Hội chứng đau mãn tính

Định nghĩa

Hội chứng đau mãn tính thường được hiểu là tình trạng đau kéo dài hơn sáu tháng.
Điều quan trọng là phải phân biệt giữa đau cấp tính và đau mãn tính.
Cơn đau cấp tính chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn và kèm theo cơn đau. Ví dụ, cơn đau cấp tính xảy ra khi bạn bị thương, nhưng sau đó sẽ kết thúc khi vết thương lành.
Cơn đau mãn tính không phải là nguyên nhân trực tiếp của sự kiện đau trực tiếp. Như vậy, cơn đau mãn tính không có chức năng cảnh báo hoặc bảo vệ như cơn đau cấp tính.

Thường thì cơn đau mãn tính phát sinh từ cơn đau cấp tính, ví dụ khi cơn đau không được điều trị thích hợp. Vì cơn đau không có chức năng trực tiếp trong trường hợp này, hội chứng đau mãn tính được xem như một bệnh cảnh lâm sàng độc lập. Ngoài ra, một thành phần tâm lý thường đóng vai trò quyết định.
Đau mãn tính có thể là kết quả của một bệnh tâm lý; đồng thời, đau tâm lý cấp tính cũng có thể phát triển thành đau mãn tính thông qua một thành phần vật lý bổ sung.

Hội chứng đau mãn tính không phải là một căn bệnh hiếm gặp. Hơn tám triệu người ở Đức bị đau mãn tính. Điều trị không dễ dàng vì cơn đau không thể do một sự kiện cụ thể gây ra. Trong cơn đau cấp tính, một sự kiện như vậy thường dễ điều trị. Bệnh nhân bị đau mãn tính vì thế phải điều trị cùng lúc nhiều phương pháp khác nhau.

Cũng đọc thêm về chủ đề: Bệnh mãn tính và bệnh mãn tính

hình thành

Về cơ bản, bạn có thể bốn loại đau khác nhau phân biệt từng thứ một hội chứng đau mãn tính có khả năng lãnh đạo.

Một nguyên nhân của nỗi đau là cái gọi là đau do tâm lý. Nỗi đau này không phải do tổn thương thể xác mà do tổn thương về tâm hồn. Vậy bệnh tâm thần có thể như Phiền muộn hoặc là Ảo tưởng và Tưởng tượng về nỗi sợ hãi cũng dẫn đến đau đớn cần được điều trị.

Đau thần kinh phát sinh từ chấn thương hoặc tổn thương dây thần kinh. Trong cơ thể con người, dây thần kinh có nhiệm vụ Nhận thức cảm giác và cảm giác đau từ ngoại vi đến não của chúng ta. Nếu dây thần kinh bị tổn thương, một dây thần kinh sẽ phát triển trải nghiệm đau dữ dội, vĩnh viễn. Nguyên nhân phổ biến của đau thần kinh là Nhiễm viruschẳng hạn như Herpes zoster, hoặc bệnh tiểu đường ( Bệnh tiểu đường).

Đau do cảm thụ là nỗi đau mà chúng ta cảm thấy khi tự làm tổn thương mình. Ví dụ, nó xảy ra với một Cắt da để phân phối các chất mà làm phiền kích thích và dẫn đến đau đớn. Nếu cơn đau như vậy xảy ra trong một thời gian dài, các dây thần kinh bị kích thích quá mức và cái gọi là phát triển Nỗi nhớ thương. Đây là cơ sở để tạo ra một hội chứng đau mãn tính. Mọi người chịu đau đớn về mặt tri giác như nhau khi có tổn thương trên cơ thể Nội tạng thật.

Dạng đau đớn cuối cùng là đau thần kinh. Điều này đến từ Cơ bắp và có thể ví dụ tại bệnh thấp khớp xảy ra.

Sự xuất hiện

Bất kể nguồn gốc của cơn đau cấp tính là gì, nó luôn có thể trở thành mãn tính nếu không được điều trị hoặc xử lý không đúng cách. Thường thì một thành phần tâm lý cũng đóng một vai trò quyết định trong hội chứng đau mãn tính. Sự phát triển tốt nhất có thể được giải thích bằng một ví dụ.

