Thoát vị trục

Định nghĩa

Thoát vị gián đoạn đề cập đến sự dịch chuyển của các phần của dạ dày vào khoang ngực thông qua lỗ trong cơ hoành. Thông thường thực quản nằm trong lỗ này và dạ dày chỉ bắt đầu bên dưới nó. Thoát vị trục là thoát vị trượt. Phần trên của dạ dày trượt qua lỗ vào phía sau của cái gọi là trung thất. Điều này đề cập đến khu vực trong lồng ngực giữa hai phổi. Những người lớn tuổi, thừa cân thường bị ảnh hưởng nhiều hơn. Trong nhiều trường hợp, những người bị ảnh hưởng không có khiếu nại.

Có những dạng nào?

Có nhiều dạng khác nhau của thoát vị hoành. Một dạng là thoát vị trục, trong đó phần trên của dạ dày, còn được gọi là cơ, trượt lên qua lỗ mở của cơ hoành. Hình thức này phổ biến hơn các hình thức khác. Ngoài ra còn có thoát vị thực quản. Tại đây, các bộ phận của dạ dày bên cạnh thực quản kẹt trong lỗ mở của cơ hoành, trong khi phần chuyển tiếp giữa thực quản và dạ dày thường nằm trong ổ bụng. Các bộ phận trong dạ dày bị mắc kẹt có thể dẫn đến chảy máu và rối loạn đường đi.

Thoát vị trục

Một tên gọi khác của thoát vị trục là thoát vị trượt. Phần lớn thực quản thường nằm trong khoang ngực và khoảng hai cm dưới cơ hoành là nơi nó gặp dạ dày. Trong trường hợp thoát vị trục, mối quan hệ này thay đổi. Hai cm dưới của thực quản và phần chuyển tiếp đến dạ dày trượt lên khoang ngực. Các phần di lệch của cơ quan trượt dọc theo trục giải phẫu bình thường, tạo nên tên gọi của bệnh thoát vị trục. Những người lớn tuổi và thừa cân đặc biệt bị ảnh hưởng bởi loại thoát vị gián đoạn này.
Thả lỏng cơ hoành, là một cơ, tại vị trí mở có thể làm tăng khả năng thoát vị trục. Chỗ nối bị biến dạng giữa dạ dày và thực quản cũng có thể là một yếu tố nguy cơ.

Hầu hết những người bị ảnh hưởng không có triệu chứng từ thoát vị và thường không biết về sự tồn tại của nó. Trong một số trường hợp, ợ chua, đau tức ngực và khó nuốt xảy ra. Liệu pháp chỉ cần thiết nếu có các triệu chứng. Trong trường hợp này, điều trị bảo tồn bằng thuốc chẹn axit được thử trước và phẫu thuật chỉ được tiến hành trong những trường hợp nghiêm trọng. Thoát vị trục là loại thoát vị gián đoạn phổ biến nhất và thường không bị phát hiện và không có triệu chứng.

Thoát vị ký sinh trùng

Thoát vị thực quản là một loại thoát vị gián đoạn hiếm hơn. Như với thoát vị trục, các phần của dạ dày được chuyển vào khoang ngực, nhưng phần chuyển tiếp giữa thực quản và dạ dày vẫn nằm trong ổ bụng. Cả thực quản và dạ dày đều nằm ở chỗ mở của cơ hoành và dạ dày có thể bị chèn ép. Điều này có thể dẫn đến chảy máu dạ dày hoặc thậm chí là thiếu máu. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó dẫn đến tình trạng lộn ngược dạ dày. Điều này có nghĩa là toàn bộ dạ dày nằm trong khoang ngực và ngoài các vấn đề về dạ dày, rối loạn hô hấp cũng có thể phát sinh. Béo dạ dày cần điều trị.

