Chứng liệt dây thanh

Định nghĩa

Thuật ngữ liệt dây thanh mô tả sự tê liệt của các cơ di chuyển dây thanh âm trong thanh quản. Kết quả là các nếp gấp thanh quản, được thiết lập theo từng cặp, bị hạn chế trong chuyển động của chúng và do đó khó nói và có thể thở. Có một số cơ nhỏ trong thanh quản giúp di chuyển và làm căng dây thanh âm. Nếu các dây thần kinh kiểm soát các cơ này bị tổn thương, chứng liệt dây thanh sẽ xảy ra. Điều này có thể xảy ra một bên và hai bên, với liệt dây thanh hai bên là một trường hợp khẩn cấp do tắc nghẽn đường thở.

nguyên nhân

Nguyên nhân của chứng liệt dây thanh có thể rất đa dạng. Điểm chung của họ là cung cấp dây thần kinh các cơ liên quan bị rối loạn. Chạy vì những nguyên nhân phổ biến nhất tổn thương thần kinh trực tiếp bị liệt dây thanh âm. Dây thần kinh bị ảnh hưởng là Dây thần kinh thanh quản tái phát (viết tắt: dây thần kinh tái phát), có ở cả hai bên và điều khiển hầu như tất cả các cơ thanh quản ở một bên. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật trên tuyến giáp hoặc là Động mạch cảnh dây thần kinh này có thể bị thương do các mối quan hệ giải phẫu gần gũi, dẫn đến cái gọi là Liệt tái phát các kết quả. Do đó, phức tạp này luôn được chỉ ra trước khi các cuộc phẫu thuật như vậy.
Các hoạt động khác trên cổ như để điều trị các bệnh khối u trên thanh quản hoặc thực quản có thể làm hỏng dây thần kinh. Bản thân khối u cũng có thể gây ra chứng liệt dây thanh âm. Một nguyên nhân khác của chứng liệt dây thanh âm là một Phồng mạch máu, Túi phình gọi là. Trên động mạch cảnh hoặc động mạch chủ nằm, những điều này có thể kích thích sự tái phát.Ngoài ra, bất kỳ chấn thương hoặc chấn thương nào ở vùng cổ đều có thể là nguyên nhân gây ra chứng liệt dây thanh. Ngoài ra, là một phần của Đột quỵ Các khu vực của não kiểm soát thanh quản có thể bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, viêm nhiễm và các bệnh do vi rút đã được quan sát là nguyên nhân gây ra chứng liệt dây thanh

Các triệu chứng

Chứng liệt dây thanh gây ra một số triệu chứng điển hình. Đối với sự hình thành thích hợp của ngôn ngữ đó là đóng hoàn toàn các nếp gấp thanh quản cần thiết, điều này không thể xảy ra với chứng liệt dây thanh. Triệu chứng hàng đầu là khàn tiếng, xảy ra trong liệt dây thanh một bên, phổ biến hơn hai bên. Một bên của các nếp gấp thanh quản hoạt động bình thường, trong khi bên kia bị tê liệt và không cộng hưởng đúng với quá trình hình thành giọng nói. Điều này gây ra tình trạng khàn giọng có thể nhẹ và rất rõ rệt.

bên trong liệt dây thanh âm hai bên nói thực ra là không thể. Tuy nhiên, vấn đề lớn hơn là đường thở có thể bị thu hẹp nghiêm trọng hoặc thậm chí tắc nghẽn do liệt cả hai bên, quá lớn. Hụt hơi có thể dẫn đầu.

Chẩn đoán

Việc hỏi bệnh nhân một cách chi tiết thường là đủ để chẩn đoán bệnh liệt dây thanh. Được quan tâm đặc biệt Các hoạt động trước đây trên cổ và một số người trong số họ rất nhiều phát âm khàn. Sau đó, bác sĩ tai mũi họng có thể làm một Nội soi thanh quản trong đó có thể đánh giá chuyển động và vị trí của các nếp gấp thanh quản. Đến Loại trừ ung thư vòm họng Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể hữu ích.

Vị trí y tá

Một thuật ngữ từ chẩn đoán bệnh liệt dây thanh âm thường được sử dụng là cái gọi là Vị trí y tá. Thuật ngữ vị trí y tá mô tả vị trí của dây thanh trong bối cảnh của chứng liệt dây thanh, trong đó việc đóng của dây thanh không hoàn toàn có thể xảy ra và một bên hơi nằm cạnh (para) giữa (trung vị). Đây là một dấu hiệu rõ ràng về một Tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát. Vị trí cấp cứu có thể được nhìn thấy khi soi thanh quản và rất quan trọng trong chẩn đoán phân biệt với liệt dây thanh, vì các vị trí khác của nếp thanh âm như vị trí trung gian (trung tâm) hoặc vị trí bên (bên) cho thấy các rối loạn khác.

