Hẹp động mạch chủ
Giới thiệu
Hẹp van động mạch chủ là tình trạng hẹp van tim nằm giữa động mạch chủ của tâm thất trái, van động mạch chủ. Đây là khuyết tật van tim phổ biến nhất ở Đức. Một hậu quả của bệnh thường là tim trái bị quá tải, ban đầu dẫn đến cơ tim to ra (phì đại) và cuối cùng là suy tim (Suy tim) dẫn.
Có một số triệu chứng đặc trưng của bệnh hẹp van động mạch chủ, mặc dù những triệu chứng này thường chỉ xuất hiện ở giai đoạn nặng. Bác sĩ có thể sử dụng các kỹ thuật hình ảnh để chẩn đoán hẹp van động mạch chủ. Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, cả hai phương án điều trị bảo tồn và phẫu thuật đều có thể thực hiện được.
nguyên nhân
Trong khi ở trẻ em và thanh thiếu niên, phần lớn là dị tật bẩm sinh hoặc các bệnh cấp tính là nguyên nhân của hẹp (Thu hẹp) chủ yếu được gọi là ở người lớn quá trình thoái hóa, trong tiếng Đức là sự hao mòn, nguyên nhân gây ra chứng hẹp van động mạch chủ. Điều này có nghĩa là các quá trình khác nhau trong cơ thể có thể dẫn đến tình trạng van động mạch chủ bị mất chức năng ít nhiều. Theo quy luật, những thay đổi đối với mạch và van trong bối cảnh xơ cứng động mạch là lý do cho sự phát triển của hẹp van động mạch chủ. Đây là tình trạng vôi hóa thành mạch và van động mạch chủ, nguyên nhân vẫn chưa được làm rõ. Tuy nhiên, khuynh hướng di truyền và thói quen ăn uống cũng như các chất kích thích (ví dụ như hút thuốc) được nghi ngờ là nguyên nhân chính gây ra những thay đổi.
Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Hẹp động mạch chủ
Các triệu chứng
Các triệu chứng thường chỉ xuất hiện ở giai đoạn muộn của bệnh hẹp van động mạch chủ.Cơ thể con người có thể bù đắp cho tình trạng van động mạch chủ bị hẹp nhẹ, đó là lý do tại sao hẹp van động mạch chủ mức độ thấp hiếm khi trở thành triệu chứng trong cuộc sống hàng ngày. Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm:
- chóng mặt
- Tức ngực / cơn đau thắt ngực
- Suy tim
- Rung tâm nhĩ
- Phù phổi
Hẹp van động mạch chủ nặng thường liên quan đến suy tim và có thể gây ra các triệu chứng đặc trưng. Ví dụ, nó có thể dẫn đến mất ý thức (Mờ nhạt) và các cơn chóng mặt. Khó thở và đau ngực hoặc hàm dưới cũng là những dấu hiệu quan trọng của sự hiện diện của hẹp van động mạch chủ.
Ho khan, tiếng ồn ào khi thở, tăng nhịp thở và giữ nước cũng có thể là các triệu chứng của hẹp van động mạch chủ.
Cũng đọc chủ đề của chúng tôi: Hẹp động mạch chủ
chóng mặt
Chóng mặt có thể là một trong những dấu hiệu ban đầu của bệnh hẹp van động mạch chủ. Tình trạng hẹp do hẹp van động mạch chủ khiến máu chảy ít hơn. Kết quả là, trong số những thứ khác, não không được cung cấp đầy đủ và dẫn đến chóng mặt và đôi khi ngất, tức là mất ý thức trong thời gian ngắn. Các triệu chứng này xảy ra chủ yếu khi gắng sức, vì các động mạch được mở rộng để cung cấp đủ oxy cho cơ, nhưng đồng thời huyết áp lại giảm xuống.