Một bệnh nhân 50 tuổi tưởng tượng bị thoát vị đĩa đệm, gây ra những cơn đau ở mông lan xuống chân. Trong giai đoạn đầu, đây được gọi là sự kiện đau cấp tính. Vì ngoan cố, anh ta phớt lờ cơn đau và không chịu đi khám với hy vọng cơn đau sẽ tự khỏi sau vài ngày. Chỉ sau nhiều tháng, bệnh nhân mới đến gặp bác sĩ, người sẽ viết thư và giới thiệu anh ta đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình. Phải mất tổng cộng sáu tháng để đạt được chẩn đoán và liệu pháp cuối cùng.

Ví dụ này cho thấy ba cách khác nhau để phát triển hội chứng đau mãn tính.
Đối với một, có một thành phần tâm lý quan trọng. Bằng cách nghỉ ốm, bệnh nhân được thưởng gián tiếp cho nỗi đau của mình, vì anh ta không chỉ phải đi làm. Điều này làm tăng khả năng chấp nhận bệnh của anh ta. Ngoài ra, bệnh nhân nhận thấy rằng anh ta không thể tự làm bất cứ điều gì về cơn đau và phát triển cảm giác bất lực trên đường đi. Thái độ tâm lý này cuối cùng thúc đẩy sự phát triển của hội chứng đau mãn tính.

Nam giới nói riêng sống với thái độ mà nhiều bệnh cảnh lâm sàng giảm dần chỉ bằng cách kiên trì. Khi bị đau, họ ít uống thuốc hơn so với phụ nữ. Nhưng tình trạng đau mãn tính không được điều trị này khiến cơ thể tôi quen với cơn đau và tin rằng nó là bình thường. Người ta nói rằng cơ thể phát triển một cái gọi là ký ức đau đớn. Điều này là nguyên nhân dẫn đến sự đồng nhất của cơn đau.

Nguyên nhân cuối cùng là sự cố định về thể chất và tinh thần đối với các cơn đau cấp tính đến mãn tính. Chỉ cần ý tưởng bị đau với một cử động nào đó cũng có thể dẫn đến cảm giác đau trong não. Thường xuyên thực hiện một tư thế không thoải mái cũng có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng đau mãn tính.

Tóm lại, mỗi bệnh nhân bị đau hơn một tháng nên đi khám bác sĩ để điều trị càng sớm càng tốt cơn đau và có thể là nguyên nhân. Điều trị đau cấp tính dễ dàng và hiệu quả hơn nhiều so với hội chứng đau mãn tính. Vì vậy, người ta nên tránh để nó phát triển thành cơn đau mãn tính.

Các yếu tố đi kèm

Ngoài triệu chứng chính là đau, các triệu chứng khác đi kèm có thể xảy ra. Kiệt sức và mệt mỏi không phải là không điển hình cho bệnh này. Hơn nữa, cơn đau dai dẳng trong một số trường hợp có thể gây buồn nôn và thậm chí nôn mửa.

Các triệu chứng tâm lý đi kèm đóng một vai trò không thể bỏ qua trong hội chứng đau mãn tính. Rối loạn lo âu, trầm cảm hoặc rối loạn somatoform thường là một triệu chứng đi kèm. Rối loạn somatoform mô tả một hình ảnh lâm sàng trong đó các rối loạn thể chất tồn tại mà không có một bệnh hữu cơ thực sự nào.

Nếu một tình huống căng thẳng xảy ra trước khi cơn đau mãn tính phát triển hoặc nếu cơn đau được coi là đặc biệt căng thẳng, rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể phát triển.

Trong một số trường hợp, có thể khó xác định liệu các triệu chứng tâm lý là phản ứng kèm theo cơn đau hay chúng là yếu tố kích hoạt.

Yếu tố tâm lý

Nguyên tắc hướng dẫn của y học tâm lý là liên kết tổn thương thể chất hoặc các triệu chứng với tâm lý của chính mình. Người ta tin rằng các triệu chứng thể chất được kích hoạt hoặc ảnh hưởng bởi các yếu tố tâm lý.
Tâm lý con người cũng đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của cơn đau mãn tính. Điều này sẽ được giải thích kỹ hơn dưới khía cạnh nguyên nhân.