nguyên nhân

Như với hầu hết các hình ảnh lâm sàng, không có nguyên nhân duy nhất gây thoát vị, thay vào đó nó là sự kết hợp không may của nhiều yếu tố. Theo tuổi tác, các mô và cơ trở nên yếu hơn. Cơ hoành cũng là một cơ. Khi các cơ yếu đi, việc mở cơ hoành cũng sẽ nới lỏng và cho phép các chất bổ sung, chẳng hạn như dạ dày, đi qua dễ dàng hơn. Béo phì là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển của thoát vị cơ hoành, vì có áp lực lớn lên cơ hoành, đặc biệt là khi nằm và các cơ quan, trong trường hợp này là dạ dày, sử dụng các điểm yếu để trốn tránh. Quá trình mang thai cũng diễn ra tương tự. Thoát vị cũng có thể phát triển nếu áp lực ổ bụng tăng lên đáng kể, ví dụ như khi ấn. Ngoài ra, các dị tật bẩm sinh có thể gây ra rủi ro. Nơi tiếp giáp giữa dạ dày và thực quản thường có một góc nhất định, cái gọi là góc His. Nếu góc này dốc hơn, dạ dày sẽ dễ dàng trượt qua lỗ mở. Các dị tật cơ hoành khác nhau cũng dẫn đến thoát vị bẩm sinh. Phần lớn thoát vị thực quản phát sinh từ các rối loạn phát triển như vậy.

chẩn đoán

Trong nhiều trường hợp, sự tồn tại của thoát vị trục không được biết đến với những người bị ảnh hưởng bởi vì nó thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Đôi khi có thể nghe thấy tiếng động đường tiêu hóa ở vùng ngực trong khi nghe. Đối với các triệu chứng như ợ chua, có thể nội soi dạ dày, có thể phát hiện ra khối thoát vị. Kiểm tra X-quang với phương tiện tương phản cũng thích hợp để chẩn đoán. Trong nội soi dạ dày vì những lý do khác, thoát vị gián đoạn có thể được tìm thấy một cách tình cờ và do đó không nhất thiết phải điều trị. Tiền sử bệnh của bệnh nhân rất quan trọng, vì các bệnh thoát vị trước đó rất dễ tái phát.

Các triệu chứng của thoát vị hông trục

Trong nhiều trường hợp, thoát vị hông trục hoàn toàn không có triệu chứng, có nghĩa là người bệnh không có triệu chứng. Các triệu chứng phổ biến của thoát vị hiatal là chứng ợ nóng và cảm giác tức ngực. Khi chuyển tiếp lướt lên, cơ chế đóng thực quản dưới không còn hoạt động và axit dạ dày có thể trào lên, đặc biệt là khi nằm xuống, gây ra chứng ợ chua. Cảm giác áp lực đến từ khối lượng bổ sung trong khoang ngực.
Với các phần lớn hơn của dạ dày trong khoang ngực, việc chiếm không gian cũng có thể gây ra khó thở, do dạ dày hạn chế phổi. Rối loạn nuốt cũng là một triệu chứng có thể xảy ra do dạ dày bị thu hẹp ở lỗ mở cơ hoành.

Ngoài thoát vị, nhiều bệnh nhân còn bị sỏi mật và bệnh túi thừa, tức là những chỗ lồi nhỏ của thành ruột. Mặc dù mối liên hệ chưa được làm rõ một cách chắc chắn, nhưng có một sự tích lũy đáng kể của ba hình ảnh lâm sàng này với nhau và các bác sĩ nói về Saint Trias. Trong một số trường hợp hiếm hoi, hiện tượng mắc kẹt xảy ra, làm gián đoạn nguồn cung cấp máu và dẫn đến loét và chảy máu trong dạ dày, có liên quan đến đau, buồn nôn và thiếu máu. Những hậu quả này phổ biến hơn nhiều trong thoát vị thực quản.

Bạn có thể tìm thêm về các triệu chứng trên trang web của chúng tôi Các triệu chứng của thoát vị hoành

Viêm thực quản trào ngược

Bình thường, thực quản ở chỗ nối với dạ dày tạo thành một vòng cơ ở chỗ nối với dạ dày, ngăn không cho axit trong dạ dày trào ngược lên thực quản. Quá trình này được hỗ trợ bởi cơ hoành tại điểm đi qua thực quản. Tuy nhiên, nếu phần chuyển tiếp giữa thực quản và dạ dày trượt qua cơ hoành, cơ chế khóa này sẽ bị thiếu. Đặc biệt khi nằm, axit trong dạ dày sẽ trào ngược lên thực quản và gây ra chứng ợ chua. Màng nhầy của thực quản, không giống như của dạ dày, không được trang bị các biện pháp bảo vệ chống lại axit của chính cơ thể.
Axit trong dạ dày tấn công màng nhầy và dẫn đến viêm và loét, trong trường hợp nghiêm trọng có thể biến thành khối u ác tính.

