Bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAD)

Định nghĩa

Bệnh động mạch ngoại biên là một bệnh của mạch máu. PAD dẫn đến thu hẹp (Stenoses) hoặc để đóng (tắc) động mạch chính (động mạch chủ) hoặc động mạch cánh tay và chân, thường là mãn tính. Các động mạch của chân thường bị ảnh hưởng nhất (~ 90% các trường hợp).

Vôi hóa động mạch (xơ cứng động mạch) là nguyên nhân gây ra hiện tượng này trong hơn 95% trường hợp, và hiếm hơn là viêm thành mạch (Viêm mạch, ví dụ: M. Winiwarter-Buerger).
Trong khi ban đầu không có triệu chứng đáng chú ý, những người bị ảnh hưởng nhận thấy đau khi đi bộ cũng như chân nhợt nhạt và lạnh khi chúng tiến triển. Điều này có thể tăng lên đến đau khi nghỉ ngơi hoặc thậm chí phá hủy mô (hoại tử).

Đọc thêm về chủ đề: Chứng xơ vữa động mạch

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

• Bệnh tắc động mạch (AVK)
• Tiếng ồn ngắt quãng
• Claudicatio ngắt lời
• Chân của người hút thuốc
• bệnh động mạch mãn tính của tứ chi

Các hình thức đặc biệt

• Hội chứng Lériche (dạng đặc biệt của PAD)
• Bệnh Winiwarter-Buerger (nguyên nhân hiếm gặp của PAD, cũng như: hội chứng Buerger, viêm tắc nghẽn mạch máu (TAO)
  Tiếng Anh: Bệnh Buerger
• Hội chứng Takayasu (nguyên nhân hiếm gặp của PAD)

Tiếng Anh: Bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAOD)

Các giai đoạn của bệnh động mạch ngoại vi

Các giai đoạn của bệnh động mạch ngoại vi là theo các triệu chứng theo "Fontaine " giao.

Giai đoạn I. thường là một phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra y tế, chẳng hạn như nếu khó cảm nhận được mạch ở tứ chi. Ở giai đoạn này các nút thắt rất nhỏ và không gây khó chịu cho đương sự. Nên Đau chân xảy ra những điều này phải được thực hiện nghiêm túc.
Trong giai đoạn II Bệnh tắc động mạch ngoại biên khiến người bệnh không ít lần than phiền. Các cơn co thắt tiến triển đến mức người ta đặt biệt danh cho bệnh tắc động mạch ngoại biên là "Tiếng ồn ngắt quãng"Đã cho: Sau vài mét, nó đến do sự cung cấp dưới mức của các cơ (Bắp chân, đùi, mông) với oxy từ máu đến chân đau (Claudicatio ngắt lời).
Các triệu chứng này cải thiện sau khi nghỉ ngơi.
Giai đoạn II được chia thành Giai đoạn IIa nơi khoảng cách đi bộ không có triệu chứng bệnh lớn hơn 200 mét.
bên trong Giai đoạn IIb các triệu chứng được mô tả đã xảy ra dưới 200 mét.
Những đau khổ trong Giai đoạn III đặc biệt lớn vì cơn đau cũng xảy ra ở đây khi nghỉ ngơi và đặc biệt rõ rệt khi nằm xuống. Trong quá trình phát triển của bệnh (Giai đoạn IV) mô bị tổn thương do rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng: Có thể xảy ra các vết thương mãn tính, mô chết và loét. Ở đây không thể loại trừ việc cắt cụt chi để ngăn chặn tình trạng viêm lan rộng trong cơ thể từ những điểm này.

tần số

Xấp xỉ 3% dân số trên 60 tuổi bị một có triệu chứng bệnh tắc động mạch ngoại vi (PAD), tức là chúng có các triệu chứng. Nó xảy ra đặc biệt thường xuyên ở những người hút thuốc, vì hút thuốc là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất.

Với tuổi tác ngày càng cao, tần suất PAD cũng tăng lên; bệnh này được tìm thấy ở hơn 5% những người trên 70 tuổi. Có ở đó không Nam giới thường xuyên gấp 4 lần bị ảnh hưởng như phụ nữ.

