Phụ Khoa Và Obstetrics-

Suy giáp trong thai kỳ

Định nghĩa

Khoảng 2,5% phụ nữ mang thai có tuyến giáp kém hoạt động (Suy giáp) bị ảnh hưởng.
Điều này có nghĩa là tuyến giáp không sản xuất đủ hormone tuyến giáp (T3, T4).

Suy giáp có thể đã xảy ra trước khi mang thai hoặc nó chỉ có thể phát triển do nhu cầu tăng lên trong thai kỳ.
Vì lượng hormone tuyến giáp của người mẹ bị cung cấp dưới mức tiềm ẩn nhiều rủi ro cho thai nhi, nên cần được chẩn đoán càng sớm càng tốt và điều trị phù hợp.

Tuy nhiên, suy giáp khi mang thai có thể được điều trị tốt và sau đó không có tác động tiêu cực đến đứa trẻ.

Cũng đọc trang chính của chúng tôi trên: Suy giáp

nguyên nhân

Trong suy giáp, tuyến giáp sản xuất ít hormone hơn mức cơ thể cần cho mẹ và con trong thai kỳ. Việc cung cấp dưới mức này làm chậm quá trình trao đổi chất và kết quả là thai nhi có thể bị thiếu hụt về tinh thần và thể chất.

Có một số nguyên nhân khiến tuyến giáp hoạt động kém trong thai kỳ. Suy giáp có thể đã tồn tại trước khi mang thai hoặc phát triển trong thời gian này.
Trong thời kỳ mang thai, nhu cầu về hormone tuyến giáp tăng khoảng 50%, do em bé phải được mẹ chăm sóc.
Một tuyến giáp khỏe mạnh có thể dễ dàng bù đắp cho nhu cầu gia tăng này, trong khi phụ nữ mang thai bị suy giáp không thể đáp ứng yêu cầu và cần thay thế hormone tuyến giáp. Một chức năng kém hoạt động chỉ phát triển trong thai kỳ có thể thoái triển hoàn toàn sau khi sinh.

Suy giáp có từ trước thường do tuyến giáp bị viêm mãn tính (viêm tuyến giáp Hashimoto), được kích hoạt bởi hệ thống miễn dịch của chính cơ thể. Tuyến giáp kém hoạt động cũng có thể được gây ra bởi thuốc hoặc sau khi dùng quá liều Thuốc kháng giápức chế chức năng tuyến giáp phát triển.

Trong một số trường hợp, suy giáp là do các khối u lành tính hoặc ác tính (Khối u) trong tuyến giáp. Sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp sau khi bị ung thư biểu mô cũng bị thiếu hụt hormone tuyến giáp.

Tình trạng kém chức năng do thiếu i-ốt là rất hiếm ở nơi chúng ta trên thế giới, vì i-ốt được thêm vào muối ăn như một biện pháp phòng ngừa.

chẩn đoán

Một tuyến giáp hoạt động kém trong thai kỳ có thể được bác sĩ chẩn đoán rõ ràng bằng cách sử dụng công thức máu với xác định hormone.
Kích thước của tuyến giáp có thể được xác định bằng chẩn đoán quét và siêu âm, nhưng việc đánh giá chức năng chỉ có thể dựa trên các giá trị máu.

Nếu tuyến giáp hoạt động kém, nồng độ TSH sẽ tăng lên, trong khi lượng thyroxine tự do (T4) trong máu sẽ giảm. Nếu suy giáp đã được chẩn đoán, cần khẩn cấp thay thế bằng hormone tuyến giáp và xét nghiệm máu thường xuyên trong thai kỳ để ngăn ngừa tổn thương cho thai nhi.

Đọc thêm về điều này tại: Giá trị suy giáp

Các triệu chứng đồng thời

Tuyến giáp hoạt động kém trong thời kỳ mang thai biểu hiện bằng các triệu chứng không đặc trưng như

mệt mỏi nói chung và mệt mỏi,
Cảm thấy yếu đuối,
táo bón
và tăng cân không rõ nguyên nhân.

Nó cũng có thể:

tăng cảm giác lạnh,
Rụng tóc
và da khô đến,
đôi khi tâm trạng trầm cảm cũng được báo cáo.

Tuy nhiên, không có triệu chứng nào là cụ thể và không nhất thiết phải xảy ra.
Ngoài ra, rất khó nhận biết tuyến giáp hoạt động kém dựa trên các triệu chứng, vì các triệu chứng có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng và một số triệu chứng chỉ đơn giản là do chính thai kỳ gây ra.

Việc đánh giá chính xác chức năng tuyến giáp chỉ có thể được thực hiện bởi bác sĩ bằng cách sử dụng mức độ hormone trong máu.

Tăng cân

Tăng cân không giải thích được có thể là một triệu chứng của suy giảm chức năng tuyến giáp. Tuy nhiên, khó có thể quy tăng cân khi mang thai với suy giáp, vì mọi phụ nữ mang thai đều không tránh khỏi việc tăng cân.

