Gây mê dẫn truyền tại nha sĩ

Gây tê dẫn truyền là một hình thức gây mê cục bộ, trong đó một số dây thần kinh hoặc nhánh thần kinh được làm tê trong khi phẫu thuật. Trong trường hợp nha khoa, điều này giúp loại bỏ cơn đau ở các vùng lớn hơn trong miệng. Có thể gây tê dẫn truyền ở cả hàm trên và hàm dưới.

Lý do gây mê khối

Với gây mê dẫn truyền, một khu vực lớn hơn thường được gây mê. Điều này có thể đặc biệt mong muốn cho các can thiệp lớn hơn. Ví dụ, nha sĩ có thể làm việc trên một số răng hoặc vùng nướu trong quá trình điều trị. Để đảm bảo bệnh nhân không bị đau nhất có thể, phương pháp gây mê dẫn truyền thường được lựa chọn.

Có thể làm tê các vùng lớn hơn của nướu hoặc vòm miệng và một số răng cùng một lúc. Một điểm cốt yếu nữa cho việc lựa chọn phương pháp gây tê dẫn truyền là cấu trúc xương ở hàm dưới. Do cấu trúc xương rất nhỏ (tức là dày đặc) ở hàm dưới, cái gọi là gây mê thâm nhập, nếu không phải là phương pháp được lựa chọn, không thể đạt được độ sâu mong muốn của gây mê. Thuốc gây tê cục bộ không thể đạt được hiệu quả như mong muốn và người bệnh có thể phải trải qua một cơn đau đớn, khó chịu khi điều trị. Tóm lại, các ví dụ sau có thể được đưa ra để lựa chọn gây mê trung tâm:

• Các hoạt động chính ở vùng trước hàm trên (dây thần kinh dưới ổ mắt),
• Việc loại bỏ mảnh ghép niêm mạc khỏi vòm miệng (N. palatineus major),
• Điều trị ở hàm dưới (N. alveolaris dưới),
• Nhổ răng khôn hàm dưới

Cũng đọc: Ghép kẹo cao su, Gây mê dẫn truyền,

thủ tục

Trong trường hợp gây mê dẫn truyền ở hàm trên, quy trình này hầu như không khác so với gây mê thâm nhập. Xin lưu ý các vị trí tiêm chính xác, không được thảo luận chi tiết ở đây.

Điều đáng nói là với việc gây mê vùng dưới ổ mắt ở hàm trên, cũng có những trường hợp ống tiêm được đưa vào bên ngoài miệng (ngoài miệng). Trường hợp này đặc biệt xảy ra nếu bệnh nhân bị gọi là hàm khóa do chấn thương nào đó và không thể mở miệng.

Cấu trúc chính xác của hàm trên bạn có thể tham khảo tại đây: Hình hàm trên

Trình tự gây tê răng hàm dưới sẽ được đề cập chi tiết hơn ở phần này.
Khó khăn đối với nha sĩ là đôi khi rất khó xác định vị trí các kẽ răng cửa hàm dưới. Bác sĩ phải giải quyết các trường hợp giải phẫu cá nhân để đảm bảo gây mê đầy đủ.

• Bác sĩ nên hướng ống tủy cách hàng răng khoảng 1 cm, từ vùng răng tiền hàm (hai răng sau răng nanh) ở phía đối diện về phía má.
• Điểm chọc thủng nằm ở phía bên của cái gọi là plica pterygomandibular, gần ở giữa giữa răng trên và dưới.
• Nha sĩ phải tiến trước ống thông cho đến khi nó tiếp xúc với xương và nên kiểm tra xem nó có chạm vào mạch máu hay không trước khi bôi thuốc tê. Trong trường hợp này, phải tiến hành một vết thủng mới để tránh hình thành máu tụ do va đập vào mạch máu.

Bạn cũng có thể quan tâm đến các bài viết sau: Gây tê cục bộ tại nha sĩ, gây tê cục bộ

Điều đó thật đau đớn như thế nào?

Như với tất cả các hình thức gây mê khác, gây mê dẫn truyền gây ra cơn đau chọc dò điển hình. Điều này có thể khó chịu hơn một chút khi gây tê trung tâm ở hàm trên, vì màng nhầy trên vòm miệng đặc biệt mỏng. Đây là lý do tại sao đau nhiều hơn khi gây tê ở khu vực này, vì màng xương nhạy cảm bị kích thích bởi ống can.

Có thể giảm đau khi chọc dò bằng cách gây tê bề mặt. Ở đây được sử dụng một loại thuốc xịt, được sử dụng trước đó để làm tê nướu bị ảnh hưởng một chút.

Nó cũng có thể rất đau nếu nha sĩ đâm vào dây thần kinh trong khi xỏ lỗ. Các bệnh nhân mô tả cảm giác của một "sét đánh". Nếu rơi vào trường hợp này, nha sĩ nhất định nên chọn vị trí mới để áp dụng để dây thần kinh không bị tổn thương. Hơn nữa, máu tụ đau đớn có thể xảy ra nếu có chảy máu ở khu vực vết chọc.

Những rủi ro là gì

Với mọi hình thức gây mê đều có những rủi ro nhất định mà bệnh nhân phải được thông báo trong từng trường hợp. Những rủi ro nhất định, rất hiếm, là:

• Tổn thương dây thần kinh có thể mãi mãi
• Gãy ống cannula
• Nhiễm trùng (áp xe tiêm)
• Rối loạn nhịp tim
• phản ứng dị ứng trong trường hợp không dung nạp thuốc gây mê

Ngoài ra, sự hình thành máu tụ có thể xảy ra nếu thuốc gây tê cục bộ được đưa trực tiếp vào mạch máu không chính xác. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, chúng nhanh chóng thoái lui.
Một biến chứng hiếm gặp ở đây là kẹp hàm, trong đó không thể mở miệng được nữa do chảy máu và hình thành các khối máu tụ. Kẹp hàm cũng thường biến mất mà không có vấn đề gì sau một vài ngày.

