Thuốc điều trị động kinh

Giới thiệu

Có một số phương pháp điều trị và thuốc để điều trị chứng động kinh được trình bày dưới đây.

Các lựa chọn trị liệu

Liệu pháp điều trị động kinh nên mang tính nhân quả càng tốt. Điều này có nghĩa là nếu nguyên nhân được xác định, nó nên được điều trị. Nếu không rõ nguyên nhân, về nguyên tắc, bệnh động kinh có thể được điều trị bằng cả thuốc và phẫu thuật.
Bệnh nhân phải luôn nhận được lời khuyên sâu rộng về lối sống. Điều này bao gồm, ví dụ, thông tin về nhịp điệu giấc ngủ hoặc cách tránh các tác nhân gây nghiện như rượu.
Tư vấn di truyền cũng có thể được cung cấp.

Thuốc thường chỉ được sử dụng sau khi đã xảy ra ít nhất hai cơn co giật vô cớ; một cơn động kinh không phải là dấu hiệu đủ để điều trị. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp ngoại lệ, ví dụ nếu bệnh động kinh là một mối đe dọa sống còn, hoặc trong một số hoàn cảnh xã hội nhất định, ví dụ một số ngành nghề. Hơn nữa, khi có những thay đổi điển hình về động kinh trên điện não đồ.

Trong một số trường hợp nhất định, thuốc không phải uống suốt đời: Nếu không có cơn co giật nào xảy ra khi dùng thuốc trong vòng 2-3 năm, chúng có thể giảm dần trong thời gian 6-12 tháng và cuối cùng là ngừng hẳn.

Nếu dùng thuốc không hiệu quả, giải pháp thay thế là phẫu thuật. Điều kiện tiên quyết cho điều này là sự tồn tại của một cho chứng động kinh tập trung có trách nhiệm trong não hoặc phần lớn sự đau khổ của bệnh nhân. Thực tế là ít nhất hai loại thuốc không có hiệu quả cũng là một dấu hiệu cho một cuộc phẫu thuật.

Nếu có tiêu điểm, nó có thể được phẫu thuật cắt bỏ; nếu không tập trung, sử dụng máy kích thích phế vị là một lựa chọn. Đây là một thiết bị kích thích một dây thần kinh được gọi là dây thần kinh phế vị, do đó ảnh hưởng đến sự phát triển của các cơn co giật.

Sau đó Trạng thái động kinh được xử lý theo một sơ đồ chia độ. Đầu tiên, cho các cơn co giật toàn thân Lorazepam, ở tiêu điểm Conazepam. Nếu điều này không hiệu quả, sẽ Phenytoin quản lý. Biện pháp cuối cùng, bệnh nhân được đặt nội khí quản và duy trì phenobarbital.

Ban đầu, đơn trị liệu được tìm kiếm. Điều này có nghĩa là chỉ sử dụng một loại thuốc từ nhóm thuốc chống động kinh / chống co giật. Nếu không có hiệu quả, trước tiên nên dùng một đại diện khác của nhóm này và chỉ nên bắt đầu điều trị phối hợp với thuốc chống động kinh thứ hai nếu nó lại không hiệu quả.

Dùng thuốc trong trường hợp khẩn cấp

Không phải mọi cơn động kinh đều cần được cấp cứu ngay. Thông thường, cơn co giật động kinh không phải là trường hợp khẩn cấp, nó sẽ tự biến mất. Do đó, điều quan trọng đối với người ngoài cuộc là tránh các chấn thương liên quan đến động kinh. Những vật có khả năng gây thương tích nên được di chuyển khỏi khu vực.
Nếu một cơn động kinh kéo dài hơn 5 phút, người ta nói về một trạng thái động kinh theo định nghĩa. Đây là một trường hợp khẩn cấp. Cơn co giật không còn tự nhiên chấm dứt và phải dùng thuốc ngắt quãng. Nếu bạn nghi ngờ tình trạng động kinh, chắc chắn phải thông báo cho bác sĩ cấp cứu!
Thông thường, benzodiazepine được dùng làm thuốc cấp cứu. Chúng thường hoạt động trong vòng vài phút. Lorazepam (Tavor expedit 1,0 hoặc 2,5 mg) là thuốc được lựa chọn cho người lớn. Chất này được đưa vào miệng bệnh nhân dưới dạng tiểu cầu dễ hòa tan và sau đó được cơ thể hấp thụ. Ngoài ra, bạn cũng có thể sử dụng diazepam. Thuốc được đưa vào một ống nhỏ qua hậu môn. Nó có sẵn ở dạng ống 5mg và 10mg. Các bác sĩ cấp cứu hoặc nhân viên cứu hộ thường tiêm thuốc trực tiếp vào máu qua đường tĩnh mạch.
Nếu tình trạng động kinh vẫn tiếp diễn mặc dù đã sử dụng (nhiều) loại thuốc nêu trên, bác sĩ sẽ truyền phenytoin hoặc cách khác là một loại thuốc chống co giật khác.

Thuốc trợ giúp nhanh như thế nào trong trường hợp khẩn cấp?

