Mẻ xương
Chung
Cầu nối có thể xảy ra nhiều hơn hoặc ít thường xuyên hơn trên hầu hết các xương trong cơ thể. Đây có thể là do chấn thương hoặc dấu hiệu mệt mỏi. Một số bệnh cũng có thể làm tăng nguy cơ gãy xương. Trong hầu hết các trường hợp, ngoại lực tác động vào xương là nguyên nhân gây ra gãy xương. Làm thế nào để xương gãy cuối cùng phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Lực tác dụng và hình dạng của vật tác động lên xương là đặc biệt quan trọng. Ví dụ: gãy xương xảy ra trong khi tập thể dục thường có hình dạng khác với gãy xương được chẩn đoán sau một tai nạn ô tô nghiêm trọng.
Tùy thuộc vào tình trạng cá nhân, xương bị ảnh hưởng có thể bị gãy thành nhiều phần khác nhau. Tại một nhiều bộ phận người ta cũng nói về một người Gãy xương. Những điều này đặc biệt phổ biến sau khi bạo lực thẳng tay và phổ biến trên xương. Khi một mảnh xương nhỏ tách khỏi mảnh xương chính là từ một Mẻ xương bài phát biểu. Những điều này xảy ra chủ yếu liên quan đến gãy xương. Đập xương có thể gây ra vấn đề do vị trí không thuận lợi và cần được điều trị khác nhau tùy theo cơ địa của từng người. Lời khuyên cá nhân về các lựa chọn liệu pháp trong trường hợp mảnh xương được cung cấp bởi một Chuyên gia chỉnh hình vì họ được coi là những chuyên gia trong lĩnh vực gãy xương và sứt mẻ xương.
Các triệu chứng của sứt xương
Các triệu chứng của một mảnh xương có thể rất khác nhau. Vì vậy, loại và cường độ của các triệu chứng chủ yếu phụ thuộc vào người Kích thước của mảnh vụn, các xương bị tổn thương, cũng như Bản địa hóa của mảnh xương từ. Thông thường, các triệu chứng của mảnh xương bị lu mờ bởi các triệu chứng khác do chấn thương cơ bản gây ra. Điều này có nghĩa là ban đầu không phát hiện ra những mảnh xương nhỏ. Đặc biệt với gãy xương đồng thời ảnh hưởng đến toàn bộ xương nỗi đau mạnh mẽ ở phía trước. Nó cũng có thể nằm trong vùng chấn thương đối với một vết bầm cũng như một sưng tấy đến với làn da. Tùy thuộc vào xương mà vết nứt thuộc về Hạn chế di chuyển và Đau khi di chuyển xảy ra. Đặc biệt ở những nơi có dây thần kinh và mạch máu chạy sát xương, các tác dụng phụ như Mất độ nhạy, một mặt có thể phát sinh do tổn thương dây thần kinh do chấn thương cơ bản, nhưng cũng có thể do tổn thương trực tiếp từ mảnh vỡ xương. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể là do mảnh xương quá Thương tích cho các tàu kết quả là chảy nhiều máu.
Cuộc hẹn với Dr.?
Tôi rất vui khi được tư vấn cho bạn!
Tôi là ai?
Tên tôi là dr. Nicolas Gumpert. Tôi là chuyên gia chỉnh hình và là người sáng lập .
Nhiều chương trình truyền hình và báo in thường xuyên đưa tin về công việc của tôi. Trên truyền hình nhân sự, bạn có thể thấy tôi phát trực tiếp 6 tuần một lần trên "Hallo Hessen".
Nhưng bây giờ đã đủ ;-)
Để có thể điều trị thành công trong lĩnh vực chỉnh hình, cần phải thăm khám, chẩn đoán kỹ lưỡng và hỏi bệnh sử.
Đặc biệt trong thế giới kinh tế của chúng ta, không có đủ thời gian để hiểu thấu đáo về các bệnh phức tạp của chỉnh hình và do đó bắt đầu điều trị mục tiêu.
Tôi không muốn gia nhập hàng ngũ “những người kéo dao nhanh gọn”.
Mục đích của bất kỳ phương pháp điều trị nào là điều trị mà không cần phẫu thuật.
