NộI Y

Phình động mạch chủ

Định nghĩa

Dưới một Phình động mạch chủ người ta hiểu được sự phồng lên của thành mạch hoặc Thành tàu. Ít nhất một lớp phải bị ảnh hưởng để đáp ứng định nghĩa.

Các triệu chứng

Phình động mạch chủ là một bệnh lý mở rộng động mạch chính (động mạch chủ). Nó xảy ra ở ngực hoặc ở bụng. Ban đầu, không có triệu chứng trong khoang bụng nên rất khó để xác định túi phình ở giai đoạn đầu. Các triệu chứng không đặc hiệu có thể dễ bị nhầm lẫn với các bệnh khác, chẳng hạn như đau tim. Khi tăng kích thước, nó sẽ chèn ép lên các cơ quan xung quanh và có thể dẫn đến cảm giác khó chịu.

Từ một kích thước nhất định, trong một số trường hợp, có thể cảm thấy túi phình đang đập trên bụng. Nó cũng có thể dẫn đến đau lưng lan tỏa. Phình động mạch chủ ở ngực gây ra các triệu chứng như ho, khàn tiếng, đau ngực, khó thở và khó nuốt.

Trong trường hợp vỡ, đau rất dữ dội ở vùng bụng hoặc ngực, lan ra sau lưng. Tình trạng mất máu nhiều sau đó dẫn đến suy tuần hoàn với các triệu chứng sốc và thể hiện một tình huống nguy hiểm đến tính mạng.

Thêm về điều này: Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ

Chứng phình động mạch chủ gây ra những cơn đau nào?

Chứng phình động mạch trong bụng ban đầu không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Khi tăng kích thước, nó có thể gây ra các cơn đau ở bụng dưới, có thể lan xuống chân. Đau lưng lan tỏa cũng có thể xảy ra. Ở vùng ngực, túi phình gây đau ngực. Rối loạn nuốt và khó thở cũng có thể xảy ra. Phình mạch bị vỡ gây ra những cơn đau vô cùng dữ dội ở ngực hoặc bụng, tùy theo cơ địa.

khàn tiếng

Khàn giọng có thể là một triệu chứng của chứng phình động mạch chủ ở ngực. Trên một kích thước nhất định, chứng phình động mạch có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh thanh quản tái phát. Dây thần kinh này kích hoạt một phần lớn các cơ trong thanh quản. Nếu túi phình đè lên dây thần kinh này, chứng liệt tái phát sẽ xảy ra, dẫn đến khàn giọng.

Đọc thêm về điều này: Liệt dây thanh

chẩn đoán

Đầu tiên và quan trọng nhất là khảo sát bệnh nhân (anamnese) và khám lâm sàng. Khi dùng tiền sử, điều đặc biệt quan trọng là phải hỏi về các bệnh kèm theo. Nếu bệnh nhân khẳng định mình bị bệnh mạch vành thì phải nghĩ đến việc nghi ngờ có phình động mạch chủ (55% trường hợp). Các bệnh khác thường được phát hiện đồng thời là bệnh cao huyết áp và bệnh tắc động mạch, suy tim và đái tháo đường.

Khi khám sức khỏe, bác sĩ phải khám bụng kỹ hơn. Sờ vào (Sờ nắn) và nghe ổ bụng bằng ống nghe (tính toán) có thể cho biết dấu hiệu của chứng phình động mạch chủ bụng (điển hình: ù, rít, đập).

Nếu nghi ngờ có phình động mạch chủ, phải tiến hành siêu âm. Trong nhiều trường hợp, động mạch chủ phình ra có thể được nhìn thấy trong trường hợp này. Một cài đặt đặc biệt (Doppler màu) cho phép bác sĩ kiểm soát lưu lượng máu trong mạch bằng màu sắc. Các dòng xoáy lớn bất thường cũng sẽ chỉ ra một chứng phình động mạch. Đường kính động mạch chủ cũng rất quan trọng đối với việc kiểm tra siêu âm. Nếu giá trị bình thường vượt quá 2,5 cm, người ta nói đến chứng ectasia động mạch chủ (2,5 cm-3 cm). Đường kính trên 3 cm khi đó được gọi là chứng phình động mạch. Ngoài ra, trong quá trình kiểm tra siêu âm, không nên quên việc tìm kiếm chất lỏng tự do, sự hiện diện của chất lỏng này có thể cho thấy một chứng phình động mạch đã bị vỡ.

