GiảI PhẫU-VựNg

MRSA

Định nghĩa

Từ viết tắt MRSA ban đầu là viết tắt của "Staphylococcus aureus kháng methicillin" chứ không phải, như thường bị giả định sai, là "Staphylococcus aureus đa kháng". Staphylococcus aureus là một loại vi khuẩn gram dương, hình cầu, có thể được tìm thấy ở hầu hết mọi nơi trong tự nhiên và ở nhiều người (khoảng 30% dân số) Quần thể) cũng là một phần của hệ thực vật tự nhiên của da và đường hô hấp trên.

Điều này có nghĩa là những người này đã bị vi trùng xâm nhập (= thuộc địa) mà không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào trong những trường hợp bình thường. Tuy nhiên, về nguyên tắc, Staphylococcus aureus là một loại vi khuẩn gây bệnh, có nghĩa là nó có thể gây ra một số lượng lớn các bệnh khác nhau. Nếu nó có thể lây lan trong điều kiện thuận lợi hoặc nếu nó gặp phải một hệ thống miễn dịch suy yếu, nó có thể trở nên nguy hiểm cho con người với sự trợ giúp của các yếu tố được gọi là gây bệnh khác nhau.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: vi trùng bệnh viện đa kháng

Các triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm nhiễm trùng da (thường có mủ: viêm nang lông, nhọt, v.v.), ngộ độc thực phẩm, và các bệnh về cơ hoặc xương. Tuy nhiên, trong những trường hợp xấu hơn, vi khuẩn này cũng có thể gây viêm phổi, viêm nội tâm mạc (viêm lớp trong cùng của tim), nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu thông thường) hoặc Hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) đặc trưng cho vi trùng này và thậm chí có thể đe dọa tính mạng.

Thông thường, Staphylococcus aureus đáp ứng tốt với nhiều loại kháng sinh, đó là lý do tại sao một bệnh đơn giản với vi khuẩn này thường có thể được điều trị tốt bằng cephalosporin thế hệ 1 hoặc 2 (ví dụ: cefuroxime). Điều đặc biệt của các chủng MRSA là chúng không phản ứng với các loại kháng sinh phổ rộng thông thường. Người ta nói rằng vi trùng này có khả năng kháng lại những loại kháng sinh này.
Đề kháng với methicillin xuất phát từ thực tế là vi khuẩn thay đổi cấu trúc bề mặt của nó theo cách mà kháng sinh không còn có thể liên kết tốt với bề mặt của nó, tuy nhiên, điều này là cần thiết để phát huy tác dụng của nó. Rất tiếc, tình trạng kháng thuốc hiếm khi chỉ giới hạn ở methicillin, mà còn ảnh hưởng đến nhiều loại kháng sinh khác có thể được sử dụng. Do đó thuật ngữ chung là Staphylococcus aureus đa kháng. Do đó, nhiễm trùng với MRSA rất khó điều trị và cần điều trị khác với Staphylococcus aureus tiêu chuẩn. Nó thường được thực hiện với glycopeptide như vancomycin. Điều này làm nảy sinh ý nghĩa đặc biệt của vi trùng này: trong phổ bệnh của nó, nó tương ứng với các chủng khác, nhưng bệnh không thể chữa khỏi nhanh chóng và do đó khiến bệnh nhân gặp nguy hiểm nhiều hơn.

Nhiễm trùng bệnh viện

Nhiễm MRSA có liên quan đặc biệt trong các bệnh viện và cơ sở chăm sóc, đặc biệt là trong bối cảnh được gọi là nhiễm trùng bệnh viện (nhiễm trùng tạm thời liên quan đến nhiệm vụ y tế nội trú và chưa tồn tại trước đây).
Người ta cho rằng tỷ lệ hiện nhiễm MRSA trong dân số nói chung là khoảng 0,4%, tại các nhà dưỡng lão và người già khoảng 2,5% và ở các bệnh viện là 25%.

Vì lý do này, có sự phân biệt giữa hai nhóm MRSA:

Nhiễm trùng MRSA mà bệnh viện mắc phải: Bệnh viện đã mua được MRSA. Người cao tuổi và những người có hệ miễn dịch kém có nguy cơ mắc loại nhiễm trùng này cao hơn
Nhiễm MRSA Xảy ra Bên ngoài Bệnh viện: MRSA do Cộng đồng mắc phải c-MRSA. Dạng này tương đối hiếm và cũng xảy ra ở những người trẻ hơn. Nó cũng có liên quan đến một bệnh cảnh lâm sàng hơi khác, ví dụ như viêm phổi hoại tử và được tìm thấy thường xuyên hơn ở những người có một loại gen nhất định.