Liệu pháp nào đạt được kết quả tốt nhất về lâu dài chỉ có thể được xác định sau khi xem tất cả thông tin (Khám, chụp X-quang, siêu âm, MRI, v.v.) được đánh giá.
Bạn sẽ tìm thấy tôi:
- Lumedis - bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Bạn có thể đặt lịch hẹn tại đây.
Thật không may, hiện tại chỉ có thể đặt lịch hẹn với các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Tôi hy vọng cho sự hiểu biết của bạn!
Để biết thêm thông tin về bản thân tôi, hãy xem Lumedis - Bác sĩ chỉnh hình.
nguyên nhân
Nguyên nhân cho sự phát triển của sứt xương rất đa dạng. Điểm chung của chúng là một lực mạnh hơn hoặc ít hơn sẽ tác động lên xương và biến chúng thành một Sự tách rời của phần xương dẫn đầu. Nói chung, cần phải phân biệt hai dạng khác nhau của mảnh xương. Một mặt, mảnh xương có thể được gây ra bởi Lực lượng phần xương bị ảnh hưởng còn nguyên vẹn. Mặt khác, thường thấy các mảnh vụn xương trong bối cảnh gãy xương hoàn toàn. Trong hầu hết các trường hợp, gãy xương xảy ra trên cơ sở gãy xương hoàn toàn.
Tại một Vỡ vụn Ngoài các mảnh xương lớn hơn, các mảnh xương nhỏ cũng có thể xảy ra. Nhưng cũng với các trường hợp gãy xương khác, trong đó chỉ có hai mảnh xương khác ngoài mảnh vỡ xương thì có thể xảy ra hiện tượng gãy xương.
Lý do dẫn đến sự phát triển của sứt xương mà không gãy xương hoàn toàn là rất nhiều và rất khác nhau ở mỗi người. Vì vậy, nó có thể ở bên cạnh một bạo lực bên ngoài Chấn thương cũng có thể xảy ra, thứ phát sau sứt xương. Ví dụ, nếu một Xương bật ra khỏi khớpđiều này có thể gây ra sứt mẻ. Điều này thường xảy ra với cái gọi là trật khớp trên cánh tay ví dụ trường hợp.
Ngoài ra, rách dây chằng có thể xảy ra, trong đó một mảnh xương mà dây chằng đã được gắn vào trước đó cũng bị rách ra. Điều này đặc biệt phổ biến với chấn thương dây chằng ở bàn tay. Ví dụ, mảnh xương có thể xảy ra nếu dây chằng chéo trước của ngón cái bị rách trong một tai nạn. Chấn thương thường xảy ra trong môn trượt tuyết và do đó còn được gọi là ngón tay cái của vận động viên trượt tuyết.
trị liệu
Liệu pháp riêng lẻ cho một mảnh xương hiện có rất khác nhau. Về nguyên tắc, điều này phụ thuộc vào cấu trúc liên quan và kích thước của mảnh ghép. Nói chung, có thể phân biệt giữa liệu pháp phẫu thuật và điều trị bảo tồn.
Ngoài việc dùng thuốc giảm đau, liệu pháp bảo tồn thường bao gồm ổn định xương bị ảnh hưởng. Mức độ ổn định sẽ phụ thuộc vào kích thước của mảnh vỡ và vùng bị ảnh hưởng của cơ thể. Xương bị căng thẳng nhiều trong cuộc sống hàng ngày thường sẽ được ổn định mạnh mẽ. Sự ổn định bên ngoài có thể được đảm bảo bằng cách áp dụng một lớp thạch cao Paris hoặc đeo một thanh nẹp. Một thạch cao Paris thường được áp dụng, đặc biệt nếu, ngoài mảnh xương bị gãy hoàn toàn.
Tìm hiểu thêm về chủ đề: Băng dán
Mặt khác, mảnh vỡ xương được điều trị bằng phẫu thuật. Điều này có thể cần thiết nếu mảnh vỡ xương nằm ở vị trí không thuận lợi và không thể tự mọc trở lại cùng với phần xương còn lại hoặc nếu mảnh vỡ rất lớn. Nếu các mạch máu hoặc dây thần kinh quan trọng bị tổn thương, phẫu thuật cũng được chỉ định. Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của mảnh dằm, các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau có thể được xem xét. Trong trường hợp mảnh vỡ rất nhỏ, việc loại bỏ đơn giản có thể hữu ích, trong khi những mảnh xương lớn hơn thường được nối lại với xương.
