Điều trị xuất huyết não
Xuất huyết não có thể điều trị như thế nào?
Điều quan trọng là phải phản ứng sớm với các triệu chứng của xuất huyết não và bắt đầu điều trị nhanh chóng sau khi chẩn đoán hình ảnh xuất huyết não để ngăn ngừa chảy máu thứ phát trong 24 giờ đầu tiên, xảy ra ở hơn một phần ba số bệnh nhân nếu không được điều trị và thiệt hại do hậu quả, ví dụ: để giảm thiểu tăng áp lực nội sọ.
Một sự phân biệt cơ bản được thực hiện giữa các biện pháp bảo tồn và phẫu thuật và các phương pháp điều trị theo dõi phục hồi.
Là một phần của liệu pháp bảo tồn, các nỗ lực đầu tiên được thực hiện để ngăn chảy máu mở rộng và tăng áp lực nội sọ, tương quan với lưu lượng máu não.
Nhiều bệnh nhân cần được chăm sóc đặc biệt. Ngoài việc theo dõi các chức năng quan trọng của cơ thể (các thông số quan trọng), ví dụ mạch, huyết áp và nhiệt độ, đối với những bệnh nhân suy giảm nghiêm trọng, để duy trì cung cấp oxy, thông khí nhân tạo với sự trợ giúp của máy thở đưa vào đường thở (Đặt nội khí quản).
Đọc thêm chủ đề: Cơ hội phục hồi sau khi bị xuất huyết não là bao nhiêu?
Những bệnh nhân có tình trạng nguy kịch phải nằm trên một Đơn vị chăm sóc đặc biệt được theo dõi trong khi bệnh nhân tỉnh táo được điều trị tại khoa chăm sóc đột quỵ (Đơn vị đột quỵ) có thể được cung cấp.
Trong những giờ đầu tiên đến vài ngày sau ICB Nếu huyết áp của bệnh nhân quá cao, cần điều chỉnh bằng thuốc, nhưng cần lưu ý rằng nếu hạ huyết áp quá nhanh và quá nhiều, các mô thần kinh xung quanh nơi tập trung chảy máu có thể không được cung cấp đầy đủ và do đó tổn thương não thêm sẽ bị đe dọa.
Được sử dụng để giảm huyết áp là phổ biến nhất Urapidil và Clonidine (Catapressan) đã sử dụng. Urapidil chủ yếu được sử dụng để tăng huyết áp cấp tính. Nó ngăn chặn các thụ thể mạch máu alpha 1 ở ngoại vi, dẫn đến giảm sức cản của mạch máu và do đó làm giảm huyết áp.
Nó cũng hoạt động thông qua các thụ thể serotonin trung ương và do đó ngăn chặn một cơ chế điều chỉnh ngược thường được kích hoạt bởi hệ thần kinh giao cảm. Điều này thường gây ra phản ứng dữ dội về Tim theo nghĩa tăng Nhịp tim (Nhịp tim nhanh) và sự gia tăng sức đập của tim (Tính co bóp). Urapidil được sử dụng trong Điều trị huyết áp cao (tăng huyết áp động mạch) đã sử dụng. Các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn, đau đầu và chóng mặt. Urapidil cũng được sử dụng trong y tế khẩn cấp.
Clonidine hoạt động trên các thụ thể alpha 2 trong hệ thống thần kinh trung ương và sau đó làm giảm giải phóng norepinephrine, một Chất dẫn truyền thần kinh, một phần của hệ thần kinh giao cảm. Điều này làm giảm nhịp tim (Nhịp tim chậm) và huyết áp giảm (Huyết áp thấp).
Uống ban đầu có thể dẫn đến tăng huyết áp (huyết áp cao), vì clonidine cũng có tác dụng không đặc hiệu trên các thụ thể khác. Các tác dụng phụ bao gồm các triệu chứng điển hình xảy ra khi hệ thần kinh giao cảm hoạt động chậm lại, bao gồm khô miệng, dạ dày và ruột chậm chạp, táo bón (Táo bón), Mệt mỏi và buồn ngủ.
Clonidine được tăng cường trong phương thức hoạt động của nó bởi các chất khác nhau. Chúng bao gồm, ví dụ, rượu và Thuốc chống trầm cảm.
Việc điều trị các rối loạn đông máu, vốn đã được đề cập là các yếu tố nguy cơ, cũng rất quan trọng. Một lựa chọn là điều trị thay thế, tức là thay thế các yếu tố đông máu bị thiếu. Protamine sulfate có thể được sử dụng như một loại thuốc giải độc xuất huyết não trong quá trình điều trị bằng heparin. Thông thường có một tình huống khó xử lý là những bệnh nhân đã điều trị thuốc chống đông máu trong nhiều năm không thể đột ngột dừng lại được mà phải tiếp tục dựa vào liệu pháp đó, chẳng hạn do van tim nhân tạo và dẫn đến tăng nguy cơ đông máu.
Các dị dạng mạch máu trong não, ví dụ như u hang vị, nguyên nhân gây ra ICB, phải được điều chỉnh ở giai đoạn sớm để loại trừ chảy máu nhiều lần.
Vì co giật động kinh cũng có thể xảy ra ở khoảng 10% những người bị ảnh hưởng bởi xuất huyết nội não lớn, nên thuốc chống động kinh được dùng dự phòng hoặc khi cơn động kinh xảy ra.
Lượng đường trong máu nên được giữ ở mức bình thường và tăng (Tăng đường huyết) được tránh.