chứng liệt dây thanh âm trái

Chứng liệt dây thanh có thể xảy ra ở cả hai bên hoặc một bên. Nó xảy ra ở bên trái khi can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên cổ trái hoặc một khối u thâm nhiễm dây thần kinh tái phát bên trái. Điểm đặc biệt của chứng liệt dây thanh âm bên trái là dây thần kinh bên trái có hướng đi hơi khác so với bên phải. Anh ấy kéo xuống đây sâu hơn dưới vòm động mạch chủdo đó ở bên này cũng phình ra hoặc rách vòm động mạch chủ, giống như Phình động mạch chủ có thể gây ra chứng liệt dây thanh âm trái. Tương tự như vậy, các quy trình trong phổi ảnh hưởng đến dây thần kinh bên trái.

chứng liệt dây thanh bên phải

Ở phía bên phải, quá trình mở rộng N. thanh quản hồi phục Không có gì đi vào khung xương sườn, vì vậy khả năng ảnh hưởng đến dây thần kinh sẽ ít hơn một chút so với bên trái. động mạch chủ và phổi không tiếp xúc với dây thần kinh bên phải. Tất nhiên, tất cả các quá trình, can thiệp và chấn thương trên cổ đều có thể ảnh hưởng đến thần kinh. Nếu có liệt dây thanh một bên, các triệu chứng có thể được quan sát thấy phần lớn bất kể tổn thương ở bên trái hay bên phải.

trị liệu

Nếu có liệt dây thanh, liệu pháp ban đầu phụ thuộc vào nguyên nhân. Mục đích là luôn đưa các nếp gấp thanh quản lại gần nhau nhất có thể. Ví dụ, sự chèn ép của dây thần kinh tái phát bởi một Khối u hoặc chứng phình động mạch nguyên nhân của chứng liệt dây thanh âm, liệu pháp bao gồm Loại bỏ các quy trình hạn chế này. Thường thì chứng liệt dây thanh sẽ hồi phục theo thời gian.
Nếu dây thần kinh bị thương trong quá trình can thiệp hoặc nếu bị liệt không thể phục hồi, các biện pháp điều trị tiếp theo phải được bắt đầu. Đóng một vai trò quan trọng trong việc này Liệu pháp ngôn ngữ, mà hầu hết mọi bệnh nhân bị liệt dây thanh đều sử dụng. Ngôn ngữ được cải thiện ở đây với các bài tập đặc biệt. Nếu điều này cũng không thành công, liệu pháp xâm lấn hữu ích. Các chất đặc biệt có thể được tiêm dưới bên bị ảnh hưởng của nếp gấp thanh quản để đưa nó đến gần trung tâm hơn. Ngoài ra còn có các kỹ thuật hoạt động với sự trợ giúp của con tem (Thyreoplasty theo Isshiki) một bên được đẩy xa hơn về phía giữa hoặc với các đường nối (Bổ sung arytenoid) được kéo theo hướng đó. Các phương pháp này ở chứng liệt dây thanh một bên có ý nghĩa.
Tình trạng liệt hai bên hiếm gặp của các nếp gấp thanh âm có thể phải cấp cứu Đường rạch khí quảnĐể tránh ngạt thở, trong quá trình Mở rộng các nếp gấp thanh quản trở nên cần thiết.

Liệu pháp ngôn ngữ

Trong hầu hết các trường hợp liệt dây thanh, liệu pháp ngôn ngữ là một trụ cột điều trị quan trọng. Với sự trợ giúp của các bài tập đặc biệt, dưới sự hướng dẫn chuyên nghiệp của bác sĩ trị liệu ngôn ngữ, bệnh nhân có thể rèn luyện các nếp gấp thanh âm của mình đến mức có thể cải thiện rõ ràng giọng nói, cho đến khi phục hồi hoàn toàn. Liệu pháp nói cho chứng liệt dây thanh đặc biệt hứa hẹn khi dây thần kinh chưa bị cắt đứt hoàn toàn. Mục tiêu của liệu pháp ngôn ngữ là để kích thích các cơ trong thanh quản và ngăn ngừa lãng phí, cũng như huấn luyện bên lành của các nếp gấp thanh quản vượt quá mức bình thường để nó kéo dài từ giữa đến bên liệt. Giọng nói bình thường có thể được tạo ra bằng cách đóng thanh môn

Thời lượng

Rất khó để đưa ra một dấu hiệu chung về thời gian của chứng liệt dây thanh vì nó phụ thuộc vào nguyên nhân gốc rễ, các Mức độ thiệt hại và Loại sự đối xử phụ thuộc. Chứng liệt dây thanh được điều trị bằng liệu pháp ngôn ngữ sẽ được cải thiện đáng kể trong vòng một đến một năm rưỡi. Nếu nguyên nhân gây ra co thắt đã được cắt bỏ, nó có thể chỉ kéo dài vài tháng nếu dây thần kinh chưa bị cắt đứt. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, một thời gian sống nhất định Khàn giọng và hạn chế nói hiện hữu.