Ống thông tĩnh mạch trung tâm

Định nghĩa

Ống thông tĩnh mạch trung tâm, hay viết tắt là CVC, là một ống mỏng được đẩy qua một tĩnh mạch lớn đến ngay trước tim.
Đầu kia tự do bên ngoài cơ thể và thường bao gồm một số lối vào. Chúng có thể được sử dụng để truyền dịch (dịch truyền), thuốc và lấy máu. Ngoài ra, áp suất trong hệ thống tĩnh mạch thậm chí có thể được đo.

Một CVC được đặt trong bệnh viện, ví dụ như trong các hoạt động lớn.
Vì vi khuẩn có thể xâm nhập vào cơ thể khi ống thông được đưa vào, nên phải quan sát vệ sinh cẩn thận và rút ống thông ra nếu có sốt hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác.

sự chỉ dẫn

Một catheter tĩnh mạch trung tâm thường được đặt khi cần một đường vào hệ thống tuần hoàn an toàn và lớn. Các lý do cho điều này rất đa dạng. Đối với các hoạt động lớn và lâu dài,
mà sau đó có thể yêu cầu chăm sóc trong phòng chăm sóc đặc biệt, CVC thường được đặt trước.
Một chỉ định cũng có thể phát sinh nếu không thể thực hiện được một đường tiếp cận khác thông qua kim ở cánh tay do tình trạng tĩnh mạch kém. Ngoài ra còn có chất lỏng (dịch truyền),
kích thích các tĩnh mạch nhỏ hơn, vì vậy chúng nên được truyền qua tĩnh mạch trung tâm lớn bằng ống thông tĩnh mạch trung tâm.
Dinh dưỡng chất lỏng nhân tạo qua máu cũng nên được cung cấp qua đường trung tâm. Cũng có những loại thuốc được cho là hoạt động trực tiếp trên tim và càng gần tim càng tốt. Một ZVK cũng được chỉ định cho điều này.

Ngoài việc sử dụng ống thông này như một đường tiếp cận, có những cách sử dụng khác và do đó chỉ định. Với sự trợ giúp của các thiết bị đo đặc biệt,
Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm và độ bão hòa oxy. Điều này cho phép theo dõi chi tiết các giá trị chức năng quan trọng của cơ thể, ví dụ bệnh nhân đang được điều trị trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Các vị trí thủng

Đối với việc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, về cơ bản có nhiều điểm khác nhau trên cơ thể và bác sĩ có thể lựa chọn loại phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.
Điều kiện tiên quyết để chọn tĩnh mạch là nó đủ lớn và đường dẫn đến tim không quá xa. Cách tiếp cận phổ biến nhất là tiếp cận cổ qua tĩnh mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch lớn dưới xương đòn. Các vị trí thủng khác có thể xảy ra đối với CVC là tĩnh mạch cảnh ngoài hoặc tĩnh mạch trên cánh tay.
Ngoài ra, tĩnh mạch chân lớn có thể được sử dụng trong một số trường hợp nhất định.

sự chuẩn bị

Trước khi đặt catheter tĩnh mạch trung tâm cho bệnh nhân, một số khám nghiệm sơ bộ là cần thiết. Ngoài EKG (điện tâm đồ), điều này bao gồm một mẫu máu,
trong đó việc xác định các giá trị đông máu là đặc biệt quan trọng. Một điều kiện tiên quyết khác là bệnh nhân hoặc người giám sát của họ đã nhận được thông tin toàn diện và dễ hiểu về quy trình. ZVK chỉ có thể được tạo nếu bệnh nhân đồng ý.

Bạn cũng có thể quan tâm: giá trị phòng thí nghiệm

Một trường hợp ngoại lệ là tình huống khẩn cấp cần hành động nhanh chóng. Vì phải ghi lại điện tâm đồ để xác định vị trí chính xác của ống thông trong quá trình làm thủ thuật, đây là một phần của quá trình chuẩn bị cho việc đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm. Trong một số trường hợp, bệnh nhân còn được cho uống thuốc ngủ nhẹ trước đó.

thủ tục

Nếu một ống thông tĩnh mạch trung tâm được đặt, thì việc này được thực hiện trong phòng mổ, ví dụ như trước một cuộc phẫu thuật lớn, dưới gây mê toàn thân hoặc gây mê cục bộ.