Nhận thức của bạn về cơn đau có thể bị ảnh hưởng bởi các sự kiện trong quá khứ cũng như các sự kiện hiện tại và thay đổi nhận thức về cơn đau thông thường trong thời gian ngắn để nó trở thành mãn tính.
Các yếu tố rủi ro tâm lý có thể hỗ trợ quá trình thống nhất này là, ví dụ, căng thẳng dai dẳng hoặc trải nghiệm đau đớn khác trong quá khứ.

Điều thú vị là, ban đầu bỏ qua cơn đau hoặc điều trị không nhất quán cơn đau cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc làm cho bệnh mãn tính khi nó tiến triển.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Đau tâm lý - bạn có thể tưởng tượng nỗi đau không?

Các yếu tố tâm lý bảo vệ có ảnh hưởng tích cực đến cơn đau là sự hỗ trợ của xã hội, đặc biệt là từ bạn đời. Ngoài ra, một thái độ tích cực và chấp nhận nỗi đau có thể có tác dụng chữa lành nó.

nguyên nhân

Hội chứng đau mãn tính là một bệnh cảnh lâm sàng rất phức tạp và các yếu tố nguyên nhân vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Thường thì không thể tìm ra nguyên nhân chính xác của cơn đau mãn tính.

Tuy nhiên, chúng tôi biết một số yếu tố có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng đau mãn tính.
Ví dụ, cơn đau kéo dài do tai nạn, bệnh khối u hoặc cắt cụt chi có thể dẫn đến những thay đổi nhất định trong cơ thể. Kết quả là, cơn đau không còn là một triệu chứng của một bệnh bội nhiễm nữa mà giờ đây là một căn bệnh tự thân.
Cơn đau vẫn tồn tại ngay cả khi căn bệnh tiềm ẩn ban đầu được coi là đã được chữa khỏi hoặc điều trị đầy đủ.

Đau thần kinh, còn được gọi thông tục là đau dây thần kinh, nếu điều trị ban đầu không hiệu quả, có thể ảnh hưởng đến trí nhớ đau. Điều này tạo ra những cơn đau mãn tính rất khó điều trị.

Cuối cùng, việc xử lý cơn đau không chính xác, ví dụ như trong trường hợp cố định quá mức hoặc rối loạn trầm cảm, có thể dẫn đến hội chứng đau mãn tính. Yếu tố tâm lý cũng có thể tự khởi phát cơn đau mãn tính mà không có rối loạn nào trong cơ thể có thể tìm thấy ở đây.

Hẹp ống sống

Trong y học, hẹp bao quy đầu được hiểu chung là tình trạng hẹp bao quy đầu.
Trong bệnh hẹp ống sống, ống sống bị thu hẹp, tức là không gian trong cột sống mà tủy sống chạy. Tủy sống là một bó dây thần kinh có thể phản ứng với cơn đau thông qua việc nén.
Một nguyên nhân phổ biến của hẹp ống sống là thoát vị đĩa đệm. Nhân của đĩa đệm ép vào tủy sống và gây ra các cơn đau.

Miễn là không có các triệu chứng thần kinh, tức là liệt hoặc rối loạn cảm giác ở lưng, mông hoặc chân, hẹp thường được điều trị bảo tồn. Điều này bao gồm vật lý trị liệu và thuốc giảm đau.

Chỉ một thao tác có sẵn là bước cuối cùng của liệu pháp.

Đọc thêm theo chủ đề của chúng tôi: Phẫu thuật hẹp ống sống

Nếu cơn đau không được điều trị thích hợp, có khả năng nó sẽ trở thành mãn tính. Điều này có nghĩa là bệnh nhân vẫn còn đau ngay cả khi đã giải quyết thành công tình trạng hẹp ống sống. Những cơn đau này có thể kéo dài suốt đời và phải được điều trị, vì những cơn đau mãn tính thường có thể dẫn đến suy kiệt tinh thần, trầm cảm và thậm chí có nguy cơ tự tử.

