ngoài màng cứng

Giới thiệu

Đau là một vấn đề lớn trong tất cả các lĩnh vực y học. Trong trường hợp cấp tính, cơn đau có thể làm căng thẳng tuần hoàn, làm trầm trọng thêm cảm giác chủ quan về bệnh tật và cũng có thể trở thành gánh nặng lâu dài.
Đôi khi bạn không thể kiềm chế cơn đau bằng thuốc thông thường ở dạng viên nén. Sau đó, bạn có thể chuyển từ cái gọi là liệu pháp giảm đau ngoại vi sang một thủ thuật xâm lấn gần tủy sống, được gọi là gây tê ngoài màng cứng.

Đọc thêm về chủ đề: Gây mê dẫn truyền

Định nghĩa và triển khai

Các Gây tê ngoài màng cứng hoặc ngoài màng cứng (PDA) là một thủ tục giảm đau, do đó Liệu pháp giảm đauvà không liên quan gì đến gây mê thông thường theo nghĩa (Đầy-) gây tê làm.

Với gây tê ngoài màng cứng, thuốc giảm đau hoặc thuốc gây mê được áp dụng trực tiếp vào Dây thần kinh cột sống và có thể truyền tín hiệu đau tại chỗ thông qua Tủy sống ans óc Để ngăn chặn. Vì vậy, nó không cần phải đi đường vòng qua Đường tiêu hóa được chấp nhận, như với máy tính bảng thông thường, nhưng một người tự làm thần kinh sử dụng cơ chế truyền cơn đau để phá vỡ nó (Hiệu ứng thông qua phong tỏa kênh natri). Với mục đích này, các chất như Bupivacain, được sử dụng. Thuốc tác động lên kênh natri thường có phần cuối là -cain trong tên của bạn. Thỉnh thoảng, quá thuốc phiện đã sử dụng.

Gây tê ngoài màng cứng được thực hiện bởi bác sĩ gây mê (Các nhà gây mê), thường bệnh nhân thức, ngồi ở tư thế cúi hoặc đôi khi nằm. Điều quan trọng là Cong lưng là khoảng cách giữa những cái gai và sự tiếp cận Ống tủy sống được tạo điều kiện. Quá trình tạo gai là các điểm xương nhô ra ở giữa lưng và làm cho đường xương sống có thể nhìn thấy dưới da.

Các da Phần cột sống bị ảnh hưởng được khử trùng nhiều lần và được phủ bằng các tấm che vô trùng. Từ bây giờ nó sẽ vô trùng đã làm việc, nghĩa là với găng tay, áo khoác và vỏ bọc vô trùng. Để chuẩn bị đâm thủng, trang web đầu tiên được mở bằng ma tuý địa phương tiêm dưới. Sau một thời gian ngắn tiếp xúc, kim chọc thủng đặc biệt để gây tê ngoài màng cứng được đưa vào theo một góc hướng lên.

Các lớp sau đây lần lượt bị xuyên thủng: da và cái bên dưới Mô mỡ dưới da, dây chằng giữa hai gai của Xương sống, tấm bên ngoài của màng cứng của tủy sống và bây giờ đầu kim nằm trong Không gian ngoài màng cứng, tức là ở khoảng giữa các tấm bên trong và bên ngoài của lớp da cứng của tủy sống (Dura = cứng tiếng Latinh). Bác sĩ gây mê cảm nhận được sự xâm nhập vào khoang ngoài màng cứng thông qua sự mất sức cản đột ngột của kim. Bây giờ có thể tiêm dung dịch muối vô trùng mà không gặp bất kỳ vấn đề gì, vì khoang ngoài màng cứng chỉ được lấp đầy bởi một mạng lưới lỏng lẻo của mô liên kết và các mạch máu nhỏ.

Thuốc gây mê bây giờ có thể được đưa trực tiếp qua kim độc nhất tiêm hoặc một vòi tốt Được giới thiệu. Trong cả hai trường hợp, kim được rút ra và khu vực được bao phủ bởi một lớp thạch cao. Nếu muốn gây mê kéo dài, có thể sử dụng ống nhỏ. liên tục hoặc thành từng đợt Thuốc giảm đau được bơm vào khoang ngoài màng cứng, một sau đó nói về Ống thông màng cứng.