Cơn đau thắt ngực
Cơn đau thắt ngực là cơn đau ngực đột ngột. Điều này xảy ra khi lưu lượng máu đến tim bị giảm hoặc hoàn toàn không có. Khi bị hẹp van động mạch chủ, tim phải co bóp nhiều hơn do động mạch chủ bị hẹp để tống đủ máu ra ngoài. Điều này làm cho cơ tim phát triển (phì đại) và do đó cần nhiều oxy hơn và do đó lượng máu cung cấp cao hơn. Điều này có thể dẫn đến tình trạng cung không đủ cầu và do đó gây ra những cơn đau thắt ngực ngay cả ở những động mạch vành khỏe mạnh.
Thêm về điều này: Cơn đau thắt ngực
Suy tim
Suy tim, còn được gọi là suy tim, có nghĩa là tim không còn khả năng bơm lượng máu mà cơ thể yêu cầu mỗi phút vào vòng tuần hoàn. Các triệu chứng khác nhau sau đó có thể xảy ra, chẳng hạn như Khó thở, chóng mặt, buồn ngủ tăng lên, ho hoặc phù phổi. Suy tim xảy ra với chứng hẹp van động mạch chủ vì tim, qua cơn co thắt, phải bơm chống lại sức cản lớn hơn và cơ của tâm thất trái phát triển. Điều này cho phép nó chống lại điện trở cao hơn. Sau một thời gian, buồng mở rộng (Sự giãn nở) Tuy nhiên, do áp suất cao và công suất bơm giảm. Sau đó nói đến suy tim.
Rung tâm nhĩ
Rối loạn nhịp tim, tức là rối loạn nhịp tim như rung nhĩ, có thể xảy ra đặc biệt với hẹp van động mạch chủ nặng. Do áp suất tăng lên, tim trái phát triển và nở ra. Sự căng thẳng liên tục này lên tâm thất trái dẫn đến rung tâm nhĩ. Với rung nhĩ, nguy cơ hình thành huyết khối tăng lên, và do đó nguy cơ bị đột quỵ. Điều trị được thực hiện bằng cách cắt bỏ hẹp van động mạch chủ. Ngoài ra, thuốc làm loãng máu được đưa ra để giảm nguy cơ đột quỵ và trong một số trường hợp, máy tạo nhịp tim được đưa vào.
cũng đọc: Các triệu chứng của rung nhĩ
Phù phổi
Phù phổi là một biến chứng của bệnh hẹp van động mạch chủ. Áp lực trong tim tăng lên dẫn đến mở rộng tâm thất trái và cuối cùng là suy tim. Vì tim không còn có thể cung cấp máu hiệu quả cho cơ thể nữa, nên tình trạng giữ nước sẽ xảy ra. Vì vậy chất lỏng tích tụ trong các mô và cơ quan vì không được đào thải ra ngoài đủ. Sự tích tụ chất lỏng này được gọi là phù nề. Một mặt, chúng xảy ra ở chân hoặc ở bụng. Mặt khác, ở phổi cũng vậy. Các triệu chứng của phù phổi bao gồm khó thở, ho, đờm có bọt, nhịp tim tăng lên, da xanh (đặc biệt là môi) và bồn chồn đến mức sợ chết. Phù phổi có thể đe dọa tính mạng và do đó cần điều trị càng sớm càng tốt.
Mở rộng trái tim
Hẹp động mạch chủ là sự thu hẹp ở khu vực đường ra của tâm thất trái. Sự thu hẹp này dẫn đến tăng áp lực mà tâm thất trái phải vượt qua để có thể bơm máu vào tuần hoàn. Theo thời gian, cơ tim trong tâm thất trái phát triển. Điều này cho phép bù trừ chỗ hẹp. Tuy nhiên, áp lực tăng quá mức cho tim về lâu dài và tâm thất trái trở nên to ra do giãn nở (mở rộng). Kết quả là khả năng bơm máu của tim giảm xuống và dẫn đến suy tim. Tim không còn có thể đẩy ra lượng máu cần thiết để cung cấp hiệu quả cho cơ thể. Xuất hiện các triệu chứng như phù, khó thở hoặc mệt mỏi.
