Gây tê vùng

Giới thiệu

Vô cảm nói chung là tình trạng không có cảm giác đau.
Trạng thái này là bắt buộc, ví dụ, trong bối cảnh hoạt động.

Theo quy định, việc gây mê, tức là vô cảm hoặc không đau, được thực hiện bởi một bác sĩ gây mê, một bác sĩ được đào tạo đặc biệt.

Khi nói đến gây mê, cần phân biệt giữa gây mê toàn thân và gây mê vùng.
Gây mê toàn thân hay còn gọi là gây mê toàn thân và khác với gây tê vùng ở chỗ, ngoài tác dụng ức chế cảm giác đau, nó còn gây mất ý thức.

Gây tê vùng, còn được gọi là gây tê cục bộ, thay vào đó được đặc trưng bởi mất cảm giác đau trong khi vẫn còn ý thức.

Tùy thuộc vào loại thủ thuật hoặc thao tác, có thể gây mê toàn thân, gây tê vùng hoặc cả hai thủ thuật để gây vô cảm và không đau.
Việc lựa chọn thủ tục nào phụ thuộc một mặt vào thời gian của thủ tục và mức độ nghiêm trọng của thủ tục.

Bác sĩ gây mê có nhiệm vụ tư vấn cho bệnh nhân và thông báo cho họ về thủ thuật nào có thể thực hiện được và khuyến nghị cho anh ta.
Bệnh nhân và bác sĩ quyết định nên gây tê toàn thân hay gây tê vùng trước khi thực hiện thủ thuật.

Quy trình gây tê vùng

Gây tê vùng là một dạng gây mê cục bộ, tức là ức chế cảm giác đau ở một vùng cụ thể của cơ thể trong khi vẫn duy trì ý thức.

Để gây tê cục bộ ở một vùng của cơ thể, bác sĩ gây mê tiêm một loại thuốc vào vùng lân cận của dây thần kinh, thông thường đảm bảo rằng có thể cảm thấy đau ở vùng đó của cơ thể.

Thuốc làm gián đoạn quá trình truyền thông tin từ dây thần kinh đến não và bạn không còn cảm thấy đau tại thời điểm này.

Các loại thuốc được sử dụng trong gây tê vùng được gọi là thuốc gây tê cục bộ.
Các đại diện quan trọng của nhóm này là lidocain, ropivacain và bupivacain.

Thuốc được sử dụng bằng cách sử dụng kim mỏng hoặc ống tán đặc biệt. Điều quan trọng là đầu tiên vị trí chọc thủng phải được khử trùng kỹ lưỡng để không có mầm bệnh xâm nhập.

Gây tê tĩnh mạch vùng là gì

Gây tê vùng tĩnh mạch là một thủ thuật được sử dụng đặc biệt trong điều trị ngoại trú. Đây là một thủ thuật trong đó thuốc gây tê cục bộ được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch và từ đó nó được phân phối khắp các mô. Vì thuốc gây tê cục bộ không bao giờ được đi vào máu toàn thân, nên nguồn cung cấp máu sẽ bị chặn.

Đầu tiên, cánh tay hoặc chân được nâng lên và máu được ép ra khỏi mạch qua băng chặt. Khi khu vực mong muốn gần như không có máu, một vòng bít hoặc garô huyết áp được gắn ở phía trên để ngăn máu chảy thêm. Thuốc gây tê cục bộ sau đó sẽ được tiêm vào tĩnh mạch và mất khoảng mười lăm phút để phát huy hết tác dụng. Thời gian của thủ thuật được giới hạn dưới một giờ, vì cánh tay hoặc chân sau đó phải được cung cấp lại máu giàu oxy.

Gây tê vùng tĩnh mạch được coi là một thủ thuật ít biến chứng. Một tác dụng phụ thường được báo cáo là đau khi nguồn cung cấp máu liên kết. Trong một số trường hợp hiếm hoi, thuốc gây tê cục bộ đi vào máu toàn thân và có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng như co giật, rối loạn nhịp tim và liệt hô hấp. Điều này đặc biệt xảy ra khi tắc nghẽn không đủ chặt hoặc được giải phóng quá sớm. Gây tê vùng tĩnh mạch không nên được sử dụng cho các bệnh mạch máu đã biết.

