Giải nén subacromial / mở rộng mái vai

• Hình vai mái thúc đẩy
• Kết quả chăm sóc sau phẫu thuật

Từ đồng nghĩa

ASD, SAD, OAD, giải nén vai, giải nén dưới đĩa đệm, vòng bít quay, rách vòng bít quay, viêm gân calcar

Định nghĩa

Cái gọi là giải nén subacromial mở rộng khu vực bên dưới acromion (= sub acromial = vai mái), theo đó một quá trình trượt bình thường của vòng bít bên dưới được đảm bảo. Mở rộng mái vai dưới màng cứng được thực hiện trong hội chứng co thắt vai (hội chứng bế tắc).

Về cơ bản có hai phương pháp điều trị phẫu thuật:

1. Giải nén khớp xương dưới sụn (ASD)
2. Mở giải nén subacromial (OSD)
   

Hẹn với bác sĩ chuyên khoa vai

Tôi rất vui khi được tư vấn cho bạn!

Tôi là ai?
Tên tôi là Carmen Heinz. Tôi là bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình trong đội ngũ chuyên gia của Bs. Gumpert.

Khớp vai là một trong những khớp phức tạp nhất trên cơ thể con người.

Việc điều trị vai (còng quay, hội chứng xung lực, vôi hóa vai (viêm bao gân, gân cơ nhị đầu,…) do đó cần rất nhiều kinh nghiệm.
Tôi điều trị nhiều loại bệnh về vai theo cách bảo tồn.
Mục đích của bất kỳ liệu pháp nào là điều trị phục hồi hoàn toàn mà không cần phẫu thuật.
Liệu pháp nào đạt được kết quả tốt nhất về lâu dài chỉ có thể được xác định sau khi xem tất cả thông tin (Khám, chụp X-quang, siêu âm, MRI, v.v.) được đánh giá.

Bạn có thể tìm thấy tôi trong:

• Lumedis - bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Trực tiếp để sắp xếp cuộc hẹn trực tuyến
Thật không may, hiện tại chỉ có thể đặt lịch hẹn với các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Tôi hy vọng cho sự hiểu biết của bạn!
Bạn có thể tìm thêm thông tin về bản thân tôi tại Carmen Heinz.

Giải nén khớp xương dưới sụn (ASD)

Giải nén dưới da qua nội soi - ASD - được thực hiện bằng cách sử dụng hai vết rạch da nhỏ như một phần của một vết mổ được thực hiện đồng thời Nội soi khớp (Phản ánh) của Khớp vai. Hai đường rạch da được thực hiện phía trên bên trong khớp vai thực tế.

Bổ sung hoạt động

Như đã đề cập, bạn chỉ cần hai vết rạch nhỏ trên da để tiếp cận.
Hai lối vào là cần thiết, một lối vào được gọi là quang học phải được giới thiệu (lối vào phía sau), mặt khác, các dụng cụ phẫu thuật cũng phải được đưa vào (lối vào bên). Quang học đại diện cho một máy ảnh nhỏ hiển thị hình ảnh của vai trên màn hình bên ngoài. Là một phần của ASD, dụng cụ phẫu thuật có thể là, ví dụ, dao điện hoặc máy cạo râu, được yêu cầu để mở rộng khu vực.
Thông tin thêm cũng có sẵn tại Nội soi khớp.

Phương pháp hoạt động

Quy trình này được chia thành 2 bước: Bursoscopy và giải nén subacromial

1. Cái gọi là nội soi bao tử là một hình thức chẩn đoán. Bursa dưới đệm (bursa) được kiểm tra và đánh giá bằng cách sử dụng quang học. Quang học, được đẩy từ phía sau vai dưới âm đạo vào túi dưới đệm, có thể được sử dụng để phát hiện bất kỳ sự kết dính, dày lên hoặc đỏ nào ảnh hưởng đến bước thứ hai, giải nén dưới đệm.
   Tình trạng của vòng bít quay cũng có thể được đánh giá bằng nội soi. Để làm điều này, quang học được căn chỉnh "xuống dưới". Rách dây quấn rôto rất dễ nhận ra vì bản thân chùm tia nằm trên dây quấn rôto và được hợp nhất với nó.
   Một cái nhìn "lên trên" cho phép hình dung bề mặt dưới của acromion. Đây là khu vực mà thông qua việc loại bỏ một phần, nhằm cung cấp một phần mở rộng của không gian phụ. Việc loại bỏ một phần này được thực hiện bằng máy cạo, loại bỏ vùng xương này bằng các động tác xoay và cắt. Quá trình này diễn ra như một phần của bước thứ hai được mô tả bên dưới.
2. Giải nén ổ bụng thực tế bao gồm hai bước phụ, loại bỏ các mô mềm và cắt bỏ xương.
   Là một phần của quá trình loại bỏ mô mềm, các phần dày lên của bao (túi nhầy -> xem hình) được loại bỏ và các mô mềm ở mặt dưới của acromion (mặt dưới tán) được loại bỏ. Việc loại bỏ mô mềm này được thực hiện bằng máy cạo râu. Vì những vết cắt ở những khu vực này luôn chảy máu và việc chảy máu làm xấu đi hình ảnh, nên việc cầm máu bằng dao điện luôn là cần thiết để cầm máu.
   Cắt xương bao gồm việc mài bớt xương ở mặt dưới của vết lõm. Máy cạo râu cũng được sử dụng cho việc này, nhưng phần đính kèm đã được thay đổi.
   Trong quá trình phẫu thuật, lớp đệm bị mỏng đi và một phần lớn mô mềm và chùm túi bị cắt bỏ. Có thể thấy sự mở rộng của không gian phụ, do đó khoảng cách mới được tạo ra giữa dây quấn và vòng quay trục quay giờ đây cho phép chuyển động trượt tốt hơn.

