Gây Mê-Online

Gây mê nội khí quản

Gây mê đặt nội khí quản là gì?

Gây mê nội khí quản là gây mê toàn thân, trong đó bệnh nhân đang ngủ được thông khí qua một ống thông khí (ống) được đưa vào khí quản. Đặt nội khí quản là tiêu chuẩn vàng về an toàn đường thở với khả năng bảo vệ khi hút cao nhất, tức là khí quản được đóng chặt bởi một quả bóng được bơm căng xung quanh ống để ngăn không cho các chất trong dạ dày chảy ngược vào phổi.

Đọc thêm về chủ đề: Đặt nội khí quản

sự chỉ dẫn

Chỉ định quan trọng nhất đối với gây mê đặt nội khí quản là tăng nguy cơ chọc hút. Hút là sự chảy ngược của các chất trong dạ dày qua thực quản vào khí quản. Nếu bệnh nhân được gây mê, tất cả các phản xạ bảo vệ sẽ bị tắt bởi thuốc được sử dụng, tức là các chất trong dạ dày đi vào khí quản sẽ không thể ho lên được mà sẽ chảy nhẹ nhàng vào phổi. Điều này có thể gây tổn thương và viêm phổi đáng kể. Tất cả những bệnh nhân không nhịn ăn đều có nguy cơ bị chọc hút, tức là tất cả những người đã ăn một thứ gì đó 6 giờ trước khi phẫu thuật hoặc uống gì đó 2 giờ trước khi phẫu thuật. Điều tương tự cũng áp dụng cho tất cả bệnh nhân cấp cứu, người bị chấn thương sọ não và / hoặc bất tỉnh, vì ở đây cũng không có phản xạ bảo vệ.

Ngoài ra, tất cả bệnh nhân phải được đặt nội khí quản khi tăng áp lực trong ổ bụng (áp lực trong ổ bụng). Đây là trường hợp đặc biệt béo (béo phì) và phụ nữ mang thai. Áp lực di chuyển dạ dày lên trên và nguy cơ trào ngược các chất trong dạ dày tăng lên. Áp lực trong ổ bụng cũng tăng lên trong mọi cuộc mổ trong ổ bụng, cả mổ nội soi và mổ hở đều bị ảnh hưởng. Trong quá trình phẫu thuật nội soi, máy ảnh và dụng cụ phẫu thuật được đưa vào ổ bụng thông qua các vết rạch nhỏ trên da. Để nhìn rõ hơn, bụng chứa đầy carbon dioxide và căng phồng, do đó làm tăng đáng kể áp lực lên dạ dày.

Tìm hiểu thêm về chủ đề: Nội soi ổ bụng

Các thao tác khác yêu cầu đặt nội khí quản là các thao tác ở mũi, họng, miệng, ví dụ: Cắt amidan cổ họng hoặc chấn thương sọ mặt lớn, vì máu có thể chạy từ đó đến phổi. Ống bị tắc (bóng phồng xung quanh ống) ngăn cản điều này.

Các ca mổ kéo dài> 3-4 giờ cũng nên được thực hiện dưới gây mê tốt hơn. Các thao tác tương tự trong đó bệnh nhân được đặt nằm sấp hoặc được mổ khi ngồi. Các chỉ định khác là bỏng diện rộng, chấn thương do hít phải, hồi sức cấp cứu, phản ứng phản vệ và động kinh tình trạng không thể cắt cơn.

Ai Không Nên Gây mê Đặt nội khí quản?

Đặt nội khí quản cũng tiềm ẩn một số rủi ro, chẳng hạn như tổn thương dây thanh quản hoặc các cấu trúc khác trong miệng và cổ họng, có thể dẫn đến rối loạn nuốt và nói, thậm chí mất giọng. Theo đó, chỉ nên đặt nội khí quản đối với các chỉ định nêu trên.
Các thao tác ngắn trên tứ chi, đường tiết niệu sinh dục (ngoại trừ can thiệp nội soi) hoặc da có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân và sử dụng mặt nạ thanh quản hoặc thậm chí có thể gây tê vùng.