Thêm về điều này: Dày cơ tim
trị liệu
Việc điều trị bệnh hẹp van động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ bệnh, các triệu chứng và các bệnh kèm theo và tình trạng chung của bệnh nhân.
Trong khi hẹp van động mạch chủ nhẹ đến trung bình mà không có triệu chứng, vẫn còn tranh cãi liệu phẫu thuật thay van động mạch chủ có hợp lý hay không, các thủ thuật phẫu thuật để thay van động mạch chủ được khuyến nghị cho những trường hợp hẹp van động mạch chủ vừa đến nặng và nguy kịch. Các can thiệp phẫu thuật cũng được thực hiện ở những bệnh nhân tương đối lớn tuổi, vì nó đã được chứng minh rằng thay van có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống ngay cả ở những bệnh nhân rất già.
Cả van động mạch chủ nhân tạo và sinh học (heo) đều có thể được sử dụng để thay van động mạch chủ. Với sự trợ giúp của các kỹ thuật phẫu thuật mới, trong những điều kiện nhất định, có thể chèn van động mạch chủ mới với sự trợ giúp của ống thông bằng kỹ thuật lỗ khóa này theo cách xâm lấn tối thiểu.
Điều trị bằng thuốc chỉ được khuyến khích nếu không thể điều trị bằng phẫu thuật vì một số lý do nhất định.
Thuốc điều trị hẹp eo động mạch chủ
Hiện nay không có liệu pháp điều trị bằng thuốc nào để điều trị thành công bệnh hẹp van động mạch chủ và theo tình trạng nghiên cứu hiện tại thì không có hiệu quả. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng không thể làm chậm sự tiến triển của bệnh bằng điều trị bằng thuốc.
Trên hết, điều quan trọng là các yếu tố nguy cơ phải được giảm thiểu và nếu cần thiết, hãy thay đổi lối sống. Tuy nhiên, do chẩn đoán muộn nên liệu pháp phẫu thuật là cách duy nhất để hầu hết bệnh nhân điều trị thành công bệnh.
Một trường hợp ngoại lệ là những bệnh nhân do các yếu tố nguy cơ khác hoặc mắc các bệnh đồng thời không thể thay van động mạch chủ hoặc phải chờ làm thủ thuật. Các loại thuốc như thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, digoxin hoặc cái gọi là "sartans" có thể được sử dụng tại đây. Những loại thuốc này thường nhằm mục đích giúp tim bơm máu dễ dàng hơn. Để không gây nguy hiểm cho sự thành công của liệu pháp, những trường hợp này nên kiểm tra sức khỏe thường xuyên.
Phẫu thuật hẹp eo động mạch chủ
Theo nghiên cứu hiện nay, can thiệp ngoại khoa là cách duy nhất để điều trị thành công bệnh hẹp van động mạch chủ. Tùy theo tình trạng bệnh nhân và yêu cầu của bệnh viện mà có thể cân nhắc các phương pháp phẫu thuật khác nhau. Phẫu thuật mở được thực hiện cho những bệnh nhân có thể phải trải qua một cuộc phẫu thuật do bất kỳ bệnh nào kèm theo và tình trạng chung của họ. Trong ca mổ mở này, van động mạch chủ cũ sẽ được loại bỏ và van tim nhân tạo hoặc sinh học sẽ được khâu vào tim.
Cũng có thể chèn van tim bằng ống thông. Với cái này, cũng như TAVI (cấy ghép van động mạch chủ transcatheterThủ thuật, van tim sinh học mới được dẫn hướng qua một động mạch trên bẹn với sự hỗ trợ của một ống thông đến van động mạch chủ và tại điểm này được ép vào van cũ, bị hẹp. Hiện tại, thủ thuật này chỉ được thực hiện trên những bệnh nhân mà phẫu thuật mở sẽ quá rủi ro.
Khi nào bạn cần phẫu thuật?