Với sự trợ giúp của chụp cắt lớp vi tính (CT), trong trường hợp này nên được thực hiện với môi trường cản quang, cũng có thể thấy được chứng phình động mạch. Trong hình ảnh cắt ngang CT, người ta thường thấy một phần nhô ra hình lưỡi liềm hoặc cái gọi là "quả trứng gương" bị thiếu trong các khu vực khác của tàu. Máu đông lại (vật liệu huyết khối) đã hình thành tại túi phình cũng có thể được hiển thị trên hình ảnh CT. Việc kiểm tra các mạch ra ngoài (ví dụ như mạch thận) cũng rất quan trọng vì việc cung cấp máu cho các cơ quan lân cận phải được đảm bảo. Ngoài ra, chụp cộng hưởng từ (MRI) được thực hiện. Tuy nhiên, điều này mất nhiều thời gian hơn CT và là lựa chọn thứ hai nhiều hơn, đặc biệt là trong các tình huống khẩn cấp (vỡ phình động mạch chủ). Các động mạch khác phải được kiểm tra xem có hình thành túi phình hay không. Ngoài phình động mạch chủ, nhiều bệnh nhân còn bị phình động mạch thận và động mạch cảnh. Tác nhân chẩn đoán được lựa chọn ở đây là kiểm tra siêu âm.

sự đối xử

Về cơ bản có hai cách khác nhau để điều trị chứng phình động mạch chủ. Trong trường hợp túi phình nhỏ hơn, người ta có thể chờ đợi và khám siêu âm thường xuyên. Ngoài ra, cần điều trị hoặc tránh các yếu tố nguy cơ có lợi cho chứng phình động mạch hoặc sự vỡ của nó. Điều này bao gồm giữ huyết áp trong phạm vi bình thường khoảng 120/80, trong một số trường hợp cũng có thể dùng thuốc hạ huyết áp. Bệnh tiểu đường và rối loạn chuyển hóa lipid cũng cần điều trị.

Đối với các chứng phình động mạch lớn hơn trong ổ bụng, có thể phẫu thuật mở, trong đó mảnh động mạch chủ phì đại được loại bỏ và thay thế bằng một bộ phận giả. Cũng có khả năng đưa một loại stent qua động mạch ở háng và đặt nó vào vị trí của chứng phình động mạch. Kết quả là máu không còn chảy vào túi phình mà chảy qua stent. Phẫu thuật mở thường được thực hiện trên ngực. Nếu túi phình gần tim, van động mạch chủ cũng có thể cần được thay thế.

cũng đọc:

Van tim nhân tạo
Điều trị chứng phình động mạch chủ

Khi nào bạn cần phẫu thuật?

Nếu có túi phình ở vùng ngực, nên phẫu thuật từ kích thước 55 mm. Nếu có bệnh về mô liên kết (ví dụ như hội chứng Ehlers-Danlos hoặc hội chứng Marfan), giới hạn là 50 mm.

Phẫu thuật được chỉ định ngay cả khi tăng trưởng nhanh hơn 2 mm mỗi năm. Phình động mạch chủ bụng nên được phẫu thuật khi kích thước là 60 mm. Các dấu hiệu khác là sự gia tăng nhanh chóng kích thước hơn 0,5 cm trong ba tháng, các triệu chứng do chứng phình động mạch chủ và nguy cơ vỡ cao, ví dụ: với huyết áp cao khó kiểm soát.

Động mạch chủ giả

Một bộ phận giả động mạch chủ là một ống mô được sử dụng trong điều trị chứng phình động mạch chủ. Nếu túi phình vượt quá một kích thước nhất định thì nên phẫu thuật, vì đường kính càng lớn thì nguy cơ vỡ càng cao. Bộ phận giả có thể được lắp theo hai cách. Một mặt, phần bị ảnh hưởng của động mạch chủ được thay thế bằng bộ phận giả trong một cuộc phẫu thuật, mặt khác có một phương pháp xâm lấn tối thiểu sử dụng ống thông. Tại đây, bộ phận giả được gấp lại và đẩy qua một mạch máu đến vùng bị ảnh hưởng. Tại đây nó mở ra và do đó loại bỏ túi phình ra khỏi dòng máu.

