Nhãn Khoa

Thoát vị quỹ đạo

Định nghĩa - Gãy quỹ đạo là gì?

Gãy quỹ đạo còn được gọi là Gãy quỹ đạo được chỉ định. Gãy xương theo quỹ đạo mô tả tình trạng gãy các phần xương của xương sọ tạo thành hốc mắt. Hốc mắt được tạo thành từ các bộ phận của một số xương. Chúng bao gồm: Xương trán (xương trán), xương xé (xương tuyến lệ), hàm trên (hàm trên), Xương gò má (os zygomaticum), ethmoid (xương ethmoid), khẩu vị tại (xương vòm miệng) và xương hình cầu (xương hình cầu).

Vỡ quỹ đạo hầu như luôn luôn do ngoại lực gây ra. Theo quy định, đây là những hành vi bạo lực thẳng thừng như một Cú đấm hoặc cú đánh của một Bóng đá.

Xương gãy chèn ép nhãn cầu cũng như các cơ mắt kết nối với nó và dây thần kinh thị giác. Kết quả là, ngoài chảy máu và đau, còn có thể nhìn thấy song thị, hạn chế khả năng vận động của nhãn cầu và rối loạn thị giác đáng kể. Nếu các dây thần kinh cũng bị tổn thương, điều này có thể dẫn đến rối loạn cảm giác và tê liệt ở các nhóm cơ tương ứng. Khi kích thước của vết bầm tăng lên, các triệu chứng cũng tăng lên do không gian trong hốc mắt tiếp tục giảm.

Phát hiện vỡ hốc mắt

Các triệu chứng của vỡ quỹ đạo là gì?

Với thoát vị quỹ đạo cổ điển có một số triệu chứng điển hình. Tuy nhiên, về chi tiết, những điều này có thể khác nhau rất nhiều ở mỗi bệnh nhân. Thông thường, nhãn áp tăng xảy ra, nếu không được điều trị, có thể làm hỏng dây thần kinh thị giác của mắt bị ảnh hưởng. Áp lực nội nhãn tăng lên một mặt do ép và có thể đẩy hốc mắt vào nhau, mặt khác do chảy máu vào mô xung quanh (tức là a Tụ máu), tăng kích thước và cạnh tranh với nhãn cầu để có không gian trong hốc mắt.

Hiệu ứng này có thể tăng lên nếu bệnh nhân cố gắng di chuyển mắt theo một hướng nhất định. Tụ máu (bầm tím) không chỉ lan ra trong hốc mắt mà còn có thể nhìn rõ ra bên ngoài và thường rất đau. Do vẻ ngoài đặc trưng do cấu trúc xương và mạch máu liên quan tạo nên nên nó còn được gọi là "Tụ máu một mắt". Chất này lan ra toàn bộ mí mắt trên và dưới và có thể sưng to đến mức không thể mở mắt nếu không dùng ngón tay.

Tìm thêm thông tin tại đây: Vết thâm ở mắt

Một loạt các rối loạn cảm giác và liệt cơ cũng có thể xảy ra ở nửa mặt bị ảnh hưởng. Sự thất bại nào xảy ra hoàn toàn phụ thuộc vào việc dây thần kinh và cấu trúc mô nào bị kẹt giữa các cạnh xương của ổ gãy quỹ đạo. Thường thì Dây thần kinh mặt bị tổn thương, gây tê môi trên và má.

Nếu xương hốc mắt dịch chuyển trong khuôn khổ của sự gãy quỹ đạo, có thể xảy ra trường hợp nhãn cầu bị "đẩy ra" khỏi ổ mắt, có thể nói là hoặc "trượt vào" sâu hơn. Triệu chứng này được gọi là Exophthalmos (Mắt ra xa hơn trong hang) hoặc Enophthalmos (Mắt chìm sâu hơn vào hang động). Do đó, thị lực thường bị suy giảm, vì mắt không còn có thể di chuyển hoàn toàn theo mọi hướng.

