thuốc làm loãng máu

Khái niệm cơ bản

Tất cả các loại thuốc can thiệp vào quá trình đông máu theo nhiều cách khác nhau được gọi chung là thuốc làm loãng máu.
Tuy nhiên, máu không loãng đi mà chỉ đông lại nhiều hơn. Đông máu là một chức năng thiết yếu của máu và đảm bảo cầm máu nhanh chóng trong trường hợp bị thương.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, người ta muốn ức chế có chủ đích quá trình đông máu, do đó việc sử dụng thuốc làm loãng máu có ý nghĩa ở đây. Mục đích luôn là ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông (huyết khối), về cơ bản gây ra hai nguy hiểm.
Một là tắc mạch máu cấp tính, đặc biệt là động mạch.
Hai là nguy cơ huyết khối bị kéo ra khỏi tĩnh mạch và làm tắc mạch ở nơi khác.

Thuốc làm loãng máu hiện được khoảng 1 triệu người ở Đức sử dụng vĩnh viễn và nhiều người khác trong một thời gian ngắn, ví dụ: sau một can thiệp y tế Lấy. Bên trong máu loãng bạn có thể các thành phần hoạt tính khác nhau phân biệt với các cơ chế và lĩnh vực ứng dụng khác nhau. Thuốc làm loãng máu chủ yếu được sử dụng dự phòng được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng đáng sợ trong một số bệnh nhất định, nhưng cũng cấp tính, ví dụ: tại Đau timđối với sự phát triển của Cục máu đông để ức chế. Thuật ngữ y tế cho thuốc làm loãng máu Chúng tôi Thuốc chống đông máu hoặc là Tiểu cầu-Chất ức chế tổng hợp.

Cơ chế hoạt động

Để hiểu cơ chế hoạt động của thuốc làm loãng máu để hiểu, bạn phải ngắn gọn Hệ thống đông tụ của máu ở dạng đơn giản. Nó có thể đi qua Thương tíchRối loạn lưu lượng máu trong mạch và các thành mạch bị tổn thương trước đó được kích hoạt.
Các xơ cứng động mạch, nên sự vôi hóa từ Tàu, Đóng vai trò quan trọng. Quá trình đông máu có thể được chia thành hai phần.

Đông máu sơ cấp

Đầu tiên họ chơi Tiểu cầu (Tiểu cầu) vai trò chính. Chúng được kích hoạt khi cần thiết bằng các tín hiệu nhất định gắn vào Thành mạch và gắn bó cùng nhau giữa họ. Bằng cách phân phối Chất Messenger kích hoạt các tiểu cầu khác gây ra Bím tóc mở rộng.
Vì vậy, nó đến đầu tiên Các cục máu đông (huyết khối màu trắng), cho một che tạm thời để chăm sóc rò rỉ.
Khi nói đến kích hoạt và liên kết, các yếu tố nhất định đóng một vai trò Receptor và Chất Messenger một vai trò quan trọng. Đây là nơi mà một nhóm chất làm loãng máu chính xuất hiện, được gọi là Thuốc ức chế kết tập tiểu cầu. Tên cho thấy rằng những chất làm loãng máu này đang dính và Liên kết tiểu cầu ức chế do đó ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông.
Chất làm loãng máu nổi tiếng nhất của loại này là Axit acetylsalicylic, được gọi là ASS hoặc là aspirin. Nó ngăn chặn sự hình thành của một chất truyền tin quan trọng để kích hoạt các tiểu cầu trong máu.
Điều này cũng phổ biến Clopidogrelcái nào thụ thể trên bề mặt của tiểu cầu bị chặnđể nó không thể được kích hoạt.

Đông máu thứ cấp / huyết tương

Phần khác của Máu đông được tạo thành từ một số protein trong máu den Các yếu tố đông máu mang theo. Cái này chậm hơn một chút nhưng tạo ra một mạng tốt hơn và tạo thành một huyết khối đỏ ổn định hơn.
Các thuốc làm loãng máuai can thiệp ở đây, đặt trên tổng số 13 yếu tố đông máu trên.

Phương pháp khắc phục được biết đến và sử dụng rộng rãi nhất trong bối cảnh này là Marcumar®

. Đó là một điều Thuốc đối kháng vitamin Kcái nào giáo dục trong bốn Các yếu tố đông máu -các hệ số 2,7,9 và 10- ức chế và do đó ngăn chặn hiệu quả hệ thống.

Một biện pháp khắc phục khác với cơ chế tương tự là Warfarin.