Nếu các thuốc benzodiazepin nêu trên được hấp thu qua nước bọt (ví dụ: Tavor expedit) hoặc được dùng qua đường trực tràng bằng ống, tác dụng thường xảy ra sau vài phút. Nếu thuốc được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch, có thể thấy hiệu quả chỉ sau 1-2 phút. Tuy nhiên, nó cũng có thể xảy ra rằng tình trạng động kinh không thể bị gián đoạn mặc dù đã dùng (nhiều) thuốc.

dự phòng

Liệu pháp điều trị động kinh chủ yếu được sử dụng dự phòng, tức là Nếu thuốc được kê đơn được dùng đúng cách, nó sẽ tránh được các cuộc tấn công tiếp theo và do đó đạt được sự tự do khỏi các cuộc tấn công. Ngoài việc điều trị dự phòng bằng thuốc, cần thay đổi lối sống điều độ, nhằm loại bỏ các yếu tố có thể gây ra cơn động kinh. Hơn nữa, có lệnh cấm lái xe trong vài tháng sau một cuộc tấn công.

Những loại thuốc nào có thể được sử dụng trong dự phòng co giật?

Có nhiều loại thuốc có thể được sử dụng để ngăn ngừa co giật. Chúng được gọi là thuốc chống động kinh hoặc thuốc chống co giật. Tùy từng loại động kinh mà bạn cần tìm loại thuốc và liều lượng phù hợp với từng bệnh nhân. Liều thường được tăng từ từ. Nếu các cơn co giật tiếp tục xảy ra trong khi điều trị bằng thuốc chống động kinh (đơn trị liệu), thì việc kết hợp nhiều loại thuốc sẽ có ý nghĩa trong một số trường hợp hiếm hoi.

Phenytoin là một loại thuốc cổ điển trong số các loại thuốc dự phòng co giật; nó đã được sử dụng trong điều trị động kinh trong nhiều năm. Tuy nhiên, do tác dụng phụ của nó, nó ít được sử dụng. Các loại thuốc như carbamazepine và axit valproic, có mặt trên thị trường từ những năm 1970, được dung nạp tốt hơn. Nhưng ở đây, cũng có thể có tương tác với các loại thuốc khác. Do đó, ngày nay chủ yếu sử dụng các loại thuốc chống động kinh “mới”, có đặc điểm là khả năng chịu đựng lâu dài tốt. Các đại diện quan trọng nhất là gabapentin, lamotrigine và levetiracetam (ví dụ: Keppra ®)

Lamotrigine

Thuốc lamotrigine đã được sử dụng trong điều trị bệnh động kinh từ năm 1993. Nó được chấp thuận để điều trị cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên. Hoạt chất tương đối mới và ít có loại thuốc nào sánh được. Chất này ngăn chặn các kênh ion trong hệ thần kinh trung ương chịu trách nhiệm giải phóng glutamate dẫn truyền thần kinh. Chất dẫn truyền thần kinh là những chất sinh hóa truyền các kích thích từ tế bào thần kinh này sang tế bào thần kinh khác. Quá trình này được dừng lại bởi lamotrigine. Ngoài việc điều trị bệnh động kinh, lamotrigine cũng có thể được sử dụng để dự phòng co giật trong trường hợp cai rượu hoặc trầm cảm nặng. Nó thường được dung nạp rất tốt. Việc suy giảm khả năng suy nghĩ và tập trung là rất hiếm so với các loại thuốc chống động kinh khác. Các tác dụng phụ đã biết là phát ban trên da lan rộng (ngoại ban), nhìn đôi, chóng mặt và mất cân bằng. Tuy nhiên, nếu thuốc ngấm chậm, tức là Nếu bạn chỉ tăng dần liều, những điều này thường có thể tránh được.

Bạn có thể tìm thêm thông tin chi tiết về lamotrigine trên trang sau: Lamotrigine, tác dụng phụ của lamotrigine

Keppra®

Keppra® là tên thương mại của thuốc có thành phần hoạt chất là levetiracetam. Nó thuộc nhóm thuốc chống động kinh và cũng được sử dụng để ngăn ngừa cơn co giật trong bệnh động kinh. Nó được chấp thuận cho thanh niên từ 16 tuổi trở lên. Thuốc có thể được dùng dưới dạng viên nén hoặc truyền.Nó được chuyển hóa độc lập qua gan và bài tiết qua nước tiểu. Cơ chế hoạt động chính xác cuối cùng vẫn chưa được nghiên cứu. Thuốc có thể ức chế việc truyền các kích thích đến khớp thần kinh (= điểm kết nối giữa hai tế bào thần kinh) và do đó có thể ngăn ngừa co giật. Các tác dụng phụ bao gồm mệt mỏi, đau đầu và khó tập trung. Hơn nữa, buồn nôn và nôn có thể xảy ra. Các phản ứng dị ứng trên da cũng rất điển hình. Thuốc không được dùng trong thời kỳ mang thai và khi bị suy giảm chức năng thận.