Bạn cũng có thể quan tâm: Những rủi ro của gây mê toàn thân

Ví dụ, sau này cũng có thể được sử dụng trên giường của bệnh nhân trong khoa. Trước hết, bác sĩ thực hiện thủ thuật phải xác định được điểm cần tiếp cận phù hợp. Thông thường, tĩnh mạch sâu trên cổ được chọn. Nếu cần thiết, bác sĩ có thể sử dụng thiết bị siêu âm, ví dụ trong điều kiện giải phẫu khó, để xác định vị trí thích hợp cho vết chọc. Khu vực này đầu tiên được khử trùng kỹ lưỡng và gây tê (trừ khi bệnh nhân đã được gây mê).

Việc lắp đặt catheter tĩnh mạch trung tâm thực tế diễn ra theo nhiều bước bằng kỹ thuật đặc biệt trong điều kiện vô trùng (vô trùng). Cái gọi là kỹ thuật Seldinger phổ biến nhất. Đầu tiên, một cây kim dài được dùng để đâm vào da và vào tĩnh mạch. Khi được đặt đúng vị trí, ống tiêm ở cuối kim có thể dễ dàng chứa đầy máu. Khi kim đã an toàn bên trong tĩnh mạch, ống tiêm được rút ra và một dây dẫn mỏng được đẩy qua kim vào tĩnh mạch và sau đó kim lại được rút ra. Ống thông thực tế bây giờ có thể được nâng cao dọc theo dây dẫn hướng. Ngay sau khi tìm được vị trí chính xác bằng cách quan sát sóng điện tâm đồ trên màn hình, đầu tự do của CVC được cố định bằng cách khâu nó vào da cổ, thường bằng hai mũi khâu.
Ngoài ra, ống thông được bảo đảm bằng một lớp thạch cao đặc biệt. Để tránh làm tắc các ống có thành phần máu, CVC cũng được rửa sạch bằng các dung dịch truyền. Cuối cùng, phải kiểm tra lại vị trí chính xác bằng chụp X-quang lồng ngực và loại trừ tổn thương phổi hoặc màng phổi.

Đau đớn

Một ống thông tĩnh mạch trung tâm thường không gây ra bất kỳ cơn đau đáng kể nào. Khi đặt ống thông, đầu tiên thuốc tê sẽ được tiêm vào vùng da thích hợp.
Vết đâm có thể đau trong một thời gian ngắn và sau đó có thể bị bỏng nhẹ do vết chích. Sau một thời gian ngắn tiếp xúc, khu vực này được gây tê và việc chọc ống thông không gây đau đớn.
Trong nhiều trường hợp, ống thông tĩnh mạch trung tâm cũng được đặt dưới gây mê toàn thân trong phòng mổ, ví dụ nếu sau đó tiến hành một cuộc phẫu thuật lớn. Đẩy nó về phía trước trong mạch máu cũng không gây đau đớn, vì cơ thể không cảm thấy bất kỳ cơn đau nào trong mạch máu. Nếu sau đó ống thông được đặt đúng vị trí, nó sẽ tiếp tục không gây đau. Tốt nhất, CVC được coi là một dị vật khó chịu trên cổ.

Tuy nhiên, nếu cơn đau xảy ra ở khu vực của ống thông, điều này nên được báo ngay cho nhân viên điều dưỡng hoặc bác sĩ. Nó có thể là một dấu hiệu của sự lệch lạc hoặc nhiễm trùng ống thông tĩnh mạch trung tâm.