Biến chứng: vỡ túi phình

Phình động mạch chủ bị vỡ là một biến chứng đe dọa tính mạng. Một khi khối phồng của thành mạch đã hình thành, nó thường tiếp tục mở rộng. Với đường kính hơn 55 mm ở vùng ngực và hơn 60 mm ở vùng bụng, nguy cơ bị vỡ là đặc biệt cao. Sự vỡ của túi phình dẫn đến những cơn đau dữ dội ở bụng hoặc ngực, thường kèm theo cảm giác buồn nôn và buồn nôn. Xuất huyết nội xảy ra, trong đó người có liên quan có thể mất một lượng máu rất lớn trong thời gian rất ngắn. Hậu quả là sốc tuần hoàn và trong hầu hết các trường hợp là tử vong.

Thông tin thêm về điều này: Vỡ động mạch chủ

Cơ hội sống sót

Cơ hội sống sót khi bị vỡ phình động mạch chủ là rất kém. Nếu một vụ vỡ xảy ra bên ngoài bệnh viện, một nửa số người bị ảnh hưởng sẽ chết trên đường đến bệnh viện. Một phần tư sau đó không thể được điều trị thành công tại phòng khám nữa vì lượng máu mất đi đã quá lớn. 40% bệnh nhân được phẫu thuật không qua khỏi. Chỉ trong một số trường hợp mới có cơ hội sống sót thực sự, vì thời gian để can thiệp thành công là rất ngắn. Ngược lại, chứng phình động mạch chủ được xác định và điều trị ở giai đoạn sớm thì tiên lượng tốt.

Phình động mạch chủ có làm giảm tuổi thọ không?

Tuổi thọ khi bị phình động mạch chủ phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Một mặt, điều quan trọng là chứng phình động mạch được phát hiện và điều trị kịp thời. Nếu điều này xảy ra quá muộn, có nguy cơ bị vỡ, trong hầu hết các trường hợp dẫn đến tử vong. Sau khi thủ thuật thành công, nguy cơ vỡ là rất thấp. Tuy nhiên, tuổi thọ bây giờ phụ thuộc vào bệnh cơ bản như Xơ vữa động mạch. Do phẫu thuật “sửa chữa” túi phình nhưng không điều trị được nguyên nhân. Tình trạng xơ cứng động mạch do đó vẫn tồn tại và có thể dẫn đến các bệnh khác.

nguyên nhân

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân là do huyết áp cao (tăng huyết áp) và kết quả là làm cứng động mạch (xơ cứng động mạch). Đặc biệt, tình trạng tăng huyết áp không được phát hiện và không được điều trị, kéo dài trong thời gian dài là nguyên nhân hình thành chứng phình động mạch chủ.

Một nguyên nhân khác của chứng phình động mạch chủ có thể là chấn thương do tai nạn xe hơi (chấn thương khi tăng tốc) hoặc do bác sĩ chọc thủng mạch máu. Nói chung, người ta có thể nói rằng bất kỳ loại tổn thương mạch máu nào trước đây đều có thể dẫn đến chứng phình động mạch chủ. Nguyên nhân viêm, chẳng hạn như viêm động mạch

(Viêm động mạch), nhiễm khuẩn (Bịnh giang mai) hoặc nhiễm nấm là một nguyên nhân hiếm gặp. Rất hiếm khi chứng phình động mạch chủ là kết quả của bệnh được gọi là hoại tử trung vị nang hoặc hội chứng Kawasaki hiếm gặp.

Nếu động mạch chủ co thắt vì bất kỳ lý do gì, vùng sau chỗ co thắt thường bắt đầu rộng ra. Phình mạch phát triển.

Một chứng phình động mạch chủ cũng có thể là bẩm sinh. Có một số bệnh ảnh hưởng đến hệ thống collagen của sinh vật. Vì collagen cũng có trong thành mạch, nên sự gián đoạn trong quá trình tổng hợp collagen dẫn đến sự không ổn định, có thể dẫn đến chứng phình động mạch. Ở đây cần đề cập đến cái gọi là hội chứng Ehlers-Danlos (những người bị ảnh hưởng thường nhận thấy khả năng căng thẳng quá mức các khớp không tự nhiên). Hội chứng Marfan là một hội chứng dị dạng của trung mô. Điều này thường dẫn đến tình trạng không thể đóng van tim (suy van hai lá) và / hoặc chứng phình động mạch chủ.

Hơn nữa, người ta giả định một thành phần di truyền thúc đẩy sự hình thành của chứng phình động mạch chủ.

Đọc thêm về chủ đề: Chứng xơ vữa động mạch

Phân loại

Về nguyên tắc, người ta có thể phân biệt ba loại phình động mạch chủ.

Aneurysm verum,
Aneurysm dissecans and that
Túi phình.

