệnh ở một vùng nhất định. Bệnh viêm gan D lẻ tẻ có thể được tìm thấy ở tất cả các châu lục, đặc biệt là trong các nhóm nguy cơ mắc bệnh viêm gan B, tức là người nghiện ma túy (thuốc tiêm tĩnh mạch), khách du lịch tình dục, khác giới và đồng tính luyến ái với những thay đổi thường xuyên Bạn tình, người nhận máu dự trữ, bệnh nhân lọc máu, nhân viên y tế, v.v.

Sự lây truyền và các triệu chứng

Vi rút viêm gan D chủ yếu lây truyền qua đường miệng (qua máu và dịch cơ thể), qua đường tình dục hoặc qua đường sinh dục (khi trẻ được sinh ra bởi một người mẹ bị nhiễm bệnh).
Thời gian ủ bệnh (thời gian từ khi nhiễm đến khi phát bệnh) đối với HDV là 3-7 tuần.

Các triệu chứng tương ứng với các triệu chứng của bệnh viêm gan A:

Trong giai đoạn tiền triệu, kéo dài 2-7 ngày, các triệu chứng giống cúm như tăng nhiệt độ và mệt mỏi xuất hiện, cũng như buồn nôn, chán ăn, đau ở bụng trên bên phải và có thể tiêu chảy. Các triệu chứng khác là phát ban cấp tính và đau khớp, nhưng những triệu chứng này không phải lúc nào cũng xảy ra.
Trong giai đoạn thứ hai (4-8 tuần) vi rút định cư trong gan. Người lớn bây giờ bị vàng da (Vàng da). Ngoài sự đổi màu của lớp hạ bì trắng ở mắt, cũng như toàn bộ bề mặt cơ thể, biểu hiện gan này còn biểu hiện ở nước tiểu có màu sẫm, đồng thời với sự đổi màu của phân. Lúc này gan to lên đáng kể và đau. Khoảng 10-20% trường hợp có thể phát hiện thấy lá lách to và sưng hạch bạch huyết ở giai đoạn này.

Chẩn đoán

Một mặt, vi rút viêm gan D có thể lây truyền cùng lúc với vi rút viêm gan B (nhiễm trùng đồng thời). Mặt khác, một bệnh nhân mắc bệnh viêm gan B hiện tại có thể bị nhiễm virus HD (bội nhiễm). Tùy thuộc vào loại nhiễm trùng nào, có thể có các bằng chứng phòng thí nghiệm khác nhau.
Trong mọi trường hợp, xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm nên được thực hiện. Việc phát hiện kháng nguyên đặc hiệu của bệnh viêm gan D thường có khả năng tốt hơn khi bị bội nhiễm hơn là khi bị nhiễm trùng đồng thời.
Ngoài ra, kháng nguyên thường chỉ được phát hiện trong vòng tuần đầu tiên đến tuần thứ hai của đợt nhiễm trùng cấp tính.
Nếu kháng nguyên viêm gan D đã âm tính, kháng thể kháng HDV IgM có thể được phát hiện trong giai đoạn cấp tính muộn của nhiễm trùng. Nếu bị nhiễm trùng vĩnh viễn (mãn tính), nó cũng có thể tồn tại (có thể phát hiện vĩnh viễn).
Kháng thể IgM là kháng thể hoạt động kém đặc hiệu chống lại vi rút và là kháng thể đầu tiên được hình thành khi bị nhiễm trùng.

IgG kháng HDV có thể được phát hiện như một kháng thể bổ sung trong quá trình sau đó. Kháng thể IgG đặc hiệu hơn để chống lại virus. Trong trường hợp nhiễm trùng đồng thời, nó có thể được phát hiện trong máu khoảng 4-6 tháng sau khi bệnh khởi phát. Trong trường hợp bội nhiễm, có thể xét nghiệm kháng thể kháng HDV IgG dương tính trong máu chỉ 4 tuần sau khi bệnh khởi phát. Nếu xét nghiệm tìm kháng nguyên hoặc kháng thể không chắc chắn, nhưng vẫn có nghi ngờ nhiễm viêm gan D, có thể sử dụng phương pháp phát hiện HDV-RNA bằng PCR (phản ứng chuỗi polymerase). RNA là vật chất di truyền của virus viêm gan D.
Ngoài ra, máu cần được xét nghiệm tìm kháng nguyên và kháng thể của virus viêm gan B.

