NộI Y

Viêm trung thất

đồng nghĩa

Viêm không gian màng trung gian

Định nghĩa

Viêm trung thất xảy ra như nhọn và như dạng mãn tính ở phía trước. Viêm trung thất cấp tính rất nguy hiểm Viêm không gian màng trung gian trong đó, trong số những thứ khác, trái tim nằm. Nó có thể được gây ra bởi các bệnh lý khác nhau như Rò rỉ trong Thực quản phát sinh. Nó đi đôi với cảm giác bệnh nặng và cần phải hành động nhanh chóng, nếu không đe dọa tính mạng có thể. Nếu không được điều trị, viêm trung thất cấp tính gây tử vong trong gần như 100% trường hợp. Viêm trung thất mãn tính có xu hướng ngấm ngầm và các biện pháp điều trị hiện có còn hạn chế.

Giải phẫu / sinh lý học

Các Trung thất, cũng thế Da trung gọi là dối trá giữa bên trái và bên phải Lung mà mỗi Màng phổi (Màng phổi) được bao bọc. Ở trên cùng, khu vực giữa nối với vùng cổ, và ở dưới cùng kết thúc ở cơ hoành. Trung thất kéo dài từ sau ra trước cột sống. Xương ức (xương ức). Trung thất được chia thành trên và dưới. Đây là nơi tập trung tất cả các cơ quan của lồng ngực, ngoại trừ phổi. Ngoài ra, nhiều mạch máu và dây thần kinh chạy qua lớp giữa. Ở trung thất trên là tuyến ức, phần dưới của khí quản (Khí quản), và thực quản (Thực quản). Ngoài ra, nhiều tàu chạy dọc theo đây, bao gồm cả một phần của động mạch chính (động mạch chủ) và một phần của tĩnh mạch chủ (tĩnh mạch chủ). Các dây thần kinh, ví dụ như dây thần kinh sọ thứ 10 (Dây thần kinh phế vị), và các kênh bạch huyết chạy qua trung thất trên. Ở trung thất dưới là tim và thực quản cũng như nhiều mạch và dây thần kinh.

nguyên nhân

Sự phân biệt được thực hiện giữa tình trạng viêm của lớp giữa nhọn và một dạng mãn tính. Viêm trung thất cấp tính thường là nguyên nhân vi khuẩn. Nhiều nguyên nhân khác nhau có thể khiến vi khuẩn xâm nhập vào trung thất. Ví dụ a bị viêm nhiều hơn răng, amidan bị viêm (thường được gọi là viêm amidan) hoặc Áp xe vùng đầu / cổ. Sau đó, các mầm bệnh có thể lây lan dọc theo các cấu trúc giải phẫu từ chỗ ngồi thực sự của chúng đến trung thất. Cũng có thể là một Mầm bệnh lây lan trong khuôn khổ của một nhiễm trùng phổi (viêm phổi) hoặc một Viêm màng ngoài tim (Viêm màng ngoài tim) Là tác nhân gây viêm trung thất. Một nguyên nhân khác của sự xâm nhập của vi khuẩn ở khu vực giữa có thể là Lỗ trong thực quản là. Điều này có thể được thực hiện, chẳng hạn như một phần của cái gọi là Hội chứng Boerhaave xảy ra, điều này dẫn đến rách (vỡ) thực quản do nôn mửa ồ ạt. Những người mắc hội chứng Boerhaave thường có tiền sử lạm dụng rượu mãn tính. Tuy nhiên, hội chứng Boerhaave là một tình trạng rất hiếm.

Nguyên nhân phổ biến hơn - nhưng không phổ biến - nguyên nhân gây rò rỉ trong thực quản là do ăn các chất ăn da hoặc các can thiệp y tế. Ví dụ, một lỗ trên thực quản dưới Nội soi dạ dày (Nội soi dạ dày) hoặc là Đặt nội khí quản (Chèn ống vào khí quản để thông gió nhân tạo). Tuy nhiên, nhìn chung hiếm khi xảy ra những lỗ thủng thực quản như vậy. Nếu hiện tượng thủng xảy ra, nhiều vi khuẩn sẽ xuất hiện từ thực quản vào lớp giữa và gây ra tình trạng viêm tối cấp ở đây trong một thời gian rất ngắn. Một nguyên nhân khác của trung gian là can thiệp phẫu thuật trong lĩnh vực tim mạch. Trong một ca phẫu thuật, giá trị lớn nhất được đặt vào công việc vô trùng - tức là không có vi khuẩn -, nhưng nó không thành công trong 100% trường hợp. Ít thường xuyên hơn một người có thể Vỡ khí quản (Khí quản) xảy ra, ví dụ, như là một phần của phản xạ đường hô hấp trên (nội soi phế quản). Nhưng ngay cả khi tai nạn giao thông có tác động của lực mạnh, các cơ quan như khí quản hoặc phế quản trong một số trường hợp hiếm gặp có thể bị vỡ.

