lọc máu

Chung

Lọc máu là một bộ máy Phương pháp điều trị một số bệnh hoặc triệu chứng trong đó Thận của cơ thể không thể thực hiện công việc của mình một cách đầy đủ hoặc không hoàn toàn hoặc bệnh nhân không còn thận.

Về nguyên tắc, trong tất cả các biến thể được sử dụng, toàn bộ máu của bệnh nhân được đi qua một loại bộ lọc, giải phóng khỏi các chất ô nhiễm và nước dư thừa, sau đó trở lại cơ thể ở trạng thái tinh khiết - do đó, từ đồng nghĩa phổ biến của lọc máu: rửa máu. Trong hầu hết các trường hợp, đây là liệu pháp thay thế thận do suy thận giai đoạn cuối. Cuộc chạy thận đầu tiên trên người bệnh, tương ứng với nguyên tắc ngày nay, được thực hiện ở Gießen vào năm 1924. Công nghệ này đã trở nên dễ tiếp cận với nhiều đối tượng hơn từ khoảng năm 1945 và đã được phát triển liên tục kể từ đó với số lượng ứng dụng ngày càng nhiều. Ngày nay, lọc máu là phương pháp chính trong điều trị liệu pháp thay thế thận, do đó vào năm 2010, có khoảng 70.000 bệnh nhân ở Đức phải lọc máu vĩnh viễn và xu hướng này đang tăng lên.

Chức năng của thận

Thận, mà mỗi người thường có hai, là một trong những cơ quan quan trọng nhất trong cơ thể, nếu thiếu nó thì con người sẽ không thể sống được. Nó không chỉ điều chỉnh cân bằng nước trong cơ thể thông qua bài tiết nước tiểu. Ngoài ra, nó lọc các chất ô nhiễm từ máu mà cơ thể không thể phân hủy và đóng một vai trò quyết định trong việc duy trì thành phần điện giải của máu, tức là các muối và ion hòa tan. Ngoài ra, các hormone như Epo (Erythropoietin), điều quan trọng đối với việc sản xuất máu và nên được biết đến hầu hết từ việc đạp xe, và Giá trị PH quy định. Độ pH là thước đo tỷ lệ của axit hóa học và Căn cứ trong máu, phải được giữ không đổi trong giới hạn hẹp. Thận cũng đóng vai trò quyết định trong việc điều hòa huyết áp. Điều này cho thấy tầm quan trọng của cơ quan này và do đó lọc máu như một lựa chọn điều trị quan trọng.

Lĩnh vực ứng dụng

Khi sử dụng liệu pháp lọc máu, người ta phải giữa nhọn Khiếu nại và mãn tính Phân biệt các bệnh. Trong các trường hợp cấp tính, lọc máu thích hợp để phục hồi nhanh chóng các chức năng sống. Các lĩnh vực ứng dụng chính ở đây là suy thận cấp tính, đột ngột hoặc mất nước nghiêm trọng, không dùng thuốc và cấp tính đầu độc. Tuy nhiên, lọc máu có liên quan lớn nhất vì là công cụ quan trọng nhất của Liệu pháp thay thế thận. Điều này luôn được sử dụng khi bản thân thận không còn có thể thực hiện các nhiệm vụ được giao cho chúng hoặc không còn có thể thực hiện chúng một cách đầy đủ. Một mặt, điều này xảy ra khi thận không còn nữa, ví dụ: như một phần của Liệu pháp khối unơi phải cắt bỏ cả hai quả thận. Thứ hai, tuy nhiên, đại đa số bệnh nhân lọc máu có một suy thận mạn tínhI E. thận hoạt động quá kém. Trong cả hai trường hợp, các nhiệm vụ trên sẽ được thực hiện bởi Máy thẩm tách Đã được chấp nhận. Trong một số trường hợp hiếm hoi, lọc máu cũng được thực hiện cho một Bệnh gan để sử dụng.

chức năng

Nói chung trở thành một ngoài cơ thể, lọc máu từ bên ngoài cơ thể từ một trong cơ thểđể phân biệt chạy thận bên trong cơ thể. Hầu hết các trường hợp là điều trị ngoài cơ thể. Tại đây bệnh nhân được kết nối với máy lọc máu bên ngoài, sau đó sẽ tiến hành lọc máu.