quá trình lây truyền

Thông thường nhất, MRSA lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp giữa người với người. Vì nhiều người đeo nó trên da, nên một cái bắt tay đơn giản thường đủ để truyền mầm bệnh cho người kia. Cả trong bệnh viện và viện dưỡng lão, nhiều người cảm thấy mình đang ở trong một không gian tương đối hạn chế, nơi thường xuyên tiếp xúc qua da (giữa nhân viên y tá hoặc bác sĩ và bệnh nhân), đó là lý do tại sao tỷ lệ MRSA cao ở những cơ sở này có vẻ hợp lý.
Ngay cả một người bị nhiễm MRSA và không có bất kỳ triệu chứng nào cũng có thể lây nhiễm sang một người có triệu chứng khác, dẫn đến một vấn đề khác.
Ngoài ra, mầm cũng có thể bám dính tốt trên các bề mặt khác nhau. Do đó, nó cũng có thể được truyền qua chất lỏng hoặc vật thể bị ô nhiễm (ống thông và ống thở là những lựa chọn phổ biến nhất ở đây). Các triệu chứng đầu tiên thường xuất hiện khoảng 4 đến 10 ngày sau khi nhiễm bệnh. Chúng tương tự như những bệnh do Staphylococcus aureus bình thường gây ra.

sự nhiễm trùng

MRSA chủ yếu thông qua trực tiếp Da kề da Chuyển liên hệ. Lây nhiễm qua vải, quần áo, đồ vật, bề mặt hoặc thậm chí hệ thống thông gió dưới dạng Nhiễm trùng giọt khả thi.
Không phải mọi khu trú ngắn hạn trên da đều đồng nghĩa với việc nhiễm MRSA vĩnh viễn, chưa nói đến nhiễm trùng có triệu chứng. Thay vào đó, mầm bệnh thường không thành công trong việc giành được chỗ đứng trên da hoặc niêm mạc của người khỏe mạnh, vì nó bị hệ vi khuẩn bình thường trên da chống lại. Do đó, MRSA đặc biệt là một vấn đề đối với tất cả những người có miễn dịch suy yếu đặc biệt là những người già và bệnh tật. Hoặc bất cứ khi nào mầm được cung cấp một cổng đặc biệt thích hợp.
Điều này thường xảy ra trong quá trình hoạt động hoặc nằm viện nói chung. Trong khi phẫu thuật, hàng rào bảo vệ bình thường bị phá vỡ và các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào cơ thể. Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi thời gian nằm viện hoặc phẫu thuật lâu hơn có nguy cơ bị nhiễm MRSA nhất định.
Việc chăm sóc y tế càng phức tạp thì càng có nhiều rủi ro Bệnh nhân chăm sóc đặc biệt, hoặc là bệnh nhân lọc máu Mọi người. Mọi đường tiếp cận nhân tạo, có thể là ống thông tĩnh mạch, ống thông khí hoặc ống thông lọc máu, đều thể hiện một đường tiếp cận tiềm ẩn của vi trùng.
Thật không may, MRSA dính đặc biệt tốt với nhựa và thép không gỉ, những vật liệu thường được sử dụng trong bệnh viện. Thật không may, nhiễm trùng MRSA cũng tương đối phổ biến ở những người cần được chăm sóc lâu dài và do đó ở nhiều viện dưỡng lão.
Vì vậy, với tư cách là người thân, bạn cũng nên chú ý đến các biện pháp vệ sinh, chẳng hạn như khử trùng tay khi đến viện dưỡng lão hoặc bệnh viện. Tuy nhiên, như đã đề cập ở trên, không phải mọi tiếp xúc với mầm bệnh MRSA đều đồng nghĩa với lây nhiễm. Tuy nhiên, việc tiếp xúc thường xuyên và gần gũi với người nhiễm bệnh sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Mầm bệnh cũng có thể được truyền từ động vật sang người. Đặc biệt có thể lây nhiễm trong nông nghiệp, khi tiếp xúc gần với lợn. Nếu biết tình trạng nhiễm trùng hoặc người mang mầm bệnh, người ta có thể tiếp xúc tùy thuộc vào vị trí nhiễm trùng Găng tay và hoặc Bảo vệ miệng bảo vệ chống lại sự lây truyền. Bạn cũng nên làm điều này trong môi trường riêng tư của mình, ví dụ: cũng quan tâm đến những người thân cần được chăm sóc.

