Tê tủy

Chung

Hình thức gây mê này là việc đưa thuốc tê (chất làm tê vùng được đề cập) vào vùng giữa xương cột sống và tủy sống. cái gọi là không gian rượu hoặc ống sống.

Loại gây mê này được sử dụng khi tiến hành một thủ thuật lớn và cho những thủ thuật mà gây tê cục bộ không đủ hoặc không thể thực hiện được.

Ví dụ về điều này có thể là: Các ca phẫu thuật ở vùng hông, vùng bẹn, vùng bụng dưới (ví dụ: mổ lấy thai) và những bệnh nhân có vấn đề về phổi để bỏ qua việc gây mê.

Gây tê tủy sống có thể không được thực hiện trong trường hợp mắc các bệnh về tủy sống, dị dạng cột sống nghiêm trọng, viêm ở vùng cột sống hoặc mô xung quanh, dị ứng với thuốc gây mê, bệnh nhân không hợp tác hoặc không có sự đồng ý của bệnh nhân đối với loại can thiệp này.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Gây mê dẫn truyền

giải phẫu học

Tủy sống được bao bọc bởi xương sống. Bản thân cột sống bao gồm 24 xương riêng lẻ. Một xương đốt sống đơn lẻ bao gồm thân đốt sống, các quá trình hình thành gai và các cung đốt sống, cùng với thân đốt sống tạo thành một lỗ tròn để tủy sống chạy qua.

Tủy sống được bao quanh bởi nhiều màng não.

Là làn da đầu tiên mà bạn cảm thấy thích Sự bao bọc của tủy sống có thể tưởng tượng, màng não mềm cũng đến Trường cũ gọi là. Tiếp theo là Da nhện ( = Arachnoid) và như lớp da ngoài cùng, nằm ở bên trong của lỗ hình cung, hình tròn của xương đốt sống, màng não cứng, cũng thế Trường cũ gọi là.

Giữa màng não mềm và da nhện có một chất lỏng khoang đầyrằng một CSF hoặc cũng Không gian dưới nhện được gọi là.

Trong này Không gian luân chuyển nước não hoặc dịch não tủy. Thuốc gây mê được sử dụng trong lĩnh vực này Tiêm tê dây thần kinh và do đó tác động trực tiếp lên tủy sống và các dây thần kinh cột sống lân cận của nó.

Các hạn chế mọi cảm xúc trong một khu vực nhất định, mà không cần phải gây mê toàn bộ cơ quan.

Chuẩn bị / thực hiện

Phía trước gây tê tủy sống trở thành bệnh nhân của một Người gây mê giác ngộ. Điều này giải thích trước cho bệnh nhân những gì chính xác xảy ra trong quá trình can thiệp như vậy, làm rõ các biến chứng có thể xảy ra và hỏi về các khía cạnh quan trọng như Không dung nạp thuốc, Dị ứng, Dùng thuốc và những bệnh hiểm nghèo cản đường gây tê tủy sống.

Ngay trước khi can thiệp thực sự, Tê tủy thực hiện.

Ở tư thế ngồi và cúi người về phía trước hoặc tư thế nằm và uốn cong thuốc gây mê được đưa vào.

Đến Tránh nhiễm trùng vùng da được khử trùng và vùng xung quanh của bệnh nhân được che đậy một cách vô trùng.

Khu vực này gần như mở cho vết thủng Chiều cao của đốt sống thắt lưng thứ 3 đến thứ 4 (LWK) hoặc LWK thứ 4 và thứ 5 ưu tiên.

Có thể tìm thấy vị trí bằng cách đi bộ bằng cả hai tay hơi dưới thắt lưng về phía sau tóm tắt. Ở mức độ của cột sống gần như là nơi thích hợp để chọc dò tủy sống.

Khu vực ở thăn lưng phía trên mông là do đặc thù giải phẫu xương đốt sống đặc biệt thích hợp để đi vào không gian cột sống một cách tương đối dễ dàng.

Người ta sử dụng thực tế là các quá trình xoắn ốc trong khu vực này trong khi bệnh nhân tạo ra một cái bướu mèo phân kỳ tốt có thể.

sau đúng vị trí của bệnh nhân Lấy, điều kiện vô trùng và vị trí thủng đã được xác định, bạn đi với kim dài mỏng thông qua da, giữa các quá trình tạo gai trong ống sống.