Có một số nguyên tắc kỹ thuật để rửa máu. Điểm chung của tất cả các phương pháp là việc tiếp cận với máu của bệnh nhân trước tiên phải được tạo ra. Điều này được thực hiện thông qua ống thông (một loại ống mỏng) (cấp tính) hoặc lọc máu (mãn tính). Ống thông thường được sử dụng trong lọc máu cấp tính là ống thông Shaldon, ống thông này cung cấp khả năng tiếp cận các tĩnh mạch ngoại vi lớn ở cổ hoặc ở bẹn và do đó giúp máu lưu thông đến và ra khỏi máy lọc máu. Nếu một bệnh nhân phụ thuộc vào lọc máu trong một thời gian dài hơn hoặc trong một thời gian dài, thì việc tạo ra một đường vào vĩnh viễn dưới dạng shunt động mạch-tĩnh mạch là hợp lý. Thường nằm trên cẳng tay, một trong hai động mạch cẳng tay được nối trực tiếp với tĩnh mạch lân cận trong một cuộc phẫu thuật nhỏ để máu động mạch chảy trong tĩnh mạch này (còn gọi là lỗ rò Cimino). Loại shunt này có thể được nhận biết bởi thực tế là tĩnh mạch ở khu vực bị ảnh hưởng bị giãn rộng và rất dễ bị thủng. Bạn có thể cảm thấy máu chảy trong ống thổi bằng tay không và đôi khi bạn có thể nghe thấy tiếng rít.

Sau đó, hai đường vào được thực hiện đối với ống thông này: một đường dẫn máu đến máy lọc máu, đường còn lại lấy máu đã được làm sạch và đưa trở lại cơ thể. Các bước làm sạch máu sau đó diễn ra trong máy lọc máu được kết nối. Ngoài ra, máy lọc máu hiện đại có một số bộ lọc, ví dụ: ngăn chặn các bong bóng khí hình thành trong máu, có thể dẫn đến tai biến. Cũng có thể dùng thuốc trong quá trình lọc máu qua các điểm tiêm bổ sung. Trái tim của thiết bị, thường có kích thước bằng một ngăn tủ nhỏ, luôn là một màng bán thấm. Điều này có nghĩa là một màng được xây dựng trong đó có nhiều lỗ xốp siêu nhỏ và do đó có thể bán thấm: nước, ion và các hạt nhỏ hơn như các chất ô nhiễm không mong muốn có thể đi qua màng. Các lỗ chân lông quá nhỏ để các phần tử lớn hơn hòa tan trong máu và chúng vẫn còn trong máu. Trên hết, điều này bao gồm các tế bào máu (hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu) hoặc các protein quan trọng mà bạn không muốn lọc ra.

Hai cơ chế có tầm quan trọng trực tiếp trên màng, được sử dụng để lọc máu và do đó xác định các biến thể có thể có để thực hiện lọc máu: thẩm tách máu và lọc máu (tiếng Hy Lạp: haima = máu). Lọc máu dựa trên nguyên lý thẩm thấu. Nó mô tả hành vi của các hạt hòa tan trong nước, trong trường hợp này là trong máu, tự phân bố đều trên một màng bán thấm cùng với sự khác biệt về nồng độ ở cả hai mặt của màng. Để sử dụng hiệu ứng này trong thực tế, bạn cần một giải pháp cụ thể để lọc máu thành công, dịch thẩm tách, nằm ở một bên của màng.

Máu của bệnh nhân được rút ra từ phía bên kia. Thành phần của dịch lọc được điều chỉnh chính xác theo nhu cầu của bệnh nhân và do đó cho phép dễ dàng kiểm soát được sự trao đổi các chất giữa máu và dịch lọc dọc theo màng.