Đọc thêm về bệnh động kinh khi mang thai tại đây

Gabapentin

Gabapentin là một loại thuốc dự phòng co giật khác. Cơ chế hoạt động của nó tương tự như các chất đã đề cập ở trên; nó ngăn chặn các kênh ion trong hệ thần kinh trung ương và do đó ngăn chặn sự truyền các kích thích giữa các tế bào thần kinh. Nó được sử dụng như một liệu pháp đơn trị cho các cơn co giật động kinh đơn giản. Nó cũng có thể được sử dụng cho chứng "đau dây thần kinh" (= đau thần kinh), bệnh zona hoặc đau ma. Thuốc không được dùng trong thời kỳ mang thai và cho con bú cũng như người bị suy giảm chức năng gan thận. Cần biết rằng tác dụng của gabapentin được tăng lên khi nó được dùng cùng lúc với rượu hoặc thuốc giảm đau opioid.

Bạn có thể tìm hiểu thêm về gabapentin tại đây.

Axit valproic

Axit valproic cũng là một loại thuốc chống động kinh nổi tiếng. Muối đi cùng với nó được gọi là valproate. Thuốc được bán thương mại dưới tên Ergenyl® hoặc Orfiril®. Ngoài các dạng động kinh khác nhau, axit valproic cũng có thể được sử dụng để điều trị các bệnh tâm thần như hưng cảm và rối loạn tâm thần. Nó cũng được sử dụng cho bệnh Huntington. Thuốc có thể được dùng dưới dạng viên nén hoặc trực tiếp qua đường máu. Nó được chuyển hóa bởi gan. Vì vậy, nó không được dùng trong trường hợp rối loạn chức năng gan. Nó cũng không thích hợp làm thuốc cho phụ nữ có khả năng sinh con, vì nó có thể làm hỏng phôi trong trường hợp mang thai ngoài ý muốn. Do đó, nó cũng không nên được thực hiện trong khi mang thai.

Thông tin thêm về chủ đề này: Tác dụng phụ của axit valproic

Phenytoin

Thuốc phenytoin là một loại thuốc có hiệu quả tốt và được thiết lập để điều trị bệnh động kinh. Nó cũng được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim. Tương tự như lidocain gây tê cục bộ, phenytoin ngăn chặn một kênh ion và do đó làm chậm quá trình truyền kích thích giữa hai tế bào. Điều này hoạt động cả trong hệ thống thần kinh trung ương và tim. Các tác dụng phụ đã biết là chóng mặt, nhìn đôi, rối loạn máu, rối loạn chức năng gan và phản ứng dị ứng. Ngoài ra, thuốc thường tương tác với các loại thuốc khác. Do đó, cần phải nói rằng nó ngày càng ít được sử dụng để điều trị bệnh động kinh trong những năm gần đây, đặc biệt là khi nhiều loại thuốc chống động kinh mới hơn với khả năng chịu đựng lâu dài tốt hơn được tung ra thị trường.

Đọc thêm về phenytoin và các tác dụng phụ và tương tác của nó tại đây

Carbamazepine

Một loại thuốc khác cho bệnh động kinh là carbamazepine. Nó cũng có thể được sử dụng để điều trị các bệnh tâm thần được gọi là rối loạn lưỡng cực và hưng cảm. Thuốc cũng phổ biến với chứng đau dây thần kinh sinh ba, đau mặt ở vùng cung cấp của dây thần kinh sinh ba. Giống như hầu hết các loại thuốc chống động kinh, nó hoạt động trên các kênh ion trong hệ thần kinh trung ương và do đó làm giảm tính hưng phấn của các tế bào thần kinh. Các tác dụng phụ là dị ứng phát ban, ngứa, rối loạn hệ thống tạo máu và thay đổi tâm trạng. Tuy nhiên, những điều này thường có thể tránh được bằng cách tăng liều một cách cẩn thận. Tuy nhiên, điều quan trọng cần biết là sự trao đổi chất trong gan có thể dẫn đến tương tác với các loại thuốc khác.

dự báo

1. Động kinh toàn thân:

Khoảng 50% trường hợp không bị co giật trong bệnh động kinh cường độ cao, khoảng 25% trường hợp vắng mặt.

Các Hội chứng West và Lennox-Gastaut tuy nhiên, có một tiên lượng xấu.

2. Động kinh một phần đơn lẻ:

Có tới 75% bệnh nhân hết co giật khi điều trị bằng thuốc.

3. Động kinh từng phần phức tạp:

Khoảng 33% trong số những người bị ảnh hưởng, các cơn co giật ngừng điều trị.

Tóm lược

động kinh là một bệnh cảnh lâm sàng xảy ra do phóng điện không phối hợp của các tế bào thần kinh trong não và biểu hiện ở các khiếu nại về vận động, sinh dưỡng, nhạy cảm, cảm giác hoặc tâm lý.

Các cơn co giật động kinh được điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Một cuộc phẫu thuật (loại bỏ các bộ phận của não, Cắt cụt não) chỉ được thực hiện trong những trường hợp rất nghiêm trọng. Trong mọi trường hợp, một quyết định trị liệu cá nhân và một lối sống tránh các tác nhân gây bệnh là quan trọng.