Nếu những người có nước thần kinh (Dịch não tủy), không gian lấp đầy của não (Tâm thất) ngày càng mở rộng, một cống nhân tạo (thoát nước) được áp dụng để giảm áp suất và do đó ngăn chặn sự dịch chuyển khối lượng của não và sự cuốn vào.
Có những nghiên cứu kiểm tra một loại thuốc chưa được phê duyệt, yếu tố tái tổ hợp 7a, trong những nghiên cứu ban đầu, có thể làm giảm tỷ lệ chảy máu khi được sử dụng trong vài giờ đầu tiên sau khi chảy máu.
Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của vết chảy máu, cũng như độ tuổi và mức độ ý thức của bệnh nhân, vết chảy máu cũng có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật.
Phẫu thuật đặc biệt thích hợp cho trường hợp chảy máu ở vùng thân não, nơi có nguy cơ chèn ép các trung tâm quan trọng về hô hấp và tuần hoàn. Tuy nhiên, có rất ít thông tin về ưu điểm và nhược điểm của phẫu thuật so với điều trị bảo tồn chảy máu trong não. Vì lý do này, tỷ lệ rủi ro-lợi ích của một thủ thuật phẫu thuật phải được quyết định cho từng cá nhân.
Để biết thêm thông tin, đọc thêm: Phẫu thuật xuất huyết não , Nguyên nhân gây ra xuất huyết não là gì
Các biện pháp điều trị sớm tiếp theo là:
- Vật lý trị liệu,
- Liệu pháp ngôn ngữ và
- Liệu pháp nghề nghiệp
quan trọng tùy thuộc vào mô hình thất bại, cũng như việc điều trị các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân gây chảy máu.
Khi nào bạn cần phẫu thuật?
Về cơ bản, không phải tất cả bệnh nhân bị xuất huyết não hiện tại đều có lợi từ liệu pháp phẫu thuật. Do đó, điều quan trọng là phải xem xét cẩn thận xem bệnh nhân này có được chỉ định phẫu thuật hay không. Trong hầu hết các trường hợp, chảy máu chỉ được coi là đáng được phẫu thuật nếu nó dẫn đến rối loạn thần kinh. Điều này giả định rằng có quá nhiều máu đã chảy vào hộp sọ đến mức một số khu vực của não giờ đây bị đẩy ra xa và không thể thực hiện chức năng thực sự của chúng nữa. Một sau đó nói về một triệu chứng xuất huyết não. Hơn nữa, ở đây cần phải phân biệt rõ vị trí chảy máu chính xác, vì phẫu thuật lấy máu chỉ có thể thực hiện được nếu nguyên nhân chảy máu càng nông càng tốt hoặc trực tiếp trong tiểu não.
Đọc thêm về chủ đề: Phẫu thuật xuất huyết não
Thời gian hoạt động
Rất khó để mô tả khung thời gian chính xác cho ca phẫu thuật xuất huyết não, vì điều này phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Ngoài vị trí và mức độ chảy máu, điều này còn bao gồm các trường hợp khác, chẳng hạn như kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật hoặc bất kỳ biến chứng nào. Tuy nhiên, theo quy luật, người ta có thể nói về thời lượng chung từ hai đến tám giờ. Tuy nhiên, trong các trường hợp cá nhân, thời gian hoạt động có thể khác rất nhiều so với thông tin này.
Rủi ro của hoạt động
Vì phẫu thuật điều trị xuất huyết não hầu như luôn gắn liền với việc mở xương sọ, một cuộc phẫu thuật như vậy tất nhiên cũng có những rủi ro nhất định. Mặt khác, với các hoạt động của não luôn có khả năng các vùng não nhất định sẽ bị tổn thương trong quá trình hoạt động và có thể dẫn đến hỏng chức năng. Tuy nhiên, một biến chứng như vậy là tương đối rất hiếm. Hơn nữa, có thể bệnh nhân bị động kinh trong quá trình phẫu thuật, nhưng điều này có thể được điều trị tốt và nhanh chóng. Cũng có nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật nếu không phải tất cả các mạch đã được cung cấp đầy đủ hoặc bị thương trong quá trình phẫu thuật.
Đọc thêm về chủ đề: Các biến chứng sau phẫu thuật - Có gì ?, Đau sau phẫu thuật
Phẫu thuật như thế nào đối với trường hợp xuất huyết não?
Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật điều trị xuất huyết não bắt đầu bằng việc mở hộp sọ, cái gọi là. Cắt xương sọ, tay trong tay. Để làm điều này, đầu tiên lông ở khu vực phẫu thuật được cạo sạch. Tất nhiên, khi được gây mê toàn thân, da ở khu vực này sẽ được tách ra khỏi xương sọ một cách cẩn thận và gấp sang một bên. Bây giờ việc mở hộp sọ thực sự diễn ra bằng cách mở xương hộp sọ bằng một chiếc cưa phù hợp. Tiếp theo là quá trình hút máu và cung cấp cho mạch máu bị thương. Ngay sau khi bác sĩ phẫu thuật chắc chắn rằng tất cả các mạch được cung cấp đầy đủ, hộp sọ sẽ được đóng lại. Mảnh xương cắt ra được neo vào phần còn lại của hộp sọ thông qua đĩa hoặc dây và da được khâu lại. Trong hầu hết các trường hợp, sau khi lông mọc lại, không thể nhìn thấy gì từ hoạt động.