Hội chứng đau vùng chậu mãn tính

Hội chứng đau vùng chậu mãn tính mô tả một tình trạng được đặc trưng bởi cơn đau kéo dài ở vùng xương chậu và lưng dưới.
Căn bệnh này xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới sau 50 tuổi và chính thức là một phần của bệnh cảnh lâm sàng của bệnh viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn (viêm tuyến tiền liệt), ngay cả khi nguyên nhân của hội chứng đau vùng chậu mãn tính không phải là nhiễm trùng do vi khuẩn.

Hội chứng đau vùng chậu mãn tính được định nghĩa là cơn đau ở vùng chậu đã kéo dài hơn ba tháng và kèm theo những phàn nàn về tuyến tiền liệt. Hơn nữa, sự phân biệt giữa dạng viêm và dạng không viêm của hội chứng đau vùng chậu mãn tính.

Nguyên nhân chính xác là không rõ ràng và thường không thể được khám phá đầy đủ ở bệnh nhân. Các triệu chứng là đau vùng chậu cùng tên, các vấn đề về tiểu tiện và rối loạn chức năng cương dương.

Chẩn đoán được thực hiện dựa trên tiền sử bệnh cùng với khám sức khỏe vùng chậu và xét nghiệm nước tiểu. Ngoài ra, có thể kiểm tra xuất tinh và siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng. Trong quá trình kiểm tra này, một đầu siêu âm hình đầu dò được đưa vào trực tràng, giúp cải thiện độ phân giải của tuyến tiền liệt.
Liệu pháp được giới hạn trong việc giảm triệu chứng. Ví dụ, có thể cho thuốc điều trị chứng khó chịu khi đi tiểu và thuốc giảm đau.

Phân loại theo ICD

ICD (Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan) là một hệ thống phân loại bệnh được sử dụng quốc tế. Tiêu chuẩn này rất quan trọng để có thể đưa ra các chẩn đoán thống nhất. Nó cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc thanh toán với các công ty bảo hiểm sức khỏe.

Hội chứng đau mãn tính và các dạng phụ của nó cũng được liệt kê trong ICD. Sự phân biệt được thực hiện chính xác tùy theo nền và mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng. Vấn đề là các bệnh tâm thần không được liệt kê trong ICD. Tuy nhiên, hội chứng đau mãn tính thường có một thành phần tâm lý.

Nó cũng đã được chứng minh rằng sự tham gia của tâm lý vào thời gian biểu của cơn đau có một vai trò quyết định đối với cường độ và diễn biến của bệnh. Do đó, ICD đã được sửa đổi cho phù hợp để cả hai dạng soma (thể chất) và tâm lý của hội chứng đau mãn tính đều được liệt kê. Trong các tiểu mục khác nhau, nó thậm chí còn được quy định chi tiết hơn xem bệnh tâm thần đến trước rồi đến bệnh thể chất hay ngược lại.
Chỉ thông qua những phân biệt chính xác này, người ta mới có thể tiêu chuẩn hóa chẩn đoán và điều trị y tế ở cấp độ quốc tế.

Phân loại theo Gerbershagen

Với cách phân loại Gerbershagen, thời gian biểu của cơn đau có thể được phân loại chính xác hơn. Sự phân chia bao gồm năm trục khác nhau, mỗi trục được chia thành ba giai đoạn. Giai đoạn 1 cho thấy tiên lượng tốt nhất, trong khi giai đoạn 3 dành cho những rối loạn đau nghiêm trọng nhất.

Trục đầu tiên mô tả diễn biến thời gian của các tình trạng đau.Khi làm như vậy, cần chú ý xem cơn đau luôn xảy ra hay chỉ tạm thời và cường độ của cơn đau có thay đổi hoặc cơn đau có liên tục như nhau hay không. Nếu cơn đau đặc biệt nghiêm trọng, nó được gọi là giai đoạn 3. Nếu cơn đau chỉ xảy ra không liên tục và cường độ yếu, đây được gọi là giai đoạn 1.

