NộI Y

Chẩn đoán ung thư túi mật

Chẩn đoán

Do các triệu chứng không đặc hiệu, ung thư biểu mô túi mật đôi khi được chẩn đoán tình cờ khi khám định kỳ (ví dụ: siêu âm bụng) vùng bụng. Nếu nghi ngờ ung thư biểu mô đường mật, bệnh nhân trước tiên phải được hỏi chi tiết (tiền sử). Người ta phải đặc biệt tìm kiếm các triệu chứng nói lên sự tắc nghẽn đường mật. Sau đó bệnh nhân cần được khám sức khỏe tổng thể. Điều đầu tiên thường xảy ra là vàng da (Vàng da) và trong một số trường hợp có thể sờ thấy túi mật căng phồng, không đau ở vùng bụng trên bên phải (Biểu tượng của Courvoisier).

Trong những trường hợp tiên tiến, thậm chí có thể sờ thấy khối u thực sự.
Khi phân tích máu (phòng thí nghiệm) Các giá trị máu nhất định có thể chỉ ra một bệnh về đường mật. Ví dụ, Gamma glutamyl transferase (Gamma-GT), các Phosphatase kiềm (AP) và Billiruby tăng, cho thấy sự tích tụ mật nhưng không đặc hiệu cho ung thư túi mật. Các thông số máu này cũng có thể tăng lên trong trường hợp có các chướng ngại vật khác của đường mật, chẳng hạn như sỏi mật (sỏi túi mật).

Cái gọi là Dấu hiệu khối u là những chất có trong máu thường được tìm thấy trong một số loại ung thư và do đó có thể chỉ ra bệnh ung thư. Chúng không đóng vai trò thiết yếu trong chẩn đoán ban đầu của ung thư biểu mô túi mật, vì không có gì lạ khi thu được kết quả dương tính giả. Tuy nhiên, nếu bạn nhận thấy một giá trị đánh dấu khối u nào đó tăng lên trước khi phẫu thuật và biến mất sau khi phẫu thuật, thì dấu hiệu này có thể được sử dụng đặc biệt tốt để ngăn chặn sự bùng phát mới của khối u (Khối u tái phát) chẩn đoán bằng xét nghiệm máu nhanh. Các dấu hiệu khối u có thể tăng lên trong ung thư túi mật là: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Tổ chức và phân loại

Dàn dựng mô tả quy trình chẩn đoán sau khi chẩn đoán khối u ác tính. Ngoài việc kiểm tra mô (mô học), giai đoạn đóng một vai trò quyết định trong việc lựa chọn liệu pháp và tuyên bố về tiên lượng.

Phân giai đoạn đánh giá sự lan rộng của khối u trong cơ quan.

Là một phần của dàn dựng, cái gọi là Chấm điểm. Các tế bào khối u được phân loại theo sự biệt hóa của chúng. Sự khác biệt trong trường hợp này có nghĩa là các tế bào từ sinh thiết thu được khớp với các tế bào ban đầu mà chúng có nguồn gốc ở mức độ nào.

Sonography
Với siêu âm (Siêu âm) người ta không thể đánh giá xâm lấn các cơ quan trong ổ bụng và không có tiếp xúc với bức xạ. Với siêu âm vùng bụng (ổ bụng) người ta có thể đánh giá mức độ của khối u trong giường túi mật, mức độ hẹp ống mật và phát hiện các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng trong ổ bụng. Vì phương pháp này dễ sử dụng và không tạo gánh nặng cho bệnh nhân, nên siêu âm có thể được lặp lại thường xuyên theo yêu cầu và được sử dụng đặc biệt để theo dõi và chăm sóc theo dõi.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) tạo ra hình ảnh lát cắt bằng tia X và có thể cung cấp thông tin về mức độ lan rộng của khối u, mối quan hệ không gian với các cơ quan lân cận (thâm nhiễm), sự liên quan của hạch bạch huyết và cả về di căn xa. Không có gì lạ khi cần chụp CT cả ngực (lồng ngực) và vùng bụng (ổ bụng) để có thể đánh giá tất cả các tuyến di căn (gan và phổi). Chụp cộng hưởng từ (MRI) và cung cấp kết quả tương tự Chụp MRI gan.