Khoảng một nửa số người bị ảnh hưởng bị hẹp động mạch đùi, một phần ba động mạch chậu bị ảnh hưởng và chỉ khoảng 15% bị hẹp Cẳng chân- và Động mạch chân.

than phiền

Vì sự co thắt xảy ra ở những nơi khác nhau và có thể ở mức độ nghiêm trọng khác nhau, các triệu chứng cũng khác nhau. Tuy nhiên, điểm chung của chúng là mạch (nhịp tim truyền qua) bên dưới (xa) nơi thu hẹp không còn cảm nhận được cho đến khi thu hẹp 90%.

Tuy nhiên, ngay cả ở giai đoạn này, những người bị ảnh hưởng vẫn có thể không có triệu chứng. Điều này phụ thuộc vào các mạch rẽ nhánh (tài sản thế chấp) và khả năng phục hồi thể chất chung (ví dụ: do các bệnh khác như suy tim).

Thường thì các triệu chứng đầu tiên mà những người bị ảnh hưởng nhận thấy là đau khi tập thể dục, thường là khi đi bộ (lên dốc), leo cầu thang hoặc tập thể thao. Những điều này xảy ra ngoài (xa) nút cổ chai và do đó phụ thuộc vào vị trí của sự thay đổi. Chúng thường được biểu hiện bằng cảm giác co thắt, sau đó như đâm, gõ.

Cơn đau này buộc những người bị ảnh hưởng phải dừng lại liên tục sau khi đi bộ một quãng đường nhất định. Cơn đau biến mất sau một thời gian. Mô phải làm việc nhiều hơn khi bị căng thẳng và do đó sử dụng nhiều oxy hơn để tạo ra năng lượng. Ngay sau khi một người được nghỉ ngơi, nhu cầu oxy này lại giảm xuống và cơn đau biến mất.

Nhiều bệnh nhân do đó chỉ có thể đi được những quãng đường ngắn. Để không thu hút sự chú ý, họ luôn dừng lại sau một khoảng cách nhất định và nhìn vào cửa sổ cửa hàng, như thể họ đang mua sắm trên cửa sổ. Điều này đã dẫn đến PAD còn được biết đến với tên gọi “phân đoạn không liên tục” (intermittent claudication). Đau chân dưới là rất điển hình.

Để biết thêm các nguyên nhân gây đau chân dưới, hãy xem: Đau ở cẳng chân

Cơn đau là do thiếu oxy trong mô (thiếu máu cục bộ) của chân bị ảnh hưởng (cánh tay). Ngoài ra, tứ chi bị ảnh hưởng, đặc biệt là bàn chân, thường trở nên nhợt nhạt và mát.

chẩn đoán

Bác sĩ có thể nghi ngờ bệnh tắc động mạch ngoại vi trong khi nói chuyện với bệnh nhân.
Khám sức khỏe có thể chứng thực cho nghi ngờ này. Khám sức khỏe được chia thành xem da (Màu da, vết thương), nhấn xung (Giảm độc lực / không có xung trong bệnh động mạch ngoại vi) và kiểm tra nhiệt độ da và cảm giác ở chân.

Các xét nghiệm chức năng lâm sàng, chẳng hạn như cố gắng đi bộ trên máy chạy bộ, cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh động mạch ngoại vi. Hình ảnh chẩn đoán được sử dụng để hiển thị lưu lượng máu đến các khu vực bị ảnh hưởng. Đây sẽ là Siêu âm, CT (có và không có chất tương phản) hoặc là MRI đã sử dụng.
Một số trị số máu cũng là thông số chẩn đoán bệnh tắc động mạch ngoại vi.

Lưu ý: chữa lành vết thương kém

Ngay cả ở giai đoạn này, việc chữa lành vết thương ở khu vực bị ảnh hưởng bị rối loạn (bệnh vi mạch) và ngay cả những vết thương nhỏ cũng chỉ lành rất chậm. Một quá trình cũng xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường. Cái gọi là các yếu tố đông máu, tế bào xác thối (đại thực bào) và các yếu tố tăng trưởng là cần thiết để chữa lành vết thương bình thường. Chúng được vận chuyển cùng với máu, đó là lý do tại sao việc chữa lành vết thương kém hơn trong bệnh tắc động mạch ngoại vi. Oxy cũng cần thiết để cung cấp cho các mô mới phát triển.
Vì lý do này, việc chăm sóc chân thường xuyên và tốt cũng như chăm sóc ngay cả những vết thương nhỏ là rất quan trọng! (xem liệu pháp).

Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng có thể nặng hơn và cơn đau có thể xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi. Điều này thường xảy ra vào ban đêm hoặc sau khi nhấc chân lên, vì huyết áp giảm vào ban đêm và máu khó đi qua chỗ co thắt.

Trong giai đoạn cuối của PAD, mất mô (hoại tử), đổi màu đen (hoại thư) ở chân và loét (loét) có thể xảy ra. Trong những trường hợp cực đoan, điều này có thể đi xa đến mức cần thiết phải cắt cụt chi.

Cũng đọc bài viết của chúng tôi Cắt cụt ngón chân.

Các dây thần kinh cũng có thể bị tổn thương do không cung cấp đủ máu (và do đó là oxy) (bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ). Điều này dẫn đến nhận thức sai lầm (dị cảm), có thể thể hiện bản thân theo nhiều cách khác nhau. Có thể xảy ra tê (giảm cảm giác), nhưng cũng có thể xảy ra các quá trình đau và rát (đau do nhân quả), thường bắt đầu ở bàn chân.

Đọc thêm về chủ đề: Hoại thư

trị liệu

Liệu pháp của bệnh động mạch ngoại vi phụ thuộc vào các giai đoạn của bệnh.
Trong giai đoạn đầu của bệnh, nó giúp thay đổi lối sống và do đó làm giảm các yếu tố nguy cơ tim mạch.
Điều này bao gồm, ví dụ:

• a ăn uống lành mạnh
• Di chuyển và
• Bỏ hút thuốc

Mức lipid trong máu và một mức hiện có huyết áp cao nên được giảm bớt để bảo vệ các tàu. Hơn nữa có nhiều chuyển động một tác dụng phụ tốt - bạn càng di chuyển, nhu cầu oxy của cơ càng cao. Nếu bạn di chuyển nhiều mỗi ngày, cơ thể sẽ hình thành các mạch máu mới, được gọi là mạch máu, để có thể cung cấp đủ oxy cho các cơ. Các chất thế này hạn chế mức độ của bệnh tắc động mạch ngoại biên vì các cơ xung quanh nhận được nhiều oxy trở lại.

Nói chung, chân nên để thấp để máu có đủ vào chân và tránh bị thương, vì vết thương khó lành hơn. Trong giai đoạn thấp của bệnh động mạch ngoại vi, điều trị bằng thuốc cũng hữu ích.
Trở thành một thuốc làm loãng máu, nhu la ASS hoặc là Clopidogrel được sử dụng để ngăn hình thành cục máu đông trong các mạch bị hẹp (huyết khối) các hình thức.
Nếu đã xảy ra trường hợp này, thuốc làm tan huyết khối cũng được sử dụng, có thể làm tan cục máu đông trở lại. Nếu bệnh tắc động mạch ngoại biên đã ở giai đoạn nặng, bên cạnh điều trị bảo tồn cũng có thể xem xét điều trị ngoại khoa.

Trong lĩnh vực liệu pháp phẫu thuật có các tùy chọn khác nhau. Một khả năng là Nong mạch, trong đó mạch máu bị thu hẹp được mở rộng trở lại bằng một ống thông được đưa vào qua hệ thống mạch máu. Thủ thuật này xâm lấn tối thiểu, có nghĩa là chỉ cần chọc thủng một mạch máu để đưa ống thông vào. Ngoài ra, phẫu thuật cắt bỏ khối u có thể được thực hiện, trong đó các mạch máu được phẫu thuật tiếp xúc và mở lại. Ngoài ra, bạn có thể chặn các dây thần kinh (Cắt bỏ giao cảm), chịu trách nhiệm thu hẹp các mạch trong khu vực bị ảnh hưởng. Một khả năng khác là Phẫu thuật bắc cầu.
Trong quá trình phẫu thuật này, một mạch được làm từ vật liệu tự thân hoặc vật lạ của cơ thể được đưa vào, giúp bỏ qua sự co thắt và vẫn cung cấp đủ máu cho các mô sau.

bảo trì

Nếu có bệnh động mạch ngoại vi, người bệnh phải đặc biệt cẩn thận với chân tay vì những bệnh liên quan đến Rối loạn tuần hoàn làm cho việc chữa lành vết thương khó khăn hơn và những vết thương lớn mãn tính có thể phát triển từ những vết thương dù là nhỏ nhất.
Do đó, nên kiểm tra bàn chân và chân hàng ngày để tìm các điểm tì đè hoặc vết thương và sử dụng gương soi cho những vùng khó nhìn thấy.