Trục thứ hai đề cập đến việc xác định vị trí của cơn đau. Nếu bệnh nhân có thể chỉ định rõ cơn đau cho một vùng cơ thể thì bệnh nhân đang ở giai đoạn 1. Trong trường hợp đau lan tỏa, không khu trú toàn thân thì bệnh nhân được chỉ định giai đoạn 3.

Thứ ba, xử lý hành vi tiêu thụ thuốc giảm đau. Trên hết, chú ý đến việc có quá liều hoặc lạm dụng thuốc hay không. Nếu trường hợp này xảy ra trong một thời gian dài hơn, nó được gọi là giai đoạn 3. Với việc tự dùng thuốc thích hợp và giảm đau, bệnh nhân được xếp vào giai đoạn 1.

Trục thứ tư mô tả mức độ bệnh nhân cần trợ giúp y tế. Đặc biệt chú ý đến việc liệu anh ta có thường xuyên đến gặp bác sĩ (thường là bác sĩ gia đình) khi cần thiết, hay chủ yếu là vì tuyệt vọng, anh ta đến nhiều cơ sở y tế khác nhau trong khoảng thời gian ngắn. Trong trường hợp đầu tiên, điều này tương ứng với giai đoạn 1 theo Gerbershagen, trong giai đoạn thứ hai đến giai đoạn 3.

Trục thứ năm và cuối cùng liên quan đến môi trường xã hội của bệnh nhân. Nếu điều này ổn định hoặc chỉ là gánh nặng nhẹ của các vấn đề, thì đây là giai đoạn 1. Nếu cấu trúc gia đình đã tan vỡ và bệnh nhân không hòa nhập với cuộc sống nghề nghiệp và xã hội, điều này nói lên giai đoạn 3.

Tóm lại, việc phân loại theo thứ tự của cơn đau theo Gebershagen đưa ra một hệ thống phân loại đa chiều, từ đó có thể đọc được cả các triệu chứng và cách xử lý bệnh của bệnh nhân. Tuy nhiên, cần đảm bảo rằng ranh giới giữa các giai đoạn thường linh hoạt và do đó không phải lúc nào sự phân chia cũng chính xác.

Trợ cấp cho hội chứng đau mãn tính

Nếu bệnh nhân không còn khả năng lao động do cơn đau mãn tính, ngay cả khi điều trị trên diện rộng, thì có thể áp dụng các hình thức trợ cấp sau đây. Một mặt, trợ cấp khuyết tật có thể là một khả năng. Đây được gọi là “toàn bộ” nếu bệnh nhân chỉ có thể làm việc ba giờ hoặc ít hơn mỗi ngày và được phân loại là “một phần” nếu thời gian làm việc từ ba đến sáu giờ là có thể.

Lương hưu dành cho người khuyết tật có giới hạn trong một thời hạn nhất định và phải được gia hạn lại sau khi hết hạn.
Nếu nộp đơn xin trợ cấp tàn tật, phải tiến hành một số cuộc kiểm tra y tế và phải được xác nhận rằng không thể cải thiện cơn đau bằng các biện pháp phục hồi chức năng.

Ngược lại, nếu bạn bị tàn tật nặng do đau mãn tính thì bạn có thể xin hưởng lương hưu cho người tàn tật nặng. Điều này có nghĩa là lương hưu bình thường của người già có thể được áp dụng sớm hơn. Tuy nhiên, để làm được điều này, người khuyết tật nặng trước tiên phải được chứng nhận.

Mức độ khuyết tật (GdB) trong hội chứng đau mãn tính

GdB (mức độ khuyết tật) là một biến số đo lường được tiêu chuẩn hóa để định lượng mức độ khuyết tật ở những người bị bệnh về thể chất hoặc tâm thần.
Trong hầu hết các trường hợp, GdB được xác định bởi văn phòng hưu trí. GdB được đo trên thang điểm từ 0 đến 100, với 0 hoặc hầu như không có bất kỳ hạn chế nào và 100 là khuyết tật nặng.
Nói chung, từ giá trị 50, người ta nói về một người tàn tật nặng. GdB thường dựa trên bệnh lý có từ trước và các hạn chế chức năng dẫn đến.

