ThuốC

Marcumar®

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Phenprocoumon (tên hoạt chất)
Coumarins
Thuốc đối kháng vitamin K (chất ức chế)
Thuốc chống đông máu
Thuốc chống đông máu

Giải thích / định nghĩa của Marcumar®

Marcumar® thuộc nhóm thuốc ức chế đông máu tác dụng gián tiếp (y tế: thuốc chống đông máu gián tiếp). Trái ngược với các thuốc chống đông máu trực tiếp như heparin ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình đông máu, cơ chế hoạt động của coumarin là ức chế sự hình thành các yếu tố đông máu cần thiết cho quá trình đông máu (xem bên dưới).
Tác dụng của nó được phát hiện một cách tình cờ ở Canada: Vào những năm 1920, người ta đã chứng minh rằng việc gia tăng tỷ lệ chảy máu nghiêm trọng, thường gây tử vong ở gia súc và cừu là do chúng tiêu thụ cỏ ba lá thối rữa, chứa một lượng lớn coumarin dicoumarol được tạo ra trong quá trình lên men. .
Căn bệnh trước đây được gọi là Bệnh cỏ ba lá ngọt ngào, đã có thể điều trị những bệnh nhân đầu tiên bằng dicoumarol chỉ vài năm sau đó và đã được khuyến cáo từ năm 1944 để điều trị dự phòng sau cơn đau tim.

Tên thương mại

Marcumar®

Tên hóa học

Phenprocoumon

lĩnh vực ứng dụng

Marcumar® được sử dụng, cùng với những loại khác, cho các hình ảnh lâm sàng sau:

huyết khối
Thuyên tắc phổi
Rung tâm nhĩ
van tim nhân tạo
Dự phòng đau tim

Coumarine / Marcumar® được sử dụng để điều trị cục máu đông trong tĩnh mạch chân (huyết khối) và thuyên tắc phổi.

Thuyên tắc phổi xảy ra khi một cục máu đông trong tĩnh mạch chân bị vỡ ra, đi vào động mạch phổi qua tĩnh mạch chủ dưới, tâm nhĩ và buồng tim phải, và làm tắc mạch. Điều này có thể v.d. sau thời gian dài bất động chẳng hạn như đi máy bay hoặc sau các hoạt động với việc kê giường tiếp theo.
Các triệu chứng điển hình của thuyên tắc phổi, gây tử vong 10% trong vòng giờ đầu tiên, bao gồm:

Khó thở đột ngột (y tế: khó thở) hoặc thở nhanh (Tachypnea)
đau nhói ở ngực (lồng ngực)
và những thay đổi đặc trưng trong công thức máu (cái gọi là D-dimers, là các mảnh của protein fibrin của chính cơ thể, có thể phát hiện được trong máu ở 95% tất cả các trường hợp tắc mạch. D-dimers phát sinh như một phản ứng bảo vệ tự nhiên của cơ thể chống lại sự đông máu quá mức dẫn đến hình thành cục máu đông.

Trong trường hợp nặng của thuyên tắc phổi (được gọi là "xuất sắc"Thuyên tắc phổi" cũng có thể dẫn đến giảm huyết áp đột ngột kèm theo chóng mặt hoặc mất ý thức:
Tim phải, chịu trách nhiệm cung cấp máu cho phổi, cố gắng bơm máu vào phổi để chống lại sự gia tăng sức cản ở mạch hạ lưu do cục máu đông gây ra, nhưng vì một máy bơm được thiết kế cho áp suất thấp, nó bị quá tải và trở nên không đủ.
Để biết thêm thông tin về thuyên tắc phổi, hãy xem chủ đề của chúng tôi: Thuyên tắc phổi

Tầm quan trọng của các coumarin / Marcumar® dùng dưới dạng viên nén Marcumar® (về mặt y học: uống) trong điều trị thuyên tắc phổi chủ yếu là ngăn ngừa thêm các đợt thuyên tắc phổi.

Cơ chế bao gồm ức chế sự hình thành của các yếu tố đông máu II, VII, IX và X, những yếu tố cần thiết cho quá trình đông máu.
Enzyme cần thiết cho quá trình sản xuất (chất đạm) không thể đảo ngược (không thể đảo ngược) bị vô hoạt bởi Marcumar®.

Enzyme là chất xúc tác sinh học giúp đẩy nhanh các phản ứng hóa học trong cơ thể. Nhiệm vụ của enzym bị Marcumar® ức chế là đẩy nhanh quá trình tái tạo vitamin K, cần thiết cho quá trình tổng hợp các yếu tố đông máu nêu trên và được "tiêu thụ" trong quá trình này.