1. Chứng phình động mạch verum còn được gọi là chứng phình động mạch thực sự. Nó là một cái bao tải hoặc hình trục xoay và võng xuống của cả ba lớp tường (cái gọi là thân mật, phương tiện và lớp nhân tạo).

2. Tại Aneurysm dissecans chỉ có một giọt nước mắt thân mật. Máu đi qua vết rách vào thành mạch bên trong và tách nó ra (bóc tách, chảy máu rễ). Điều này tạo ra một lumen kép có thể có thể kéo dài từ động mạch chính (động mạch chủ) ngực đến động mạch chủ bụng. Điều này dẫn đến sự giãn nở quá mức của thành mạch bên ngoài (Adventitia), có thể có thể nhấn các tàu đi. Trong trường hợp này, một số vùng trên cơ thể không còn được cung cấp máu (hội chứng thiếu máu cục bộ giảm dần). Máu đã có giữa các lớp có thể vào lại mạch thông thường qua cửa sổ. Ngoài ra còn có Aneurysm dissecans khả năng tự phục hồi. Vết rách sau này không loại trừ và phải sợ.

Đọc thêm về chủ đề này: Mổ xẻ động mạch chủ

3. Đó Túi phình còn được gọi là chứng phình động mạch giả (Phình động mạch giả) được chỉ định. Máu rò rỉ từ mạch máu qua một lỗ rò rỉ trong thành động mạch và tạo thành vết bầm tím ở phía trước (tụ máu). Sau một thời gian, một nang mô liên kết hình thành xung quanh xuất huyết, sau đó nổi lên như một khối phồng. Vì đây không phải là thành mạch, như trường hợp của các chứng phình động mạch khác, nên nó còn được gọi là chứng phình động mạch giả.

Ngoài cách phân loại này, các túi phình động mạch chủ còn được phân loại theo vị trí chiều cao của chúng trên động mạch chủ. Động mạch chính (động mạch chủ) dẫn từ tim, hợp nhất vào động mạch chủ bụng qua cung động mạch chủ, được chia thành 5 đoạn. Theo DeBakey, chứng phình động mạch chủ loại 1 có thể ảnh hưởng đến toàn bộ động mạch chủ. Phình động mạch chủ loại 2 chỉ có ở Huyết áp tăng có giới hạn. Phình động mạch chủ loại 3 ảnh hưởng đến khu vực dưới đòn trái.

Một phân loại khác của chứng phình động mạch chủ có thể được thực hiện theo Stanford. Chỉ có hai nhóm được phân biệt ở đây. Trong khi loại A nằm trên cung động mạch chủ và động mạch chủ đi lên, loại B nằm trên cung động mạch chủ đi xuống phía sau lối ra của Động mạch dưới đòn bản địa hóa.
Cuối cùng, các túi phình cũng có thể được phân loại theo hình dạng của chúng. Các Phình động mạch sacciform khá giống hình bao tải Phình mạch Fusiform khá fusiform và phình mạch saccifusiform hỗn hợp. Một hình dạng hình chiếc thuyền sẽ được gọi là Phình mạch hình nêm và một serpentine, bao gồm các chứng phình động mạch khác nhau (Chứng phình động mạch) như Chứng phình động mạch Serpentine diễn tả.

Một số biến chứng tiềm ẩn bao gồm bóc tách động mạch chủ, một vết rách ở thành trong của động mạch chủ. Điều này đi kèm với cơn đau đột ngột, đâm với cường độ mạnh nhất.

Tại sao chứng phình động mạch lại xảy ra đặc biệt ở bụng?

Một chứng phình động mạch chủ thường xảy ra nhất ở bụng. Trong 90% trường hợp, nó hình thành bên dưới động mạch thận. Lý do chính xác cho điều này vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn. Có thể là do các cấu trúc và cơ quan xung quanh động mạch chủ tạo ra sự phồng lên của thành động mạch chủ vào thời điểm này, hoặc áp lực trong mạch đặc biệt cao do một số yếu tố nhất định. Một lý do khác có lẽ là các quá trình diễn ra ở cấp độ tế bào, nhưng vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Bạn có thể tập thể thao khi bị phình động mạch chủ không, và loại hình tập thể dục nào?