Sau khi được tiêm vào khoang ngoài màng cứng, thuốc giảm đau được phân bổ đều trong một phân đoạn nhất định và bây giờ có thể phát huy tác dụng. Thuốc giảm đau phải được định lượng sao cho các sợi đau bị chặn lại, nhưng các sợi thần kinh vận động chịu trách nhiệm vận động các cơ không bị ảnh hưởng. Vì vậy, trở thành một Không đau với khả năng di chuyển được bảo tồn đạt được.

ứng dụng

Gây tê ngoài màng cứng hoặc ống thông ngoài màng cứng có thể được sử dụng cho tất cả các can thiệp nhằm loại bỏ cơn đau có chủ đích ở một vùng cơ thể cụ thể. Tùy thuộc vào độ cao của vị trí phẫu thuật, ống thông giảm đau có thể được đặt ở các vùng khác nhau của cột sống.

Được biết đến nhiều nhất là sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng trong khi sinh. Để giảm bớt cơn đau khi sinh nở, nhiều phụ nữ hiện nay đã lên kế hoạch gây tê ngoài màng cứng một cách chắc chắn. Sau khi những cơn co thắt đầu tiên bắt đầu, bác sĩ gây mê có thể đưa một ống thông giảm đau, nhưng phải đảm bảo rằng thời gian cho đến khi bắt đầu tác dụng ít nhất là 20 - 30 phút. Vì vậy, nếu bệnh nhân quyết định gây tê ngoài màng cứng để giảm đau trong quá trình sinh, có thể đã quá muộn cho việc đó.
Trường hợp rõ ràng hơn với các ca sinh mổ. Để bệnh nhân tỉnh táo và tỉnh táo trong quá trình sinh mổ, một ống thông ngoài màng cứng luôn được đặt trước để gây tê da vùng bụng nơi rạch và cảm biến đau các cơ quan. Sau đó, ống thông giảm đau được đặt vào khu vực của đốt sống thắt lưng thứ hai đến thứ tư trong khi sinh mổ và khi sinh thường.

Một lĩnh vực ứng dụng khác của ống thông màng cứng là đĩa đệm thoát vị. Ngoài ra, nó có thể được sử dụng cho những bệnh nhân không muốn phẫu thuật hoặc những người có quá nhiều yếu tố nguy cơ (Tuổi tác, bệnh tật trước đây v.v.) triển lãm. Ống thông sau đó được đặt chính xác vào khu vực xảy ra sự cố dưới sự kiểm soát của CT và phải giữ nguyên vị trí trong 5 ngày để điều trị bằng thuốc.
Đối với trường hợp bị thoát vị đĩa đệm, ngoài thuốc giảm đau còn có thể tiêm các chất chống viêm, tăng thẩm thấu để làm thông các dây thần kinh và thậm chí làm teo đĩa đệm thoát vị. Bằng cách này, các triệu chứng sẽ thuyên giảm về lâu dài và bệnh nhân không bị đau.

Hơn nữa, ống thông qua màng cứng có thể được sử dụng cho hầu như tất cả các thủ thuật trên thân trên, bụng và chân. Thậm chí có thể phẫu thuật tim hở trên một bệnh nhân tỉnh táo (đối với điều này, khu vực từ đốt sống cổ thứ bảy đến đốt sống ngực thứ ba được gây mê).
Đối với các hoạt động ở vùng bụng trên, vùng của đốt sống ngực thứ bảy đến thứ tám được gây mê, đối với vùng bụng giữa ở khu vực của đốt sống ngực thứ mười và đối với các hoạt động ở chân, ví dụ: Phẫu thuật đầu gối, cắt cụt hoặc đau khác ở khu vực của đốt sống thắt lưng thứ ba.