thời gian ủ bệnh

Thời kỳ ủ bệnh là khoảng thời gian từ khi nhiễm vi rút đến khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng đầu tiên. Thời gian ủ bệnh viêm gan D có thể thay đổi từ 4-12 tuần, tức là lên đến 4 tháng. Nếu là bội nhiễm - nhiễm trùng viêm gan D với viêm gan B hiện có - thì thời gian khởi phát bệnh thường ngắn hơn so với nhiễm trùng đồng thời.

Khóa học và Trị liệu

Đối với tiến trình của bệnh viêm gan D, điều quan trọng là bệnh nhân có bị nhiễm vi rút viêm gan B và vi rút viêm gan D cùng lúc (nhiễm đồng thời) hay đầu tiên với HBV và sau đó với HDV (bội nhiễm).
Bội nhiễm phổ biến hơn nhiều và có tiên lượng xấu hơn nhiều. Cái gọi là "đánh thứ hai“Căn bệnh gan nặng thứ hai liên tiếp thường làm tổn thương gan nghiêm trọng đến mức dẫn đến viêm gan mãn tính. Tại đây, tình trạng viêm gan cấp tính không lành ngay cả sau 6 tháng và thường dẫn đến xơ gan (tái tạo mô liên kết của mô gan chức năng) hoặc ung thư biểu mô tế bào gan (HCC, tức là ung thư gan) với nó.

90% các trường hợp bội nhiễm dẫn đến biểu hiện chonic. Viêm gan HBV / HDV mãn tính có nguy cơ tử vong cao gấp 3 lần so với viêm gan HBV mãn tính đơn thuần.

Việc nhiễm đồng thời HBV và HDV dẫn đến viêm gan cấp tính nặng, nhưng 95% trường hợp viêm gan cấp tính do HDV gây ra đều lành hoàn toàn.

Hiện tại không có liệu pháp hiệu quả chống lại HDV. Liệu pháp với alpha interferon chỉ thành công trong một số trường hợp hiếm hoi nhất và dẫn đến giảm số lượng vi rút, tuy nhiên, số lượng vi rút thường tăng trở lại sau khi kết thúc điều trị. Nếu nhiễm viêm gan B cũng đáng được điều trị, điều này có thể được thực hiện với cái gọi là chất tương tự nucleoside, tuy nhiên, không có tác dụng đối với HDV.
Thuốc bổ gan có thể được dùng để điều trị các triệu chứng viêm gan điển hình như buồn nôn, đau bụng trên, nôn mửa và tiêu chảy. Ngoài ra, người bệnh nên giữ chế độ nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt, tránh uống rượu bia và các chất có hại cho gan.
Lựa chọn cuối cùng trong trường hợp gan bị tổn thương nặng là cấy ghép một cơ quan khỏe mạnh.

tiêm chủng

Không thể chủng ngừa trực tiếp bệnh viêm gan D. Tuy nhiên, có một loại vắc-xin viêm gan B cũng bảo vệ chống lại vi-rút viêm gan D, vì nó chỉ có thể nhân lên khi có vi-rút viêm gan B. Nên tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan B. Việc chủng ngừa thường được thực hiện vào tháng thứ 2, 4 và 12 của cuộc đời.
Nếu không được tiêm phòng khi còn nhỏ, thì sau này cũng phải tiêm 3 mũi.
Theo quy định, việc tiêm phòng nhắc lại sau đó không cần thiết nữa. Thuốc tăng cường chỉ được khuyến khích nếu có nguy cơ nhiễm trùng cao. Đây là trường hợp, ví dụ, đối tác bị nhiễm viêm gan B, nếu bạn tiếp xúc thường xuyên với những người bị nhiễm viêm gan B (ví dụ như trong bệnh viện) hoặc nếu bị suy giảm miễn dịch. Trong những trường hợp này, nó nên được làm mới sau mỗi 10 năm.