GiảI PhẫU-VựNg

Hạch bạch huyết

Định nghĩa

Hạch bạch huyết trọng điểm là hạch bạch huyết xuất hiện đầu tiên trong khu vực dẫn lưu bạch huyết của khối u.

Khi các tế bào khối u di căn qua hệ thống bạch huyết, những tế bào này đầu tiên định cư (di căn) trong các hạch bạch huyết của lính canh. Do đó, nếu không liên quan đến hạch bạch huyết này, nó có thể được giả định với khả năng cao là không có di căn tiếp theo hoặc khối u chưa di căn.
Hạch lính gác đóng một vai trò quan trọng trong ung thư vú và ung thư da ác tính.

giải phẫu học

Các hạch bạch huyết được phân bố khắp cơ thể của chúng ta. Một sự phân biệt được thực hiện giữa các hạch bạch huyết khu vực và các hạch bạch huyết tập thể: các hạch bạch huyết khu vực nhận bạch huyết trực tiếp từ các cơ quan và các hạch bạch huyết tập thể lấy bạch huyết từ một số hạch bạch huyết khu vực.
Các hạch bạch huyết trọng điểm là hạch bạch huyết đầu tiên trong khu vực thoát nước của khối u. Tùy thuộc vào vị trí của khối u, hạch bạch huyết có thể ở một vị trí khác nhau trong cơ thể. Có nhiều hạch bạch huyết xung quanh ngực, đặc biệt là gần nách. Nếu khối u ở bên cạnh ngực, hạch bạch huyết canh gác ở trên một chút theo hướng của nách. Đây là hạch bạch huyết đầu tiên bị ảnh hưởng qua đường bạch huyết khi ung thư vú di căn, vì nó được kết nối trực tiếp với khối u qua mạch bạch huyết.
Tuy nhiên, hạch bạch huyết nhỏ này không ở cùng một vị trí ở mỗi phụ nữ và có thể khó tìm thấy. Để xác định hạch bạch huyết, có thể sử dụng dung dịch thuốc nhuộm hoặc các chất phóng xạ, sau đó có thể nhìn thấy chúng bằng thuốc nhuộm hoặc với sự hỗ trợ của máy dò bức xạ.

Các hạch bạch huyết thường có kích thước lên đến một inch. Kích thước có thể thay đổi tùy theo mức độ hoạt động. Các hạch bạch huyết có thể sưng lên một cách đau đớn nếu chúng phải bảo vệ cơ thể khỏi các dị vật, chẳng hạn như nếu chúng bị cảm lạnh.
Ngay cả với những thay đổi ác tính, các hạch bạch huyết có thể được mở rộng. Tuy nhiên, trong trường hợp này, chúng thường không đau và khó di chuyển so với các mô xung quanh.

chức năng

Các hạch bạch huyết là các trạm lọc của hệ thống bạch huyết. Bạch huyết được vận chuyển từ mô và các cơ quan qua hệ thống bạch huyết đến các hạch bạch huyết. Ở đó, các dị vật được phát hiện bởi hệ thống miễn dịch và do đó có thể được chống lại. Các khối u cũng có thể hình thành các khu định cư (di căn) trong mô xung quanh thông qua hệ thống bạch huyết. Tùy thuộc vào mức độ di căn mà tiên lượng của bệnh có thể tốt hơn hoặc xấu hơn. Ngoài ra, mức độ di căn có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn liệu pháp.

Các hạch bạch huyết là các hạch bạch huyết bình thường, tuy nhiên, chủ yếu nằm trong khu vực thoát bạch huyết của khối u. Chúng có chức năng tương tự như các hạch bạch huyết khác và hoạt động như các trạm lọc. Nếu tế bào khối u di căn qua hệ thống bạch huyết, trước tiên chúng sẽ tích tụ trong hạch lính gác.