Bác sĩ chăm sóc có thể đánh giá tốt nhất liệu pháp cá nhân nếu đã thực hiện chẩn đoán toàn diện vùng bị ảnh hưởng. Dựa trên các hình ảnh đã tạo, có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng và các cấu trúc bị suy giảm và với thông tin này, một kế hoạch trị liệu cá nhân có thể được tạo ra, thường dẫn đến việc chữa lành vết thương mà không có triệu chứng.
chẩn đoán
Nứt xương thường xảy ra như một phần của chấn thương lớn do tác động ngoại lực. Ngoài mảnh xương, các vết thương khác thường ở phía trước. Để có được một cái nhìn tổng thể về tình hình cá nhân của người có liên quan, một chẩn đoán toàn diện là cần thiết.
Việc chẩn đoán thường bắt đầu bằng cuộc thảo luận giữa bác sĩ và bệnh nhân. Trong trường hợp bị thương nặng, điều này tất nhiên sẽ ngắn hơn và có thể phải được thay thế bằng cuộc trò chuyện với thành viên gia đình hoặc người khác có mặt nếu người đó bất tỉnh. Tiếp theo là khám sức khỏe. Nếu có gãy xương hoàn toàn, nó thường có thể được chẩn đoán khi khám sức khỏe. Tuy nhiên, thường không thể sờ thấy một mảnh xương, đó là lý do tại sao các thiết bị hình ảnh được sử dụng sau những chấn thương nặng. Ngoài việc chẩn đoán, những điều này cũng giúp phát triển một kế hoạch trị liệu phù hợp cho người bị ảnh hưởng. Các thiết bị chẩn đoán khác nhau được sử dụng tùy thuộc vào vị trí và mức độ của chấn thương.
Quy trình chuẩn cho các chấn thương xương là chụp X-quang. Để có thể đánh giá mức độ tổn thương thường tiến hành theo hai mức độ. Nếu hình ảnh chụp bằng tia X không đủ hoặc nếu có những chấn thương nghiêm trọng cũng ảnh hưởng đến đầu, thì việc chụp cắt lớp vi tính thường được thực hiện. Tất cả các xương của cơ thể có thể được hiển thị trong tất cả các mặt phẳng bằng công nghệ tia X. Chụp cộng hưởng từ phải được thực hiện để đánh giá các mô mềm như dây thần kinh và mạch.Điều này có thể cần thiết, đặc biệt là trong trường hợp mảnh vụn xương, chẳng hạn để có thể phát hiện sự suy giảm cấu trúc khác do mảnh vụn gây ra.
dự báo
Tiên lượng trong trường hợp gãy xương về cơ bản phụ thuộc vào một số lượng lớn các yếu tố khác nhau. Đặc biệt là những bản địa hóa của mảnh xương và của nó kích thước và một cái có thể đang tồn tại Suy giảm cấu trúc khác đóng một vai trò ở đây. Nếu có thêm chấn thương hoặc gãy xương hoàn toàn, những điều này cũng ảnh hưởng đến quá trình chữa lành. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, tiên lượng có thể được đánh giá là rất tốt. Vì thế chữa bệnh mất một thời gian tương đối lâuTuy nhiên, khi xương phát triển cùng nhau chậm và ổn định hoàn toàn, mọi người sẽ bị ảnh hưởng sau khi chữa lành hầu như không có triệu chứng. Bác sĩ chăm sóc thường có thể cung cấp thông tin về đánh giá cá nhân về tiến trình của bệnh sau khi xem hình ảnh.
dự phòng
Việc dự phòng để ngăn ngừa sứt xương là rất khó khuyến cáo. Suy cho cùng, những chấn thương đột ngột chỉ có thể được ngăn chặn ở một mức độ hạn chế. Tại Liên hệ thể thao Cần cẩn thận để có một bảo vệ cơ thể đầy đủ để mặc. Hơn nữa, trong trường hợp mảnh xương, không có bạo lực lớn, có thể là Mật độ xương được đo cần phải kiểm tra xương xem có đủ ổn định và do đó ngăn ngừa xương bị sứt mẻ thêm.