trị liệu

Ngoài việc điều trị bằng các loại kháng sinh đặc biệt được đề cập ở trên, chẳng hạn như clindamycin, các biện pháp khác phải được thực hiện ở bệnh nhân MRSA. Không chỉ khi vi trùng đã trở nên có triệu chứng, mà còn khi đã chứng minh được sự xâm nhiễm của một khu vực không có triệu chứng, thì việc phục hồi chức năng của bệnh nhân (và nhân viên!) Nên được tiến hành. Điều này có nghĩa là, tùy thuộc vào vị trí ô nhiễm, bạn phải sử dụng xà phòng sát khuẩn đặc biệt (Skinsan Scrub) hoặc thuốc mỡ mũi (Mupirocin) mỗi ngày để loại bỏ vi trùng. Sự thành công của phương pháp điều trị này có thể được xác định với sự trợ giúp của phết tế bào, mà bác sĩ sẽ lấy từ khu vực đã thuộc địa trước đó sớm nhất là 3 ngày sau khi bắt đầu điều trị.

Ngoài ra, bất kỳ bề mặt làm việc hoặc thiết bị nào mà bệnh nhân MRSA tiếp xúc phải được khử trùng định kỳ. Ngoài ra, bệnh nhân được cách ly. Điều này có nghĩa là anh ta thường được cho ở một phòng duy nhất trong bệnh viện. Chỉ những người đeo khẩu trang và mặc áo choàng bảo vệ mới được vào. Trước và sau khi ra khỏi phòng phải tuyệt đối thực hiện vệ sinh tay đúng cách. Các đồ dùng một lần của bệnh nhân phải được bỏ vào thùng rác đặc biệt.

Ngoài ra còn có các hướng dẫn đặc biệt phải được tuân thủ đối với các phẫu thuật trên bệnh nhân MRSA. Mặc dù không cần thêm phòng mổ, nhưng nếu có thể, một cuộc mổ phải được tiến hành vào cuối ngày và phải sử dụng các chất khử trùng đặc biệt. Với tất cả các quy tắc hành vi này, người ta cố gắng giữ cho sự lây lan của vi trùng đa kháng thuốc càng thấp càng tốt.

Kiểm tra MRSA

Để kiểm tra MRSA các mẫu tương ứng trước tiên phải được lấy.
Với mục đích này, tăm bông được lấy tăm bông từ các vùng da bị ảnh hưởng. Ở nhiều phòng khám, điều này đã được thực hiện thường quy vào thời điểm bệnh nhân nội trú nhập viện. Thông thường, mẫu được lấy từ một vài vùng cơ thể đại diện, đặc biệt là mũi và cổ họng, cũng như vùng bẹn.

Nếu MRSA bị nghi ngờ là do các ống thông bàng quang hoặc tĩnh mạch xâm nhập, thì một mẫu được lấy trực tiếp từ chúng, hoặc các bộ phận của ống thông đã loại bỏ được gửi trực tiếp vào. Sau đó, có nhiều phương pháp khác nhau để phát hiện MRSA thực tế. Phương pháp cổ điển là nuôi cấy các mẫu trong phòng thí nghiệm. Tuy nhiên, do thời gian ủ bệnh cho đến khi các khuẩn lạc vi khuẩn phát triển, điều này mất một vài ngày. Vi khuẩn được nuôi cấy trên môi trường thạch chứa máu trong các phòng thí nghiệm vi sinh.
Lúc đầu, chỉ có một bệnh nhiễm trùng có thể được xác định Staphylococcus aureus chứng minh rằng được đặc trưng bởi một hình dạng khuẩn lạc nhất định và tập tính sinh trưởng. Nhưng liệu nó có phải là một MR staphylococcus aureus, tức là chủng Staphylococcus aureus kháng methicillin (hoặc nói chung là đa kháng) sau đó phải được xác định bằng các thử nghiệm tiếp theo. Với sự trợ giúp của tiểu cầu kháng sinh và cái gọi là thử nghiệm khuếch tán thạch, hoặc bằng cách pha loãng loạt, mức độ kháng của các mầm bệnh được nuôi cấy sẽ được xác định.

Ngoài ra, bạn cũng có thể sử dụng môi trường nuôi cấy đã có chứa kháng sinh thích hợp, để chỉ trên chúng Staphylococci kháng Thân cây phát triển. Nhược điểm của phương pháp này là mất vài ngày để phát triển, nhưng tương đối rẻ và dễ thực hiện. Ngoài ra, có những phát triển mới hơn hỗ trợ MRSA trực tiếp, bằng cái gọi là PCR chứng minh. Tại đây PolymeraseKetten-R.hoạt động (PCR), Các đoạn DNA của vi khuẩn được nhân đôi và sau đó được phát hiện. Điều này cho phép DNA vi khuẩn của mầm bệnh MRSA được phát hiện trực tiếp mà không cần phải nuôi cấy các khuẩn lạc.
Thủ tục này nhanh hơn nhiều và mang lại kết quả sau 2-3 giờ. Do đó, nó chủ yếu được sử dụng để có thể nhanh chóng loại bỏ sự xâm chiếm thuộc địa. Điều này đặc biệt hữu ích khi mọi người đã tiếp xúc với MRSA để nhanh chóng loại trừ nhiễm trùng.