Các hạch bạch huyết trọng điểm đặc biệt quan trọng trong ung thư vú và ung thư da ác tính. Trong các loại ung thư khác, dòng bạch huyết chảy theo nhiều hướng, do đó không thể đưa ra tuyên bố nào về một hạch bạch huyết đơn lẻ. Nếu khối u được phẫu thuật cắt bỏ, hạch bạch huyết trọng điểm cũng thường được loại bỏ. Nó đóng một vai trò trong việc tiên lượng thêm của bệnh. Vì có thể khó xác định một hạch bạch huyết trọng điểm nhỏ, nên có thể hình dung hạch bạch huyết bạn đang tìm bằng cách sử dụng phương pháp nhuộm hoặc chất phóng xạ. Sau khi loại bỏ các hạch bạch huyết sentinel, nó được kiểm tra. Nếu không có tế bào khối u, khả năng khối u đã di căn qua hệ thống bạch huyết vào thời điểm này là thấp. Trong trường hợp này, có thể giải quyết bằng cách loại bỏ các hạch bạch huyết khác tiếp theo. Bằng cách này, bất kỳ sự khó chịu nào có thể phát sinh từ việc loại bỏ các hạch bạch huyết triệt để có thể được ngăn chặn.

Tuy nhiên, mặc dù thiếu bằng chứng về các tế bào khối u trong hạch bạch huyết trọng điểm, các khu định cư có thể xuất hiện trong các hạch bạch huyết tiếp theo. Người ta nói về cái gọi là "bước nhảy di căn". Nếu các tế bào khối u được tìm thấy trong hạch bạch huyết trọng điểm, thì khả năng cao là các khối u tiếp tục định cư trong các hạch bạch huyết xung quanh và chúng cũng phải được loại bỏ. Tương ứng, khả năng phát hiện di căn khối u trong hạch bạch huyết trọng điểm có thể có ý nghĩa điều trị cũng như tiên lượng.

Loại bỏ các hạch bạch huyết trọng điểm và các hạch bạch huyết tiếp theo có thể ngăn chặn sự lây lan thêm của các tế bào khối u. Nếu khối u vẫn chưa di căn vào thời điểm này, thì một điều kiện tiên quyết tốt có thể được tạo ra là cắt bỏ hoàn toàn khối u, hạch bạch huyết trọng điểm và các hạch bạch huyết tiếp theo.

Nếu bạn bị ung thư vú

Trong ung thư vú, việc kiểm tra hạch bạch huyết trọng điểm đóng một vai trò quan trọng. Vì ung thư vú thường định cư trong hệ thống bạch huyết xung quanh, sự tham gia của các hạch bạch huyết trọng điểm là một cách tốt để đánh giá mức độ lây lan của nó.

Phần lớn khu vực dẫn lưu bạch huyết của vú là ở nách. Các hạch bạch huyết tương ứng cũng nằm ở đó. Các hạch bạch huyết lính gác được tìm thấy ngay trước cụm hạch nách lớn. Nó có thể được phẫu thuật cắt bỏ và kiểm tra sự xâm nhập của khối u: với một hạch bạch huyết không có khối u, khả năng khối u đã định cư qua hệ thống bạch huyết vào thời điểm này là thấp.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Di căn trong ung thư vú

Tuy nhiên, ngay cả với ung thư vú, có thể là, mặc dù thiếu bằng chứng về các tế bào khối u trong các hạch bạch huyết trọng điểm, các hạch bạch huyết tiếp theo vẫn bị ảnh hưởng. Người ta nói về cái gọi là "bước nhảy di căn".

Nếu tế bào khối u được tìm thấy trong các hạch bạch huyết lính gác, các hạch bạch huyết tiếp theo ở nách cũng nên được phẫu thuật cắt bỏ. Loại bỏ triệt để các hạch bạch huyết có thể ngăn chặn khối u di căn xa hơn qua hệ thống bạch huyết. Tuy nhiên, thủ thuật này có thể dẫn đến các biến chứng như tổn thương dây thần kinh. Phù bạch huyết cũng có thể phát triển do hệ thống thoát bạch huyết bị suy giảm.

Tiên lượng ung thư vú là gì nếu hạch bạch huyết bị ảnh hưởng?