Ví dụ: Nếu có quá nhiều kali trong máu của bệnh nhân, dịch lọc có nồng độ kali thấp được chọn để các ion kali dư ​​thừa di chuyển qua màng ra khỏi máu cho đến khi đạt được giá trị mong muốn. Bằng cách này có thể điều chỉnh tất cả các chất có thể đi qua màng lên hoặc xuống. Nước dư thừa, dẫn đến phù nề, cũng có thể được rút ra khỏi cơ thể theo cách này. Ngược lại với điều này, lọc máu về cơ bản là cấu trúc bên trong thiết bị giống nhau, nhưng ở đây sự khác biệt về nồng độ không chịu trách nhiệm cho sự trao đổi các chất. Thay vào đó, một máy bơm tạo ra một áp suất âm nhẹ trên màng bán thấm, để nước và các chất hòa tan được rút ra liên tục.

Cả hai phương pháp đều cung cấp tùy chọn tối ưu hóa kết quả lọc máu bằng cách thêm các chất hoặc dịch mong muốn từ máy lọc máu vào máu. Sự kết hợp của cả hai nguyên tắc này cũng được sử dụng trong thực tế và được gọi là quá trình lọc máu. Cho đến thời điểm này, nguyên tắc lọc máu ngoài cơ thể điển hình, được sử dụng thường xuyên hơn đã được mô tả. Khi lọc máu trong cơ thể hiếm khi được sử dụng, một ống được cấy dưới thành bụng của bệnh nhân và rửa sạch bằng các dung dịch. Tuy nhiên, ở đây, phúc mạc của chính cơ thể, nằm dựa vào bên trong thành bụng, đóng vai trò như một lớp màng. Người ta nói đến thẩm phân phúc mạc.

chấp hành

Từ khi bệnh nhân có chức năng thận không đầy đủ và do đó yêu cầu lọc máu dựa trên hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân cùng với một số Giá trị phòng thí nghiệm chắc chắn. Đây là một giá trị liên quan tốt đến chức năng thận Creatinine. Tuy nhiên, việc tăng giá trị này không đủ để chắc chắn biện minh cho việc bắt đầu lọc máu. Là một giá trị thận quan trọng và có ý nghĩa hơn, tốc độ lọc cầu thận (GFR) đã sử dụng. Nó là một thước đo để đánh giá mức độ thận có thể lọc máu và do đó làm sạch nó. Giá trị GFR bình thường đối với thanh niên là 100-120 ml / phút.

Giá trị này tự nhiên giảm dần theo độ tuổi. Tuy nhiên, từ khoảng 10-15 ml / phút, tình trạng suy yếu mãn tính của thận trầm trọng đến mức không thể tránh được việc lọc máu vĩnh viễn. Ngoài ra, các sự cố cấp tính trong bối cảnh khẩn cấp như suy thận cấp tính hoặc là Đầu độc Hiển thị cho lọc máu. Trong thực tế triển khai lọc máu vĩnh viễn, tức là với bệnh nhân lọc máu cổ điển, có hai lựa chọn: chạy thận cho bệnh nhân ngoại trú hoặc lọc máu tại nhà. Bệnh nhân lọc máu ngoại trú được đưa ra kế hoạch lọc máu khi bắt đầu liệu pháp, trong đó ấn định ngày chạy thận mỗi tuần.