Trong quá trình phẫu thuật hẹp van động mạch chủ, van được thay thế bằng một bộ phận giả. Điều này được chỉ định khi các triệu chứng, đặc biệt là suy tim, xảy ra. Ngay cả khi không có khiếu nại, nhưng có sự chênh lệch áp suất trên 50 mmHg giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Vì rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng cũng có thể xảy ra ở đây.
Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Van tim nhân tạo
Khi nào thì thủ thuật đặt ống thông tiểu được thực hiện?
Một giải pháp thay thế cho quy trình phẫu thuật là cái gọi là TAVI (Cấy van chuyển đổi). Vạt thay thế được gấp lại và đưa qua bẹn qua một ống thông. Khi bạn đến van động mạch chủ cũ, nó được mở rộng bởi quả bóng và van mới được ép vào vị trí của nó. Thủ tục này nhẹ nhàng hơn nhiều so với phẫu thuật, vì khoang ngực không phải mở và tim không phải ngừng. Vì đây là một phương pháp thay van động mạch chủ khá mới, chưa có nhiều kinh nghiệm thực hiện lâu năm. Các nghiên cứu vẫn đang chờ xử lý về độ bền của thế hệ van mới nhất, vì vậy chưa thể đưa ra tuyên bố chính xác.
Hướng dẫn điều trị hẹp van động mạch chủ
Hướng dẫn hợp lệ cuối cùng, đề cập đến những thứ khác về điều trị và chẩn đoán hẹp van động mạch chủ, được xuất bản bởi "Hiệp hội Tim mạch Châu Âu"Bằng văn bản. Là một phần của các phương pháp phẫu thuật thay van động mạch chủ mới, nhiều chuyên gia đã thực hiện hướng dẫn mới này, được xuất bản vào năm 2012.
Các thành phần chính của hướng dẫn là các chỉ định nên can thiệp phẫu thuật hoặc điều trị bảo tồn, cũng như các điều kiện khung phải đưa ra để thực hiện các can thiệp phẫu thuật, cũng như các chống chỉ định mà liệu pháp tương ứng không được thực hiện.
Hướng dẫn này cũng cung cấp một cái nhìn tổng quan về kết quả nghiên cứu cho các lựa chọn liệu pháp cá nhân. Mặc dù hướng dẫn được tính đến ở Đức trong chỉ định can thiệp phẫu thuật, nhưng những sai lệch cá nhân có thể là cần thiết.
Kể từ khi hướng dẫn được xuất bản, một TAVI (cấy ghép van động mạch chủ transcatheter), tuy nhiên, chỉ có thể thực hiện được ở một số bệnh viện được trang bị đặc biệt.
Kỳ vọng cuộc sống với bệnh hẹp eo động mạch chủ là gì?
Hẹp van động mạch chủ thường là một phát hiện tình cờ vì tim thích nghi và có thể ngay cả với thể nặng cũng có ít hoặc không có cảm giác khó chịu. Có thể là tình trạng hẹp van chỉ tăng rất nhẹ hoặc không tăng trong những năm qua. Vì vậy, tuổi thọ của một bệnh nhân phải luôn được xem xét riêng lẻ. Tuy nhiên, người ta có thể đưa ra tuyên bố về tuổi thọ trung bình nếu các triệu chứng không được điều trị. Nếu cơn đau thắt ngực xảy ra (tức ngực), đó sẽ là khoảng 5 năm. Ngất (mất ý thức ngắn hạn) làm giảm tuổi thọ trung bình xuống còn khoảng 3 năm và trong trường hợp suy tim kèm sung huyết phổi hoặc phù phổi, không được điều trị, trung bình có thể kéo dài 2 năm. Nói chung, bạn bắt đầu trị liệu càng sớm thì càng ít gây tổn hại cho tim và tuổi thọ của bạn càng tốt.
chẩn đoán
Do các triệu chứng của bệnh hẹp eo động mạch chủ thường chỉ xuất hiện ở giai đoạn cuối của bệnh nên việc chẩn đoán hẹp eo động mạch chủ thường được đưa ra tương đối muộn. Ngoài việc hỏi bệnh nhân (anamnese) và khám sức khỏe, bác sĩ chăm sóc có thể nghe tim bằng ống nghe để chẩn đoán. Những thay đổi về dòng chảy cho thấy hẹp van động mạch chủ, còn được gọi là tiếng thổi của tim, thường có thể được nghe thấy ở đây.
