Đa chấn thương

Giới thiệu

Đa chấn thương mô tả tình trạng tổn thương đồng thời của một số vùng cơ thể, theo đó, theo Tscherne ít nhất một trong số các chấn thương này nguy hiểm đến tính mạng. Theo "Điểm mức độ nghiêm trọng của chấn thương", một bệnh nhân được coi là siêu nhân hóa với ISS> 16 điểm.

Tỷ lệ tử vong và dịch tễ học

80% tổng số polytrauma phát sinh do tai nạn giao thông (Xe máy, ô tô và người đi bộ). Nhưng cũng Ngã từ độ cao lớn có thể dẫn đến đa chấn thương. Nhờ sơ cứu và chẩn đoán được cải thiện đáng kể, Tỷ lệ tử vong trong 20 năm qua giảm đi đáng kể.

Tiên lượng phụ thuộc trực tiếp vào Khoảng thời gian giữa Sự kiện tai nạn và chăm sóc dứt điểm bệnh nhân cùng với nhau. Khoảng thời gian càng dài, tiên lượng càng xấu.

Nguyên tắc

Các hướng dẫn của hiệp hội nghề nghiệp nêu rõ rằng một bệnh nhân đa chấn thương chậm nhất là 60 phút sau vụ tai nạn nên được đưa vào phòng khám. Đây là cái gọi là "giờ vàng của cú sốc". Không chậm hơn 90 phút sau khi nhận được cuộc gọi khẩn cấp nên Bệnh nhân được phẫu thuật. Ngay khi những lúc này mở rộng đáng kểchìm Xác suất sống sót của nạn nhân nhanh chóng.

Chăm sóc đa chấn thương tại hiện trường vụ tai nạn

Vì dự báo trực tiếp từ Khoảng thời gian cho đến khi điều trị dứt điểm phụ thuộc, nên Bắt đầu trị liệu tại hiện trường vụ tai nạn. Những người bị đa chấn thương thường phát triển một sốc xuất huyết do mất máu lớn hướng nội hoặc hướng ngoại.

Đó chảy máu trong khó thấy là trên một Tập trung tuần hoàn chú ý. Điều này thể hiện qua rất lạnh và tứ chi nhợt nhạt, vì trong trường hợp tập trung chỉ các cơ quan quan trọng với oxy được cung cấp. Ngoài ra, thường bị đa chấn thương Thiếu hụt oxy (Thiếu oxy) và một để nồng độ carbon dioxide cao (Tăng CO2 máu).

Nguyên nhân của điều này là

• bộ phận phổi bị xẹp
• Tắc nghẽn đường thở và
• Rối loạn điều hòa hô hấp trung ương

Trong các nghiên cứu đa trung tâm đã chỉ ra rằng đặt nội khí quản sớm, truyền thể tích và thông khí để dự phòng sốc phổi, cũng như liệu pháp giảm đau tương ứng, có ảnh hưởng đáng kể đến sự sống sót của nạn nhân tai nạn đa chấn thương. Để làm cho liệu pháp tại chỗ hiệu quả nhất có thể, có một danh sách với các biện pháp trị liệu tương ứng cần được bắt đầu trước khi vận chuyển đến phòng khám:

1. Đặt nội khí quản càng sớm càng tốt để tránh sốc phổi. Đầu không được nhô ra sau (nằm nghiêng) để tránh những chấn thương có thể xảy ra đối với cột sống cổ.

2. Đặt một số đường vào tĩnh mạch lòng mạch lớn và cố định chúng tốt. Theo cách này, cung cấp đủ khối lượng để tránh trường hợp bị sốc. Trong mọi trường hợp, bệnh nhân nên được điều trị giảm đau và an thần, có thể gây mê.

3. Nếu có tràn khí màng phổi căng thẳng, hiện tượng này sẽ thuyên giảm tại chỗ,

4. Bất động và cố định xương gãy tại chỗ.

5. Tránh để bệnh nhân quá lạnh, đắp chăn cứu hộ rồi đưa đến bệnh viện thích hợp càng nhanh càng tốt, có thể bằng trực thăng.