Khi tuyến giáp không còn có thể sản xuất đủ lượng hormone, quá trình trao đổi chất sẽ chậm lại. Điều này là do mức tiêu thụ năng lượng thấp hơn.
Các hormone tuyến giáp T3 và T4 đóng vai trò trung tâm trong quá trình trao đổi chất của con người và ảnh hưởng đến sự cân bằng năng lượng, tăng trưởng và chức năng của các cơ quan riêng lẻ.

Nếu cùng một lượng năng lượng được tiêu thụ dưới dạng thức ăn như trước khi bị bệnh, với mức tiêu hao năng lượng giảm, dẫn đến cơ thể dư thừa năng lượng. Năng lượng dư thừa này không thể sử dụng hết và được tích trữ trong cơ thể dưới dạng mỡ, dẫn đến tăng cân.

Mức độ tăng cân trong bối cảnh tuyến giáp kém hoạt động phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, chẳng hạn như thói quen ăn uống chung và lượng hoạt động thể chất mà bệnh nhân tham gia.

Vui lòng đọc thêm: Tăng cân khi mang thai

buồn nôn

Tuyến giáp hoạt động kém cũng có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa. Ngoài táo bón và cảm giác no, buồn nôn cũng có thể tăng lên.

Nhiều phụ nữ mang thai bị buồn nôn và nôn mửa trong vài tuần đầu tiên của thai kỳ, đó là lý do tại sao rất khó để quy chứng buồn nôn gia tăng là do tuyến giáp hoạt động kém.

Vui lòng đọc thêm: Buồn nôn trong thai kỳ

sự đối xử

Để bù lại lượng hormone thấp trong bệnh suy giáp, bà bầu được tiêm hormone tuyến giáp dưới dạng viên nén.
Phương pháp điều trị này cũng được coi là an toàn trong khi mang thai và không có tác động tiêu cực đến thai nhi.

Khi thay thế hormone, hormone tuyến giáp levothyroxine (Euthyrox®) được sử dụng. Đây là một thành phần hoạt tính tương ứng với thyorxine tự nhiên (T4) và cung cấp cho thai nhi đang phát triển với các hormone cần thiết.

Nếu dùng thuốc đúng liều lượng thì không có tác dụng phụ. Quá trình mang thai của phụ nữ bị suy giáp và dùng viên uống là tốt.

Việc bổ sung hormone tuyến giáp khi mang thai chỉ nên thực hiện theo chỉ định của bác sĩ. Ngoài ra, tuyến giáp và các giá trị máu phải được kiểm tra thường xuyên trong thai kỳ để đảm bảo rằng chúng được điều chỉnh tối ưu.

Thật tệ như thế nào nếu tôi quên máy tính bảng?

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu chức năng và liều lượng viên nén tương ứng, việc uống không đều hoặc ngưng thuốc sớm có thể dẫn đến rối loạn phát triển ở trẻ.
Nếu bạn quên uống thuốc một lần, điều này thường không gây hậu quả nghiêm trọng.

Bạn nên tiếp tục dùng nó theo nhịp điệu bình thường và không dùng thêm liều đã quên.

Hậu quả của thai kỳ kém hiếu động là gì?

Nhu cầu về hormone tuyến giáp tăng lên trong thời kỳ mang thai vì cả mẹ và con đều cần được cung cấp chúng. Suy giáp của mẹ có thể được cân bằng bằng các hormone tuyến giáp có liều lượng thích hợp. Các loại thuốc này nên được dùng thường xuyên trong thai kỳ và chức năng của tuyến giáp cần được bác sĩ theo dõi chặt chẽ. Nếu quên thuốc nhiều lần hoặc ngưng sử dụng thuốc sớm theo lời khuyên của bác sĩ, điều này có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho thai nhi.

Việc cung cấp không đủ hormone tuyến giáp cho thai nhi có thể dẫn đến chậm phát triển trí tuệ và dị tật thể chất. Nó cũng làm tăng nguy cơ sẩy thai tự nhiên hoặc sinh non.

Nguy cơ nhau thai bong ra sớm và do đó làm tổn thương đứa trẻ sẽ tăng lên.

Suy giáp ở phụ nữ mang thai cũng không được điều trị

trẻ sơ sinh nhẹ cân,
tăng nguy cơ tiền sản giật (nhiễm độc thai nghén)
và tăng tỷ lệ tử vong mẹ trong khi sinh.

Tuyến giáp hoạt động kém có thể khiến con tôi bị dị tật không?

Nếu tuyến giáp hoạt động kém ở người mẹ được nhận biết sớm và điều trị phù hợp thì sẽ không có nguy cơ dị tật ở trẻ.

Tuy nhiên, nếu suy giáp không được điều trị, nó có thể làm suy giảm sự phát triển trí não của thai nhi. Các nghiên cứu cho thấy rằng con của những bà mẹ bị suy giáp không được điều trị trong độ tuổi đi học có chỉ số thông minh (IQ) giảm đáng kể so với những đứa trẻ khác.