Cách tốt nhất để chẩn đoán hẹp van động mạch chủ là thông qua các xét nghiệm hình ảnh. Đặc biệt, việc thăm khám bằng thiết bị siêu âm thường được sử dụng trong chẩn đoán bệnh. Trong trường hợp này người ta nói đến siêu âm tim.
Kiểm tra điện tâm đồ và chụp X-quang, có thể được sử dụng để chỉ ra hậu quả của hẹp van động mạch chủ, cũng có liên quan.
Siêu âm tim / siêu âm tim
Đánh giá thấp siêu âm tim được các bác sĩ sử dụng làm siêu âm tim, Tiếng vọng trái tim hoặc thường ngắn gọn "tiếng vang"và được gọi là tiêu chuẩn vàng khi chẩn đoán hẹp van động mạch chủ. Tiêu chuẩn vàng có nghĩa là khám bệnh thường được coi là phương pháp chẩn đoán tốt nhất cho bệnh tương ứng và tất cả các phương pháp khác phải được đo lường theo điều này.
Việc kiểm tra siêu âm tim này có thể làm cho tim và các van tim có thể nhìn thấy qua thực quản hoặc từ bên ngoài qua ngực, và do đó giúp chẩn đoán bệnh một cách đáng tin cậy.
Cái gọi là "Schluckecho" (Siêu âm tim xuyên giáp, TRÀ), được thực hiện qua thực quản với sự trợ giúp của một ống mềm, thường được thực hiện dưới tác dụng gây mê nhẹ. Đường kính của nắp có thể được đo trên màn hình của thiết bị. Nếu van động mạch chủ bị hẹp, đường kính giảm đáng kể. Độ dày của cơ của tâm thất trái cũng có thể được đo, thường tăng lên ồ ạt trong trường hợp hẹp van động mạch chủ.
Hãy cũng đọc bài viết của chúng tôi về điều này Siêu âm tim
Nghe trộm trái tim và trái tim thì thầm
Khi khám sức khỏe, ngoài các biện pháp khác, bác sĩ sẽ lắng nghe trái tim. Hẹp van động mạch chủ thường được chú ý bởi một tiếng thổi đặc trưng của tim, được kích hoạt bởi sự thu hẹp trong khu vực của van. Âm tim này được mô tả như một trung tâm thu hình trục, có thể nghe rõ đặc biệt giữa xương sườn thứ hai và thứ ba. Hình trục chính có nghĩa là âm thanh bắt đầu nhẹ nhàng, sau đó to hơn và sau đó lại yên tĩnh hơn về cuối, giống như hình dạng của trục xoay. Mesosytolic có nghĩa là âm thanh bắt đầu ở giữa thì tâm thu, tức là trong giai đoạn các buồng tim co lại và máu được bơm vào tuần hoàn. Trong một số trường hợp, bạn có thể nghe thấy một tiếng tách trước khi tiếng thổi thực sự của tim bắt đầu (Nhấp nháy).
Phân chia thành các mức độ nghiêm trọng
Việc phân loại hẹp van động mạch chủ thành các mức độ nặng nhẹ được xử lý khác nhau. Sự phân loại được trình bày dưới đây đại diện cho sự phân loại phổ biến nhất ở Đức.
Phân loại của hẹp van động mạch chủ từ nhẹ đến trung bình đến nặng và nguy kịch. Để phân biệt giữa các mức độ nghiêm trọng này, ba tiêu chí thường được sử dụng.