Ví dụ, một chương trình phổ biến và hữu ích là lịch chạy thận từ Thứ Hai-Thứ Tư-Thứ Sáu. Ít nhất ba lần một tuần, bệnh nhân phải đến một địa điểm phù hợp. Bệnh viện có thể lọc máu cho bệnh nhân ngoại trú, nhưng cũng có nhiều nơi Trung tâm lọc máungười chuyên điều trị cho nhóm bệnh nhân này. Ở đây, phát triển mới nhất đang ngày càng được đưa ra là lọc máu ban đêm, trong đó bệnh nhân có thể ngủ. Mục đích là ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của những người bị ảnh hưởng càng ít càng tốt. Một ca lọc máu kéo dài trung bình khoảng 5-6 giờ. Các thông số chung như huyết áp, trọng lượng cơ thể và các giá trị xét nghiệm được ghi lại trước mỗi buổi lọc máu. Sau đó, shunt bị đâm thủng hai đầu ống và máu được làm sạch. Sau đó bệnh nhân trở về nhà.

Một bệnh nhân lọc máu thường nhận thấy những biến động đáng kể trong tâm trạng của họ giữa các chu kỳ. Hầu hết mọi người cảm thấy tốt hơn nhiều ngay lập tức sau khi lọc máu so với trước đó không lâu, vì các chất không mong muốn đã tích tụ trở lại sau 1-2 ngày. Cách duy nhất để tránh chạy thận vĩnh viễn là Cấy ghép thận. Nếu không có điều này, lọc máu là một liệu pháp suốt đời. Trong trường hợp lọc máu cấp tính hoặc cấp cứu, một hoặc một vài buổi thường là đủ, vì bản thân thận vẫn còn nguyên vẹn và chỉ cần loại bỏ một chất độc hoặc một nguyên nhân.

Các biến chứng

Nói chung, lọc máu là một thủ thuật y tế an toàn với ít biến chứng. Thành phần dễ bị tổn thương nhất trong liệu pháp lọc máu là Shunt. Như với tất cả các can thiệp xâm lấn, có một rủi ro cơ bản nhất định là sự nhiễm trùng lây lan những gì tình huống xấu nhất nhiễm trùng huyết có thể. Tuy nhiên, rủi ro này là cực kỳ nhỏ. Thông thường xảy ra rằng shunt bị đóng lại khi bắt đầu đông máu: nó hình thành trong huyết khối. Trong trường hợp này, huyết khối có thể được bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ. Trong trường hợp xấu nhất, một shunt mới phải được đặt ở nơi khác.Nhiều bệnh nhân lọc máu có các bệnh tiềm ẩn khác, một số bệnh có thể dẫn đến các vấn đề thứ phát. Ở những bệnh nhân bị mất nước quá mức cũng vậy. Chức năng tim đảm bảo rằng công suất bơm là đủ.

Vì mãn tính Bệnh thận Việc kiểm soát lượng nước tiêu thụ trong ngày là đặc biệt quan trọng. Quy tắc chung về lượng nước uống mỗi ngày áp dụng cho việc bài tiết nước tiểu còn lại cộng với 500ml. Ngoài ra, chế độ dinh dưỡng cũng đóng một vai trò không hề nhỏ. Các bữa ăn ít protein được khuyến khích vì cơ thể tạo ra nhiều thành phần của protein axit amin, chuyển hóa thành các chất độc hại tiềm ẩn mà thận không còn khả năng bài tiết. Đây anh ấy chơi nitơ một vai trò quan trọng mà từ đó Tế bào thần kinh làm hư hại amoniac phát sinh. Ngay cả những thực phẩm có chứa nhiều kali - chuối, cải xoăn, mầm lúa mì - cũng không nên tiêu thụ hoặc chỉ ăn ở mức độ vừa phải. Mức độ liên tục của kali trong máu là cực kỳ quan trọng đối với hoạt động bình thường của tim. Vì vậy, giá trị kali quá cao cũng như quá thấp có thể gây ra sự xuất hiện tự phát của hành động trái tim có lỗi Có trách nhiệm.

Nhìn chung, có thể nói, lọc máu là biện pháp ít biến chứng và không kém phần quan trọng, đảm bảo sự sống cho một số lượng lớn bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối trên toàn thế giới hoặc kéo dài thời gian cho đến khi được ghép thận mà không hạn chế quá mức chất lượng cuộc sống.