Gây tê vùng ngoại vi là gì

Từ ngoại vi thường có nghĩa là loại bỏ khỏi thân của cơ thể. Do đó, gây tê vùng ngoại vi bao gồm tất cả các thủ thuật áp dụng cho các dây thần kinh riêng lẻ hoặc đám rối thần kinh cách xa tủy sống. Chúng bao gồm khối bàn chân, khối ngón tay, gây tê đám rối và nhiều thủ thuật khác.

Từ gây tê đám rối có nguồn gốc từ tiếng Latinh plexus, đám rối của dây thần kinh. Trong bối cảnh gây tê đám rối, toàn bộ mạng lưới dây thần kinh được làm tê liệt, có thể được thăm khám trước bằng máy kích thích thần kinh. Các đám rối thần kinh như vậy được tìm thấy trên cánh tay, ở vùng thắt lưng và trên xương cụt.

Đọc thêm về chủ đề: Gây tê đám rối cánh tay

Hệ thống cơ bản luôn giống nhau. Thuốc gây tê cục bộ được tiêm gần dây thần kinh cung cấp và quá trình truyền tín hiệu bị gián đoạn tại thời điểm này. Điểm gián đoạn này có thể ở ngay gần vùng mổ, như trường hợp khối ngón tay của Oberst, hoặc cũng cách xa vùng này, như trong trường hợp gây tê đám rối trong mổ cổ tay. Trong biến thể thứ hai, khu vực phẫu thuật nằm trên cổ tay và gây tê ở mức độ của nách hoặc cổ.

Một thủ thuật rất phổ biến là gây tê bề mặt. Ở đây, thuốc tê, gây tê cục bộ, được bôi lên da dưới dạng phun (Ví dụ, để tạo điều kiện thuận lợi cho việc bố trí các ống cống trong bệnh viện) hoặc trên màng nhầy (ví dụ với những cơn viêm đau ở vùng miệng và cổ họng) và làm tê liệt các dây thần kinh bề ngoài nhỏ nhất.

Một hình thức gây tê vùng khác là gây tê thâm nhiễm, được các nha sĩ đặc biệt sử dụng. Thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào mô, ví dụ như vào niêm mạc miệng, với sự trợ giúp của một cây kim nhỏ. Thành phần hoạt tính sau đó sẽ dần dần hòa trộn với mô và làm tê các dây thần kinh nhỏ bên trong.

Thuốc gây tê cục bộ có thể được tiêm một lần hoặc qua một ống thông. Ống thông cho phép dễ dàng tiêm lại thuốc nếu thủ tục kéo dài hơn. Gây tê vùng ngoại vi có ít tác dụng phụ hơn gây tê tủy sống và gây mê toàn thân.

Thực hiện trên cánh tay

Gây tê vùng có thể được thực hiện trên cánh tay ở các mức độ khác nhau. Địa điểm dự kiến ​​được khử trùng và thăm các cấu trúc giải phẫu. Một thiết bị siêu âm có thể được sử dụng để hỗ trợ điều này. Ống thông được đưa qua da gần dây thần kinh và tiêm thuốc gây tê cục bộ. Trước khi tiêm, pít-tông của ống tiêm được rút ra sau một chút và bác sĩ kiểm tra xem máu có chảy trở lại hay không. Sau khoảng mười lăm phút, khu vực mong muốn sẽ tê liệt và không còn cảm giác đau.

Khối tay là gì

Khối bàn tay là một thủ thuật gây tê vùng, trong đó tất cả các dây thần kinh liên quan ở bàn tay phía trên cổ tay được làm tê. Bàn tay trở nên tê liệt hoàn toàn, nhưng một số chức năng cơ vẫn được giữ lại. Các dây thần kinh chịu trách nhiệm là dây thần kinh hướng tâm, dây thần kinh ulnar và dây thần kinh trung gian, vì vậy cần phải tiêm ba mũi tiêm riêng biệt. Khối bàn tay được sử dụng cho các hoạt động nhỏ hoặc chăm sóc vết thương cho bàn tay và ngón tay. Khối bàn tay bắt đầu hoạt động chỉ sau vài phút và kéo dài trong khoảng hai giờ.