Bệnh nhân đa chấn thương phải luôn được đăng ký trước khi đến phòng khám để đội ngũ trong phòng sốc có thể điều chỉnh bệnh nhân và có sẵn tất cả các bác sĩ, y tá và thiết bị cần thiết.

Cũng đọc rằng Các bài viết về chủ đề: Sơ cứu

Quy trình đa chấn thương trong phòng khám

Ở phòng khám cũng vậy, bạn phải làm việc hiệu quả nhất có thể trong một khoảng thời gian ngắn, yêu cầu cho việc này là đội ngũ phòng cấp cứu được tổ chức tốt. Điều này thường bao gồm bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê, hoặc. Tùy từng trường hợp, các bác sĩ chuyên khoa bổ sung như bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhi khoa, ... Để tránh nhầm lẫn, một trưởng phòng sốc được chỉ định là người điều phối các liệu pháp và thủ thuật.

Để bắt đầu trị liệu nhanh nhất có thể, nhóm cấp cứu đã sẵn sàng khi bệnh nhân đến. Các giai đoạn điều trị sau đó được chia thành hai giai đoạn.

1. Giai đoạn cấp tính
Các chức năng sống của bệnh nhân được đảm bảo theo đúng quy trình ATLS và ngắn "Kiểm tra cơ thể“Để có cái nhìn tổng quan về các vết thương. Giao thức ATLS (Hỗ trợ cuộc sống sau chấn thương nâng cao) là một khái niệm tiêu chuẩn của các bác sĩ phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ và được coi là quy trình tiêu chuẩn để điều trị những người bị thương nặng trong giai đoạn cấp tính: Đội phòng cấp cứu tuân theo quy tắc ABCDE:

• A = Airway = bảo vệ đường thở
• B = Breathing = thông gió nếu cần
• C = Lưu thông = thể tích và kiểm soát chảy máu
• D = khuyết tật = tình trạng thần kinh
• E = Exposure = lột bỏ hoàn toàn dưới sự kiểm soát của việc làm mát

Giai đoạn ổn định thứ 2 (Giai đoạn chính)
Trong đó bệnh nhân được ổn định hơn. Đường vào lòng mạch lớn và một ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC) được đưa vào. Ngoài ra, bệnh nhân được điều trị giảm đau và an thần, ghi điện tâm đồ 12 kênh lớn và điều chỉnh quá mức của bệnh nhân. Thể tích phải được truyền rất cẩn thận để tránh tăng áp lực nội sọ.

Ngoài các dung dịch đẳng trương, các chế phẩm máu cũng được sử dụng để bù lại lượng lớn mất đi. Trong giai đoạn chính này, các hoạt động ban đầu cũng được thực hiện nếu cần thiết. Ca mổ đầu tiên phải diễn ra càng sớm càng tốt, không quá 90 phút sau cuộc gọi khẩn cấp. Vì tỷ lệ tử vong của bệnh nhân đa chấn thương là do sự hiện diện của bộ ba gây chết người

• Hạ thân nhiệt (Hạ thân nhiệt)
• Tăng tiết (nhiễm toan chuyển hóa) và
• tăng đông máu (Rối loạn đông máu)

tăng đáng kể, các hoạt động nên được giữ càng ngắn càng tốt. Bởi vì các thông số này có thể làm trầm trọng thêm các yếu tố nêu trên và do đó càng gây nguy hiểm cho sự sống còn của bệnh nhân. Một chuỗi các ưu tiên cho các hoạt động có thể được thiết lập thông qua các nghiên cứu khác nhau:

