Các giai đoạn gây mê

Định nghĩa

Bác sĩ gây mê người Mỹ Arthur Guedel đã xác định trong các nghiên cứu vào năm 1920 rằng gây mê bao gồm các giai đoạn khác nhau. Chúng được phân biệt dựa trên phản xạ, kích thước đồng tử, cử động, mạch đập, ổ hô hấp và ý thức của bệnh nhân.

Guedel đã quan sát các giai đoạn này trong gây mê ether và chúng chỉ có thể được chuyển sang gây mê khí đơn thuần chứ không phải gây mê tĩnh mạch thường được sử dụng ngày nay. Ví dụ, thêm opioid dẫn đến kích thước đồng tử hoàn toàn khác nhau.

Có mấy giai đoạn gây mê?

Theo Arthur Guedel, có bốn giai đoạn gây mê. Giai đoạn đầu là giai đoạn giảm đau và giai đoạn mất trí nhớ. Sau đó giai đoạn kích thích bắt đầu. Giai đoạn thứ ba được gọi là giai đoạn chịu đựng và giai đoạn thứ tư là nhiễm độc. Chỉ có thể quan sát rõ các giai đoạn này khi gây mê bằng khí đơn thuần. Vì gây mê trẻ em thường được bắt đầu bằng khí, nên vẫn có thể nhìn thấy quá trình gây mê.

Giai đoạn 1

Giai đoạn một mô tả giai đoạn giảm đau và giai đoạn mất trí nhớ. Điều này bắt đầu ngay sau khi bác sĩ gây mê bật khí. Đầu tiên, các vùng cảm giác của vỏ não bị tê liệt. Cảm giác về nhiệt độ và áp suất giảm. Ban đầu bệnh nhân không hết đau nhưng cảm giác đau có giảm dần.

Bệnh nhân vẫn còn tỉnh táo và có thể tự mô tả rằng mình đang mệt mỏi và rạng rỡ. Sự săn chắc của cơ, tức là khả năng tự làm căng cơ, vẫn còn đó. Các phản xạ vẫn có thể được kích hoạt bình thường. Điều này có thể được kiểm tra bằng cách gõ nhẹ vào gân bánh chè bằng búa phản xạ.

Tuần hoàn và hô hấp vẫn hoạt động không hạn chế. Các kỹ năng vận động của học sinh cũng chưa bị hạn chế. Đồng tử trở nên nhỏ hơn khi tiếp xúc với ánh sáng và sau đó lại lớn hơn. Nếu ngừng thuốc mê ở giai đoạn này, bệnh nhân có thể bị thiếu hụt trí nhớ nhẹ. Giai đoạn một kết thúc với mất ý thức hoàn toàn.

Giai đoạn 2

Guedel gọi giai đoạn thứ hai là giai đoạn kích thích.Giai đoạn này bắt đầu với sự mất ý thức hoàn toàn. Khí gây mê dẫn đến sự suy giảm trung tâm mà không có xung động nào được kiểm soát có thể phát ra từ đại não. Thay vì các xung có kiểm soát của đại não, các xung không kiểm soát được kích hoạt bởi não giữa.

Điều này dẫn đến co giật cơ đột ngột. Vì vậy, khi đưa khí vào, trẻ phải nằm an toàn và thắt dây an toàn để không bị ngã khỏi bàn mổ. Những người bị ảnh hưởng bị bất tỉnh và chảy nhiều nước bọt. Cảm giác đau càng giảm. Tuần hoàn, tức là huyết áp và mạch, và trương lực cơ ban đầu tăng và phản xạ cũng trở nên mạnh hơn.

Điều này là do thực tế là bình thường não bộ làm giảm phản xạ và sự suy giảm này bây giờ không thành công. Những người bị ảnh hưởng cũng có nhu cầu đi tiểu mạnh và có thể bị mất nước tiểu. Hơi thở vẫn gần như bình thường, nhưng có thể hơi bất thường.

Con ngươi mở rộng. Một nguy hiểm ở giai đoạn này là nôn mửa và sau đó hít phải chất nôn, có thể dẫn đến viêm phổi. Giai đoạn kích thích không kéo dài và kết thúc khi bắt đầu giai đoạn chịu đựng.

Đọc thêm về điều này: Khí gây mê

Giai đoạn 3

Giai đoạn thứ ba là giai đoạn dung nạp và trạng thái mong muốn trong quá trình phẫu thuật. Bắt đầu giai đoạn này là kết thúc của những cơn co giật cơ không tự chủ. Đại não, não giữa và tủy sống bây giờ hoàn toàn bị ức chế. Điều này dẫn đến đào thải hoặc ức chế nghiêm trọng phản xạ và trương lực cơ.

Các cơ thư giãn và do đó mang lại điều kiện hoạt động tốt. Cảm giác đau hoàn toàn bị tắt. Hơi thở yếu và không đều, do đó cần sự trợ giúp nhân tạo ở đây. Huyết áp và nhịp tim cũng giảm xuống.

Đồng tử ban đầu hẹp và sau đó trở nên lớn trở lại trong giai đoạn thứ ba. Giai đoạn này có thể được duy trì lâu dài bằng cách kiểm soát chặt chẽ lượng khí và bệnh nhân có thể tỉnh lại từ giai đoạn này sau khi kết thúc quy trình. Việc trượt sang giai đoạn thứ tư sẽ tránh được và được thể hiện bằng việc ngừng tự thở hoàn toàn.

Giai đoạn 4

Giai đoạn thứ tư của gây mê theo Guedel là nhiễm độc. Sự bắt đầu của giai đoạn này được đánh dấu bằng việc không có khả năng tự thở. Các trung tâm điều hòa hô hấp và tuần hoàn, nằm trong thân não, bị tê liệt và cả tuần hoàn và hô hấp đều bị hạ thấp.

Đồng tử được đặt càng rộng càng tốt và không còn phản ứng với ánh sáng. Các trương lực cơ và phản xạ không còn nữa. Giai đoạn nhiễm độc kết thúc với sự phá vỡ tuần hoàn. Vào thời của Guedel, đây là bản án tử hình dành cho bệnh nhân. Đến hôm nay vẫn có thể cứu được bệnh nhân bằng cách hô hấp nhân tạo và dùng thuốc để ổn định tuần hoàn.

Không có thuốc giải độc cho khí gây mê, nhưng khí có thể được thở ra nhanh hơn bằng cách tràn ngập oxy từ máy gây mê. Nếu không được điều trị y tế chuyên sâu, não và các cơ quan khác sẽ được cung cấp oxy.

Bài viết này có thể bạn quan tâm: Rối loạn tuần hoàn trong não

Thiệt hại lâu dài có thể xảy ra ngay cả khi chất độc vẫn sống sót. Giai đoạn ngộ độc ngày nay hiếm khi đạt đến, vì gây mê được thực hiện bằng hỗn hợp thuốc và khí do đó có thể được định lượng ít hơn.

Tại thời điểm này, nhóm biên tập khuyên bạn nên thông báo cho bản thân về những rủi ro có thể xảy ra khi gây mê. Đọc bài viết của chúng tôi về điều này: Nguy cơ gây mê