hôn mê

Định nghĩa

Thuật ngữ "hôn mê" xuất phát từ tiếng Hy Lạp và có nghĩa là "giấc ngủ sâu". Vì vậy, bản thân nó không phải là một bệnh, mà là một triệu chứng của nhiều bệnh khác nhau. Hôn mê là dạng suy giảm ý thức nghiêm trọng nhất. Ý thức là khả năng (Vì vậy, các kích thích bên ngoài, người khác, v.v..) để nhận thức và tương tác với nó.
Nói chung có 5 cấp độ ý thức:

1. Sự rõ ràng của ý thức trong đó môi trường được nhìn nhận bình thường và không bị suy giảm,
2. Buồn ngủ, trong đó đã có những hạn chế nhỏ trong nhận thức và đương sự có biểu hiện buồn ngủ nhất định,
3. Buồn ngủ sau đó là một cơn buồn ngủ rõ rệt hơn, nhưng bạn vẫn có thể đánh thức người bị ảnh hưởng,
4. Sopor như buồn ngủ rõ rệt, từ đó người bị ảnh hưởng khó có thể tỉnh dậy và cuối cùng
5. Hôn mê, là trạng thái mà đương sự không còn có thể bị đánh thức bởi bất kỳ loại kích thích bên ngoài nào, thậm chí không phải là kích thích đau. Hôn mê là kết quả của sự xáo trộn nghiêm trọng chức năng của đại não và thường là một tình trạng đe dọa tính mạng.

"Hôn mê nhân tạo" phải được phân biệt với hôn mê thực sự. Thuật ngữ này không hoàn toàn đúng ở chỗ tình trạng suy giảm ý thức có chủ ý do dùng thuốc và hoàn toàn có thể hồi phục sau khi ngừng thuốc. Theo nghĩa y học, thuật ngữ hôn mê nên được dành cho tình trạng bất tỉnh không kiểm soát được. Thuật ngữ "an thần" hoặc "gây mê dài hạn" tốt hơn

Đọc thêm về chủ đề này tại: Hôn mê nhân tạo

phân loại

Có một số cách để chia hôn mê thành các cấp độ hoặc lớp khác nhau, thường dựa trên các cân nhắc y tế.
Phân loại hôn mê phổ biến nhất là ở 4 hạng:

1 độ: Bệnh nhân có phản ứng với cơn đau dưới dạng các cử động phòng thủ có chủ đích (nhưng không thức dậy), đồng tử co lại khi đặt kích thích ánh sáng, cũng là kích thích do Cơ quan thăng bằng kích hoạt các chuyển động mắt tương ứng (cái gọi là phản xạ tiền đình-mắt).
2 độ: Bệnh nhân chỉ chống lại các kích thích đau với sự trợ giúp của cái gọi là chuyển động khối một cách vô hướng, Phản xạ đồng tử nhưng vẫn được bảo tồn, nhiều nhất có thể là một Nheo mắt bề ngoài dễ nhận thấy.
3 độ: Phản ứng phòng vệ chống lại cơn đau hoàn toàn không có, nếu chỉ có những cử động nhẹ, không có chủ đích thì phản xạ tiền đình - mắt lúc này mất đi và phản ứng đồng tử chỉ được bảo tồn yếu ớt.
4 độ: Không còn phản ứng với cơn đau, đồng tử mở rộng và không còn hẹp khi tiếp xúc với ánh sáng.

Các "Thang điểm hôn mê Glasgow“Tuy nhiên, điều này cũng bao gồm ý thức bị suy giảm ít nghiêm trọng hơn và trên hết là đánh giá ban đầu tại chỗ và nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho quyết định trong trường hợp khẩn cấp. Thang điểm này ấn định các điểm khác nhau trong 3 loại „đôi mắt mở đầu ”,“ giao tiếp bằng lời nói ”và“ phản ứng vận động ”. Số điểm tối đa có thể đạt được là 15, số lượng tối thiểu 3, sau đó sâu hôn mê hiện tại. Với giá trị từ 8 trở xuống, thông thường nên sử dụng hệ thống thông khí, vì khi đó có thể cho rằng chức năng não sẽ bị suy giảm nghiêm trọng.

Các loại hôn mê khác nhau

Các hôn mê, như một trạng thái ý thức bị suy giảm nghiêm trọng nhất (hoàn toàn bất tỉnh), từ đó người bị ảnh hưởng không còn có thể tỉnh lại ngay cả khi bị kích thích đau mạnh, có thể có bản chất khác nhau, do đó - theo nguyên nhân - có thể phân biệt các loại hôn mê khác nhau:

• Đối với một, hôn mê có thể do Tổn thương thân não kết quả, đặc biệt là trong / sau khi đột quỵ (Tế bào chết), Xuất huyết não (Chảy máu thân não / tăng áp lực nội sọ), Chấn thương sọ não (tổn thương thân não trực tiếp) hoặc trong bối cảnh khối u não (Tăng áp lực nội sọ).

• Bệnh tiểu đường

  Bệnh nhân tiểu đường hôn mê - quá Bệnh tiểu đường được gọi là - là một loại hôn mê liên quan đến chuyển hóa có thể được kích hoạt bởi sự trật bánh của đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường.

  Nguyên nhân của sự bất tỉnh luôn luôn là sự thiếu hụt insulin (do thiếu hoặc không đủ lượng insulin và nhu cầu insulin tăng lên), có nghĩa là đường không còn có thể được hấp thụ từ máu vào các tế bào cơ thể.
  Có sự phân biệt giữa hai hình thức:

  1. hôn mê ketoacidotic, được kích hoạt bởi sự thiếu hụt insulin tuyệt đối (điển hình cho bệnh nhân tiểu đường loại 1) và
  2. hôn mê hyperosmolar do thiếu hụt insulin tương đối (điển hình đối với bệnh nhân tiểu đường loại 2).

  Sự thiếu hụt insulin tuyệt đối, gây ra bởi sự thiếu sản xuất trong tuyến tụy bị bệnh tự miễn dịch, dẫn đến thực tế là không thể hấp thụ thêm đường từ máu vào tế bào và do đó tế bào cố gắng lấy năng lượng ở nơi khác: bằng cách đốt cháy protein và chất béo, năng lượng được giải phóng, Tuy nhiên, các sản phẩm chuyển hóa có tính axit cũng được hình thành (Xeton), dần dần axit hóa cơ thể.
  Quá trình axit hóa sau đó có thể phát triển thành trạng thái hôn mê. Nếu sự thiếu hụt insulin chỉ ở mức tương đối, vẫn có đủ insulin để tránh sự phân hủy chất béo và protein, nhưng lượng insulin sẵn có vẫn không đủ để giữ lượng đường trong máu ở mức bình thường. Lượng đường trong máu cao dẫn đến tăng đi tiểu và tăng cảm giác khát, có thể dẫn đến thiếu nước và chuyển sang trạng thái hôn mê. Cả hai dạng này đều là những tình trạng đe dọa tính mạng và cần được điều trị nội trú ngay lập tức. Trong 25% trường hợp hôn mê do đái tháo đường xảy ra lần đầu tiên, đây là biểu hiện đầu tiên của đái tháo đường, vì vậy những người bị ảnh hưởng thậm chí không biết trước rằng họ đang bị đái tháo đường.

  Đọc thêm về chủ đề: Đái tháo đường

  Nguyên nhân của Hôn mê

  Gần như có vô số nguyên nhân khác nhau gây ra hôn mê, có thể được tìm thấy trong 3 nhóm lớn hãy chia:

  1. Bệnh, chủ yếu là óc có ảnh hưởng đến,
  2. Mất cân bằng trao đổi chấtdẫn đến cái gọi là hôn mê chuyển hóa và
  3. Chất độc hoặc là. Thuốc.

  Vì có rất nhiều lý do cho điều đó vô thức có thể cho, chỉ có thể nói đến quan trọng nhất ở đây.

  1. 1. Có lẽ nguyên nhân phổ biến nhất là đột quỵ (Mơ mộng), có thể do tắc mạch máu và chảy máu. Hôn mê xảy ra chủ yếu khi thân não bị tổn thương, và tình trạng này sau đó phát triển rất đột ngột.
     2. chấn thương sọ não và các chấn thương sọ khác (một lần nữa, tổn thương thân não là một nguy cơ đặc biệt).
     3. Viêm màng não hoặc các bệnh viêm khác của não thường xảy ra với sốt đi kèm. Tình trạng hôn mê phát triển dần dần.
     4. Khối u não, theo đó hôn mê chủ yếu không phải do khối u, nhưng xuất phát từ sự gia tăng áp lực trong não do nó gây ra.
     5. Chứng động kinh
     6. Khi nguồn cung cấp oxy cho não bị cắt, ví dụ như khi ai đó bị siết cổ.
  2. 1. Rối loạn chuyển hóa đường, tức là cả hạ đường huyết (Hạ đường huyết) cũng như hạ đường huyết (Tăng đường huyết), thường là một phần của Đái tháo đường, có thể gây hôn mê.
     2. Chức năng gan không đủ (Suy gan) dẫn đến cái gọi là hôn mê gan.
     3. Chức năng thận không đủ (Suy thận) dẫn đến cái gọi là hôn mê urê huyết.
     4. Nếu thiếu oxy trong máu (ví dụ, do sự hấp thu oxy bị gián đoạn bởi Thuyên tắc phổi hoặc suy tuần hoàn Đau timbế tắc hoặc thiếu chất lỏng) hôn mê xảy ra trong vài giây
  3. 1. rượu
     2. Chất độc hại
     3. hôn mê do y tế gây ra trong khi an thần hoặc gây tê

  Hôn mê do rượu

  Phụ thuộc vào Nồng độ cồn trong máu, người ta phân biệt giữa các giai đoạn say rượu khác nhau.

  Theo nồng độ cồn của 4,0 mỗi mille nó có thể đe dọa tính mạng hôn mê do rượu dẫn đến suy giảm chức năng của tất cả các cơ quan quan trọng (suy đa cơ quan) và phản xạ và hô hấp của cơ thể giảm đáng kể hoặc thậm chí thất bại hoàn toàn. Do nguy hiểm cấp tính đến tính mạng, tình trạng này phải được điều trị nội trú, chăm sóc đặc biệt tại bệnh viện càng sớm càng tốt.
  Nguyên nhân của hôn mê do rượu nằm ở độc tính rượu:

  gan, với vai trò là cơ quan phân hủy hoặc đào thải rượu, sẽ được sử dụng tối đa khi uống một lượng rượu nhất định. Ngoài ra, quá trình phân hủy rượu luôn tạo ra các sản phẩm phụ độc hại (acetaldehyde) tích tụ trong máu cùng với etanol. Hai chất độc tế bào này chủ yếu gây hại cho tế bào gan và tế bào thần kinh, nhưng chúng cũng có tác động gây tổn hại lớn đến tất cả các hệ thống cơ quan khác. Tổn thương hoặc tê liệt tế bào thần kinh và cái chết của các tế bào thần kinh trong vùng thân não là nguyên nhân dẫn đến mất ý thức đến hôn mê, suy giảm phản xạ và ức chế hô hấp.

  Chẩn đoán hôn mê

  

  Việc chẩn đoán chính xác và trên hết là nhanh chóng hôn mê là vô cùng quan trọng. Trước hết, người bất tỉnh được nói chuyện với bạn và bạn cố gắng đánh thức họ và kiểm tra phản xạ của họ. Ví dụ bằng cách sử dụng Thang điểm hôn mê Glasgow (xem ở trên) sau đó có thể đưa ra đánh giá đầu tiên, chính xác hơn về tình trạng của nó. Điều quan trọng là hỏi những người có mặt, những người có thể đã tìm ra nguyên nhân có thể gây ra hôn mê (ví dụ tại Đầu độc hoặc tai nạn) hoặc vì họ biết tiền sử của bệnh nhân, chẳng hạn như họ có thể cho bác sĩ biết liệu người đó có bị bệnh trước đây như bệnh đái tháo đường hay không. Sau đó, bác sĩ kiểm tra các dấu hiệu quan trọng (Mạch, huyết áp và thở).
  Nếu có thiết bị EKG, nó nên được kết nối để cung cấp thông tin chính xác hơn về chức năng tim. Dĩ nhiên Sơ cứu để được đảm bảo. Sau khi thực hiện các biện pháp sơ cứu tại chỗ, tùy thuộc vào điều gì gây ra hôn mê, có thể tiến hành các kiểm tra thêm, ví dụ kiểm tra máu hoặc dịch não (Chẩn đoán CSF), a roentgen, một Siêu âm, một Chụp cắt lớp vi tính (CT), một hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), một điện não đồ (Điện não đồ) và nhiều người khác.

  dự báo

  Tiên lượng của một Bệnh nhân hôn mê phụ thuộc trên tất cả vào căn bệnh cơ bản và chăm sóc y tế và do đó không thể được tổng quát.

  Hôn mê chỉ có thể kéo dài trong một thời gian rất ngắn. Nếu đó óc Nếu bệnh nhân không được cung cấp đủ oxy trong một thời gian ngắn, người bị ảnh hưởng thường bất tỉnh và ngã, điều này thường cải thiện lưu lượng máu lên não đến mức sau vài giây anh ta sẽ tự phục hồi và tỉnh lại hoàn toàn. Điều này được gọi là "ngất xỉu". Điều tương tự cũng áp dụng cho chứng động kinh.

  Tuy nhiên, trạng thái hôn mê có thể kéo dài trong vài ngày hoặc thậm chí vài tuần. Sau đó, tình trạng của người đó phải được cải thiện hoặc chết não xảy ra. Một số bệnh nhân trượt vào nó Trạng thái thực dưỡng (hội chứng apallic) hoặc lấy lại trạng thái ý thức tối thiểu, một số cũng lấy lại ý thức hoàn toàn, nhưng vẫn (gần như) hoàn toàn tê liệt (Hội chứng tự kỉ).

  Hôn mê và chết não

  Sau đó chết não là một định nghĩa cố định về cái chết được đưa ra vào năm 1968, trong đó sự tuyệt chủng không thể phục hồi của tất cả các chức năng của não bộ Tế bào thần kinh chết có nghĩa là, nhờ đó chức năng tim mạch vẫn được duy trì bằng thở máy có kiểm soát.

  Nó được coi là dấu hiệu chắc chắn nhất của cái chết, do đó cái gọi là chẩn đoán chết não có thể hữu ích để đánh giá rõ ràng về cái chết của một người.
  Cũng trong bối cảnh của Hiến tặng nội tạng và Cấy ghép Việc xác định chết não hoặc chẩn đoán xác định chết não là điều kiện tiên quyết cần thiết cho các thủ thuật tiếp theo và loại bỏ nội tạng sau đó. Chết não được xác định bởi hai bác sĩ (nhà thần kinh học) hành động độc lập với nhau và không tham gia vào một kế hoạch có thể Cấy ghép / cắt bỏ nội tạng tham dự.

  Tuy nhiên, nó chỉ có thể được xác định trong điều kiện y tế chuyên sâu bằng cách duy trì tuần hoàn máu và hấp thu oxy của các cơ quan trong cơ thể thông qua thở máy, thay thế hormone và liệu pháp tuần hoàn. Các dấu hiệu lâm sàng của chết não là thiếu nhịp thở tự phát, thiếu phản xạ thân não (chẳng hạn như Phản xạ ho, Phản xạ đồng tử (cứng nhắc đến nhẹ), Phản xạ đóng nắp), mất ý thức (hôn mê) và đồng tử cứng nhẹ. Thông tin máy bổ sung có thể là vạch 0 trong bản ghi sóng não (EEG) cũng như không có dấu hiệu của dòng máu trong siêu âm não hoặc mạch máu não (chụp mạch).

  Tóm lược

  Dưới hôn mê người ta hiểu dạng rối loạn ý thức nghiêm trọng nhất, trong đó bệnh nhân không thể đánh thức được nữa ngay cả khi sử dụng lặp đi lặp lại các kích thích đau. Nó được gây ra bởi một rối loạn rõ rệt của não, có thể là kết quả của nhiều loại bệnh tiềm ẩn. Thường thì hôn mê phát triển ở một, ví dụ đột quỵ, rối loạn chuyển hóa đường, thiếu oxy, gan - hoặc là Suy thận hoặc ngộ độc.