1. Cầm máu vùng bụng, chẳng hạn như chấn thương mạch lớn, lá lách, gan, thận, v.v. Chảy máu hàng loạt Máu được cung cấp ban đầu bằng cách nhét nhiều khăn vào bụng (gói) và sau đó được cung cấp trong tình trạng ổn định hơn của bệnh nhân.
2. Cầm máu vùng ngực. hoặc một Căng tràn khí màng phổi. Khung sườn chỉ được mở khi Chèn thoát nước không đủ hoặc các mạch lớn như tim và động mạch chủ bị ảnh hưởng.
3. chảy máu trong gãy xương chậu, những cái này đến thường xảy ra tai nạn giao thông và dẫn đến mất máu ồ ạt trong xương chậu, không thể nhìn thấy bên ngoài trong một thời gian rất dài. Việc cầm máu trong khung chậu chỉ có thể thực hiện được thông qua việc ổn định từ bên ngoài bằng cách sử dụng kẹp khung chậu hoặc chăm sóc hoạt động thông qua một Bộ định hình bên trong / bên ngoài khả thi.
4. Tăng áp lực nội sọ do xuất huyết. Liệu pháp hữu ích và nhanh chóng duy nhất là Làm giảm khối máu tụ bằng một Khoan sọ, hoặc là. Mở hộp sọ.

Những bệnh nhân bị thương nặng vẫn chưa ổn định sau khi cấp cứu được chuyển đến khoa Hồi sức tích cực theo nguyên tắc “Kiểm soát tổn thương”. Mục tiêu chính là Phục hồi các thông số sinh lý làm sao:

• Độ bão hòa oxy
• Sự đông lại
• Khí máu
• Chức năng bài tiết của thận
• Huyết ápk và
• nhiệt độ

Nếu bệnh nhân ổn định trở lại để có Sống sót sau hoạt động có thể, điều trị phẫu thuật thêm xử lý. Sau khi phẫu thuật, thường phải ở lại phòng khám một thời gian dài có thể hoạt động xa hơn và Các biện pháp phục hồi.

Tóm lược

Đa chấn thương luôn là một tình huống nghiêm trọng đe dọa tính mạng cho bệnh nhân và hơn hết là yêu cầu hành động nhanh chóng và có kiểm soát. Cả hai Bác sĩ cấp cứu tại hiện trường vụ tai nạn thách thức mạnh mẽ để chuyển bệnh nhân đến phòng khám thích hợp được chăm sóc nhanh chóng và đúng cách nhất có thể. Sau đó nó bị treo trong phòng khám Sự sống sót của bệnh nhân sau đó Năng lực, hiệu quả và điều trị được kiểm soát và tổ chức tốt của nhóm phòng cấp cứu. Vì mục đích này, các hướng dẫn chính xác được thiết lập để đối phó với Điều trị khẩn cấp trong phòng cấp cứu càng thường xuyên càng tốt hết hạn.

Vì vậy, không có sự nhầm lẫn hoặc hiểu lầm xảy ra, một lãnh đạo phòng sốc được chỉ định Các hoạt động được kiểm soát của các bác sĩ khác và theo dõi. Giai đoạn phòng cấp cứu này được tiếp nối bởi giai đoạn phẫu thuật sớm. Phương châm ở đây là: "Càng nhiều càng tốt, càng ít càng tốt." thêm căng thẳng cho bệnh nhân do đó, chỉ những chấn thương đe dọa tính mạng mới nên được điều trị càng nhanh càng tốt trong thời gian sớm nhất.

Các hoạt động cuối cùng, xa hơn sẽ được thực hiện ngay sau khi bệnh nhân ở trong một tình trạng tốt hơn và ổn định hơn được định vị. Chúng bao gồm trên tất cả Tnhiệt độ, cung cấp oxy, thể tích, chức năng thận và khí trong máu. Do có nhiều nghiên cứu và hướng dẫn điều trị bệnh nhân đa chấn thương, Số lượng sống sót trong khi đó tăng lên đáng kể. Tuy nhiên, tất cả bệnh nhân đều là người đầu tiên thương tích đe dọa tính mạngt và nhiều người không còn có thể được giúp đỡ. Những bệnh nhân sống sót thường có một bệnh viện dài ngày và giai đoạn phục hồi chức năng trước mặt họ cho đến khi họ có thể tham gia vào cuộc sống hàng ngày bình thường trở lại.