Cái gọi là viêm thực quản trào ngược cần phải điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, thuốc ức chế axit như pantoprazole được đưa ra đầu tiên để giảm sản xuất axit trong dạ dày. Khi chẩn đoán đau ngực, để an toàn, luôn phải loại trừ khả năng bị nhồi máu cơ tim, vì các triệu chứng cấp tính có thể tương tự. Nếu điều trị bảo tồn không cải thiện, liệu pháp phẫu thuật nên được xem xét.

Đau đớn

Thoát vị trục chỉ hiếm khi tự gây đau dạ dày. Tuy nhiên, mọi người có thể bị trào ngược thực quản và phát triển chứng ợ nóng và đau ngực nghiêm trọng. Chúng thường có thể được xử lý bằng thuốc chặn axit. Rối loạn tuần hoàn cũng có thể gây ra cơn đau. Rối loạn tuần hoàn dẫn đến tử vong các bộ phận của dạ dày sau đó rất hiếm gặp ở thoát vị trục và phổ biến hơn ở thoát vị thực quản. Nếu cơn đau ngực không rõ ràng, luôn phải loại trừ khả năng bị nhồi máu cơ tim.

Bệnh tim

Cả hai dạng thoát vị gián đoạn đều có thể dẫn đến các vấn đề về tim trong những trường hợp cực đoan, vì các phần lớn của dạ dày chiếm một khối trong khoang ngực và do đó tim có thể bị co thắt. Điều này dẫn đến các vấn đề về tuần hoàn và khó thở. Những người bị ảnh hưởng thường được phẫu thuật trực tiếp và theo dõi bởi chăm sóc y tế chuyên sâu. Thông thường hơn, cơn đau do trào ngược thực quản ban đầu được phân loại là một bệnh tim, vì cơn đau cấp tính khá giống nhau.

Hôi miệng

Hôi miệng là một triệu chứng phổ biến của bệnh viêm thực quản trào ngược. Những người bị ảnh hưởng thường phải ợ hơi và axit dạ dày có thể có mùi khó chịu. Nếu đã có vết loét trong thực quản, những vùng niêm mạc bị tổn thương này cũng có thể gây hôi miệng. Hơi thở hôi này xuất phát từ thực quản và do đó không thể ngăn ngừa bằng cách vệ sinh răng miệng chuyên sâu. Do thành phần xã hội của nó, hôi miệng có thể đại diện cho một hạn chế nghiêm trọng đối với những người bị ảnh hưởng và do đó cũng là một chỉ định cho phẫu thuật.

sự đối xử

Thoát vị hông trục không có triệu chứng, có thể là một phát hiện ngẫu nhiên, không nhất thiết phải điều trị. Đối với các triệu chứng nhẹ như ợ chua, thay đổi tư thế ngủ có thể hữu ích. Nâng cao thân làm giảm dòng chảy của axit dạ dày trở lại thực quản. Trong trường hợp viêm thực quản trào ngược, tức là viêm thực quản do trào ngược axit liên tục, việc sản xuất axit có thể bị ức chế bằng thuốc. Cái gọi là chất ức chế bơm proton, chẳng hạn như pantoprazole, ức chế việc sản xuất axit clohydric trong dạ dày và ít axit hơn có thể trào lên thực quản.

Trong trường hợp có những phàn nàn nghiêm trọng, chẳng hạn như hạn chế phổi và tim hoặc rối loạn tuần hoàn trong dạ dày, thì cần phải phẫu thuật. Các bộ phận di dời của cơ quan được bao phủ qua vị trí gãy và phần trên của dạ dày được khâu vào cơ hoành. Điều này có thể ngăn ngừa tái phát. Trong trường hợp có khuyết tật rất lớn ở cơ hoành, một lưới nhựa cũng có thể được khâu vào để ngăn các cơ quan trong ổ bụng trượt lên. Trong các ca mổ cấp tính, đặc biệt là thoát vị đoạn thực quản, cần phải chăm sóc y tế tích cực sau ca mổ và trẻ sơ sinh phải được thở máy.

dinh dưỡng

Vì thoát vị trục thường kèm theo viêm thực quản trào ngược nên điều này quyết định đến chế độ ăn uống. Các bữa ăn nên thường xuyên hơn và nhỏ hơn. Thực phẩm có tính axit cao nên tránh. Ngay cả những thực phẩm rất giàu chất béo cũng làm tăng sản xuất axit trong dạ dày. Các tác nhân nổi tiếng của chứng ợ nóng bao gồm nước hoa quả, rượu, cà phê và tất cả các loại thực phẩm béo. Những người bị ảnh hưởng không nên ăn ngay trước khi đi ngủ, vì sự thay đổi vị trí của cơ thể cũng thúc đẩy trào ngược. Bản thân khối thoát vị không phải là lý do cho một chế độ ăn kiêng đặc biệt.