Xác định vị trí của một mảnh xương
Xương bị mẻ ở mắt cá chân
Xương bàn chân hoặc mắt cá chân ("mắt cá chân") xảy ra, cũng như các bộ phận khác của cơ thể, trong phần lớn các trường hợp là một phần của chấn thương. Các cơ chế chấn thương phổ biến nhất là trẹo mắt cá chân ra ngoài hoặc vào trong cũng như tai nạn giao thông trong đó bàn chân bị chèn ép hoặc dập nát. Một tình huống khác thường có thể dẫn đến mảnh xương bàn chân là bước của đối thủ vào chân của người bị ảnh hưởng, ví dụ: tại Bóng đá.
Hai trường hợp đặc biệt của mảnh xương ở vùng bàn chân là gãy Volkmann và gãy xương chày-chày, cả hai đều có thể xảy ra như một phần của gãy mắt cá chân ("gãy mắt cá chân"). Trước đây là một mảnh vỡ của cái gọi là tam giác Volkmann, một mảnh xương hình nêm từ vùng ống chân sau. Mặt khác, gãy xương chày mô tả sự đứt gãy của một mảnh xương từ bề mặt khớp của xương chày, đó là lý do tại sao việc điều trị theo dõi gãy xương chày thường phức tạp hơn nhiều so với gãy xương Volkmann.
Điều trị gãy xương ở bàn chân hoặc mắt cá chân có thể là bảo tồn hoặc phẫu thuật. Nếu không có chấn thương nào khác (ví dụ như gãy xương hoặc chấn thương dây chằng) và mảnh xương bị bung ra thuận lợi đến mức nó có thể phát triển trở lại phần xương còn lại ngay cả khi không cần phẫu thuật cố định lại, thì một cuộc phẫu thuật thường có thể được tiến hành. Tuy nhiên, phẫu thuật viên phải can thiệp trong trường hợp có các chấn thương kèm theo ở dây chằng hoặc trong trường hợp mảnh xương di lệch nghiêm trọng.
Một đặc điểm quan trọng của các mảnh xương ở vùng bàn chân hoặc mắt cá chân là sự căng thẳng liên tục lên vùng này của cơ thể trong cuộc sống hàng ngày. Vì vậy, việc bảo vệ sau phẫu thuật điều trị mảnh xương đặc biệt khó khăn và kéo dài. Nhiều bệnh nhân không có đủ sự kiên nhẫn cần thiết trong việc theo dõi điều trị sứt mẻ xương và do đó gây nguy hiểm cho việc tiếp tục điều trị thành công. Nếu bệnh nhân bắt đầu lại quá sớm với quá nhiều căng thẳng, việc chữa lành gãy xương có thể không hoàn thiện.
Ngoài ra, cơn đau xuất hiện có thể buộc người bệnh phải đặt chân sai tư thế, từ đó có thể làm cho các vùng khác của bàn chân chịu tải không chính xác, chịu tải nặng hơn sẽ làm giảm vùng gãy.
Bằng cách này, một vòng luẩn quẩn của các vấn đề mãn tính về mắt cá chân có thể phát sinh. Cơ chế được mô tả làm rõ tại sao phục hồi chức năng lâu dài và nhất quán lại đặc biệt quan trọng trong trường hợp gãy xương ở bàn chân hoặc mắt cá chân.
