PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Bóc tách động mạch chủ loại A

Định nghĩa

Bóc tách động mạch chủ là tình trạng chảy máu vào thành của động mạch chính (động mạch chủ) của cơ thể. Thành mạch tách thành nhiều lớp khác nhau và máu chảy giữa các lớp riêng lẻ này. Một kênh mới được tạo ra bên cạnh động mạch chủ, qua đó máu cũng có thể chảy.

Loại mổ xẻ động mạch chủ Stanford A chỉ đề cập đến sự phân tách như vậy trong khu vực được gọi là Huyết áp tăng. Đây là một phần của động mạch chính nằm trực tiếp trên tim. Tuy nhiên, ở loại B, phần còn lại của động mạch chủ bị ảnh hưởng.

Để biết thêm thông tin, hãy xem: Mổ xẻ động mạch chủ

chẩn đoán

Bóc tách động mạch chủ loại A thường là một trường hợp khẩn cấp. Vì vậy, phương pháp chẩn đoán nhanh nhất và đáng tin cậy nhất phải được lựa chọn trong trường hợp có các triệu chứng gợi ý nghi ngờ bóc tách động mạch chủ. CT với chất cản quang thường được thực hiện cho mục đích này, vì nó là một phương pháp hình ảnh rất nhanh và chính xác. Vị trí chính xác của cuộc mổ xẻ cũng có thể được hiển thị. Các thủ tục khác là siêu âm ngực, chụp MRI (thời gian khoảng 30 phút) hoặc chụp X-quang thông thường.

Các triệu chứng

Cái gọi là cơn đau hủy diệt là điển hình của việc mổ xẻ động mạch chủ. Đây là cơn đau mạnh nhất bắt đầu đột ngột. Trong bóc tách động mạch chủ loại A, trung tâm đau là ở ngực; cơn đau cũng có thể xảy ra giữa các bả vai và lan ra sau trên toàn bộ cột sống ngực. Cơn đau cũng có thể được truyền đến vùng bụng. Tuy nhiên, điều này có xu hướng gợi ý một sự bóc tách động mạch chủ trong phần của động mạch chủ thực sự nằm trong ổ bụng. Những người bị ảnh hưởng thường mô tả cơn đau như bỏng rát hoặc chảy nước mắt.

Việc bóc tách động mạch chủ làm thay đổi lưu lượng máu. Một số cơ quan không còn được cung cấp đủ máu. Vì loại A là sự bóc tách ở phần ban đầu của động mạch chủ, nên tất cả các cơ quan đều có thể bị ảnh hưởng. Ví dụ, trong não, thiếu máu nhanh chóng gây ra ngất xỉu. Khi các động mạch vành xuất hiện từ Huyết áp tăng xuất hiện, bị ảnh hưởng, dẫn đến một cơn đau tim với cơn đau và áp lực đột ngột trên ngực. Ngoài ra, khó thở có thể xảy ra. Bóc tách động mạch chủ có thể liên quan đến mất máu nghiêm trọng và đột ngột, gây sốc có thể phải hồi sức.

cũng đọc: Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ

Tuổi thọ với một cuộc mổ xẻ động mạch chủ loại A là bao nhiêu?

Bóc tách động mạch chủ loại A thường là một tình huống cấp cứu khó, nếu bóc tách kèm theo mất máu nhiều thì cơ hội sống sót rất kém. Trong vòng vài phút, tim sẽ bơm toàn bộ lượng máu trong cơ thể qua động mạch chủ. Do đó, một số lượng lớn những người bị ảnh hưởng không đến phòng khám đúng giờ.

Nếu hành động nhanh chóng được thực hiện trong tình huống khẩn cấp này, phẫu thuật khẩn cấp và bổ sung nguồn cung cấp máu có thể được cứu sống. Tuy nhiên, sự sống sót trong vòng 30 ngày tới là rất quan trọng. Khoảng 80% số người được phẫu thuật sống sót trong giai đoạn này. Bóc tách động mạch chủ loại A thường kết thúc gây tử vong ngay cả khi không mất máu cấp tính nghiêm trọng. Trong số những người chọn không phẫu thuật, chỉ một nửa sống sót sau 30 ngày tiếp theo. Mặc dù được phẫu thuật, khoảng 20% số người được điều trị tử vong.

Những người sống sót sau khoảng thời gian quan trọng là 30 ngày có tuổi thọ rất tốt. Trong giai đoạn sau, nó sẽ đóng vai trò quyết định xem các yếu tố nguy cơ có thể được kiểm soát hay không. Phải điều trị bệnh cao huyết áp hiện tại cũng như chứng tăng cholesterol máu (tăng lipid máu) dẫn đến vôi hóa thành mạch. Một chế độ ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất thường xuyên cũng có tác động tích cực đến hệ tim mạch và do đó có thể nâng cao tuổi thọ.