Ngoài ra, nó có thể gây ra các tổn thương bên trong mắt, chẳng hạn như chảy máu, bong võng mạc hoặc rách mô.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Bong võng mạc

Nếu bệnh nhân phàn nàn về việc giảm thị lực, đó là dấu hiệu cảnh báo rằng các cấu trúc bên trong mắt hoặc dây thần kinh thị giác đã bị tổn thương do thoát vị quỹ đạo. Điều này sau đó phải được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra kỹ hơn (Kiểm tra quỹ).

Việc đánh giá đôi khi trở nên khó khăn hơn do mí mắt bị sưng, trong một số trường hợp không thể nhìn thấy từ bên ngoài.

Làm thế nào để chẩn đoán thoát vị quỹ đạo?

Trước hết, bác sĩ nhãn khoa sẽ yêu cầu bệnh nhân mô tả diễn biến của tai nạn càng chính xác càng tốt, vì điều này cung cấp manh mối quan trọng đầu tiên cho bất kỳ chấn thương và biến chứng có thể xảy ra. Tình trạng của bệnh nhân cũng phải được hỏi chính xác để có thể xác định các câu chuyện cười và phân loại các triệu chứng. Ví dụ, các câu hỏi điển hình từ bác sĩ nhãn khoa sẽ là "Tai nạn diễn biến như thế nào?", "Bạn có đau không?", "Bạn có cảm giác mặt mình có cảm giác khác trước không?", "Bạn có nhìn thấy song thị không?"'.

Khi những câu hỏi sơ bộ này đã được giải quyết, bác sĩ sẽ bắt đầu kiểm tra đầu và hốc mắt. Anh ta sẽ đặc biệt chú ý đến sự hình thành của một đốm màu xanh lam (tức là Tụ máu), nhãn cầu trũng hoặc lồi ra (cũng như Enophthalmos tương ứng Exophthalmos và sưng tấy trong và xung quanh hốc mắt.

Việc sờ nắn cẩn thận xương cung cấp dấu hiệu ban đầu về số lượng xương liên quan và đó là gãy xương quỹ đạo đơn giản hay phức tạp. Nếu hốc mắt đã bị vỡ hoàn toàn và sàn của hốc mắt không còn nguyên vẹn, thì vỡ quỹ đạo còn được gọi là “gãy xương đòn”. Ngoài các triệu chứng đã được mô tả, nhãn cầu có thể chìm vào trong hốc mắt ngày càng sâu, còn được gọi là Enophthalmos.

Một phần quan trọng khác của cuộc kiểm tra là kiểm tra chức năng, bao gồm kiểm tra chức năng của chính mắt (thị lực đôi đã được đề cập), chức năng của các dây thần kinh trong và xung quanh mắt (Một số nơi có cảm thấy khác với những nơi khác không? Có thể di chuyển tất cả các cơ không? Có liệt không?).

Cũng cần chú ý các triệu chứng kèm theo như chảy nước mũi (máu hoặc dịch não tủy có thể bị rò rỉ nếu gãy quỹ đạo nghiêm trọng.

Tùy thuộc vào mức độ chấn thương, các bác sĩ từ các chuyên khoa khác có thể phải được gọi đến để đánh giá chính xác hơn tình trạng gãy xương. Sau khi hỏi và kiểm tra chi tiết bệnh nhân, các phương pháp chẩn đoán hình ảnh được sử dụng sau cùng. Thông tin nhiều nhất trong trường hợp này là: hình ảnh X-quang, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (viết tắt là CT), và hình ảnh cộng hưởng từ (viết tắt là MRI). Tại đây, tiến trình của rìa gãy, xương và cấu trúc liên quan được đánh giá và tìm kiếm bất kỳ mảnh vụn xương nào. Nó cũng có thể được sử dụng để đánh giá xem các phần mô có bị mắc kẹt trong khối thoát vị hay không.

Điều trị gãy quỹ đạo

Điều trị thoát vị quỹ đạo như thế nào?