Nội soi ống tụy ngược dòng (ERCP) Trong phương pháp kiểm tra này, một ống nội soi với quang học nhìn từ bên cạnh (ống soi tá tràng) được đưa tới tá tràng và thăm dò nhú tá tràng chính (Vater's papilla). Đây là miệng của ống dẫn chung của gan, túi mật (ductus coledochus) và tuyến tụy (ductus pancreaticus). Nếu đẩy các dụng cụ vào ống mật chủ không thành công, cần phải cẩn thận cắt lỗ nhú để nong rộng. Biện pháp này được gọi là thủ thuật cắt bỏ nhú hoặc cắt cơ vòng.

Trong bước thứ hai của quá trình kiểm tra, chất cản quang được tiêm vào những đoạn này theo hướng dòng chảy của dịch tiêu hóa (ngược dòng). Trong quá trình tiêm chất cản quang, một hình ảnh X-quang sẽ được chụp ở vùng bụng trên. Ví dụ, chất cản quang làm cho co thắt trong các ống dẫn (các ống dẫn máu) do sỏi mật hoặc khối u, có thể nhìn thấy được và do đó có thể đánh giá được. Ngoài ra, có thể lấy mẫu mô từ khối u (sinh thiết) qua nội soi và được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi (mô học).
Liệu pháp có thể được thực hiện trong cùng một phiên trong ERCP.

Ví dụ, một dụng cụ được chèn vào có thể được sử dụng để loại bỏ sỏi hoặc, trong trường hợp co thắt do khối u hoặc viêm, bằng cách đưa một ống nhựa hoặc kim loại (stent) vào, mật và / hoặc tuyến tụy có thể thoát ra trở lại.

Chụp đường mật qua da (PTC) Nếu việc hiển thị đường mật bằng ERCP không thành công, có thể thực hiện chụp đường mật qua da. Trong phương pháp này, gan được đâm xuyên qua da bằng một cây kim rỗng và một ống mật được tìm thấy. Như với ERCP, một chất tương phản cũng được tiêm ở đây để hình dung các ống mật bằng phương pháp chụp X-quang. Theo cách này, cũng có thể dẫn lưu mật ra bên ngoài thông qua cái gọi là dẫn lưu qua da qua da (PTD) để loại bỏ tồn đọng trong đường mật. Đặc biệt trong trường hợp khối u không thể phẫu thuật, thuốc này có thể được sử dụng để làm giảm chứng vàng da nặng.

Chụp X-quang ngực:
Chụp X-quang tổng quan của ngực (X-quang ngực) được thực hiện để cung cấp thông tin về di căn của phổi.

Đọc thêm về chủ đề: Chụp X-quang ngực (chụp X-quang ngực)

Nội soi (siêu âm nội tủy)
Trong siêu âm nội soi, cũng như nội soi dạ dày (nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng), đầu tiên một ống được đẩy vào tá tràng (doudenum) ở vùng lân cận của khối u. Tuy nhiên, trong khám nghiệm này có một đầu siêu âm ở cuối vòi thay vì một camera. Với phương pháp này, có thể thấy được sự lan rộng của khối u theo chiều sâu (thâm nhiễm) bằng cách đặt đầu dò lên khối u và cũng có thể đánh giá được các hạch bạch huyết (khu vực) lân cận túi mật.

Nội soi ổ bụng: Trong giai đoạn khối u tiến triển, đôi khi cần phải thực hiện nội soi để đánh giá chính xác mức độ khu vực, liên quan đến khoang bụng (ung thư phúc mạc) và di căn gan. Trong quá trình này, được thực hiện dưới gây mê toàn thân, các dụng cụ khác nhau và một máy ảnh có thể được đưa vào qua các vết rạch trên da bụng và do đó có thể quan sát được sự lan rộng của khối u.