Hình minh họa mắt cá chân trên
I - mắt cá trên
(Đường nối màu xanh lá cây) -
Articulatio talocruralis
- Shin -
Xương chày - Tinh vân -
Tinh vân - Xương mắt cá chân -
Talus - Xương gót chân -
Calcaneus - Gân Achilles -
Tendo calcaneus - Băng Fibula-calcaneus -
Dây chằng calcaneofibular - Dấu. Shin-fibula
Dây chằng (dây chằng tiếp hợp phía sau)
Dây chằng tibiofibular sau - Trước mặt Sợi dây chằng mắt cá chân - Ligamentum fibulotalare anterius
- Ban nhạc Delta - Dây chằng Deltoid
Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế
Hình minh họa mắt cá chân dưới
I - mắt cá dưới
(Đường nối màu xanh lá cây) -
Articulatio talocalcaneonavicularis
- Shin - Xương chày
- Tinh vân - Tinh vân
- Xương mắt cá chân - Talus
- Xương gót chân - Calcaneus
- Gân Achilles -
Tendo calcaneus - Băng Fibula-calcaneus -
Dây chằng calcaneofibular - Dấu. Shin-fibula
Băng-
Dây chằng tibiofibular sau - Trước mặt Mắt cá chân sợi
Băng-
Lig fibulotalare anterius - Ban nhạc Delta - Dây chằng Deltoid
- Bệnh thương hàn - Xương ống kính
- Xương rắn -Os cuboideum
- Cơ ngắn dạng sợi - Musculus fibularis brevis
Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế
Đầu gối bị mẻ xương
Xương gãy ở vùng đầu gối chủ yếu là do trực tiếp Bạo lựcví dụ. trong khi chơi thể thao hoặc bị tai nạn giao thông. Bệnh nhân chủ yếu phàn nàn về nỗi đau mạnh mẽ và thường hơn một hạn chế vận động khớp.
Xương bị mẻ ở đầu gối thường được điều trị hoạt động, đặc biệt nếu đi kèm với các chấn thương khác, chẳng hạn như gãy xương hoặc Chấn thương dây chằng hiện hữu. Mặt khác, mảnh xương rời rạc chỉ rất hơi dịch chuyển và đừng nói dối Chấn thương kèm theo trước đây, cũng có thể là một liệu pháp không phẫu thuật được xem xét.
Theo một cách nào đó, một Trường hợp đặc biệt của sứt xương trên đầu gối đại diện cho cái gọi là Chứng thoái hóa xương Nó đến, có thể là thông qua một Giảm lưu lượng máuChậm lại Chết một vùng xương nhỏ dưới sụn khớp.
Trong các giai đoạn nâng cao, điều này có thể phát triển Nới lỏng vùng xương và cái gọi là "chuột chung" mảnh vỡ vào viên nang khớp. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, biến chứng này có thể tránh được bằng cách bảo vệ khớp gối một cách nhất quán.
Các đặc điểm phân biệt quan trọng nhất với các loại nẹp xương khác ở đầu gối là tăng dần cường độ đau cũng như phát sinh không có một môn thể thao hoặc tai nạn khác như một nguyên nhân cấp tính của chấn thương cũng như liệu pháp bảo tồn dưới dạng nghỉ ngơi.
Hình khớp gối
A - Khớp gối phải từ trái
B - Khớp gối phải từ phía trước
C - Khớp gối phải từ phía sau
- Kneecap - xương bánh chè
- Xương đùi - Xương đùi
- Shin - Xương chày
- Tinh vân - Tinh vân
- Khum bên trong -
Meniscus medialis - Mặt khum bên ngoài -
Khum bên - Dây chằng đầu gối -
Ligamentum patellae - Dải ngoài -
Dây chằng collaterale fibulare - Ban nhạc bên trong -
Dây chằng thế chấp - Dây chằng chéo sau -
Dây chằng cây thánh giá - Dây chằng chéo trước - Dây chằng cây họ cải
Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế
Xương sứt mẻ trên ngón tay
Xương bị sứt mẻ ở vùng ngón tay thường là chấn thương thể thao. Nó thường phát sinh từ một nỗ lực không thành công để bắt một quả bóng nặng hơn hoặc từ quả bóng đập vào đầu ngón tay dang ra. Ngoài các mảnh xương, tình trạng trật khớp ngón tay cũng có thể xảy ra.
Xương bị mẻ ở ngón tay cũng có thể được điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chúng. Vì các ngón tay là bộ phận rất mỏng manh của cơ thể, nên cần phải đặt rất nhiều vào mảnh ghép xương để vết thương mau lành trở lại. Nếu có chấn thương kèm theo ở một trong các gân ngón tay, điều này rất quan trọng. Đặc biệt, các vết thương ở gân cơ gấp luôn phải được điều trị bằng phẫu thuật, nếu không khả năng cầm nắm của ngón tay có thể là vĩnh viễn.