Tiên lượng nói chung phụ thuộc vào mức độ của khối u nguyên phát cũng như việc loại bỏ hoàn toàn khối u. Sự lây lan của các tế bào khối u trong các hạch bạch huyết làm xấu đi phần nào tiên lượng của bệnh ung thư, vì khả năng khối u di căn qua đường máu là cao.
Nếu các hạch bạch huyết trọng điểm trong ung thư vú bị ảnh hưởng bởi các tế bào khối u, tiên lượng phụ thuộc vào số lượng các hạch bạch huyết tiếp theo cũng bị ảnh hưởng. Vì khối u di căn qua các hạch bạch huyết lính gác vào hệ thống bạch huyết hạ lưu và các hạch bạch huyết mà nó chứa, nên không thể tự động đưa ra tiên lượng.

Trong ung thư vú, khối u chủ yếu di căn đến các hạch bạch huyết ở nách. Nếu các hạch bạch huyết của lính canh bị ảnh hưởng, các hạch bạch huyết này nên được phẫu thuật cắt bỏ. Sau khi sơ tán như vậy, các hạch bạch huyết bị loại bỏ cần được kiểm tra các tế bào khối u. Sau khi thăm khám, việc quyết định liệu pháp phù hợp và tiên lượng bệnh chính xác hơn sẽ dễ dàng đánh giá hơn.

Bạn có thể tìm hiểu thêm về điều này tại đây:

Liên quan đến hạch bạch huyết trong ung thư vú
Tiên lượng ung thư vú

Các hạch bạch huyết trong ung thư da

Cũng như ung thư vú, hạch bạch huyết có tầm quan trọng lớn trong ung thư da ác tính. Ở đây cũng vậy, hạch bạch huyết trọng điểm là hạch bạch huyết đầu tiên trong trạm hạch bạch huyết tương ứng. Nếu không có khối u, xác suất có thêm các khu trú ở mô xung quanh là thấp. Tuy nhiên, nếu tế bào khối u có thể được phát hiện, các hạch của trạm hạch này nên được loại bỏ (nạo vét hạch) để giảm nguy cơ lây lan thêm.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Điều trị ung thư da

Điều gì sẽ xảy ra nếu hạch bạch huyết lính canh phải được cắt bỏ?

Nếu một hạch bạch huyết trọng điểm bị nhiễm các tế bào khối u và nó và có thể là các hạch bạch huyết tiếp theo phải được loại bỏ, các triệu chứng có thể phát sinh sau khi phẫu thuật. Các biến chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí và mức độ của các hạch bạch huyết bị loại bỏ. Nói chung, các rối loạn chảy máu và chữa lành vết thương có thể xảy ra.

Loại bỏ các hạch bạch huyết có thể gây ra những gì được gọi là phù bạch huyết. Nó xảy ra khi hoạt động tạo ra tắc nghẽn thoát nước trong hệ thống bạch huyết và bạch huyết không còn có thể được vận chuyển đi đúng cách. Do đó, phù bạch huyết là sự tích tụ chất lỏng trong khoảng gian bào và biểu hiện như một vết sưng tấy có thể nhìn thấy và sờ thấy được.

Nếu các hạch bạch huyết ở nách bị loại bỏ trong ung thư vú, các tổn thương dây thần kinh cũng có thể xảy ra, vì nhiều đường thần kinh chạy trong khu vực này.

Người giám hộ các hạch bạch huyết ở bẹn

Ví dụ, các hạch bạch huyết ở bẹn có thể quyết định đối với bệnh ung thư da có vị trí khối u ở khu vực này. Có một bộ sưu tập lớn các hạch bạch huyết ở bẹn. Nếu hạch bạch huyết lính canh bị ảnh hưởng, có thể cần phải loại bỏ các hạch bạch huyết ở đó. Chúng có thể được loại bỏ dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân. Trong các loại ung thư khác, các hạch bạch huyết ở bẹn có thể chứa khối u và việc loại bỏ (cắt bỏ hạch) có thể hữu ích.