Các biến chứng

Biến chứng quan trọng nhất có thể xảy ra là nhiễm trùng ống thông tĩnh mạch trung tâm. Vì phần cuối của ống thông nằm ngay trước tim và do đó nằm ở trung tâm của dòng máu, nên nhiễm trùng nhanh chóng dẫn đến sự lây lan của vi trùng qua đường máu. Kết quả thường được gọi là nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu), thường đi kèm với sốt.
Ngoài ra, nó có thể dẫn đến tụt huyết áp và thậm chí suy tim mạch (sốc nhiễm trùng). Ngoài tổn thương cơ quan vĩnh viễn, nhiễm trùng huyết, trong trường hợp xấu nhất, có thể dẫn đến tử vong.
Tuy nhiên, trong trường hợp nhiễm trùng CVC, điều này thường được nhận biết nhanh chóng và diễn biến nghiêm trọng thường có thể được ngăn chặn bằng cách nhanh chóng bắt đầu các biện pháp đối phó. Ngoài nhiễm trùng, có những biến chứng khác, ít gặp hơn, có thể xảy ra khi đặt catheter tĩnh mạch trung tâm. Điều này bao gồm, ví dụ, chấn thương thành tĩnh mạch. Kim cũng có thể làm hỏng các dây thần kinh.

Phổi và màng phổi cũng có thể bị đâm thủng. Nếu không khí lọt vào khoảng trống giữa cơ quan và thành ngực, phổi có thể xẹp xuống (tràn khí màng phổi). Ngoài ra, vị trí không chính xác của CVC có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim. Tuy nhiên, điều này có thể được ngăn ngừa bằng cách thường xuyên kiểm tra vị trí của ống thông. Một biến chứng khác có thể xảy ra là thuyên tắc khí. Không khí đi vào máu qua một trong các đường vào. Các bọt khí làm tắc nghẽn các mạch máu (ví dụ như mạch phổi).

Thời lượng

Khoảng thời gian ống thông tĩnh mạch trung tâm ở trong cơ thể khác nhau. Miễn là được yêu cầu truy cập và không có dấu hiệu nhiễm trùng, CVC có thể vẫn còn. Tuy nhiên, ngay khi có dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn do thân nhiệt tăng, ống thông tiểu phải được rút ra càng sớm càng tốt.
Ngay sau khi ống thông tĩnh mạch trung tâm không còn cần thiết nữa (ví dụ như vì bệnh nhân có thể lại uống thuốc và truyền dịch một cách tự nhiên), nó cũng không được để lại một cách không cần thiết mà phải loại bỏ.

Về cơ bản, CVC chỉ là một giải pháp trung hạn để tiếp cận tĩnh mạch. Trong trường hợp thuốc phải được đưa trực tiếp vào hệ tuần hoàn trong một thời gian dài hơn, ví dụ như trong quá trình hóa trị liệu, nên xem xét các lựa chọn thay thế khả thi. Ví dụ, có tùy chọn tạo cổng. Đây cũng là một ống thông được đẩy vào tĩnh mạch chủ trên. Tuy nhiên, điểm nối của đầu có thể tiếp cận tự do được cắm dưới da theo cách được bảo vệ và có thể bị xuyên thủng nếu cần.

bảo trì

Ống thông tĩnh mạch trung tâm là một nguồn nhiễm trùng tiềm ẩn, vì vậy việc chăm sóc vệ sinh cẩn thận là rất quan trọng. Bản thân người bệnh không phải chịu trách nhiệm chính về việc này.
Người vận hành chỉ phải đảm bảo rằng ZVK không bị nhiễm bẩn trực tiếp. Việc chăm sóc thực sự được thực hiện bởi các bác sĩ và nhân viên điều dưỡng. Điều này bao gồm việc thay miếng dán hoặc băng thường xuyên.
Ngoài ra, phải tránh nhiễm bẩn mỗi khi sử dụng ống thông (gắn dịch truyền, lấy máu). Sau mỗi lần lấy máu, CVC cũng phải được xả ra một lần nữa (ví dụ bằng dung dịch nước muối).

Chăm sóc cẩn thận ống thông tĩnh mạch trung tâm sẽ giữ cho nguy cơ nhiễm trùng thấp nhất có thể.