Tìm hiểu thêm về chủ đề: Mặt nạ thanh quản

Quá trình gây mê đặt nội khí quản

Người bệnh nằm ngửa, đầu hơi kê cao trên một chiếc gối nhỏ. Một đường vào tĩnh mạch được thiết lập trước để sử dụng thuốc cần thiết. Đầu tiên, dùng thuốc giảm đau mạnh (ví dụ như sufentanil hoặc fentanyl). Tiếp theo, thuốc tê (thường là Propofol) được tiêm vào. Nếu bệnh nhân ngủ và ngừng thở, mặt nạ được đặt chắc chắn trên mặt trước tiên được sử dụng để thông gió.

Sau đó, một loại thuốc giãn cơ được tiêm (ví dụ: cis-atracurium hoặc succinylcholine), thuốc này sẽ làm chùng tất cả các cơ trong cơ thể và đặc biệt là các cơ của thanh quản. Thanh môn mở ra và ống (ống thở) có thể được đưa vào khí quản với sự trợ giúp của thìa (ống soi thanh quản). Bóng được thổi phồng (= bị tắc) xung quanh ống thông qua một ống nhỏ, do đó đóng khí quản.

Bây giờ không khí chỉ có thể được cung cấp qua lòng ống. Ống thông hơi được nối với máy thông khí qua hệ thống vòi, đảm nhận việc thở cho bệnh nhân đang ngủ.

Bài viết này cũng có thể bạn quan tâm: gây tê

Gây mê

Khởi đầu được hiểu là chuyển bệnh nhân đang thức sang bệnh nhân ngủ sâu. Đau, ý thức và sức mạnh cơ bắp bị tắt. Ba nhóm thuốc được yêu cầu cho điều này - thuốc giảm đau mạnh (ví dụ: sufentanil), thuốc gây mê (propofol) và thuốc giãn cơ (ví dụ: cis-atracurium).
Khởi đầu cũng bao gồm quá trình đặt nội khí quản và đặt máy thở. Khi kết thúc cảm ứng, bệnh nhân được định vị cho thao tác, đảm bảo rằng các bộ phận của cơ thể ở vị trí thẳng hàng theo trục, nhẹ nhàng để tránh tổn thương vị trí.

Đọc thêm về chủ đề: Gây mê - chuẩn bị phù hợp

Duy trì gây mê toàn thân

Thuốc mê phải được truyền liên tục để duy trì mê qua đường nội khí quản. Hai nguyên tắc khác nhau có sẵn ở đây. Bạn có thể tiếp tục tiêm thuốc vào tĩnh mạch thông qua máy tạo nước hoa (ví dụ: propofol, thiopental, etomidate, barbiturat) hoặc bạn có thể chuyển sang sử dụng các chất ma túy dạng hít như vd. Desflurane hoặc sevoflurane.

Ngoài ra, thuốc giảm đau phải được tiêm sau khi phẫu thuật lâu hơn hoặc đặc biệt đau đớn; các nhóm hoạt chất khác nhau có sẵn ở đây (thuốc phiện, thuốc chống viêm không steroid). Là một phần của gây mê toàn thân, có thể xảy ra dao động huyết áp hoặc nhịp tim, các biện pháp đối phó có thể phải dùng đến thuốc. Ngoài ra, chất lỏng luôn được truyền qua đường truyền.

Tìm hiểu thêm về chủ đề: Ma tuý

Chuyển hướng gây mê

Khi hết mê và bệnh nhân tỉnh lại được gọi là chuyển hướng. Về cuối ca mổ, việc cung cấp thuốc tê sẽ ngừng lại, tùy theo thuốc mê, phải mất 5-15 phút cho đến khi bệnh nhân tỉnh lại, thở độc lập, mở mắt và phản ứng với lời nói. Điều cần thiết là phải đảm bảo rằng thuốc giãn cơ đã được cơ thể phá vỡ hoàn toàn, nếu không bệnh nhân sẽ không thể thở độc lập.