Một y tế Chăm sóc chân giúp giữ cho bàn chân luôn trong tình trạng tốt và loại bỏ các vết chai nứt một cách chuyên nghiệp. Hơn nữa, bạn nên tránh những chấn thương cho bàn chân và nếu chúng xảy ra, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ kịp thời, người có thể kiểm soát quá trình chữa bệnh. Ngoài ra, nên thường xuyên thoa kem dưỡng da, tốt nhất là trước khi đi ngủ hoặc sau khi tắm.
Nên dùng kem có chứa urê vì hoạt chất này đặc biệt hiệu quả với da khô.

bản địa hóa

Một phần nhỏ được thực hiện dựa trên vị trí của sự co mạch và được chia thành ba loại:

• Loại tần số Vị trí Đau Thiếu xung
• Loại động mạch chủ 35% động mạch chính (động mạch chủ), Iliac hoặc động mạch chậu (Động mạch Iliac) Mông, đùi từ bẹn
• Loại 50% động mạch đùi (A femoralis), Động mạch đầu gối (A. poplitea) Bắp chân từ phía sau đầu gối (A. poplitea)
• Loại ngoại vi 15% cẳng chân và động mạch bàn chân Đơn của bàn chân Nhịp chân (A. dorsalis pedis) (A. ti chày sau)

Dàn (theo Fontaine-Ratschow)

• Giai đoạn I: Không có khiếu nại (những thay đổi có thể phát hiện được)
• Giai đoạn II: đau do căng thẳng (Claudicatio ngắt lời)
• Giai đoạn IIa: khoảng cách đi bộ không đau> 200m
• Giai đoạn IIb: khoảng cách đi bộ không đau <200m
• Giai đoạn III: đau khi nghỉ ngơi (cung cấp dưới mức quan trọng)
• Giai đoạn IV: đau khi nghỉ ngơi, mất thêm mô (hoại tử), đen (hoại thư), loét (cung cấp dưới mức nghiêm trọng)

Cũng đọc chủ đề của chúng tôi:

• Loét chân - chân hở

Các bệnh khác có triệu chứng tương tự (chẩn đoán phân biệt)

Tuy nhiên, các triệu chứng của bệnh này không có nghĩa là hoàn toàn duy nhất, do đó, có một số bệnh khác cần được xem xét.
Các bệnh về chỉnh hình bàn chân, đầu gối hoặc xương chậu có thể dẫn đến đau khi đi lại và gắng sức. Điều này bao gồm v.d. Thoái hóa khớp háng, thoái hóa khớp gối, Rút ngắn chân hoặc là Độ nghiêng khung chậu.

Các bệnh hoặc tổn thương thần kinh khác nhau cũng có thể gây đau hoặc cảm giác tê và lạnh. Điều này có thể xảy ra nếu các dây thần kinh (ngoại vi) bị tổn thương hoặc nếu tủy sống bị co thắt / mắc kẹt, ví dụ:

• Hẹp cột sống thắt lưng
• Hội chứng kích thích rễ của cột sống thắt lưng
• Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Cũng có thể thay vì dòng chảy của máu (qua động mạch), dòng máu (qua tĩnh mạch) bị cản trở. Điều này có thể được thực hiện như một phần của CVI (suy tĩnh mạch mãn tính). Điều này thậm chí có thể dẫn đến loét.

Những điều này cũng có thể trải qua Thương tích (Chấn thương), do đó PAD không tự động phải xuất hiện.

Hậu quả lâu dài của Bệnh tiểu đường mellitus có thể dẫn đến tổn thương dây thần kinh và thậm chí gây đau khi nghỉ ngơi (bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường).

Cuối cùng là các bệnh mô liên kết và bệnh toàn thân (ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể). Nhóm này rất đa dạng và cũng bao gồm những bệnh rất hiếm gặp. (Lupus ban đỏ, xơ cứng bì, chứng amyloidosis, bệnh cryoglobulin máu và nhiều bệnh khác).