Tiêu chí đầu tiên là cái gọi là gradient áp suất tâm thu có nghĩa là. Vì sự hẹp van động mạch chủ làm giảm sự chuyển tiếp từ tâm thất trái sang động mạch chủ, áp lực phát sinh trong tâm thất và ở động mạch chủ sau van động mạch chủ là không giống nhau.
Tùy thuộc vào mức độ hẹp nặng nhẹ, gradient áp suất càng cao. Gradient áp suất trở thành giống như huyết áp trong đơn vị mmHg được chỉ định. Trong khi hẹp nhẹ có gradient áp suất lên đến 25 mmHg, với hẹp trung bình, nó là từ 25 đến 40 mmHg. Hẹp nặng là khi gradient áp suất trên 40 mmHg. Hẹp van động mạch chủ nguy kịch là khi gradient áp suất trên 70 mmHg.
Tiêu chí thứ hai được sử dụng để phân loại hẹp van động mạch chủ là diện tích mở van đo được (KÖF). Điều này thường được đo bằng cách sử dụng tiếng vang của tim và được biểu thị bằng đơn vị "cm²“Đã nói.
Diện tích hở van càng nhỏ thì tình trạng hẹp van động mạch chủ càng nặng. Trong khi diện tích hở van trên 1,5 cm² được gọi là hẹp nhẹ, diện tích hẹp vừa phải là từ 1 đến 1,5 cm². Nếu diện tích hở van nhỏ hơn 1,0 cm², người ta nói lên tình trạng hẹp van nặng. Hẹp van động mạch chủ rất nguy kịch là khi diện tích mở van nhỏ hơn 0,6 cm².
Tiêu chí thứ ba để đánh giá mức độ nghiêm trọng là các triệu chứng của bệnh nhân. Trong khi hẹp động mạch chủ nhẹ luôn không kèm theo triệu chứng và hẹp trung bình thường không có triệu chứng thì hẹp động mạch chủ nặng thường biểu hiện các triệu chứng điển hình của bệnh.Một chứng hẹp rất nghiêm trọng hầu như luôn luôn có các triệu chứng. (vì thế.)
Để hiểu rõ hơn, hãy cũng đọc các bài viết của chúng tôi
- Giải phẫu tim
- Giải phẫu van động mạch chủ
Hình minh họa trái tim
- Tâm nhĩ phải -
Atrium dextrum - Tâm thất phải -
Máy đo lỗ thông thất - Tâm nhĩ trái -
Nhĩ sinistrum - Tâm thất trái -
Xoang bụng - Vòm động mạch chủ - Arcus aortae
- Tĩnh mạch chủ trên -
Tĩnh mạch chủ trên - Tĩnh mạch chủ dưới -
Tĩnh mạch chủ dưới - Thân động mạch phổi -
Thân phổi - Tĩnh mạch phổi trái -
Venae pulmonales sinastrae - Tĩnh mạch phổi phải -
Venae pulmonales dextrae - Van hai lá - Valva mitralis
- Van ba lá -
Valva ba lá - Vách ngăn phòng -
Vách ngăn interventricular - Van động mạch chủ - Valva aortae
- Cơ nhú -
Cơ nhú
Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế
dự báo
Do các triệu chứng của hẹp van động mạch chủ thường xuất hiện rất muộn nên tiên lượng của bệnh nếu không phẫu thuật thay van tương đối kém, do bệnh đã tiến triển nặng tại thời điểm chẩn đoán.
Tiên lượng của từng cá nhân bị ảnh hưởng đáng kể bởi mức độ nghiêm trọng của chứng hẹp, mà còn bởi tình trạng chung và bất kỳ bệnh nào kèm theo. Khả năng thay van động mạch chủ đã cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh. Người ta cho rằng những bệnh nhân đặc biệt lớn tuổi sẽ đến tuổi sau thay van như những người trong độ tuổi của họ không bị hẹp van động mạch chủ.