lợi thế

Ưu điểm chỉ đơn giản là Không đau cho bệnh nhân. Ngay cả sau khi phẫu thuật, cơn đau có thể tắt, do đó bệnh nhân nhanh hơn và sự phục hồi có thể đạt được nhanh hơn.
Tránh hành vi hoặc tư thế nhẹ nhàng ở phần cơ thể bị ảnh hưởng để giúp phục hồi nhanh hơn chức năng bình thường có thể đạt được. Ví dụ, bệnh nhân thở sau phẫu thuật phổi bình thường nhanh hơn và nhận đủ oxy nếu cơn đau đã được gây tê bằng ống thông.

bất lợi

Đau được sử dụng để nhận thức các quá trình trong cơ thể chúng ta và luôn luôn là Dấu hiệu cảnh báo. Nếu tín hiệu cảnh báo này bị tắt, các biến chứng có thể kéo dài hơn sau khi phẫu thuật đi không báo trước hoặc bệnh nhân đến sớm quá tải quá nặng.

Để gây tê ngoài màng cứng trong Sinh điều này cũng có nghĩa là các cơn co thắt, vốn có mục đích trong quá trình sinh nở tự nhiên, cũng bị loại bỏ. Một mặt, điều này dễ chịu đối với người mẹ, nhưng mặt khác, nó có thể dẫn đến sinh kéo dài để dẫn đầu. Đứa trẻ ở lâu hơn trong ống sinh, quá trình sinh trở nên căng thẳng hơn và đứa trẻ phản ứng với nó tăng mức độ căng thẳng. Điều này có thể được thực hiện cho đến khi Bắt sinh chì để trẻ phải được bế bằng ống hút.

Các biến chứng

Như với bất kỳ thủ tục y tế nào, PDA Các biến chứng hoặc tác dụng phụ phát sinh. Các tác dụng phụ thường gặp là Nhiễm trùng, dị ứng chống lại chất gây nghiện, ngứa và Sự chảy máu. Chảy máu hoặc một vết bầm trong khoang ngoài màng cứng (tụ máu màng cứng) có thể gây áp lực lên điều đó trong trường hợp xấu nhất Tủy sống tập thể dục và thu hẹp điều này lại.
Cái này có thể một cách tạm thời đến một Liệt nửa người dẫn và sau đó phải được điều trị bằng phẫu thuật.
Nếu kim bị đẩy quá xa trong quá trình đâm thủng, khiến lớp màng cứng bên trong của tủy sống cũng bị đâm thủng, điều này có thể dẫn đến Tổn thương tủy sống đi qua kim.

Với một PDA trong Vùng thắt lưng nó có thể cho một Bí tiểu đến khi các dây thần kinh cung cấp cho bàng quang cũng bị ảnh hưởng. Để có thể chuyển hướng nước tiểu tích tụ, a Ống thông tiểu được tạo.
A cảm giác ấm áp ở chân tuy nhiên, khi đưa thuốc mê vào là bình thường.

So với gây tê tủy sống

Gây tê tủy sống có nghĩa là lớp niêm mạc cứng bên trong của tủy sống cũng bị cố tình chọc thủng (có thể so sánh với chọc thủng dịch não tủy). Thuốc tê sau đó không đến các dây thần kinh tủy sống mà truyền trực tiếp vào tủy sống. Tuy nhiên, điều này dẫn đến hậu quả là toàn bộ cơ thể bên dưới vết đâm bị tê liệt và tê liệt.

Gây tê tủy sống có thể được sử dụng cho những bệnh nhân mà gây mê toàn thân không phải là một lựa chọn, chẳng hạn như ở những bệnh nhân bị tăng thân nhiệt ác tính, có vấn đề với việc bảo vệ đường thở hoặc nói chung là tăng nguy cơ chọc hút.
Gây tê tủy sống cũng được sử dụng trong các ca mổ đẻ khẩn cấp, khi bắt đầu gây tê ngoài màng cứng sẽ mất quá nhiều thời gian.

Bạn có thể tìm thấy nhiều thông tin hơn trong chủ đề của chúng tôi: Tê tủy