Ngoài ra, tỷ lệ sinh non (sinh trước tuần thứ 34 của thai kỳ) cao hơn đáng kể ở những phụ nữ bị suy giáp không được điều trị. Các cơ quan của trẻ sinh non vẫn chưa phát triển hoàn thiện và theo đó có nguy cơ khiến trẻ bị suy giảm thể chất và tinh thần.

Đọc thêm về điều này tại: Sinh non

Thông thường người mẹ sản xuất hormone tuyến giáp, rất cần thiết cho sự phát triển của thai nhi. Thai nhi chỉ có thể sản xuất hormone tuyến giáp từ tuần thứ 20 và phụ thuộc vào sự chăm sóc của mẹ trước đó.

Nhưng phụ nữ có tuyến giáp hoạt động kém cũng có thể mang thai bình thường và sinh ra những đứa trẻ khỏe mạnh. Muốn vậy, điều quan trọng là phải xác định bệnh càng sớm càng tốt, điều trị cho phù hợp và để bác sĩ kiểm tra chức năng của tuyến giáp thường xuyên.

Những loại thuốc nào có thể được sử dụng?

Để điều trị suy giáp khi mang thai, L-thyroxine (Euthyrox®) được sử dụng làm thuốc được lựa chọn. Thuốc tuyến giáp này tương ứng với thyroxine tự nhiên (T4) và được dùng dưới dạng viên nén hoặc viên nang.
Với liều lượng chính xác không có nguy hiểm cho thai nhi.

Nó chỉ nên được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ và dưới sự kiểm soát của ông.

Những nguy cơ của tuyến giáp kém hoạt động đối với con tôi khi mang thai là gì?

Nếu tuyến giáp hoạt động kém trong thai kỳ sẽ làm tăng nguy cơ sẩy thai, sinh non và thai chết lưu. Việc thai nhi không nhận đủ hormone tuyến giáp của mẹ qua nhau thai có thể làm suy giảm sự phát triển trí não và thể chất.

Tuy nhiên, nếu chức năng tuyến giáp của người mẹ được điều chỉnh tốt thì sẽ không có nguy cơ những rủi ro này xảy ra thông qua việc thay thế thuốc bằng liều hormone tuyến giáp thích hợp.

Từ giá trị nào (T3, T4, TSH) nó trở nên nguy hiểm cho con tôi?

Một tuyến giáp kém hoạt động được chẩn đoán dựa trên những thay đổi về mức độ hormone trong máu. Hormone kiểm soát TSH được sản xuất trong não và dẫn đến giải phóng T3 (triiodothyronine) và T4 (thyroxine) từ tuyến giáp vào máu mẹ. Từ đó, các hormone tuyến giáp được vận chuyển đến em bé qua nhau thai, nơi chúng giúp điều chỉnh sự phát triển của thai nhi.

Sự phân biệt được thực hiện giữa suy giáp tiềm ẩn và biểu hiện. bên trong suy giáp tiềm ẩn Nếu nồng độ của các hormone tự do T3 và T4 vẫn ở trong giới hạn bình thường, thì chỉ có giá trị TSH được tăng lên. Trước tiên, cơ thể cố gắng bù đắp cho tình trạng suy giáp bằng cách tuyến yên sản xuất nhiều TSH hơn, dẫn đến giải phóng T3 và T4.

Trong quá trình tiếp tục của bệnh, cơ thể không còn có thể bù đắp cho các hoạt động kém hiệu quả vào một thời điểm nào đó và nó dẫn đến biểu hiện suy giáp. Giá trị TSH vẫn tăng, nhưng nồng độ T3 và T4 tự do trong huyết thanh cũng giảm. Mức độ giảm của hormone tuyến giáp đe dọa thai nhi bị tổn thương phát triển và tăng nguy cơ sinh non.

Khoảng tham chiếu mà nồng độ hormone tuyến giáp ở phụ nữ mang thai phụ thuộc vào tam cá nguyệt và không thể được xác định một cách ràng buộc. Các giá trị sau có thể được sử dụng để định hướng:

trong ba tháng đầu (thứ ba của thai kỳ) giá trị TSH phải nằm trong khoảng 0,1 đến 2,5 mU / l,
trong tam cá nguyệt thứ 2 ở mức 0,2 - 3 mU / l
trong tam cá nguyệt thứ 3 ở mức 0,3-3mU / l.

Nếu nồng độ TSH tăng trên các giá trị này, T3 và T4 tự do cũng cần được xác định trong mọi trường hợp.

Bác sĩ phụ khoa phải luôn làm rõ và giải thích chính xác các giá trị máu. Sự thay thế hormone xảy ra ở cả suy giáp tiềm ẩn và bộc lộ.

Vui lòng đọc thêm: Mức độ tuyến giáp trong thai kỳ

Tuyến giáp hoạt động kém có làm tăng nguy cơ sẩy thai không?

Nếu suy giáp không được điều trị trong thời kỳ mang thai, sẽ làm tăng nguy cơ sinh non hoặc thai chết lưu. Nguy cơ sẩy thai đặc biệt cao trong vài tuần đầu của thai kỳ. Điều này áp dụng cho cả suy giáp tiềm ẩn và biểu hiện.