Dành cho những ai quan tâm đến hóa học

Các Vitamin K - Dẫn xuất alkoxide của vitamin K cho phép quá trình carboxyl hóa, tức là sự tích tụ CO2 trên dư lượng glutamate của các yếu tố đông máu, bằng cách liên kết một proton.

Thiếu vitamin K (K là viết tắt của "coagulation", về mặt y học là "đông máu") có tác dụng tương tự như uống Coumarins.
Đổi lại, Thuốc kháng đông ngừng uống vitamin K bất cứ lúc nào (ví dụ: nếu chảy máu xảy ra như một tác dụng phụ không mong muốn, hãy xem bên dưới), vì điều này sẽ có sẵn trở lại để tổng hợp các yếu tố đông máu. Sự đông tụ được cải thiện bằng cách sử dụng Marcumar® một lần nữa trong vòng vài giờ.

Để làm tan các cục máu đông hiện có (huyết khối) không phải là coumarin / marcumar®, nhưng cái gọi là Thuốc tiêu sợi huyết hiển thị. Đây là những enzym phân hủy fibrin được hình thành như một phần của phản ứng đông máu.
Ví dụ về các loại thuốc tiêu sợi huyết như vậy được dùng cấp tính trong phòng chăm sóc đặc biệt như một biện pháp đầu tiên là urokinase, alteplase và streptokinase thu được từ vi khuẩn.

Coumarins / Marcumar® cũng được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong rung nhĩ (VHF) đã sử dụng.
Với điều này dai dẳng thường xuyên nhất, 80% không có triệu chứng xảy ra Rối loạn nhịp tim, tâm nhĩ co bóp tới 400 lần mỗi phút, dẫn đến khả năng tống máu vào tâm thất không đủ và kết quả là lưu lượng máu chậm lại (y tế: sự ứ đọng) và tăng nguy cơ hình thành cục máu đông (huyết khối) đang đến.
Nguyên nhân là do lực cắt của dòng máu chảy sẽ kích thích các thành mạch giải phóng các chất chống đông máu của chính cơ thể.
Nếu không có kích thích sẽ hình thành cục huyết khối gây tắc mạch. Các chất chống đông máu được hình thành bởi các thành mạch còn nguyên vẹn, chẳng hạn như oxit nitric (NO), cũng có thể được sử dụng theo phương pháp trị liệu để điều trị Cơn đau thắt ngực Để mở rộng động mạch vành (cơn đau thắt ngực có nghĩa là "tức ngực" trong thuật ngữ y tế) và mô tả cảm giác bị đè nén trong lồng ngực do thiếu oxy cung cấp cho tim.
Lý do cho điều này hầu như luôn luôn là tim mạch vành giải tỏa, ngắn CHD, được gọi là xơ vữa động mạch Động mạch vành, tức là sự lưu trữ các phần tử chất béo trong thành mạch, gây ra chứng viêm với sự di cư của các tế bào miễn dịch và giải phóng các chất gây hại cho mạch máu.
Các chất lắng đọng trong mạch làm giảm đường kính của nó đến mức máu đủ cung cấp cho cơ tim không thể chảy qua nó được nữa.
Để điều trị bệnh này, mà nguyên nhân chủ yếu là do lượng cholesterol trong máu cao, hút thuốc lá và huyết áp cao, ngoài NO đã nói ở trên, xem ở trên. hơn nữa cái gọi là Thuốc chẹn beta có sẵn, làm giảm nhu cầu oxy bằng cách giảm nhịp tim và sức mạnh của tim.
Ngoài ra, thuốc chẹn beta kéo dài thời gian, ví dụ như các loại thuốc thường được sử dụng Metoprolol và Bisoprolol (Tên thương mại: Belok zok® hoặc bisoprolol) kéo dài giai đoạn thư giãn của tim, được gọi là tâm trương, trong đó các mạch vành nạp đầy máu giàu oxy một cách thụ động sau khi cơ tim chùng lại sau đó co lại.
Cải thiện theo cách này Thuốc chẹn beta cung cấp oxy cho tim không chỉ bằng cách giảm nhu cầu mà còn bằng cách tăng lượng oxy cung cấp.) Các nghiên cứu với nhiều bệnh nhân đã chỉ ra rằng Coumarine / Marcumar® về lâu dài cải thiện tiên lượng với bệnh tim mạch vành hiện có, vì thuốc chống đông máu ngăn ngừa, ví dụ: Đóng hoàn toàn các động mạch vành và xảy ra cái chết của các tế bào cơ tim (nhồi máu cơ tim).
Ngay cả sau khi hoạt động với Thay van tim như vậy là cần thiết chống đông máu vì van tim nhân tạo vì các vật liệu ngoại sinh kích hoạt hệ thống đông máu mạnh hơn, ngay cả khi đã cố gắng giảm thiểu nguy cơ này bằng cách sử dụng các vật liệu mới có phủ các chất chống đông máu. Một ứng dụng khác của coumarins / marcumar® cung cấp Tránh tái phát (y tế: phòng chống tái phát) sau Đau tim đại diện.