Thông tin chi tiết hơn và lời khuyên về dinh dưỡng có thể được tìm thấy trong bài viết của chúng tôi về chủ đề này Ăn kiêng cho chứng ợ nóng

Khi nào thì một hoạt động là cần thiết?

Sự cần thiết của một cuộc phẫu thuật thoát vị trục tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Nếu các triệu chứng, chẳng hạn như chứng ợ nóng, không thể được điều trị bảo tồn, phẫu thuật có thể được xem xét. Nếu có biến chứng, tức là co thắt tim và phổi hoặc rối loạn tuần hoàn trong dạ dày, thì phải tiến hành phẫu thuật. Thoát vị thực quản luôn là dấu hiệu chỉ định phẫu thuật, vì hô hấp bị hạn chế và các bộ phận của dạ dày cũng có thể bị chết.

Quá trình hoạt động

Có các lựa chọn khác nhau cho phẫu thuật tùy thuộc vào loại thoát vị. Các hoạt động luôn được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Ngoại trừ các hoạt động khẩn cấp, cần thảo luận với bác sĩ gây mê chịu trách nhiệm trước khi phẫu thuật để việc gây mê có thể được lập kế hoạch riêng.

Nếu chỉ ngăn chặn được tình trạng trào ngược axit dạ dày, thì việc thu hẹp thực quản là đủ.
Trong thoát vị trục thông thường, dạ dày được đưa trở lại đầu tiên thông qua việc mở cơ hoành. Bác sĩ phẫu thuật chú ý đến những phần dạ dày có thể không được cung cấp đủ và có thể đã chết, vì chúng sẽ phải được loại bỏ để ngăn ngừa nhiễm độc máu. Sự mở của cơ hoành được thu hẹp và ổn định bằng một vòng ngăn để ngăn hình thành khối thoát vị mới. Ngoài ra, phần trên cùng của dạ dày được khâu vào cơ hoành, do đó ổn định vị trí ở vùng bụng trên.
Trong trường hợp các khuyết tật lớn hơn của cơ hoành, chẳng hạn như thoát vị đoạn thực quản bẩm sinh, một lưới nhựa có thể được khâu vào để ngăn các cơ quan trong ổ bụng dịch chuyển. Những phẫu thuật này đòi hỏi chăm sóc y tế tích cực sau đó, trong khi một khu khám bệnh bình thường là đủ để điều trị theo dõi với thoát vị trục bình thường.

Rủi ro phẫu thuật

Giống như tất cả các cuộc phẫu thuật, phẫu thuật thoát vị đi kèm với rủi ro. Gây mê toàn thân mang lại một số rủi ro, chẳng hạn như không dung nạp với thuốc gây mê và khó thông khí. Ngoài những rủi ro hoạt động chung này, mọi hoạt động đều có những rủi ro đặc thù riêng. Phẫu thuật thoát vị có thể làm hỏng các dây thần kinh và mạch trong dạ dày và cơ hoành. Nếu dây thần kinh phrenic, dây thần kinh hoành, bị thương, nó có thể gây khó thở. Ở dây thần kinh phế vị, dây thần kinh phó giao cảm, rối loạn làm rỗng dạ dày có thể xảy ra. Tuy nhiên, các biến chứng rất hiếm khi xảy ra với các thao tác này.

Thời lượng của một hoạt động

Thu hẹp thực quản để ngăn ngừa viêm thực quản trào ngược là một thao tác rất ngắn gọn. Thực tế, phẫu thuật thoát vị đĩa đệm là một phẫu thuật phức tạp hơn mà trong một số trường hợp cũng phải thực hiện trên vùng bụng mở. Thời gian chính xác của hoạt động không thể được xác định vì nó khác nhau ở mỗi người. Sau đó, thời gian nằm viện khoảng năm ngày.

dự báo

Tiên lượng cho thoát vị trục là rất tốt. Kết quả của cuộc phẫu thuật được kiểm tra lại bằng cách chụp X-quang với chất cản quang và người bị ảnh hưởng thường có thể xuất viện sau một vài ngày.
Trong trường hợp dị tật cơ hoành bẩm sinh kèm theo thoát vị đoạn thực quản thì tiên lượng xấu hơn. Trong những trường hợp phức tạp, khoảng 40% trẻ sơ sinh tử vong.