Nếu bệnh nhân có thể thở sâu một cách độc lập thì có thể rút ống thông khí ra. Nên hút sạch dạ dày trước vì khi thức dậy cũng có thể nuốt hết dịch trong dạ dày. Sau khi hồi phục, bệnh nhân được đưa vào phòng hồi sức và theo dõi trong ít nhất một giờ.

Đọc thêm về chủ đề: Chuyển hướng gây mê - quy trình, thời gian và rủi ro

Những rủi ro này tồn tại

Với bất kỳ loại thuốc gây mê nào, đều có một số rủi ro, chẳng hạn như phản ứng dị ứng với thuốc được sử dụng để gây sốc phản vệ. Rối loạn tuần hoàn dưới dạng huyết áp hoặc nhịp tim quá thấp hoặc quá cao. Ngoài ra, các vấn đề về thông khí có thể phát sinh, đặc biệt là những bệnh nhân bị bệnh phổi (hen suyễn, COPD) và những người hút thuốc đặc biệt có nguy cơ bị co thắt phế quản (hẹp / co thắt đường thở).

Rủi ro đặc biệt của đặt nội khí quản là tổn thương răng có thể do thìa cứng, chấn thương mô mềm vùng miệng và cổ họng với chảy máu và sưng tấy. Việc đưa ống qua thanh môn vào khí quản có thể gây kích ứng hoặc làm hỏng dây thanh âm. Sau khi đặt nội khí quản, nhiều bệnh nhân phàn nàn về hơi đau họng và khàn tiếng, nhưng những triệu chứng này sẽ tự biến mất sau vài giờ.

Trong một số trường hợp nghiêm trọng hiếm gặp, có thể xảy ra rối loạn giọng nói nghiêm trọng cho đến và bao gồm cả mất giọng. Như đã mô tả ở trên, việc mất phản xạ bảo vệ có thể dẫn đến việc chất trong dạ dày bị nuốt vào phổi (hít phải). Mô phổi bị dịch vị axit phá hủy và gây ra tình trạng viêm. Nó có thể dẫn đến viêm phổi nặng cần được điều trị y tế tích cực.

Trương lực cơ của cơ thể bị giảm trong quá trình gây mê, vì vậy cần phải chú ý đến vị trí của tất cả các bộ phận của cơ thể một cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương thần kinh (tổn thương định vị). Một biến chứng rất hiếm khi gây mê là tăng thân nhiệt ác tính do khí gây mê gây ra. Thân nhiệt tăng nhanh không kiểm soát có thể dẫn đến tử vong.

Thông tin thêm về chủ đề có thể được tìm thấy tại: Nguy cơ gây mê

Hậu quả của gây mê toàn thân

Ngay sau khi gây mê nội khí quản, bạn vẫn còn mệt một thời gian, bệnh nhân có thể ngủ trong phòng hồi sức. Nhiều bệnh nhân cũng có một chút bối rối, thuốc được dùng có thể gây ra chứng hay quên ngược dòng ngắn hạn, vì vậy bệnh nhân thường hỏi những câu hỏi tương tự cho đến khi họ rõ ràng trở lại trong đầu. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, tình trạng này có thể kéo dài hơn một chút và biểu hiện rõ hơn (mê sảng, hội chứng đoạn).

Đọc thêm về chủ đề: Chứng hay quên ngược dòng và hội chứng liên tục

Ngoài ra, một số người bớt ức chế hơn khi dùng thuốc, nói nhiều và cởi mở, hay mau nước mắt. Một tác dụng phổ biến sau khi gây mê, đặc biệt là ở phụ nữ, là buồn nôn và nôn - đây được gọi là buồn nôn sau phẫu thuật và buồn nôn (PONV). Nếu điều này được biết trước khi gây mê, thuốc sẽ được đưa vào cuối quá trình gây mê để tránh buồn nôn. Như đã đề cập trong phần Rủi ro, khàn giọng và khó nuốt có thể xảy ra sau khi đặt nội khí quản. Trong giai đoạn thức dậy, cái gọi là run rẩy (run không tự chủ) cũng có thể xảy ra.