hiệu ứng

Y học gọi là cầm máu Máu đông đại diện cho một phản ứng phức tạp, giống như dòng chảy trong mạch máu, trong đó các yếu tố đông máu kích hoạt lẫn nhau cuối cùng sẽ kích hoạt một enzym gọi là thrombin, enzym này tách ra các mảnh nhỏ từ protein fibrinogen khổng lồ (còn được gọi là yếu tố đông máu II), mà các tiểu cầu trong máu (y tế: Tiểu cầu) mạng lưới với nhau và do đó tạo thành cục máu đông ổn định.
Sự hình thành của Enzyme đông máu chính thrombin hoặc từ bên ngoài ("bên ngoài") trong trường hợp tổn thương mạch máu, dẫn đến sự phơi nhiễm của các sợi mô liên kết (collagen), thông qua các chất độc được hình thành bởi vi khuẩn ("nội độc tố"), hoặc sự hoạt hóa diễn ra thông qua các chất được giải phóng vào mạch máu từ bên trong ("nội tại") .
Trong mọi trường hợp, các yếu tố đông máu chỉ hoạt động tối ưu khi bổ sung các chất đi kèm khác nhau, chất béo màng và các chất tích điện dương. canxi có sẵn.
Sau đó là cần thiết để các yếu tố đông máu có thể gắn vào các bề mặt tích điện âm của các tiểu cầu máu và tạo mạng lưới chúng một cách ổn định.
Sự hiện diện cần thiết của canxi được sử dụng trong điều trị để làm cho máu không đông bằng cách loại bỏ canxi (ví dụ để máu không đông lại ngay lập tức khi lấy máu, các phân tử được gọi là citrate hoặc EDTA được thêm vào, liên kết canxi có trong máu để nó không còn xảy ra có sẵn để làm đông máu.)

Sự chuyển hóa của các coumarin

Điều gì xảy ra với coumarin trong cơ thể (y tế: dược động học)?

Hai chính được sử dụng Coumarins đó là với một Thời gian hành động từ 7 đến 10 ngày phenprocoumon tác dụng lâu hơn (được biết đến nhiều hơn với tên thương mại của nó Marcumar®) và ức chế đông máu trong tối đa 6 ngày Warfarin (được biết nhiều hơn alS Coumadin).
Coumarins là loại thuốc chống đông máu đầu tiên có sẵn dưới dạng viên nén, tức là bằng đường uống, vì chúng được hấp thụ gần như hoàn toàn từ ruột, giống như các chất dinh dưỡng khác, vào máu (y tế: tái hấp thu) và không bị axit clohydric trong dạ dày phá hủy.
Cần lưu ý rằng tác dụng tối đa của Coumarine / Marcumar® không xảy ra ngay lập tức mà chỉ sau 24 - 36 giờ, vì chỉ ức chế sự hình thành các yếu tố đông máu mới, nhưng các yếu tố vẫn có trong máu không bị phá vỡ.
Do đó phải dùng thuốc chống đông máu / thuốc chống đông máu có hiệu quả tức thì khi bắt đầu điều trị.
Thường sẽ Heparin được sử dụng, trực tiếp ức chế enzym đông máu chính, thrombin (cũng như yếu tố đông máu X).
Ngược lại, việc sử dụng coumarin ban đầu thậm chí còn dẫn đến tăng đông máu, điều này làm cho việc sử dụng thêm heparin là cần thiết: Coumarins cũng ức chế sự hình thành các protein chống đông máu, "Protein C"và"Protein S" được đặt tên.
Nếu “các chất bảo vệ huyết khối tự nhiên” này không còn được hình thành đầy đủ, tác dụng không mong muốn sẽ đe dọa - cụ thể là tăng hình thành cục máu đông.