Đặc thù của mảnh xương ở ngón tay là ngón tay thường xuyên bị căng thẳng trong cuộc sống hàng ngày. Điều này khiến bệnh nhân đặc biệt khó tuân thủ thời gian nghỉ ngơi sau khi điều trị. Tuy nhiên, vì nghỉ ngơi không đủ có thể dẫn đến các triệu chứng kéo dài và do đó gây nguy hiểm cho sự thành công của liệu pháp, nên mức độ kỷ luật cao của bệnh nhân là chìa khóa thành công ở đây.
Thông tin thêm cũng theo các chủ đề phù hợp của chúng tôi:
- Trật khớp ngón tay
và - Viên nang rách trên ngón tay
Xương bị mẻ ở ngón tay cái
Xương ngón tay cái bị sứt mẻ chủ yếu là do tai nạn trong cuộc sống hàng ngày hoặc chơi thể thao. Nó xảy ra đặc biệt thường xuyên với các thủ môn trong các môn thể thao bóng, với các cầu thủ bóng chuyền hoặc bóng rổ hoặc trong ngữ cảnh của cái gọi là "ngón tay cái trượt tuyết".
Trong trường hợp “ngón tay cái của vận động viên trượt tuyết”, dây chằng bên ngoài ở đáy ngón cái bị rách do đòn bẩy của dây chằng ngón cái của trụ trượt tuyết, dẫn đến ngón cái phát ra mạnh một cách bất thường.
Trong trường hợp đáng tiếc hơn, dây chằng bị rách này có liên quan đến mảnh xương. Ngoài các dấu hiệu không đặc hiệu như đau và sưng, khả năng mở rộng tăng lên là điển hình của ngón tay cái của vận động viên trượt tuyết, thường bị hạn chế bởi dây chằng bảo đảm đã bị rách. Ngoài ra, người bệnh cảm thấy khó khăn khi cầm nắm đồ vật giữa ngón cái và ngón trỏ. Vì chỉ đứt dây chằng chéo trước - có thể sau khi điều trị phẫu thuật - được bất động trong vài tuần, nên mảnh xương cũng được xử lý tối ưu theo cách này. Chỉ trong trường hợp phức tạp, tức là mảnh xương di lệch mạnh, mới nên can thiệp bằng phẫu thuật để đảm bảo rằng mảnh xương phát triển trở lại phần xương còn lại mà không có biến chứng.
Tuy nhiên, mảnh xương ở ngón cái cũng có thể phát triển độc lập, không liên quan đến ngón tay cái của vận động viên trượt tuyết. Nó dựa trên cơ chế chấn thương tương tự như ngón tay cái của vận động viên trượt tuyết. Trong phần lớn các trường hợp, liệu pháp phẫu thuật có thể được thực hiện và sau 4 đến 6 tuần bất động, mảnh vỡ xương đáng lẽ đã lành đến mức ban đầu ngón tay cái có thể chịu áp lực hàng ngày trở lại, trước khi bệnh nhân có thể tập sau khoảng 3-4 tháng. có thể tiếp cận các môn thể thao rủi ro cao như trượt tuyết hoặc bóng rổ một lần nữa về mặt này.
Gãy Rolando có thể được xem như một dạng gãy xương đặc biệt ở ngón cái. Điều này chủ yếu là do các tai nạn tương tự như các chấn thương được mô tả ở trên và đề cập đến việc gãy xương trong khớp ngón cái kết hợp với sự tách rời của một mảnh xương do tác động kéo của một gân cơ gắn vào nó. Nói một cách chính xác, gãy Rolando là gãy xương bàn tay, nhưng do các triệu chứng và cơ chế tổn thương tương tự nhau, nên khi chẩn đoán gãy xương ngón tay cái, đây là một chấn thương có thể đi kèm.
Để biết thêm thông tin, hãy xem chủ đề của chúng tôi:
- Ngón tay cái trượt tuyết
và - Viên nang xé trên ngón tay cái