Phục hồi vi trùng MRSA

Việc khắc phục hậu quả không phải lúc nào cũng dễ dàng do sức đề kháng.

Cần phải phân biệt giữa việc điều trị nhiễm trùng có triệu chứng với chính MRSA và sự xâm lấn của da hoặc niêm mạc. Với một thực dân như vậy, các biện pháp chủ yếu được giới hạn trong các ứng dụng bên ngoài.
Tuy nhiên, trước khi điều trị MRSA, cần kiểm tra khả năng khắc phục. Vì vậy, trước một phục hồi ma túy không có ống thông hoặc ống cho ăn. Vết thương hở hoặc nhiễm trùng da cũng phải được điều trị trước càng nhiều càng tốt để tăng cơ hội thành công của việc phục hồi chức năng.

Bản thân việc cải tạo sau đó mất khoảng 5-7 ngày. Trong giai đoạn này, một mặt, thuốc mỡ kháng sinh (ví dụ: Thuốc mỡ Mupirocin) Áp dụng 3 * hàng ngày. Ngoài ra, còn có chăm sóc răng miệng và nha khoa với chất khử trùng được phê duyệt cho màng nhầy, chẳng hạn như Octenidol.
Ngoài ra, toàn bộ cơ thể và tóc phải được rửa bằng dung dịch rửa có tính khử trùng, chẳng hạn như B. Octenisane được rửa sạch. Ngoài ra, tất cả các đồ vật và bề mặt được sử dụng cũng phải được khử trùng và khăn phải được làm sạch ngay sau khi sử dụng.

Một vết bẩn được sử dụng như một sự kiểm soát để thành công 48 giờ sau khi hoàn thành việc cải tạo và sau đó lại 6 Và sau đó đến 12 tháng thực hiện. Việc khắc phục MRSA chỉ thành công nếu tất cả các vết bẩn đều âm tính. Một lĩnh vực vấn đề khác là một nhiễm trùng MRSA có triệu chứngđó là được điều trị toàn thân bằng kháng sinh.
Do sự đề kháng của MRSA với nhóm kháng sinh ß-lactam được sử dụng rất thường xuyên khác, bạn phải quay trở lại với một số loại kháng sinh từ nhóm được gọi là kháng sinh dự trữ. Kháng sinh chính xác được sử dụng sau đó được xác định bằng phương pháp kháng sinh đồ và dựa trên kinh nghiệm lâm sàng. Trong biểu đồ phản đồ, nó được xác định trước tác nhân nào mà chủng MRSA tương ứng nhạy cảm nhất. Thường kháng sinh đến từ nhóm Glycopeptides (ví dụ. Vancomycin) hoặc các chế phẩm mới hơn như Linezolid, hoặc là Daptomycin để sử dụng.

Thường cũng kết hợp với v.d. Rifampicin, Clindamycin hoặc là Gentamicin. Trước khi điều trị thực sự, các nguồn lây nhiễm có thể tháo rời, ví dụ: Nên rút ống thông nếu có thể. Việc phục hồi thêm bề mặt cơ thể và màng nhầy cũng rất quan trọng.

Bệnh nhân bị nhiễm trùng MRSA được đưa vào phòng cách ly và phải đặc biệt chú ý đến các biện pháp vệ sinh.

dự phòng

Để sự lây lan của MRSA không lọt khỏi tầm tay trong các bệnh viện, việc sàng lọc bệnh nhân hiện được thực hiện trước khi nhập viện. Tại đây, với sự trợ giúp của bảng câu hỏi, các yếu tố nguy cơ lây nhiễm MRSA khác nhau được ghi lại (ví dụ: tuổi và liệu pháp kháng sinh trước đó). Các bệnh nhân có nguy cơ sau đó được kiểm tra xem có bị nhiễm trùng hay không. Tuy nhiên, ở một số nước châu Âu, các bệnh viện thậm chí đã bắt đầu thử nghiệm phết tế bào để tìm sự hiện diện của MRSA trên mọi bệnh nhân mà họ tiếp nhận.

Kể từ năm 2009, việc phát hiện MRSA trong máu hoặc dịch não tủy (rượu) là đối tượng bắt buộc phải báo cáo ở Đức.