Trong vài năm, các chất làm loãng máu đã có mặt trên thị trường ở những nơi khác trong đông tụ plasmatic sự can thiệp. Đó là về chất ức chế trực tiếp của một yếu tố đông máu:
Dabigatrancái nào Yếu tố 2 khối và Rivaroxaban, một Chất ức chế từ Yếu tố 10.
Ngoài ra, có một loại cũng thường được sử dụng Heparin, nhưng chỉ trong thời gian ngắn để điều trị Tắc mạch máu hoặc để dự phòng được sử dụng để chống lại họ. Nó hoạt động thông qua khoảng Tăng 1000 lần hiệu quả một protein nội sinh (Antithrombin 3), kiểm soát sự đông tụ. Phức hợp của antithrombin 3 và heparin là một chất chống đông máu có hiệu quả.

Tác nhân nào được đề cập được sử dụng làm chất làm loãng máu tùy thuộc vào từng người sự chỉ dẫn và tình hình cá nhân của bệnh nhân.

phòng thí nghiệm

Một thành phần quan trọng trong Điều trị lâu dài với một thuốc làm loãng máu là Kiểm soát phòng thí nghiệm sau đó Máu đông. Công thức máu trung tâm là Nhanh chóng- hoặc là Giá trị INR.
Tuy nhiên, việc xác định điều này chỉ là điều trị với Marcumar®

Đọc thêm về chủ đề tại đây: INR

hoặc là Warfarin có ý nghĩa.
Cả hai giá trị đều cho Lượng máu loãng Thông tin, theo đó INR quốc tế có thể so sánh được và đang dần thay thế giá trị Nhanh. A Nhanh chóng từ 70-120% và một INR từ 0,9-1,2 Chúng tôi bình thường.

Điều quan trọng là phải biết rằng các giá trị trái ngược hành vi. Đó là, một máu đông máu kém có một hạ nhanh- và một INR cao hơn-Giá trị.
Tất cả bệnh nhân thường trú Marcumar® hoặc Warfarin nên dùng thường xuyên Xét nghiệm máu trải qua một trong những chính xác Mức độ hoạt chất để có thể đánh giá. Nếu quá thấp, thuốc không có tác dụng như mong muốn, nhưng quá nhiều có thể chảy máu nguy hiểm để dẫn đầu. Có những cái được xác định cho các lĩnh vực ứng dụng khác nhau của các chất làm loãng máu này Giá trị mục tiêu.

Chỉ định

Nhìn chung, có thể nói rằng thuốc ức chế tiểu cầu như ASA chủ yếu tác động lên động mạch đùi khi huyết áp cao, trong khi thuốc chống đông máu như Marcumar® hoặc heparin được sử dụng trong các bệnh về hệ thống máu tĩnh mạch và tuần hoàn phổi bao gồm cả tâm nhĩ nơi huyết áp thấp. chiếm ưu thế.

Thuốc làm loãng máu thuộc loại ức chế kết tập tiểu cầu được sử dụng cho nhiều loại rối loạn tuần hoàn. Một dấu hiệu điển hình là phòng ngừa một cơn đột quỵ khác hoặc nhồi máu cơ tim, thường là kết quả của việc đóng một mạch máu trên sàn của thành mạch đã bị tổn thương trước đó do huyết khối.
Việc ngăn chặn các tiểu cầu có thể làm giảm đáng kể nguy cơ hình thành cục máu đông và do đó, chính những hiện tượng này.
ASA là thuốc được lựa chọn đầu tiên ở đây, clopidogrel hoặc ticagrelor được sử dụng thay thế.

Thuốc làm loãng máu như ASA cũng luôn được sử dụng trong điều trị đau tim cấp tính để ngăn ngừa huyết khối làm tắc nghẽn mạch máu cung cấp cho tim, phát triển.

Điều tương tự cũng áp dụng đối với đột quỵ do cùng một cơ chế.

Một chỉ định quan trọng khác mà thuốc làm loãng máu thuộc nhóm này không thể thiếu là chăm sóc theo dõi sau thủ thuật đặt stent. Stent là một loại stent có thể được sử dụng để giữ mở một mạch máu sắp tắc.
Tuy nhiên, vì nó sẽ kích hoạt tiểu cầu, ASA dự phòng hoặc clopidogrel, thường được kết hợp, được đưa ra vĩnh viễn.
Chúng cũng có thể giúp điều trị bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAVD) để giảm nguy cơ tái tắc.