Kim cột sống này là rỗng bên trong. Sau khi đâm thủng, điều đầu tiên cần làm là kiểm tra phù hợp chính xác của kim. Điều này có thể được xác nhận bởi một vài giọt chất lỏng trong suốt (rượu) từ lỗ sau của kim. Thuốc gây mê bây giờ đã được giới thiệu.

Ngoài ra còn có Khả năng mang theo thuốc hoặc một ống thông mỏng vào Không gian dưới nhện dọc theo kim để cho phép phân phối thuốc vĩnh viễn.

Ống thông này thường đi kèm với can thiệp phẫu thuật kéo dài để sử dụng hoặc cũng có thể được sử dụng để điều trị giảm đau sau khi phẫu thuật.

Thời gian hành động

Các thủ tục gây mê gần tủy sống bao gồm một mặt gây tê tủy sống và mặt khác gây tê ngoài màng cứng (PDA). Với cả hai, bạn sẽ đạt được mục tiêu loại bỏ đau và nhạy cảm ở một số bộ phận của cơ thể.

Tuy nhiên, một sự khác biệt lớn giữa các thủ tục là thời gian hoạt động của chúng. Trong khi các liều đơn được tiêm vào khoang chứa rượu trong gây tê tủy sống, trong gây tê ngoài màng cứng, một ống thông thường được đưa vào phía trước da của tủy sống, qua đó thuốc giảm đau hoặc thuốc gây tê cục bộ có thể được sử dụng liên tục hoặc cách quãng.

Đọc thêm về chủ đề:

• Lidocain
• Xylocaine
• Procaine

Tác dụng của gây tê tủy sống bắt đầu ngay sau khi sử dụng thuốc gây tê cục bộ và, tùy thuộc vào loại dược phẩm được sử dụng, sẽ kéo dài trong khoảng 1,5 đến 6 giờ. Mặt khác, PDA chỉ dần phát huy tác dụng sau khoảng 15 phút, do vị trí của ống thông nằm ngoài không gian CSF. Tuy nhiên, nếu được chăm sóc tốt, có thể thuận lợi để ống thông ở vị trí của nó trong khoảng thời gian vài ngày, do đó cơn đau có thể được loại bỏ trong một thời gian dài hơn bằng cách tiêm lại với PDA.

sự chỉ dẫn

Chọc dò tủy sống là một biện pháp được sử dụng thường xuyên trong gây mê để theo dõi cơn đau khi phẫu thuật.

Ưu điểm của phương pháp gây mê toàn thân là bệnh nhân tỉnh táo, phản ứng nhanh và không còn cảm giác đau ở vùng liên quan.

Gây tê tủy sống nhẹ nhàng hơn trên hệ thống tim mạch và mang lại cơ hội điều trị cho những người mắc bệnh thứ phát nghiêm trọng.

Những bệnh thứ phát này có thể là, ví dụ: tim bị suy yếu hoặc các bệnh phổi nặng như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (gọi tắt là COPD).

Thủ tục dễ thực hiện, loại bỏ hoàn toàn cơn đau và bắt đầu tác dụng nhanh chóng là một lợi thế.

Thủ tục này được sử dụng phổ biến nhất để can thiệp phẫu thuật ở vùng bụng dưới.

Khu vực này bao gồm các phẫu thuật phụ khoa (ví dụ như cắt bỏ tử cung), các can thiệp tiết niệu như phẫu thuật thận và cả các hoạt động ở vùng háng và chi dưới, chẳng hạn như thay khớp háng và đầu gối nhân tạo nhưng cũng như thoát vị chủ yếu là phương pháp lựa chọn.

Trong sản khoa, gây tê tủy sống được ưu tiên hơn gây mê hô hấp. Vì bà mẹ tương lai có ý thức nên có thể tránh được các biến chứng như rủi ro khi hít phải (nuốt). Tất nhiên, một tác dụng phụ khác là có thể tạo ra sự tiếp xúc ngắn giữa mẹ và trẻ sơ sinh.

Gây tê tủy sống có ưu điểm hơn gây mê toàn thân là không cần phải sử dụng các chất có thể gây tăng thân nhiệt cho cơ thể.

Có thể giảm thiểu các hậu quả khác như nguy cơ hình thành huyết khối, thuyên tắc mạch, dị ứng với thuốc thôi miên (thuốc dùng trong quá trình gây mê) hoặc bất động. Nhìn chung, điều này có ảnh hưởng tích cực đến tình trạng của bệnh nhân, người bệnh có thể đi lại nhanh hơn sau khi phẫu thuật, thường chỉ bằng cách chọn phương pháp gây tê.

Một ưu điểm khác của phương pháp gây tê tủy sống là kiểm soát tốt từ trường, có thể gây tê các vùng khác nhau tùy theo độ cao của cột sống.

Từ đó, chỉ các bộ phận riêng lẻ có thể được gây mê, ví dụ, bao gồm cả vùng bụng.

Ngược lại, chỉ có thể gây mê vùng bụng dưới để giữ lại cảm giác và khả năng vận động ở chân. Tác dụng này đặc biệt tích cực đối với việc vận động sau này của người được phẫu thuật.

Các biến chứng

Tùy thuộc vào mức độ gây mê Đôi khi có thể có cảm giác khó chịu sau khi hoạt động hoặc hiếm khi trong quá trình hoạt động.

Thuốc có thể dẫn đến một Giảm hoạt động của hệ thống tim mạch đến, trong bối cảnh này, có thể giảm Huyết áp và des Nhịp tim đến.

Khắc phục tình trạng này Thuốc ổn định và tăng cường tuần hoàn và chất lỏng, giúp ổn định tuần hoàn.

Với một Gây tê tủy sống ở mức phổi nó có thể dẫn đến giảm chức năng hô hấp tương ứng, do đó dẫn đến giảm độ sâu của hơi thở với sự hấp thụ oxy không đầy đủ Giải phóng carbon dioxide đi tay trong tay.

Đây có thể thông qua Đưa oxy qua ống thông mũi dạ dày được giúp đỡ hơn nữa tình trạng thở xấu thông gió phải được xem xét.

Hiếm khi phát triển thông qua Thủng ống sống một áp lực tiêu cực đau đầu có thể kích hoạt.

Nó giúp ở đây tư thế nằm phẳng thực hiện để giảm căng thẳng trên vị trí chọc thủng và màng não, vì vậy có thể nuốt phải thuốc giảm đau và uống nhiều chất lỏng có thể cải thiện các triệu chứng.

Nếu tủy sống bị thương trong quá trình Thủng ống sống nó có thể dẫn đến thất bại liên quan đến tê hoặc liệt cơ.

Những triệu chứng này có thể suy giảm và tự giới hạn là.

Nếu khối máu tụ hình thành trong ống sống, nó phải được phẫu thuật loại bỏ. Điều này Các biến chứng rất hiếm.

Tác dụng phụ và rủi ro

Như với tất cả các thủ thuật y tế, gây tê tủy sống có thể dẫn đến các biến chứng và tác dụng phụ. Việc áp dụng gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng có thể thất bại bất ngờ và do đó có thể dẫn đến đau hoặc không hoạt động bình thường.

Ngoài ra, do sự ngừng hoạt động của các dây thần kinh tương ứng, các mạch ở nửa dưới cơ thể mở rộng, có thể dẫn đến giảm huyết áp đáng kể. Tình trạng này có thể được khắc phục bằng cách dùng thuốc ổn định và tăng cường tuần hoàn cũng như truyền dịch để giúp ổn định tuần hoàn.

Đọc thêm về chủ đề: Thuốc điều trị huyết áp thấp

Gây tê tủy sống ở mức độ phổi có thể dẫn đến giảm chức năng hô hấp tương ứng, do đó có liên quan đến giảm độ sâu thở do không hấp thụ đủ oxy và thải carbon dioxide. Điều này có thể được giúp đỡ bằng cách cung cấp oxy qua ống thông mũi dạ dày; nếu tình trạng thở tiếp tục kém thì phải xem xét thông khí.

Một tác dụng phụ điển hình là cái gọi là đau đầu sau cột sống, tùy thuộc vào quy trình, có thể ảnh hưởng ít nhiều đến bệnh nhân vài ngày sau thủ thuật. Ở đây, bạn nên nằm tư thế nằm thẳng để giảm bớt căng thẳng trên vết chọc và màng não, có thể sử dụng thuốc giảm đau và uống nhiều nước có thể cải thiện các triệu chứng.

Một nguy cơ mà nhiều bệnh nhân lo sợ - chấn thương tủy sống - rất hiếm khi xảy ra. Tổn thương tủy sống trong quá trình chọc dò ống sống có thể dẫn đến thất bại liên quan đến tê hoặc liệt cơ, các triệu chứng này có thể thoái lui và tự giới hạn. Nhiễm trùng hoặc vết bầm tím tại chỗ đâm kim cũng rất hiếm, cũng như tác dụng toàn thân của thuốc gây tê cục bộ, tức là những tác động lên toàn bộ cơ thể. Nếu khối máu tụ hình thành trong ống sống, nó phải được phẫu thuật loại bỏ.

Đọc thêm về chủ đề: Các biến chứng trong gây mê

Tuy nhiên, cuối cùng, khi xem xét tất cả các rủi ro có thể xảy ra, cần lưu ý rằng thông qua việc theo dõi liên tục của bác sĩ gây mê và chăm sóc kỹ lưỡng vị trí đâm kim, hầu hết các tác dụng phụ có thể nhanh chóng được xác định và điều trị, hoặc thậm chí ngăn ngừa ngay từ đầu. Điều này làm cho gây tê tủy sống là một phương pháp gây mê rất an toàn và có lợi về tổng thể.

Nhức đầu sau khi gây tê tủy sống

Thật không may, một trong những tác dụng phụ điển hình của gây tê tủy sống là cái gọi là đau đầu sau chọc tủy sống hoặc sau chọc dò. Biến chứng khó chịu có lẽ là do mất nước não (Rượu) do rò rỉ trong da của tủy sống phát sinh trong quá trình gây tê tủy sống.

Vì không có nhiều rượu có thể được tái tạo khi bị mất đi, nên có áp suất âm trong không gian chứa rượu mà não và tủy sống của chúng ta bơi. Điều này dẫn đến đau đầu điển hình, cải thiện khi nằm xuống và tăng lên khi bạn đứng thẳng. Nghỉ ngơi tại giường và cung cấp đủ nước được khuyến khích để điều trị chứng đau đầu sau tủy sống. Các triệu chứng thường cải thiện trong vòng vài ngày.

Nếu không đúng như vậy, có thể cho rằng lỗ rò chưa tự đóng lại. Trong trường hợp này, cái gọi là miếng dán máu được làm từ vài ml máu tự thân có thể được đưa vào chỗ chọc. Máu đông ở đây sẽ đóng lỗ rò rỉ rượu, do đó cơn đau đầu sẽ nhanh chóng dịu đi.

Gây tê tủy sống đau như thế nào?

Việc gây tê sát tủy sống sẽ đau như thế nào phụ thuộc phần lớn vào kinh nghiệm của bác sĩ gây mê thực hiện thủ thuật. Ngoài ra, giải phẫu của bệnh nhân đóng một vai trò quan trọng. Điều này có thể dẫn đến những khó khăn không thể đoán trước, làm phức tạp quy trình và gây đau đớn hơn. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân thấy gây tê tủy sống ít đau hơn một cách đáng ngạc nhiên. Điều này là nhờ vào việc gây tê cục bộ được thực hiện trước khi thực hiện vết chọc, làm tê da và các lớp bên dưới. Chọc vào kim thực sự chỉ cảm thấy như một áp lực âm ỉ.

Đọc thêm về chủ đề: Gây tê cục bộ - thuốc gây tê cục bộ

Bạn có thể sinh con dưới phương pháp gây tê tủy sống không?

Ngày nay, gây tê tủy sống được sử dụng trong một số lượng lớn các phẫu thuật và can thiệp trong nhiều lĩnh vực chuyên khoa - bao gồm cả trong sản khoa. Trong khi đó, gây tê tủy sống đã thực sự trở thành một quy trình tiêu chuẩn cho các ca sinh mổ, vì nó có thể tránh được các biến chứng của gây mê toàn thân cho trẻ và mẹ. Gây tê ngoài màng cứng cũng được sử dụng để loại bỏ cơn đau trong sản khoa - nhưng ở đây chủ yếu là để cho phép sinh con qua đường âm đạo không đau. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thời gian sinh con bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng dài hơn đáng kể. Ngoài ra, gây tê ngoài màng cứng cần một thời gian để phát huy tác dụng và tốn nhiều thời gian hơn trong hệ thống, đó là lý do tại sao gây tê tủy sống thường được sử dụng cho những ca sinh gấp.

Đọc thêm về chủ đề: Gây tê ngoài màng cứng khi sinh