Phản ứng phụ

Marcumar là một loại thuốc ngăn chặn sự hình thành của một số protein được gọi là yếu tố đông máu. Các yếu tố đông máu thường là nguyên nhân làm cho các tế bào máu dính lại với nhau. Ví dụ, vết thương có thể được đóng lại trong trường hợp chảy máu. Nếu các tế bào máu bám quá chặt vào nhau, điều này có thể dẫn đến các cục máu đông nhỏ được gọi là cục máu đông. Vì các mạch này có thể bị tắc nghẽn và do đó gây ra các cơn đau tim và đột quỵ, nên Marcumar được sử dụng để phòng ngừa. Tuy nhiên, điều này ức chế cơ chế tự nhiên của cơ thể để cầm máu. Điều này dẫn đến các tác dụng phụ thường xuyên như vết bầm tím kéo dài xảy ra ngay cả sau khi bị thương nhẹ, chảy máu cam nhiều hơn hoặc chảy máu nướu răng.

Máu cũng có thể được tìm thấy trong nước tiểu. Những tác dụng phụ này xảy ra ở hơn 10% những người dùng Marcumar. Do nguy cơ chảy máu tăng lên, chảy máu cũng có thể xảy ra như tác dụng phụ ở nhiều hệ cơ quan, cơ và khớp khác. Hệ tiêu hóa cũng bị ảnh hưởng trong 1-10% trường hợp. Chảy máu ở những khu vực này có thể biểu hiện như nôn ra máu, có máu trong phân hoặc phân đen. Trong trường hợp có những bất thường này, cần được bác sĩ tư vấn càng sớm càng tốt. Sau đó có thể làm rõ nguồn chảy máu mở cấp tính hay không bằng nội soi dạ dày hoặc nội soi đại tràng. Khu vực mở sau đó được đóng trực tiếp.

Màng tim và võng mạc cũng có thể bị ảnh hưởng. Có nguy cơ ngừng tim hoặc mù lòa. Chảy máu rất nguy hiểm cũng có thể xảy ra ở tủy sống hoặc não. Nếu bị chảy máu, máu rò rỉ có thể đè lên các dây thần kinh. Sau đó, chúng sẽ mất các chức năng, chẳng hạn như cảm giác hướng dẫn. Ngoài ra, các khu vực sau đây trong não không còn được cung cấp máu thích hợp. Nếu đúng như vậy, người ta nói đến một cơn đột quỵ chảy máu (xuất huyết).

Hơn nữa, do sự tích tụ của các vết máu nhỏ, thiếu máu xảy ra trong một số trường hợp hiếm hoi như một tác dụng phụ của Marcumar. Nó thể hiện dưới dạng mệt mỏi và giảm hiệu suất. Để ngăn ngừa những tác dụng phụ này, điều rất quan trọng là liều lượng được điều chỉnh chính xác cho từng bệnh nhân tương ứng và được kiểm tra liên tục.

Một tác dụng phụ khác rất hiếm xảy ra là da chết. Điều này xảy ra khi bắt đầu liệu pháp và là một tác dụng phụ ban đầu xuất hiện một cách nghịch lý. Marcumar cần một vài ngày để ngăn chặn đủ sự hình thành của các yếu tố đông máu. Tuy nhiên, ở một mức độ rất nhỏ, nó cũng ức chế các protein làm tan cục máu đông. Vì lý do này, cho đến khi các tác dụng phát huy hết tác dụng, ngày càng nhiều cục máu đông hình thành, làm tắc nghẽn các mạch nhỏ trên da. Những vùng sau không được cung cấp máu nữa và chết. Để ngăn chặn điều này, một loại thuốc chống đông máu bổ sung thường được dùng khi bắt đầu liệu pháp Marcumar.

Thông tin thêm về chủ đề này: Tác dụng phụ của Marcumar

Tương tác

Các loại thuốc khác, chẳng hạn như heparin, cũng có tác dụng ngăn ngừa đông máu, có thể làm tăng hiệu quả của marcumar. Do đó, nguy cơ chảy máu cũng tăng lên. Ngoài ra, thuốc làm giảm sự phân hủy Marcumar cũng làm tăng hiệu quả của nó. Chúng có thể là statin, các loại kháng sinh khác nhau như amoxicillin hoặc steroid đồng hóa chẳng hạn.