Để chống lại các rủi ro và có thể đảm bảo điều trị an toàn, điều cần thiết là phải thu thập tiền sử bệnh hiện tại của bệnh nhân. Bất kỳ sự không dung nạp hoặc dị ứng nào, điều quan trọng đối với việc lựa chọn thuốc, có thể được chú ý ở đây.

Vui lòng đọc thêm: Kẹp hàm, áp xe

Gây tê trung tâm có tác dụng trong bao lâu?

Thời gian gây mê thường từ 1 đến 5 giờ. Điều này phụ thuộc vào một số yếu tố

• Một mặt, việc lựa chọn thuốc gây mê rất quan trọng bởi vì, ví dụ, tác dụng của Lidocain chỉ kéo dài 1-2 giờ so với Bupivacain tuy nhiên, lên đến 5 giờ.
• Ngoài ra, việc bổ sung adrenaline là rất quan trọng trong thời gian tác dụng, vì tác dụng gây mê kéo dài hơn khi bổ sung adrenaline. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, adrenaline được chỉ định như một thành phần tích cực và không nên tránh dùng nó.
• Điều đáng nói nữa là những bệnh nhân thường xuyên sử dụng ma túy sẽ khó gây mê hơn. Họ thường cần liều cao hơn và thuốc mê hết nhanh hơn.

Gây mê trung tâm giá bao nhiêu?

Việc gây mê dẫn truyền thường được bảo hiểm y tế theo luật định chi trả, vì việc loại bỏ cơn đau phải được đảm bảo trong suốt quá trình điều trị.

• Theo các mục thanh toán của BEMA, gây mê dẫn truyền trong miệng có thể được thanh toán bằng cách sử dụng mục 41a và có giá € 11,20. Dạng ngoài miệng (vị trí 41b) có giá 15 €.
• Đối với bệnh nhân tư nhân được bảo hiểm, thuốc gây mê dẫn truyền trong miệng có thể được thanh toán theo mục GOZ 0100 và có giá € 9,05.

Sự khác biệt trong dẫn truyền gây mê ở hàm trên và hàm dưới

Như đã mô tả, thường là đủ để thực hiện gây mê thâm nhập ở hàm trên, trong đó các răng được gây mê riêng lẻ. Các trường hợp ngoại lệ là can thiệp phẫu thuật lớn hoặc ghép niêm mạc phải cắt bỏ vòm miệng. Một sự khác biệt được thực hiện giữa gây tê dẫn truyền sau ở hàm trên:

• Lòng ống
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. bottomorbital

Bạn có thể tìm hiểu thêm về giải phẫu vẩu hàm trên tại: hàm trên

Do cấu trúc xương hàm dưới dày hơn nên gây tê dẫn truyền là phương pháp được lựa chọn để điều trị răng. Có các tùy chọn sau:

• F. mandibulare (N. alveolaris Lower, N. lingualis)
• F. tinh thần (N. mindis)
• N. buccalis

Bạn có thể tham khảo thêm về giải phẫu xương hàm dưới tại: Hàm dưới

Điều quan trọng ở đây là dây thần kinh phế nang bên dưới hiếm khi tự gây mê, mà dây thần kinh ngôn ngữ thường bị tắt do có mối quan hệ gần gũi về vị trí. Điều này làm tê nướu bên trong và cả lưỡi.

Với sự dẫn truyền đủ gây tê ở các kẽ hàm dưới, tất cả các răng của nửa hàm dưới bị ảnh hưởng sẽ được làm tê, cũng như một phần của lợi và lưỡi (dây thần kinh ngôn ngữ). Tuy nhiên, nếu bạn chỉ muốn gây tê răng cửa hàm dưới thì có thể thực hiện gây tê tại các tâm thần. Nhánh thần kinh của dây thần kinh phế nang dưới chạy ở đó và cung cấp cho khu vực này. Điều này làm cho chỉ có thể làm tê khu vực này, thường là thoải mái hơn cho bệnh nhân, vì lưỡi và mặt sau của răng vẫn có thể phản ứng nhạy cảm.

Bạn có thể làm gì nếu gây mê trung tâm không hiệu quả

Có nhiều lý do tại sao gây mê trung tâm không hoạt động. Chủ yếu đây là trường hợp gây tê vùng răng cửa hàm dưới. Do điều kiện giải phẫu khó khăn và đường thần kinh riêng của bệnh nhân nên việc gây mê thường thất bại.

Nếu nha sĩ không tìm được vị trí tiêm cần thiết, bạn có thể lựa chọn thực hiện phương pháp gây tê truyền dịch. Thuốc gây tê cục bộ được tiêm trực tiếp giữa răng và xương.
Nhiều biến chứng và rủi ro cũng có thể được giảm thiểu bằng hình thức gây mê này, vì hầu như không có bất kỳ trường hợp thất bại nào khi gây mê và nguy cơ tổn thương thần kinh hoặc mạch máu thấp hơn. Bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc (viêm da bên trong tim) KHÔNG được gây mê tĩnh mạch.

Trong những trường hợp phức tạp, phương án gây tê tại nha sĩ cũng có thể được cân nhắc.