Nếu gãy xương quỹ đạo là gãy xương đơn giản không có mảnh vụn xương, cấu trúc bị kẹt hoặc biến chứng thì không nhất thiết phải phẫu thuật. Ngược lại, theo hiện trạng hiểu biết, hoạt động thậm chí còn gây tranh cãi. Không nên đánh giá thấp những rủi ro và nỗ lực liên quan đến một ca phẫu thuật như vậy, và các bác sĩ phải tự hỏi bản thân liệu chúng có xứng đáng với những lợi ích và thành công tiềm năng hay không. Trong một số trường hợp, có sự cải thiện tự phát của thoát vị quỹ đạo trong vòng bốn tuần đầu tiên. Vì vậy, bác sĩ không bao giờ quyết định một mình nếu có gãy xương quỹ đạo, mà luôn tham khảo ý kiến của các đồng nghiệp từ các ngành khác, chẳng hạn như nhãn khoa, tai mũi họng, phẫu thuật chấn thương, phẫu thuật răng hàm mặt và X quang.

Phẫu thuật nên được thực hiện nếu đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chí sau:

Enophthalmus (nhãn cầu trũng) trên 2mm
Nhìn đôi
cơ mắt bị chèn ép
nếu hơn 50 phần trăm sàn quỹ đạo bị hỏng
nếu một bệnh nhân phàn nàn về rối loạn cảm giác nghiêm trọng hoặc các triệu chứng tê liệt

Nếu sau đó quyết định phẫu thuật thì phải xác định xem tái tạo hốc mắt như thế nào. Nó có thể nằm giữa nhựa dẻo và vật liệu kim loại được chọn để nối lại xương hốc mắt. Phẫu thuật phải được thực hiện ngay lập tức, và trong một số trường hợp, nên đợi một vài ngày và thậm chí lên đến hai tuần để tình trạng sưng tấy giảm bớt trước khi phẫu thuật.

Nếu các bác sĩ quyết định không phẫu thuật vì không có biến chứng và đây là một vết gãy quỹ đạo đơn giản, vết gãy quỹ đạo sẽ được điều trị bảo tồn. Điều này có nghĩa là bệnh nhân được kê đơn thuốc thông mũi, thường là các chế phẩm có chứa cortisone. Thuốc kháng sinh được đưa ra để ngăn ngừa nhiễm trùng. Thuốc giảm đau được kê đơn khi bệnh nhân cần. Kiểm tra thường xuyên với bác sĩ chăm sóc nên được thực hiện để đánh giá quá trình chữa bệnh và có thể bắt đầu thay đổi liệu pháp nếu thành công không xảy ra như mong muốn.

Khi nào thì một hoạt động là cần thiết?

Phẫu thuật điều trị gãy quỹ đạo được chỉ định nếu nó không phải là một vết gãy đơn giản của quỹ đạo mà sẽ tự lành và nhanh chóng ngay cả khi không can thiệp phẫu thuật. Nếu bệnh nhân phàn nàn về nhìn đôi, nếu nhãn cầu bị lõm vào hốc mắt hơn 2mm, cơ mắt bị chèn ép (tức là mắt không còn cử động được theo mọi hướng), nếu trên 50% sàn của hốc mắt bị vỡ hoặc bệnh nhân bị liệt nặng. và mô tả rối loạn cảm giác trên nửa mặt bị ảnh hưởng, phẫu thuật nên được thực hiện.

Ngay cả khi đó là một vết gãy phức tạp về quỹ đạo, tức là nếu xương bị mảnh hoặc các cấu trúc khác ngoài hốc mắt bị thương, chẳng hạn như hàm trên, các Xương gò má, các Xé ống dẫn hoặc là Xoang. Trong một số trường hợp, có thể không nên quyết định có phẫu thuật ngay hay không mà hãy đợi một vài ngày (đến hai tuần). Theo thời gian, vết xuất huyết có thể lành lại và vết sưng có thể giảm bớt, do đó có thể đánh giá tốt hơn mức độ của vết nứt quỹ đạo và các biến chứng có thể xảy ra. Ngay cả bản thân hoạt động cũng dễ thực hiện hơn và hứa hẹn hơn trong tình trạng sưng tấy.

Làm thế nào là một thoát vị quỹ đạo được phẫu thuật?