OP

Phẫu thuật là bắt buộc tuyệt đối đối với loại A bóc tách động mạch chủ, vì tỷ lệ tử vong khi điều trị bảo tồn là 50%. Đây cũng là một chỉ định cấp cứu tuyệt đối, vì tỷ lệ tử vong tăng 1% sau mỗi giờ trôi qua. Hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Một stent động mạch chủ có thể được sử dụng để bắc cầu khu vực bóc tách. Điều này được đẩy qua một mạch máu lớn trên đùi đến phần trước của động mạch chủ, nơi nó lót động mạch chủ.

Một quy trình khác là cấy ghép một bộ phận giả bằng nhựa vào vị trí của động mạch chủ đi lên. Rương phải được mở cho điều này. Người bị ảnh hưởng được kết nối với máy tim phổi, máy đảm nhiệm chức năng bơm máu của tim trong một thời gian nhất định. Sau đó, tim sẽ được cố định bằng thuốc, vì không thể cấy ghép một bộ phận giả vào trái tim đang đập. Vì bóc tách động mạch chủ loại A nguy hiểm hơn trong hai loại bóc tách, nên việc cấy ghép bộ phận giả bằng nhựa vào ngực hở được ưu tiên hơn. Stent động mạch chủ chỉ được sử dụng nếu nguy cơ phẫu thuật quá cao, ví dụ như do các bệnh phổi trước đó.

Bạn cũng có thể quan tâm: Động mạch chủ giả

Chăm sóc sau

Vì bóc tách động mạch chủ loại A là một bệnh nguy hiểm nên việc chăm sóc theo dõi nhất quán là hoàn toàn cần thiết. Sau khi phẫu thuật, việc này ban đầu bao gồm việc theo dõi trong phòng chăm sóc đặc biệt và sau đó là trong một khu bình thường. Tiếp theo là chương trình phục hồi chức năng điều trị các khía cạnh thể chất và tâm lý của bệnh. Về lâu dài, việc kiểm soát huyết áp hợp lý là điều cần thiết. Ngoài ra, việc kiểm tra CT được thực hiện thường xuyên. Kết quả là, sự mở rộng mới ở khu vực của động mạch chủ đi lên có thể được phát hiện và điều trị ở giai đoạn sớm.

dự báo

Khi nói đến tiên lượng sống sót, người ta nói đến những thời điểm quan trọng khác nhau. Cái gọi là "cú đánh đầu tiên" là thời điểm ngay sau khi mổ xẻ, trước khi người đó đến bệnh viện. Bóc tách loại A thường đi kèm với mất một lượng máu lớn, phải tiến hành phẫu thuật cấp cứu khối lượng và trong vòng vài phút.

"Cú đánh thứ hai" là chính ca mổ. Khoảng 80% số người được mổ sống sót. “Lần tấn công thứ ba” tóm tắt các biến chứng có thể xảy ra có thể phát sinh trong tháng tới và phần lớn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các hệ thống cơ quan khác do mất máu. Não và thận đặc biệt nhạy cảm.

nguyên nhân

Nguyên nhân của loại A bóc tách động mạch chủ rất đa dạng. Huyết áp cao (tăng huyết áp động mạch) và xơ cứng động mạch (vôi hóa mạch máu) là những yếu tố nguy cơ đặc biệt. Huyết áp tăng sẽ tạo ra nhiều lực hơn lên thành mạch. Ngoài ra, cấu trúc của tường có thể bị yếu đi do vôi hóa. Kết hợp với nhau, hai bệnh có thể khiến thành động mạch chủ bị tách ra.

Các bệnh mô liên kết cũng có thể là một lý do giải thích cho việc bóc tách động mạch chủ. Do bệnh, thành mạch có cấu trúc khác với ở người khỏe mạnh. Kết quả là, nó thường không thể chống lại các lực tồn tại trong động mạch chủ suốt đời. Các bệnh mô liên kết được biết đến nhiều nhất thường liên quan đến việc bóc tách động mạch chủ là hội chứng Marfan và Ehlers-Danlos.

Các bệnh thay đổi mạch máu khác xuất phát từ vòng tròn tự miễn dịch. Đây là những căn bệnh mà cơ thể tự tấn công. Điều này có thể dẫn đến viêm và do đó làm suy yếu thành mạch.

Các nguyên nhân như chấn thương lồng ngực đặc trưng cho loại A bóc tách động mạch chủ. Điều này thường xảy ra trong các vụ tai nạn xe hơi, khi dây an toàn hoặc tay lái tác động lực lớn lên ngực. Một hoạt động trên động mạch chủ, chẳng hạn như hoạt động bắc cầu, cũng có thể làm suy yếu thành mạch và do đó gây ra sự bóc tách ở khu vực của động mạch chủ đi lên.