Hình vai mái thúc đẩy

Trước khi hoạt động

Hình ảnh chụp X-quang đặc biệt (góc nhìn ra), trong đó người ta có thể nhìn thấy một đòn co thắt dưới mái vai, điều này làm hỏng vòng bít quay và cuối cùng dẫn đến rách vòng bít.

Kết quả chăm sóc sau phẫu thuật

Sau khi hoạt động

Chụp X-quang tương tự sau khi phẫu thuật nội soi khớp sau khi đã cắt bỏ khối chóp.
Nguyên nhân của sự chặt chẽ đã được loại bỏ. Thao tác này có thể được thực hiện bằng kỹ thuật lỗ khóa, tức là trong nội soi khớp, không cần vết mổ lớn.

Mở giải nén subacromial (OSD)

Khả năng thứ hai của một can thiệp phẫu thuật là giải nén mở dưới ổ đĩa, được sử dụng như là khả năng duy nhất của hoạt động mở rộng phẫu thuật trước khi sử dụng ASD được tiêu chuẩn hóa.

Ngược lại với ASD, một vết rạch da lớn hơn (kích thước khoảng 5 cm) phải được thực hiện để cho phép tiếp cận vùng phẫu thuật.

Trong khi việc phản ánh khu vực sẽ vận hành được thực hiện trong khuôn khổ của ASD, thì hoạt động trực tiếp bắt đầu trong khuôn khổ của OSD. Bản thân hoạt động theo truyền thống được chia thành hai phần.

Trong phần đầu tiên của hoạt động, các kết nối dây chằng giữa acromion và coracoid bị loại bỏ. Việc nới lỏng các kết nối băng tần này có thể được thực hiện riêng lẻ theo nhiều cách khác nhau. Không phải tất cả các kết nối băng luôn phải được nới lỏng. Trong một số trường hợp, các kết nối băng cũng được cố định lại sau đó.

Tiếp theo bước một phần đầu tiên của OSD, bước một phần thứ hai là loại bỏ nêm xương ở mặt dưới của acromion.

Khoảng cách giảm giữa acromion và đầu humeral phải được tăng lên để cho phép vòng bít quay được tự do chuyển động.

Bây giờ bước đầu tiên của OSD diễn ra: Các kết nối băng giữa Acromion và Coracoid bị loại bỏ.

Bước thứ hai, loại bỏ nêm xương, sau đó được sử dụng.

Trong ngữ cảnh của OSD, cần phải có một cái đục thay vì một cái máy cạo râu (xem ASD).

Bổ sung hoạt động

Quy trình này bao gồm 2 phần theo cách cổ điển:

1. Loại bỏ kết nối dây chằng giữa acromion và coracoid (dây chằng coraco-acromiale).
   
2. Loại bỏ một chêm xương có kích thước nhất định khỏi bề mặt phía trước phía dưới của cơ

Rủi ro giải nén

Các rủi ro của giải nén subacromial phụ thuộc vào một số yếu tố. Biểu hiện của hội chứng can thiệp có ảnh hưởng đến cơ hội phục hồi và sự cải thiện sau ca mổ mặc dù đã phẫu thuật. Hai quy trình phẫu thuật khác nhau cũng kéo theo những rủi ro khác nhau. Nhìn chung, phương pháp nội soi khớp có rủi ro rất thấp. Tuy nhiên, trước khi phẫu thuật, tất cả các thiệt hại do hậu quả có thể xảy ra và tác dụng phụ của thuốc mê và ca phẫu thuật phải được làm rõ.

Vì giải nén dưới da thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân, những rủi ro đầu tiên có thể phát sinh trong quá trình gây mê. Ngoài tình trạng không dung nạp và dị ứng với thuốc gây mê, cũng có thể xảy ra kích ứng từ ống thông khí trong khí quản. Điều này có thể gây khàn tiếng và đau họng.