Gây tê vùng gần tủy sống là gì

Trong thủ thuật gây tê gần tủy sống, thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào vùng lân cận của tủy sống và có tác dụng trực tiếp lên rễ thần kinh. Một sự khác biệt được thực hiện giữa gây tê ngoài màng cứng, còn được gọi là PDA, trong đó thuốc được tiêm qua da cứng của tủy sống và gây tê tủy sống, trong đó thuốc được tiêm trực tiếp vào không gian rượu.

Hai thủ tục khác nhau về độ sâu của sự xâm nhập vào cái gọi là ống sống. Tủy sống nằm trong ống sống, nơi nó được nhúng vào nước thần kinh. Trên ống sống này có một lớp mô liên kết và mô mỡ, được gọi là khoang ngoài màng cứng.

Trong gây tê tủy sống, ống cannula thâm nhập vào ống sống và thuốc gây tê cục bộ được đưa vào đó. Trong ống sống, thuốc tê cục bộ hòa với nước thần kinh, gây tê toàn bộ nửa thân dưới.

Với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, kim chỉ xuyên vào khoang ngoài màng cứng. Tại đây thuốc gây tê cục bộ sẽ trộn lẫn với mô mỡ và chủ yếu gây tê rễ thần kinh ở mức độ đâm thủng của ống tủy.

Ưu điểm lớn của phương pháp gây tê ngoài màng cứng là có thể sử dụng ống thông dài hơn để giảm đau sau mổ.

Gây tê tủy sống có tác dụng nhanh hơn. Hai phương pháp cũng có thể được kết hợp. Ví dụ về các hoạt động dưới gây tê ngoài màng cứng là phẫu thuật đường tiêu hóa, thay đổi mô cấy ghép hông và sản khoa. Loại thứ hai lợi dụng thực tế là các loại dây thần kinh khác nhau phản ứng khác nhau với thuốc gây tê cục bộ. Cơn đau đã tắt trong khi các cơ vẫn hoạt động.

Ví dụ, gây tê tủy sống được sử dụng cho các ca mổ đẻ, mổ vùng chậu và mổ chân. Tùy thuộc vào thời gian phẫu thuật, các loại thuốc gây tê cục bộ khác nhau như bupivacain hoặc mepivacain được sử dụng.

Đọc thêm về chủ đề:

• Các biến chứng của gây tê ngoài màng cứng
• Các biến chứng của gây tê tủy sống
• Gây tê tủy sống khi sinh mổ

Khối yên ngựa là gì?

Khối yên là một dạng gây tê tủy sống đặc biệt. Các đoạn xương cùng của ống sống bị ảnh hưởng đặc biệt. Một sự khác biệt được thực hiện giữa khối yên thật, còn được gọi là gây mê ống quần và khối yên mở rộng, cũng đến các đoạn thắt lưng. Khối yên ngựa thực sự được sử dụng trong y học, phụ khoa và sản khoa, cũng như tiết niệu, vì nó làm tê hậu môn, vùng đáy chậu, cơ sàn chậu và cơ quan sinh dục ngoài. Các hoạt động trên các cơ quan trong ổ bụng chỉ được phép với khối yên mở rộng. Đây là một thủ thuật tương đối an toàn với các tác dụng phụ tương tự như gây tê tủy sống thông thường, nhưng những tác dụng phụ này hầu như được giảm nhẹ.

Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: Khối yên xe - một dạng gây tê tủy sống đặc biệt

Gây tê vùng hỗ trợ siêu âm

Không phải lúc nào cũng dễ dàng tìm được vị trí chính xác cần tiêm thuốc gây tê cục bộ. Với thiết bị siêu âm, bác sĩ gây mê có thể đánh giá chính xác vị trí của các dây thần kinh và mạch máu. Điều này làm tăng tính an toàn của các thủ thuật gây tê vùng, vì thuốc gây tê cục bộ ít có khả năng đi vào mạch máu hơn và các dây thần kinh có thể được gây mê tốt hơn. Thiết bị siêu âm thường được sử dụng để gây tê vùng ở bẹn hoặc đám rối cánh tay, vì ở đó các dây thần kinh nằm tương đối sâu trong mô và nhiều mô khác có thể cản trở.