Nếu thoát vị quỹ đạo phải được điều trị bằng phẫu thuật, quy trình này sẽ diễn ra theo nhiều bước. Trước hết, quá trình của đường đứt phải được đánh giá và mọi sự dịch chuyển của các bộ phận riêng lẻ phải được đánh giá. Đặc biệt, cần chú ý đến các thành rất mỏng của hốc mắt, vì chúng bị vỡ rất nhanh như một phần của chấn thương hốc mắt và sau đó có thể dẫn đến biến chứng.

Trong bước thứ hai, mô bị mắc kẹt được lấy ra khỏi khối thoát vị và trở về vị trí ban đầu. Ở đây, bác sĩ phẫu thuật phải đặc biệt chú ý đến các cấu trúc nhỏ như cơ nhỏ hơn, mạch máu và dây thần kinh để chúng không bị tổn thương hoặc trong trường hợp tổn thương hiện tại có thể được sửa chữa.

Bước tiếp theo, các mảnh xương nhỏ hơn được lấy ra khỏi vết thương và các phần xương lớn hơn được ghép lại với nhau và kết nối với nhau. Bác sĩ phẫu thuật quyết định sử dụng nhựa hay kim loại. Tùy thuộc vào mức độ gãy quỹ đạo và các chấn thương kèm theo, ở đây có thể yêu cầu số lượng và kích thước các mảnh nối khác nhau. Những thứ này thường vẫn còn trên xương ngay cả sau khi phẫu thuật, vì việc loại bỏ sau đó có liên quan đến nỗ lực và rủi ro đáng kể.

Mục tiêu của sự can thiệp luôn là Loại bỏ tổn thương mô, tất cả cấu trúc càng xa càng tốt tái tạo lại và cho một hốc mắt ổn định cũng như xương xung quanh.

Ngăn ngừa vỡ quỹ đạo

Nguyên nhân gây ra vỡ quỹ đạo là gì?

Trong phần lớn các trường hợp, vỡ hốc mắt xảy ra do tác động trực tiếp từ bên ngoài. Điều nguy hiểm nhất là sự xuất hiện đúng giờ của lực cùn hoặc thậm chí là nhọn vào chính hốc mắt, rìa của nó hoặc các vùng lân cận. Đây có thể là một Cú đấm là một shot với một Bóng đá hoặc với một cái nhỏ hơn Bóng tennis hoặc là Bóng golf. Cũng trong bối cảnh của Những vụ tai nạn ô tô hoặc các tai nạn khác mà vùng đầu bị thương, vỡ quỹ đạo có thể xảy ra.

Theo thống kê, một phần ba số ca gãy quỹ đạo là do tai nạn giao thông và một phần ba khác do các cú đấm. Mười lăm phần trăm khác là do tai nạn công nghiệp và mười phần trăm còn lại là do tai nạn thể thao.

Áp lực trong hốc mắt tăng mạnh gây ra bởi sự ép nhãn cầu từ bên ngoài, dẫn đến vỡ một phần hoặc toàn bộ xương hốc mắt. Đặc biệt, xương của sàn quỹ đạo là chỉ dày vài mm và do đó dễ bị vỡ.

Đọc thêm: Gãy sàn quỹ đạo

Hơn nữa, gãy xương quỹ đạo có thể được phân loại theo vị trí chính xác của vết gãy và xương nào bị thương. Một sự phân biệt sơ bộ được thực hiện giữa gãy mái quỹ đạo và nứt sàn quỹ đạo. Điều quan trọng là bạo lực xảy ra ở đâu, vì các cấu trúc khác nhau có liên quan. Hơn nữa, sự phân biệt được thực hiện giữa phân số đơn giản và phức tạp.

Trong trường hợp gãy đơn giản, một đường đứt gãy rõ ràng chạy qua xương hoặc xương bị ảnh hưởng.
Trong trường hợp vết gãy phức tạp, mép không thẳng mà có các bộ phận bị vỡ vụn, dẫn đến nguy hiểm cho mắt.

Thêm thông tin có sẵn ở đây: Bị thương ở mắt

Quá trình vỡ quỹ đạo

Thời gian lành vết thương sau khi bị thủng hốc mắt là bao lâu?