Rủi ro của hoạt động thực tế bao gồm, trong số những thứ khác, thiệt hại ngẫu nhiên đối với các cấu trúc đang được vận hành. Nếu các khớp không ổn định, phải đặc biệt cẩn thận trong khi phẫu thuật, vì việc cắt đứt các cấu trúc dây chằng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng mất ổn định. Ngoài ra, có nguy cơ làm tổn thương các cấu trúc cơ và xương của khớp vai, cũng như bề mặt sụn và các bộ phận của khớp. Điều này có thể dẫn đến vết bầm tím ở vùng phẫu thuật. Trong những trường hợp nhất định, có một rủi ro là hoạt động đã được thực hiện sẽ mang lại ít hoặc không cải thiện.

Với tất cả các thủ thuật xâm lấn, dù là xâm lấn tối thiểu hay mổ hở đều có nguy cơ lây nhiễm mầm bệnh. Bằng cách cắt qua hàng rào da và mở vùng mổ, mầm bệnh có thể xâm nhập và làm viêm nhiễm vùng vai, cơ, vết thương và da nếu không được vệ sinh đầy đủ. Đây là một trong những nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nằm viện vài ngày dù đã được phẫu thuật tích cực.

Đau giảm áp suất dưới da

Ban đầu sẽ có cảm giác đau trước và sau khi phẫu thuật. Hội chứng thúc đẩy đau đớn là dấu hiệu phổ biến nhất cho giảm áp suất dưới âm đạo. Trong những ngày sau khi phẫu thuật, đau nhẹ ở vết thương và vùng phẫu thuật có thể xuất hiện trở lại. Một cuộc phẫu thuật luôn dẫn đến những chấn thương nhỏ cho các mô mềm và các cấu trúc được phẫu thuật. Các mạch máu nhỏ cũng thường bị thương, có thể dẫn đến các vết bầm tím nhỏ ở khớp vai. Những cơn đau này đôi khi gây đau, nhưng không nên kéo dài hơn vài ngày đến vài tuần. Cơn đau thực sự do hội chứng xung lực sẽ không tái phát sau khi phẫu thuật. Có thể tạm thời dùng thuốc như ibuprofen hoặc paracetamol để giảm đau nhẹ do phẫu thuật.

Chăm sóc sau

Các biện pháp làm lạnh (các biện pháp áp lạnh) được thực hiện ngay sau khi phẫu thuật để giảm đau và hơn hết là để giảm sưng các mô mềm. Ngoài ra, thuốc giảm đau và thuốc thông mũi có thể được kê đơn riêng lẻ theo yêu cầu.

Một cái gọi là dẫn lưu Redon có thể được đưa vào để cho phép dịch tiết vết thương thoát ra khỏi vùng phẫu thuật. Hệ thống thoát nước này được tháo ra sau khoảng một đến hai ngày sau khi hoạt động.

Trong vài ngày đầu, cánh tay thường bất động với sự trợ giúp của địu cánh tay.
Để đưa cánh tay trở lại cử động càng nhanh càng tốt và đảm bảo, điều trị theo dõi vật lý trị liệu được chỉ định từ ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Điều này bao gồm, một mặt, cái gọi là các chuyển động thụ động, mà nhà vật lý trị liệu thực hiện theo hướng dẫn, và mặt khác, sau một thời gian thực hiện nhất định, các chuyển động chủ động mà bệnh nhân tự thực hiện dưới sự hướng dẫn của vật lý trị liệu.
Ngoài ra, có khả năng điều trị sau với sự trợ giúp của đường ray chuyển động cơ (= CPM). Trong khi bệnh nhân đang ngồi trên ghế, vai được đặt trên thanh chuyển động chạy bằng điện và bắt đầu chuyển động không đau của vai. Bệnh nhân thường thấy điều trị bằng CPM dễ chịu. Đường ray chuyển động có thể được điều chỉnh liên tục và theo quy mô cá nhân của bạn.

Nghỉ ốm sau khi giải nén cận lâm sàng

Thời gian nghỉ ốm sau khi giải nén cận âm phụ phải được thực hiện tùy thuộc vào sự thành công của việc chữa bệnh. Quyền tự do cử động ở cánh tay cũng phải được khôi phục hoàn toàn, có thể mất vài tháng. Thời gian nghỉ ốm cũng phụ thuộc vào việc có thực hiện các hoạt động thể chất hay không.

Quá trình trung bình sau ca mổ cho thấy khớp trong băng bất động hoàn toàn và không cử động được trong khoảng 1-2 tuần. Trong thời gian này, cánh tay phải được hoàn toàn rời khỏi; có thể cần sự giúp đỡ của gia đình. Sau đó, cử động được phục hồi, đạt được bằng vật lý trị liệu nhẹ mà không gây căng thẳng cho khớp vai. Khả năng di chuyển và khả năng phục hồi hoàn toàn nên được nhắm đến sau khoảng 3 tháng. Chỉ sau đó, các môn thể thao ném hoặc đấm, cũng như bơi lội, mới có thể được thực hành trở lại.

Thời gian nghỉ ốm cũng khác nhau. Trong trường hợp công việc văn phòng nhẹ nhàng, đôi khi có thể quay trở lại làm việc sau 2 tuần. Nếu chức năng của cánh tay được yêu cầu hoàn toàn trong công việc, có thể cần nghỉ ốm 2 tháng.