Có nhiều dạng khuyết tật khác nhau liên quan đến hội chứng đau mãn tính. Nếu các triệu chứng của bệnh cơ bản không đặc biệt nghiêm trọng và hậu quả là cơn đau hầu như không dẫn đến hạn chế trong cuộc sống hàng ngày, bệnh nhân sẽ không đạt được giá trị cao hơn 20. Nếu, ngược lại, bệnh cơ bản nghiêm trọng, ví dụ ung thư, và bệnh nhân không còn khả năng làm như vậy để cung cấp cho độc lập, anh ta thường được phân loại là tàn tật nặng.
Do đó, GdB đóng một vai trò quan trọng trong việc trao các phúc lợi xã hội và là một thước đo không ràng buộc về mức độ nghiêm trọng của bệnh tật.

trị liệu

Mục tiêu của liệu pháp là chống lại nguyên nhân gốc rễ của cơn đau mãn tính. Vì điều này thường khó, nên liệu pháp phải làm tăng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và không chỉ tập trung vào việc giảm cường độ đau.

Nhiệm vụ của bác sĩ chăm sóc cũng là nhận ra những thay đổi tâm lý như tâm trạng chán nản hoặc rối loạn giấc ngủ ngay từ đầu và điều trị chúng.
Việc lựa chọn thuốc giảm đau phụ thuộc vào việc cơn đau là do cảm giác, tức là bắt nguồn từ mô, hay bệnh thần kinh, bắt nguồn từ dây thần kinh. Nếu bị đau do cảm thụ, bạn có thể cho uống thuốc giảm đau như ibuprofen và opioid nếu cần.
Đau thần kinh có thể được điều trị bằng thuốc chống co giật như gabapentin hoặc pregabalin (Lyrica).

Nếu các yếu tố tâm lý đóng một vai trò trong hội chứng đau mãn tính, điều trị bằng thuốc không thôi là không đủ để điều trị tối ưu cơn đau.
Liệu pháp tâm lý xã hội dưới dạng liệu pháp hành vi hoặc liệu pháp hướng dẫn sự chú ý để hỗ trợ thuốc được khuyến khích tại đây.

Nhìn chung, việc điều trị hội chứng đau mãn tính luôn phải kết hợp các biện pháp dùng thuốc và không dùng thuốc, nếu có thể.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Gây mê dẫn truyền

Trị liệu sau tai nạn

Tai nạn là một yếu tố kích hoạt quan trọng trong hội chứng đau mãn tính. Đau kéo dài do chấn thương hoặc xử lý cơn đau không chính xác có thể dẫn đến những thay đổi trong cơ thể mà không được hiểu đầy đủ và dẫn đến hậu quả của hội chứng đau mãn tính.

Do đó, điều quan trọng không chỉ là điều trị những tổn thương về thể chất sau một tai nạn chấn thương, mà còn cho bệnh nhân cơ hội để xử lý những gì họ đã trải qua. Nếu điều này không xảy ra, tai nạn cũng liên quan đến rối loạn căng thẳng sau chấn thương.
Điều này có thể dẫn đến suy giảm khả năng xử lý cơn đau và chấn thương và cơn đau vẫn tồn tại ngay cả khi tất cả các vết thương thực thể đã lành. Điển hình của rối loạn căng thẳng sau sang chấn là cảm giác mất kiểm soát, tuyệt vọng và bất lực sâu sắc.

dự báo

Trong trường hợp hội chứng đau mãn tính, chức năng bảo vệ mà cơn đau có ở những người khỏe mạnh phải ngồi ghế sau và đau mãn tính trở thành bệnh cảnh lâm sàng của riêng nó.
Định nghĩa của hội chứng đau mãn tính là cơn đau kéo dài từ ba đến mười hai tháng và không có dấu hiệu giới hạn thời gian. Do đó, tiên lượng để chữa khỏi hoàn toàn căn bệnh này là rất kém, đặc biệt là do không có liệu pháp nào có thể điều trị cụ thể nguyên nhân gây ra cơn đau.