Đọc thêm về chủ đề:

• Gây tê đám rối cánh tay
• Ống thông xương đùi

Gây tê vùng mặc dù có kháng đông?

Thuốc chống đông máu luôn làm tăng nguy cơ chảy máu và có thể dẫn đến tăng bầm tím sau khi tiêm dưới bất kỳ hình thức nào. Tuy nhiên, vì những loại thuốc này là một biện pháp dự phòng quan trọng chống lại đột quỵ, đau tim và các bệnh tương tự, nên việc ngưng sử dụng luôn phải được cân nhắc cẩn thận.

Riêng với gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng, thuốc chống đông máu có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Có nhiều thành phần hoạt tính khác nhau được xếp vào nhóm thuốc chống đông máu. Rủi ro là khác nhau tùy thuộc vào loại thuốc. Một số thuốc chống đông máu chỉ cần ngưng vài giờ trước khi gây tê vùng. Chúng bao gồm heparin và argatroban. ASS không cần phải dừng lại.

Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid và các loại thuốc khác phải được ngưng trong vài ngày.

Một số thuốc chống đông máu phải được tạm dừng một tuần trước khi làm thủ thuật. Chúng bao gồm, ví dụ, clopidogrel và ticagrelor.

Ngay cả sau khi làm thủ thuật, phải tuân theo thời gian tối thiểu nhất định trước khi bắt đầu dùng kháng đông. Về cơ bản, các thủ thuật gây mê có chống đông máu vẫn quyết định riêng lẻ và phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

Các biến chứng

Những biến chứng trong thủ thuật gây tê vùng ngày nay rất hiếm do kỹ thuật hiện đại và tiêu chuẩn vệ sinh.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra trong bối cảnh gây tê vùng cụ thể là một Giảm huyết áp.
Bệnh nhân đang phẫu thuật với giám sát được kết nối, có thể liên tục ghi lại các giá trị huyết áp và hoạt động của tim.

Trong trường hợp tụt huyết áp trong bối cảnh gây tê vùng, bác sĩ gây mê có thể phản ứng ngay lập tức và chống lại điều này với sự hỗ trợ của thuốc.

Trong một số trường hợp, khu vực mà thuốc được sử dụng để làm tê dây thần kinh hoặc đám rối được tiêm bằng kim có thể trở nên quá Sự chảy máu hoặc để Hình thành vết thâm đến.

Ngoài ra, trong một số trường hợp hiếm hoi, nó cũng có thể ở thời điểm này Nhiễm trùng đi kèm với các mầm bệnh khác nhau.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, bản thân loại thuốc được tiêm cũng có thể gây ra tác dụng phụ. Bao gồm các chóng mặt, bất ổn nội tâm, Rối loạn nhịp tim hoặc là Co giật.

Do sự phát triển hơn nữa của các loại thuốc được sử dụng trong gây tê vùng, cũng có một tác dụng phụ khác là dị ứng, trở nên hiếm hoi.
Tuy nhiên, nếu có phản ứng dị ứng với thuốc được tiêm, đó là tín hiệu cảnh báo tuyệt đối cho bác sĩ gây mê, vì có nguy cơ sốc dị ứng bao gồm.
Sốc dị ứng là một cấp cứu y tế.

Sốc dị ứng có thể gây khó chịu ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, chẳng hạn như da, đường hô hấp, hoặc là Hệ tim mạch gây ra và có khả năng đe dọa tính mạng.

Nếu xảy ra sốc dị ứng như một phần của quá trình gây tê vùng, thuốc giảm đau phải được sử dụng bị gián đoạn ngay lập tức và các biện pháp được thực hiện để ổn định tuần hoàn của bệnh nhân.

Cũng có khả năng kim hoặc ống thông có thể làm tổn thương dây thần kinh trực tiếp.