Việc chữa lành thoát vị quỹ đạo phụ thuộc phần lớn vào mức độ nghiêm trọng và mức độ của nó, vào các chấn thương kèm theo cũng như loại và thời gian của liệu pháp đã chọn. Nếu là thoát vị quỹ đạo đơn giản và không có biến chứng thì không cần phải phẫu thuật và rất có thể khối thoát vị sẽ xảy ra trong lần sau bốn tuần tự lành. Tuy nhiên, các triệu chứng không đột ngột biến mất mà là một quá trình chữa bệnh kéo dài và từ từ, đó là lý do người bệnh phải hết sức kiên nhẫn và cẩn thận trong thời gian này.

Tuy nhiên, nếu bị gãy quỹ đạo từ trung bình đến nặng thì cần phải tiến hành phẫu thuật. Nếu điều này cho phép các phần xương được gắn lại với nhau tốt và ít gây ra tổn thương cho các mô xung quanh, thì Tuần và tháng một sự chữa lành sẽ xảy ra.

Trong một số trường hợp, ít hoặc không có thiệt hại do hậu quả. Nếu các biện pháp chính là cần thiết trong quá trình hoạt động, chẳng hạn như đặt một thanh nẹp, thì phải quyết định xem có nên gỡ bỏ nó hay không và khi nào thì cần phải thực hiện. Những biện pháp này được thực hiện để tránh tái phát và đạt được kết quả tốt nhất có thể cho bệnh nhân. Nếu các cấu trúc như dây thần kinh sọ hoặc dây thần kinh thị giác đã bị tổn thương do thoát vị quỹ đạo, thì không may trong hầu hết các trường hợp, tổn thương đó là không thể sửa chữa và không thể sửa chữa được. Điều này dẫn đến những di chứng khác nhau mà đương sự phải học cách sống. Chủ yếu là những rối loạn cảm giác hoặc tê liệt ở nửa mặt bị thương. Rối loạn thị giác do tổn thương dây thần kinh gân cũng không thể chữa khỏi được và đôi khi dẫn đến suy giảm nghiêm trọng.

Những biến chứng nào có thể xảy ra với thoát vị?

Vỡ quỹ đạo hiếm khi xảy ra đơn lẻ. Điều này có nghĩa là thông thường không chỉ bản thân hốc mắt bị ảnh hưởng mà các cấu trúc xung quanh như dây thần kinh, mạch máu… cũng bị tổn thương. Thông thường nhất là gãy xương kết hợp. Sau đó, ngoài hốc mắt Xương gò má, các cái mũi hoặc là hàm trên Bị hỏng. Sự kết hợp phổ biến nhất là gãy xương zygomatic.

Tất cả các cấu trúc trong khu vực này có thể bị hư hại do sự đứt gãy quỹ đạo. Chúng bao gồm hệ thống ống lệ, các dây thần kinh sọ não chạy ở đây (chẳng hạn như Dây thần kinh mặt) cũng như mắt và các dây thần kinh, cơ và mạch của nó. Kết quả là tụ máu một mắt cũng có thể dẫn đến suy giảm chức năng.

Phạm vi chấn thương xảy ra bên trong nhãn cầu rất rộng:

Điều này có thể làm hỏng giác mạc
Dị vật có thể lọt vào mắt

Đọc thêm: Dị vật trong mắt - sơ cứu

Chảy máu có thể tích tụ trong mắt và gây khó chịu
Ống kính có thể bị hỏng hoặc trượt ra khỏi thiết bị giữ của nó
Mống mắt có thể bị chèn ép
Thủy tinh thể và hoàng điểm cũng có thể chảy máu hoặc vết nứt có thể xảy ra ở đây
Võng mạc có thể bong ra
Dây thần kinh thị giác có thể bị chèn ép giữa các đường đứt hoặc trong trường hợp xấu nhất là đứt rời

Nếu không được điều trị, những phàn nàn này có thể dẫn đến suy giảm thị lực hoặc thậm chí mù lòa.

Những rủi ro của phẫu thuật mắt là gì?