Các chỉ định cho thuốc chống đông máu cũng rộng tương tự. Lý do phổ biến nhất để làm loãng máu trong loại này là dự phòng huyết khối ở bệnh nhân rung nhĩ. Do quá trình rung, máu trong tâm nhĩ không lưu thông đúng cách và chậm lại, làm tăng khả năng hình thành huyết khối.
Trong trường hợp xấu nhất, chất này có thể bị nhịp tim bơm vào mạch máu não và gây đột quỵ ở đó. Để ngăn điều này xảy ra, phải tiêm thuốc làm loãng máu như Marcumar.
INR mục tiêu cho rung nhĩ là 2,0-3,0.

Một chỉ định chính khác là điều trị và dự phòng huyết khối tĩnh mạch như huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
Đó là tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch gây khó chịu tại chỗ. Điều nguy hiểm lớn nằm ở chỗ cục huyết khối được nới lỏng và kéo đi khiến nó đóng một mạch máu trong phổi (thuyên tắc phổi).
Thuốc làm loãng máu chống đông máu (Marcumar®) được sử dụng cả trong thời gian điều trị cấp tính và như một biện pháp dự phòng chống tái phát cho đến một năm, trong một số trường hợp cá nhân cũng trong một thời gian dài. Việc thay van bằng van tim nhân tạo cũng cho phép điều trị lâu dài với chất làm loãng máu, giá trị mục tiêu INR 3,0-4,0.

Heparin thường không được sử dụng như một liệu pháp lâu dài nhưng rất cần thiết trong các tình huống cấp tính như đau tim hoặc DVT, vì nó hoạt động nhanh chóng và đáng tin cậy. Không giống như các loại thuốc khác được dùng bằng đường uống, heparin phải được tiêm.
Nó cũng là tiêu chuẩn để dự phòng huyết khối trong bối cảnh can thiệp phẫu thuật.
Vì thuốc làm loãng máu như Marcumar® hoặc warfarin chỉ có tác dụng sau vài ngày, nên thời gian này được kết nối với heparin để đảm bảo bảo vệ hoàn toàn huyết khối.

Chống chỉ định: Không nên dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào nếu tăng nguy cơ chảy máu. Chúng bao gồm, ví dụ, các bệnh bẩm sinh của hệ thống đông máu hoặc xuất huyết tiêu hóa.
Một ca phẫu thuật cũng không nên được thực hiện theo Marcumar®, vì vậy nó phải được tránh 2 tuần trước và sau ca phẫu thuật theo kế hoạch.

Bạn cũng có thể quan tâm đến những chủ đề này: Xarelto và điều gì cần lưu ý khi dừng Xarelto?

Chống chỉ định

Không nên dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào nếu tăng nguy cơ chảy máu. Chúng bao gồm, ví dụ, các bệnh bẩm sinh của hệ thống đông máu hoặc xuất huyết tiêu hóa.
Một ca phẫu thuật cũng không nên được thực hiện theo Marcumar®, vì vậy nó phải được tránh 2 tuần trước và sau ca phẫu thuật theo kế hoạch.

Cũng đọc:

• Xarelto và rượu

Các biến chứng

Các Biến chứng chính, như một phần của liệu pháp với thuốc làm loãng máu có thể xảy ra là một Sự chảy máu. Bởi vì bạn có cơ thể của riêng mình Hệ thống đông tụ đi xuống, luôn có nguy cơ chảy máu tự phát, ngay cả khi nó tất nhiên là thấp với các giá trị đặt chính xác.
Đây là Chảy máu dạ dày, nhưng cũng là mối đe dọa tính mạng Xuất huyết não khả thi. Ngoài ra, Cầm máu bị trì hoãn rất nhiều trong trường hợp chấn thương tầm thường và da có xu hướng dễ bị bầm tím.

dự báo

thuốc làm loãng máu thuộc các nhóm thuốc quan trọng nhất hiện nay. Bạn có nguy cơ huyết khối đe dọa tính mạng và Tắc mạch máu mạnh giảm và số lần lặp lại Đau tim hoặc là Nét hạ xuống.
Các nghiên cứu dài hạn báo cáo sự gia tăng Tuổi thọ ở hầu hết các bệnh nhân được điều trị đầy đủ Thuốc chống kết tập tiểu cầu hoặc là Thuốc chống đông máu nhận được.
Ngoài ra, tùy chọn trị liệu sẽ là Stent không có ASS không thể tưởng tượng được. Tuy nhiên, có một số nguy cơ xuất huyết nội nghiêm trọng. Tuy nhiên, nếu cân nhắc kỹ giữa ưu và nhược điểm thì lợi ích của thuốc làm loãng máu là không thể bàn cãi.