Về nguyên tắc, có thể tập thể dục với bệnh nhân phình động mạch chủ. Tuy nhiên, đường kính của túi phình và bệnh lý nền là rất quan trọng. Vì vậy nó phải được quyết định riêng cho từng bệnh nhân. Nhìn chung, có thể nói rằng nếu bạn bị phình động mạch chủ, bạn nên tránh những bài tập thể dục khiến huyết áp tăng mạnh. Một ví dụ về điều này là tập tạ. Sự gia tăng huyết áp sẽ làm tăng áp lực lên thành động mạch chủ và do đó thúc đẩy vết vỡ đe dọa tính mạng. Tuy nhiên, các môn thể thao sức bền aerobic như đi bộ kiểu Bắc Âu được khuyến khích.

Dịch tễ học

Nam giới bị ảnh hưởng chủ yếu bởi chứng phình động mạch chủ (tỷ lệ ở nữ giới là 6: 1). Độ tuổi tối đa từ 65 đến 75 tuổi. Vì không có kiểm tra y tế dự phòng theo nghĩa của chứng phình động mạch chủ, một số lượng tương đối cao các trường hợp không được báo cáo, ngay cả ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Ở 10% bệnh nhân cao tuổi dưới một tuổi huyết áp cao một chứng phình động mạch chủ được phát hiện.

MRI của động mạch chủ

Khi lập kế hoạch điều trị chứng phình động mạch chủ, điều quan trọng là phải có phương pháp chẩn đoán hình ảnh để đánh giá túi phình và thành mạch. CT hoặc MRI với chất tương phản được sử dụng cho việc này. MRI ưu việt hơn CT vì nó có thể hiển thị rõ hơn cấu trúc của thành mạch và bệnh nhân không bị nhiễm phóng xạ, nhưng vì thời gian cần thiết lớn hơn nên không thể dùng trong trường hợp khẩn cấp. Vì bức xạ từ tính được sử dụng trong MRI, nó không thể được sử dụng trên bệnh nhân đặt máy tạo nhịp tim hoặc stent kim loại.

Tóm lược

Như Túi phình một mô tả một chỗ phồng lên của thành mạch. Một sự phân biệt được thực hiện giữa verum phình động mạch (phình động mạch thực sự), trong đó toàn bộ thành mạch bị bao phủ, túi phình tách ra, trong đó có chảy máu giữa hai lớp mạch và túi phình động mạch trong đó tất cả các lớp thành bị vỡ ra đồng thời chảy máu ra khu vực xung quanh Mô đi kèm.
Trong loại phình mạch này, một lớp bao phủ sau đó hình thành xung quanh chỗ chảy máu, do đó có thể gây áp lực và rối loạn chức năng lên các cơ quan xung quanh.

Ngoài các rối loạn di truyền khác nhau về tổng hợp collagen và mô liên kết, nguyên nhân chính gây ra chứng phình động mạch chủ là huyết áp cao và xơ cứng động mạch. Vì lý do này, điều chỉnh huyết áp tối ưu là điều cần thiết ở những bệnh nhân này. Chứng phình động mạch thường được chẩn đoán bằng cách kiểm tra siêu âm các mạch máu.
Vị trí chính xác và thông tin khác được cung cấp bởi Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc là. Chụp cộng hưởng từ (MRI). 30% các chứng phình động mạch không gây khó chịu và được phát hiện, nếu có, bằng một cuộc kiểm tra siêu âm ngẫu nhiên. 45% gây đau lưng và hạ sườn.

Phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định nếu túi phình động mạch chủ bị vỡ hoặc có đường kính túi phình trên 5 cm. Lồng ngực được mở ra, động mạch chính được kẹp từ mạch máu và sau khi túi phình đã được cắt bỏ, vùng mở sẽ được khâu lại hoặc đặt một ống bọc nhựa (stent).

Tất cả các chứng phình động mạch chủ nhỏ hơn 4 cm và không gây ra bất kỳ triệu chứng nào nên được theo dõi chặt chẽ bằng các biện pháp kiểm soát siêu âm. Sự gia tăng kích thước không được vượt quá 0,4 cm mỗi năm. Nếu gặp trường hợp này, phẫu thuật cũng được chỉ định.

Nếu không điều trị, 50% trường hợp phình mạch không triệu chứng sẽ bị rách trong vòng 10 năm tới. Rách túi phình có triệu chứng trung bình sau 1-2 năm (90%). Trong trường hợp mổ theo kế hoạch, 4-7% bệnh nhân tử vong, trong trường hợp mổ cấp cứu lên đến 50-90%.

Phình động mạch chủ là một bệnh cảnh lâm sàng nghiêm trọng mà cơ hội chữa khỏi thành công đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây nhờ vật liệu tốt hơn và quy trình phẫu thuật.