A bệnh mãn tính khác hẳn với dạng cấp tính về nguyên nhân cũng như triệu chứng và các biện pháp điều trị. Dạng mãn tính chủ yếu có thể xảy ra khi hệ thống miễn dịch suy yếu hiện tại. Ví dụ, như một phần của sự suy yếu này, khoảng trống ở giữa có thể bị nhiễm nấm. Chúng bao gồm Aspergillus flavus và Cryptococcus neoformans. Một chất trung gian mãn tính cũng có thể được sử dụng trong bối cảnh các bệnh mãn tính như Tiêu dùng (Bệnh lao) hoặc sau khi xạ trị ở bệnh nhân ung thư.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của viêm trung thất cấp tính có thể rất rõ rệt và ấn tượng. Điều này cũng là do ban đầu các triệu chứng của sự kiện khởi phát thường ở phía trước. Vì vậy, bệnh nhân bị vỡ thực quản thường mắc đau ngực dữ dộiBệnh nhân bị vỡ khí quản thường đột ngột khó thở cấp tính. Các triệu chứng của viêm da giữa thường rõ ràng Cảm thấy mệt mỏi vì kiệt sức, Sốt, tim đập nhanh (Nhịp tim nhanh) và nếu có Đau sau xương ức. Ở dạng mãn tính, các triệu chứng phát triển chậm hơn. Kích thích viêm mãn tính dẫn đến sự gia tăng mô liên kết trong trung thất, quá trình này được gọi là Xơ hóa. Điều này có thể dẫn đến chít hẹp thực quản và khí quản khiến người bệnh thường xuyên bị hụt hơi (Khó thở) hoặc là Khó nuốt (Chứng khó nuốt) than phiền. Nó cũng có thể được sử dụng cho Nén tàu đến. Nếu tĩnh mạch chủ trên, dẫn máu từ ngoại vi về tim, bị nén, điều này có thể dẫn đến tắc nghẽn dòng máu trước tim. Nếu tĩnh mạch chủ trên (vena cava superior) bị ảnh hưởng, đây được gọi là tắc nghẽn trên. Cô ấy có thể vượt qua đau đầu hoặc một tăng áp lực trong đầu để làm cho đáng chú ý.

Chẩn đoán

Nếu nghi ngờ viêm trung thất, anamnese và kiểm tra thể chất cung cấp thông tin quan trọng. Bạn có thể hỏi về các hoạt động gần đây tại đây và Bộ sưu tập các triệu chứng một vai trò quan trọng. Ví dụ, đau ngực dữ dội đột ngột sau khi nôn nhiều trước đó có thể là một dấu hiệu quyết định của hiếm Hội chứng Boerhaave là. Khó thở đột ngột sau khi nội soi phế quản có thể cho thấy khí quản bị vỡ. Nếu nghi ngờ viêm trung thất mãn tính, điều quan trọng là phải xác định chắc chắn các bệnh trước đó. Khám sức khỏe có thể bao gồm Khí thũng ở da được chốt. Đây là hiện tượng tích tụ không khí dưới da, gây ra âm thanh tanh tách và cảm giác khi áp lực lên vùng bị ảnh hưởng. Khí phế thũng ở da như vậy có thể xảy ra khi các cơ quan chứa không khí như khí quản hoặc thực quản bị vỡ và không khí thoát ra khỏi cơ quan vào trung thất và từ đó hướng ra da. Các biện pháp chẩn đoán để đảm bảo chẩn đoán là hình ảnh của lồng ngực (khoang ngực). Thường thì chụp X-quang. Nếu điều này là không đủ, cũng có thể cần tạo ra một hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT).

trị liệu

Điều trị viêm trung thất cấp tính phụ thuộc vào sự kiện kích hoạt. Nếu một cơ quan rỗng như thực quản hoặc khí quản bị vỡ, phẫu thuật đóng lại khiếm khuyết tương ứng. Tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của viêm trung thất, phẫu thuật phải được thực hiện để đảm bảo rằng các chất tiết chứa mầm bệnh trong trung thất có thể thoát ra ngoài. Điều này có thể được thực hiện bởi Chèn một ống nhỏ (thoát nước), đảm bảo dòng chảy của chất lỏng ra bên ngoài. Tuy nhiên, nếu cần, phải tiến hành phẫu thuật mở lỗ trung thất để thông được ống dẫn lưu. Trong mọi trường hợp, tiêm tĩnh mạch liều cao (qua tĩnh mạch) Liệu pháp kháng sinh tương ứng. Viêm trung thất mãn tính rất khó điều trị. Nếu nhiễm nấm là nguyên nhân khởi phát, các loại thuốc có tác dụng chống lại nấm (Thuốc chống nấm) được sử dụng, viêm trung thất do bệnh lao (tiêu thụ), thuốc chống lại các tác nhân gây bệnh lao (Tuberculostatics) có thể được sử dụng. Nếu không bạn có thể thử Corticosteroid được thực hiện, đây là những loại thuốc có thể hạn chế quá trình viêm và tái tạo mô liên kết (xơ hóa) ở một mức độ nào đó.

dự báo

Tỷ lệ tử vong của viêm trung thất cấp tính là gần như 100% nếu không được điều trị đầy đủ. Ngay cả với liệu pháp điều trị, trường hợp tử vong không phải là hiếm. Mối nguy hiểm đặc biệt nằm ở sự phát triển của cái gọi là nhiễm trùng huyết (thường gọi là nhiễm độc máu) do sự lây lan của các mầm bệnh gây bệnh qua đường máu. Tuy nhiên, liệu pháp đầy đủ có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong.