Nhãn Khoa

Phẫu thuật đục thủy tinh thể

Giới thiệu

Phương pháp điều trị đục thủy tinh thể thành công duy nhất ở thời điểm hiện tại là phẫu thuật. Điều quan trọng là xác định nguyên nhân cơ bản. Giống như tất cả các di chứng bệnh tật có thể điều trị được, một cuộc phẫu thuật được thực hiện chỉ có thể cải thiện lâu dài nếu căn bệnh cơ bản được điều trị đồng thời một cách thích hợp.
Phẫu thuật đục thủy tinh thể là một thực hành phổ biến ngày nay và có lẽ là phẫu thuật được thực hiện rộng rãi nhất trên thế giới. Nhiều năm kinh nghiệm đã giảm thiểu các biến chứng nghiêm trọng xuống mức tối thiểu (khoảng 1%) nguy cơ còn lại. Phẫu thuật đục thủy tinh thể thường được thực hiện trong vòng 20 phút.

Nhiều phương pháp điều trị đã được phát triển theo thời gian. Trước tiên, bạn có thể chọn giữa cái gọi là hoạt động nội nang và ngoại nang phân biệt.

Cả hai phương pháp nội nang trở thành toàn bộ ống kính với viên nang của cô ấy (Bọc) đi. Thủ tục này thường được sử dụng trong quá khứ. Tuy nhiên, ngày nay nó chỉ được tiến hành trong một số trường hợp hiếm hoi khi không còn có thể lấy được nang thủy tinh thể.
Cả hai phương pháp extracapsular chỉ có nang thủy tinh thể trước được loại bỏ. Sau đó, nội dung của thủy tinh thể được nghiền nát và hút ra bằng sóng siêu âm. Quả nang sau, tuy nhiên, được để lại để đứng. Bằng cách này, các phân đoạn trước và sau của mắt (phía sau thủy tinh thể) vẫn tách biệt tự nhiên và các biến chứng ít hơn so với các phương pháp nội nhãn.

Sau khi tháo thấu kính, con người ban đầu không thể cảm nhận rõ các vật thể ở cự ly gần, vì anh ta thiếu công suất khúc xạ của thấu kính.
Loại không thấu kính này được gọi là Aphakia.
Với sự giúp đỡ của thấu kính nhân tạo chèn được nó đã trở nên có thể để đối phó với vấn đề này. Thủy tinh thể nhân tạo đã được phát triển để phù hợp với con mắt có thể được sử dụng. Công suất khúc xạ trước đây với Máy siêu âm được tính toán và so sánh với mắt còn lại. Bởi vì công suất khúc xạ - sự khác biệt giữa hai đôi mắt không được quá lớn, vì nếu không sẽ có các kích thước hình ảnh khác nhau trên võng mạc và óc không còn có thể kết hợp (hợp nhất) hai hình ảnh.
Có ba loại ống kính:

Thấu kính buồng sau:
Đây là loại ống kính phổ biến nhất. Nó được đưa vào trong túi hình bao (trong đó thủy tinh thể tự nhiên đã được đặt trước đó) và được gắn vào đó bằng các giá đỡ đàn hồi.
Thấu kính buồng trước:
Nếu túi đựng mũ không được bảo quản, có thể sử dụng loại ống kính này. Nó nằm trước mống mắt (mống mắt) được lắp vào và cố định trong góc buồng. Thật không may, thỉnh thoảng có thể xảy ra những thay đổi mô và bên trong giác mạc (nội mô giác mạc) có thể bị tổn thương.
Thấu kính dựa trên mống mắt:
Với loại thấu kính này, thấu kính thực tế cũng nằm phía trước mống mắt, trong khi phần neo nằm sau mống mắt (thấu kính vuốt mống mắt).

Thủy tinh thể nhân tạo bao gồm một trong hai PMMA (Polymetylicmetacrylate hoặc cũng Plexiglass gọi là) Cao su silicone hoặc tắt Chất đồng trùng hợp acrylic (chủ yếu được sử dụng cho các ống kính có thể gập lại). Các đặc tính vật liệu đã được phát triển theo cách không độc hại (chất độc) Sản phẩm được phân phối hoặc thấu kính hòa tan trong dung dịch nước.
Tại Bọn trẻ việc điều trị đục thủy tinh thể khó hơn một chút vì mắt vẫn ở trong sự phát triển và kích thước và công suất khúc xạ vẫn đang thay đổi. Vì vậy, điều chỉnh bằng kính áp tròng ban đầu được tìm kiếm ở trẻ em dưới 2 tuổi.
Sau 2 tuổi, thủy tinh thể nhân tạo thường được sử dụng. Nhưng ở đây, các tính toán đặc biệt cũng được thực hiện cho công suất khúc xạ và tăng trưởng.

Rủi ro phẫu thuật đục thủy tinh thể

Rủi ro trong, ngay sau và trong vòng 24 giờ đầu sau phẫu thuật:

Sự chảy máu
Vết thâm ở mắt hoặc mắt đen
Khoảng trống trong giác mạc do vết cắt gây ra
Nhiễm trùng hoặc viêm bên trong mắt
Bệnh tăng nhãn áp (ngôi sao xanh)
Độ cong rõ rệt của giác mạc (loạn thị)
Bong võng mạc
Vỡ bao sau

Một tuần đến một tháng sau:

Chuyển động của ống kính nội nhãn được lắp vào trong mắt

Hai đến bốn tháng sau:

Sưng mô hoàng điểm (điểm vàng = nơi có tầm nhìn rõ nét nhất trên võng mạc)
Đục thủy tinh thể thứ phát

Bạn cũng có thể quan tâm đến bài viết này: Phù hoàng điểm

Thời gian hoạt động

Thời hạn của một bệnh đục thủy tinh thể (Đục thủy tinh thể) phụ thuộc đáng kể vào thực hành của bác sĩ phẫu thuật và thay đổi tùy thuộc vào mức độ phức tạp của từng trường hợp 10 và 60 phútvới thời gian trung bình là 20 phút.

Một bên mắt đầu tiên được phẫu thuật và mắt còn lại, nếu nó cũng bị ảnh hưởng bởi bệnh đục thủy tinh thể, sẽ được thực hiện như một ca phẫu thuật thứ hai một thời gian sau đó.

Gây mê cho bệnh đục thủy tinh thể

Trong trường hợp gây mê cho ca mổ đục thủy tinh thể, việc gây mê thường được thực hiện bằng thuốc nhỏ mắt.

Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, thuốc gây tê cục bộ thường được dùng dưới dạng thuốc nhỏ mắt hoặc gel bôi mắt. Một giải pháp thay thế là gây mê dẫn truyền, qua đó các phản xạ bảo vệ của mắt bị tắt và mắt hoàn toàn bất động và cũng không gây đau. Chỉ được lựa chọn trong những trường hợp nghiêm trọng. Một phương pháp khác được sử dụng để gây tê cục bộ trong nhãn khoa là Gây mê thanh ngược (RBA).

Tại đây, người ta sẽ tiêm thuốc tê vào một bên nhãn cầu để không bị đau trong quá trình phẫu thuật. Một biến thể rất giống là Gây mê tuyến (PBA) nhưng sử dụng kim ngắn hơn.

Phẫu thuật bằng tia la-ze

Tia laser femto giây hồng ngoại đã được sử dụng trong việc điều chỉnh tia laser cho mắt loạn dưỡng từ năm 2004.
Đối với các ca mổ đục thủy tinh thể, thủ thuật laser ngày nay có nghĩa là phẫu thuật có thể được tiến hành mà không cần phẫu thuật bằng tay bởi bác sĩ phẫu thuật, điều này càng làm giảm tỷ lệ biến chứng.

Thao tác lập kế hoạch giờ đây dễ dàng hơn nhiều nhờ điều khiển máy tính dựa trên hình ảnh. Điều này làm tăng độ chính xác và khả năng dự đoán kết quả của can thiệp.

Sơ lược:

tiêu chuẩn hóa, cắt laser chính xác
Mở hoàn hảo viên nang ống kính (capsulorhexis) và do đó vừa vặn hoàn hảo với ống kính mới
Giảm 40% năng lượng có hại cho mắt
kết quả chính xác hơn
ít nguồn lỗi của con người hơn thông qua điều khiển máy tính
có thể giảm / bù độ cong giác mạc (loạn thị)
ít biến chứng và tác dụng phụ hơn đáng kể

Chi phí phẫu thuật

Hoạt động tiêu chuẩn được thực hiện hoàn toàn ở Đức như một dịch vụ thanh toán, với một lần có thể gấp lại TôintraOkulare L.trong (IOL) được đưa vào mắt.

Ngoài ra, các lựa chọn bổ sung hoặc phương pháp phẫu thuật thay thế có sẵn, có liên quan đến chi phí bổ sung cho bệnh nhân.

Ví dụ, Đục thủy tinh thể nữ Điều trị bằng laser hầu như không 1.000 € mỗi mắt để lựa chọn, trong đó hoạt động được thực hiện bằng cách sử dụng chùm tia laze.

Ngoài ra còn có nhiều tùy chọn bổ sung khác nhau có thể được mua để tối ưu hóa ống kính. Điều này bao gồm từ cải thiện tầm nhìn màu sắc đến thay thế kính và chi phí từ € 1.000 đến € 2.000.

Điều trị theo dõi cho phẫu thuật đục thủy tinh thể bao gồm một số lần tái khám trong ba tháng tới. Những điều này được thực hiện trên cơ sở ngoại trú bởi các bác sĩ nhãn khoa thành lập và được lập hóa đơn thông qua thực hành của họ. Tổng cộng, chi phí từ € 150 đến € 200 có thể được dự kiến.

Phẫu thuật cả hai mắt cùng một lúc

Chúng tôi cả hai mắt của bệnh đục thủy tinh thể bị ảnh hưởng, hoạt động của mắt bị ảnh hưởng tồi tệ hơn luôn được bắt đầu.
Việc chăm sóc theo dõi sau đó sẽ mất vài tuần và khoảng sáu đến tám tuần người ta có thể nói về sự chữa lành của mắt được điều trị. Quy trình phẫu thuật mắt thứ hai thường có thể diễn ra vài ngày sau ca phẫu thuật đầu tiên. Tuy nhiên, có một khuyến nghị nên lên lịch các hoạt động cách nhau ít nhất một tuần đến một tháng. Điều này giúp bạn có thể quan sát được bất kỳ biến chứng nào có thể xảy ra sau lần phẫu thuật đầu tiên để tính đến lần phẫu thuật thứ hai và nếu cần, để chống lại chúng một cách dự phòng.

Tuy nhiên, nếu quyết định cho một thủ tục cũng được thực hiện Ống kính đa tiêu cự, cuộc phẫu thuật thứ hai sẽ diễn ra trong vòng chưa đầy một tuần. Điều này nhằm tránh sự chênh lệch giữa hai mắt trở nên quá lớn và sự thích nghi với điều kiện thị giác mới có thể diễn ra với ít biến chứng hơn.

Điều trị theo dõi và thời gian lành bệnh

Vì thị lực cải thiện trở lại sau ca phẫu thuật, nên sau vài tuần phải lắp kính mới

Sau thủ thuật, mắt được điều trị sẽ dày hơn một chút Băng thuốc mỡ được bảo hiểm và bệnh nhân nằm trong phòng theo dõi trong một thời gian nhất định để đảm bảo tuần hoàn máu ổn định và không có tác dụng phụ nào khác xảy ra.

Nếu đúng như vậy, anh ấy đã có thể làm theo một vài giờ được cho về nhà, nhưng tất nhiên nên quay lại để kiểm tra sức khỏe thường xuyên.
Không thể lái xe ngay sau khi mổ đục thủy tinh thể nhưng bệnh nhân vẫn có thể ăn uống như bình thường trong ngày mổ và cũng có thể uống thuốc như bình thường (tuy nhiên, bác sĩ nên được thông báo về loại thuốc và liều lượng của nó.) Ở bệnh nhân tiểu đường và bệnh nhân Thuốc cao huyết áp chủ đề về thuốc nên được thảo luận trước khi phẫu thuật.

Khi băng thuốc mỡ còn trên mắt và mắt chưa lành hẳn, cần cẩn thận khi rửa và tắm và không để vùng da đó tiếp xúc với xà phòng. Cũng thế các môn thể thao, nhu la. Bơi lội, nên tạm dừng và gắng sức, điều này làm cho bạn đổ mồ hôi nhiều hơn, nên tránh. Phía trước bụi bặm người ta cũng nên bảo vệ mắt.

Đọc và xem TV thường có thể trở lại chỉ sau hơn một tuần. Vì thị lực của mắt đã thay đổi nên cần phải lắp kính mới. Điều này có thể được thực hiện khoảng bốn đến sáu tuần sau khi phẫu thuật, khi mắt đã lành hoàn toàn và đã quen với thủy tinh thể mới.

Các biến chứng và tác dụng phụ

Phẫu thuật đục thủy tinh thể là một trong những phương pháp an toàn nhất và -với 7.000 can thiệp mỗi năm chỉ riêng ở Đức- các hoạt động thường xuyên được thực hiện thường xuyên nhất trên toàn thế giới và các tác dụng phụ và biến chứng là rất thấp.

97 đến 99 phần trăm tất cả các ca phẫu thuật đục thủy tinh thể được thực hiện là hoàn toàn không phức tạp. Tuy nhiên, giống như bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào, quy trình này thường tiềm ẩn một số rủi ro.
Ví dụ, thành sau của nang có thể bị rách trong quá trình phẫu thuật.

Phía sau thủy tinh thể là thể thủy tinh trong mắt người, bao gồm một chất lỏng trong suốt, giống như gel và lấp đầy gần như toàn bộ mắt.
Nó ép với khối lượng của nó lên võng mạc ở phía sau của mắt và giữ nó ép chặt vào đáy mắt. Nếu một số dịch kính thoát ra ngoài khi nang bị vỡ, thể thủy tinh sẽ mất thể tích và không thể ấn vào võng mạc được nữa. Võng mạc có thể bị tách ra khỏi mặt đất, được gọi là bong võng mạc.
Nguy cơ vỡ nang khi nhổ đục thủy tinh thể trong bao là khoảng 6 đến 8%, trong khi đó, nang hầu như không bao giờ xảy ra với các ca nhổ đục thủy tinh thể ngoài bao.

Cũng rất hiếm, nhưng về mặt lý thuyết là có thể xảy ra, là sự xâm nhập của vi khuẩn vào bên trong mắt, nơi chúng có thể dẫn đến viêm (Viêm nội nhãn). Trong trường hợp xấu nhất, nếu tình trạng viêm không được điều trị, mắt bị ảnh hưởng thậm chí có thể bị mù.
Trong quá trình phẫu thuật, cũng có thể có sự gia tăng áp lực bên trong mắt, dẫn đến các mạch máu nhỏ ở phía sau mắt bị vỡ ra.
Máu thoát ra có thể ở trong mắt (nội nhãn) cũng như trong ống kính (nội nang) tích trữ. Tuy nhiên, với xác suất dưới 1%, biến chứng này cực kỳ hiếm.

Vì lý do này, rất hiếm khi phù hoàng điểm phát triển. Điều này tạo ra sự tích tụ chất lỏng trong khu vực có tầm nhìn rõ nét nhất, "điểm vàng", có thể dẫn đến các vấn đề về thị giác đáng kể.

Do vết rạch trên giác mạc và quá trình lành sau đó, giác mạc có thể cong hơn trong một thời gian sau khi phẫu thuật hơn trước.
Tuy nhiên, chúng thường phát triển lại cùng nhau trong vòng vài tuần.
Tuy nhiên, nếu thị lực bị suy giảm nghiêm trọng, mẩn đỏ nghiêm trọng bất thường, hoặc thậm chí đau dữ dội sau khi phẫu thuật, thì bắt buộc phải đến gặp bác sĩ nhãn khoa vì đây là một cấp cứu nhãn khoa.

Một hậu quả phổ biến của phẫu thuật đục thủy tinh thể là cái gọi là "sau khi đục thủy tinh thể" (còn được gọi là Đục thủy tinh thể thứ phát chỉ định).
Tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật, nó xảy ra ở khoảng 20 đến 30 phần trăm bệnh nhân.
Những người trẻ tuổi thường bị ảnh hưởng nhiều hơn những người lớn tuổi.

Ở đây, các phần phía sau của nang thủy tinh thể vẫn còn trong mắt trở nên đục và giống như bệnh đục thủy tinh thể thực sự trước đây, làm thị lực kém đi.
Tuy nhiên, việc loại bỏ mảng bám này rất đơn giản: với sự trợ giúp của tia laser hoặc một thủ thuật phẫu thuật khác, các phần nang thủy tinh thể được loại bỏ nhanh chóng và không có rủi ro và thị lực được phục hồi ngay lập tức.