Cũng đọc các bài viết về chủ đề: Hậu quả của thuốc mê

Các biến chứng sau khi gây mê nội khí quản

Một biến chứng có thể xảy ra sau khi gây mê đặt nội khí quản là ức chế hô hấp do tràn thuốc phiện. Nếu sử dụng quá nhiều thuốc giảm đau mạnh trong quá trình gây mê, hô hấp có thể ngừng lại ngay cả sau khi gây mê hoặc những người bị ảnh hưởng có thể thở chậm và sâu. Cái gọi là thở ra lệnh xảy ra - bệnh nhân phải được nhắc nhở thở lại nhiều lần. Vì vậy, tất cả các bệnh nhân đều được theo dõi tại phòng hồi sức sau khi gây mê toàn thân. Trong trường hợp xấu nhất, bệnh nhân phải được đặt lại nội khí quản và thở máy.

Buồn nôn và giảm phản xạ bảo vệ có thể dẫn đến việc nuốt vào dạ dày ngay cả sau khi phẫu thuật. Bệnh nhân do đó luôn được đặt ở tư thế cao sau khi gây mê. Thuốc được sử dụng hoặc dao động tuần hoàn trong khi gây mê có thể dẫn đến lú lẫn, đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi, đôi khi có hành vi hung hăng (mê sảng, hội chứng đi ngoài) sau khi gây mê.

Cũng đọc các bài viết về chủ đề: Tác dụng phụ của gây mê toàn thân

Những loại thuốc này được sử dụng

Gây mê đặt nội khí quản có ba chức năng, đó là loại bỏ cơn đau, ý thức và sức mạnh cơ bắp. Thuốc giảm đau mạnh được dùng trước - thuốc phiện mạnh luôn được sử dụng ở đây, chẳng hạn như Sufentanil (mạnh hơn morphin 1000 lần) hoặc Fentanyl (mạnh hơn morphin 100 lần).

Tiếp theo, một chất gây mê ("thuốc ngủ") được tiêm vào. Phổ biến nhất là propofol, một chất lỏng màu trắng sẽ khiến bạn chìm vào giấc ngủ trong vài giây. Các lựa chọn khác là thiopental, etomidate hoặc benzodiazepines. Để duy trì cơn mê, có thể sử dụng khí gây mê dạng hít như sevoflurane hoặc desflurane hoặc bạn có thể tiếp tục làm việc với propofol.

Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: Ma tuý

Thuốc giãn cơ như cisatracurium, mivacurium, rocuronium hoặc succinylcholine được sử dụng để giảm sức mạnh cơ bắp. Tùy thuộc vào mức độ nhanh chóng của hiệu quả hoặc kế hoạch của thủ tục trong bao lâu, các loại thuốc khác nhau phải được sử dụng.

Đọc thêm về chủ đề: Thuốc giãn cơ

Có thể gây mê dù ho / sổ mũi không?

Nếu bệnh nhân thực sự khỏe mạnh, không có bệnh tim mạch hoặc phổi từ trước và chỉ ho nhẹ / sổ mũi mà không sốt, vẫn có thể xem xét gây mê nội khí quản. Tuy nhiên, có thể các triệu chứng xấu đi sau khi gây mê. Sự can thiệp làm tăng thêm căng thẳng cho hệ thống miễn dịch và không thể tự bảo vệ tốt như vậy trước các tác nhân gây bệnh.
Tuy nhiên, nếu ho nhiều hoặc ho có đờm, cũng như chảy nước mũi có dịch vàng hoặc sốt thì nên hoãn ca mổ nếu có thể. Gây mê đặt nội khí quản khiến cơ thể căng thẳng và hệ thống miễn dịch mạnh cũng rất quan trọng để chữa bệnh sau phẫu thuật.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Gây mê toàn thân khi bị cảm lạnh