Rủi ro của một ca mổ thoát vị quỹ đạo phần lớn giống với những rủi ro thông thường liên quan đến bất kỳ cuộc mổ nào. Chảy máu và nhiễm trùng có thể xảy ra. Có thể bị đau và sưng ở vùng bị ảnh hưởng sau khi phẫu thuật. Kết quả có thể không tương ứng với tình trạng mong muốn, do đó cần can thiệp lần thứ hai.

Có thể có các biến chứng trong quá trình phẫu thuật, ví dụ như do gây mê hoặc nếu thoát vị quỹ đạo nghiêm trọng hơn giả định ban đầu của các xét nghiệm hình ảnh. Trong quá trình phẫu thuật vùng hốc mắt, biến chứng nghiêm trọng nhất có thể xảy ra là tổn thương dây thần kinh mắt, được gọi là Thần kinh thị giác. Điều này sẽ dẫn đến suy giảm thị lực hoặc thậm chí mất hoàn toàn, điều này cũng không thể sửa chữa được.

Nếu các dây thần kinh mắt đã bị tổn thương do tai nạn, cơ hội phục hồi là rất khó để đánh giá trước phẫu thuật. Đôi khi, những mảnh xương nhỏ đã ăn sâu vào dây thần kinh và do đó làm nó bị tổn thương vĩnh viễn. Các cơ mắt cũng có thể bị ảnh hưởng theo cách này.

Một nguồn rủi ro khác với thủ thuật này là các biến chứng liên quan đến chảy máu. Có thể do chính thoát vị quỹ đạo gây ra hoặc sau khi phẫu thuật, chảy máu vào mô có thể dẫn đến sưng tấy nghiêm trọng. Điều này rất nguy hiểm vì không gian trong hốc mắt rất hạn chế và ngay cả khi sưng vừa phải cũng có thể đẩy sang một bên và làm hỏng các cấu trúc khác như nhãn cầu hoặc dây thần kinh thị giác. Do đó, điều quan trọng là phải cung cấp đủ thuốc thông mũi và thường xuyên kiểm tra quá trình chữa bệnh.

Các câu hỏi khác về thoát vị quỹ đạo

Gãy quỹ đạo kết hợp với gãy xương gò má

Nếu gãy quỹ đạo phối hợp với gãy xương mác thì thường là gãy quỹ đạo phức tạp với các chấn thương kèm theo, phải điều trị bằng phẫu thuật. Cần can thiệp, đặc biệt nếu các mảnh xương đã tách rời khỏi xương gò má hoặc các cạnh xương dịch chuyển so với nhau. Mục đích của phẫu thuật sau đó là nối các xương gò má lại với nhau liền mạch nhất có thể và loại bỏ các mảnh xương, vì nếu không chúng có thể dẫn đến biến chứng và viêm nhiễm. Một số lượng lớn các đĩa xương và đinh vít khác nhau có sẵn cho bác sĩ phẫu thuật để đạt được kết quả tối ưu. Trong một số trường hợp, mô sụn của chính cơ thể được lấy ra từ vị trí khác để lắp lại vào vùng gãy xương gò má, điều này có nghĩa là có thể tránh được việc sử dụng vật liệu lạ.

Bản thân hoạt động này tất nhiên được thực hiện dưới gây mê toàn thân và được thực hiện như một phần của quy trình trên hốc mắt để tránh một cuộc phẫu thuật bổ sung. Trong trường hợp gãy xương zygomatic rất nặng kèm theo tổn thương nghiêm trọng đến các cấu trúc xung quanh, ta có thể chèn một miếng băng vệ sinh.Đây là một loại bông gòn đảm bảo giữ cho máu rò rỉ được giữ lại và giữ cho các cấu trúc mô và khoang xương như mũi và xoang cạnh mũi được giữ tự do. Băng vệ sinh phải được loại bỏ sau một khoảng thời gian nhất định, nhưng không cần can thiệp thêm. Việc các đĩa xương và vít được chèn vào có được lấy ra sau khi quá trình lành thương hoàn tất hay không phụ thuộc vào loại thủ thuật và vật liệu được sử dụng và được quyết định bởi bác sĩ phẫu thuật.

Tại đây bạn có thể tìm thêm thông tin về chủ đề này: Gãy xương Zygomatic - triệu chứng, liệu pháp và tiên lượng