Các loại thuốc khác làm tăng sự phân hủy của marcumar và do đó làm giảm chất chống đông máu. Đây là barbiturat, rifampicin, thuốc lợi tiểu, metformin hoặc các chất có chứa vitamin K. Để có thể kiểm soát sự tương tác với các loại thuốc khác, cần thực hiện các xét nghiệm đông máu thường xuyên. Nhưng Marcumar cũng có thể ảnh hưởng đến các loại thuốc khác. Khi dùng cùng lúc, nó làm tăng tác dụng của sulfonylureas, một loại thuốc được dùng để hạ đường huyết ở bệnh đái tháo đường týp 2. Điều này có nghĩa là có nguy cơ hạ đường huyết, tức là lượng đường trong máu thấp.

Chống chỉ định

Không được dùng Marcumar nếu có dị ứng với thành phần hoạt chất phenprocoumon. Ngay cả khi bạn quá mẫn cảm với các loại thuốc tương tự từ cùng một nhóm, tức là cái gọi là dẫn xuất coumarin, nên tránh dùng. Ngoài ra, mang thai là một chống chỉ định khác đối với việc sử dụng Marcumar. Hơn nữa, không nên điều trị bằng Marcumar nếu có bệnh làm tăng nguy cơ chảy máu. Chúng có thể là, ví dụ, tổn thương gan hoặc thận nghiêm trọng, loét dạ dày hoặc viêm trong đó tim bị ảnh hưởng.

Đọc thêm về điều này: Khi nào không nên tiêm Marcumar?

liều lượng

Hoạt chất Phenprocoumon, được biết đến dưới tên thuốc Marcumar®, là một "máu loãng“Ma túy và thuộc nhóm Coumarins (Thuốc đối kháng vitamin K). "Máu loãng“Không có nghĩa là máu bị loãng, nhưng quá trình đông máu bị ức chế để giảm nguy cơ mắc bệnh Sự hình thành thrombus giảm. Huyết khối là cục máu đông có thể dẫn đến đột quỵ hoặc đau tim.

Bác sĩ chăm sóc đưa ra một kế hoạch về liều lượng Marcumar, được cung cấp cho mỗi bệnh nhân riêng lẻ được điều chỉnh. Khi bắt đầu mỗi đợt điều trị, trước tiên phải xác định cái gọi là thời gian thromboplastin của bệnh nhân. Điều này được đo bằng giây, nhưng bằng phần trăm (Quickwert) hoặc dưới dạng số nguyên (Giá trị INR) được chỉ định. Với sự giúp đỡ của họ, một tuyên bố có thể được đưa ra về hệ thống đông máu của chính cơ thể. Nó phải được đo và kiểm tra định kỳ trong suốt quá trình điều trị.

Liều lượng của Marcumar® được điều chỉnh theo thời gian thromboplastin. Ngày nay nó nên được chỉ định là Giá trị INR (INR = Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế). Nó được xác định trên toàn thế giới trong một quy trình chuẩn hóa và được sử dụng để xác định sự đông máu. A giá trị INR bình thường là 1. Tùy thuộc vào bệnh, phạm vi điều trị thường bao gồm các giá trị khoảng 2 đến 4,5. Điều này bao gồm khu vực mang lại sự bảo vệ tốt nhất có thể khỏi cục máu đông, nhưng cũng có nguy cơ chảy máu thấp nhất.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: INR

Sau đó Giá trị nhanh chóng cũng là một thông số phòng thí nghiệm cho phép đưa ra tuyên bố về chức năng và các rối loạn của hệ thống đông máu. Phạm vi bình thường của nó là giữa 70 và 120%. Tuy nhiên, giá trị này có thể khác nhau giữa các phòng thí nghiệm do các loại thuốc thử khác nhau và do đó đã được thay thế bằng giá trị INR được tiêu chuẩn hóa nêu trên. Nói chung, đã từng thấp hơn giá trị INR càng nhiều ngắn hơn là thời gian đông máu. Thời gian đông máu ngắn hơn đồng nghĩa với nguy cơ hình thành huyết khối tăng. Các cách khác xung quanh nói một cao hơn Giá trị INR cho một đa thế hệ Thời gian đông kết và do đó cho một cao hơn Xu hướng chảy máu. Ví dụ, INR bằng 2 có nghĩa là thời gian đông máu dài gấp đôi bình thường. Giá trị nhanh hoạt động hoàn toàn đối diện sang INR. Điều đó có nghĩa là giá trị Quick cao = thời gian đông máu ngắn, giá trị Quick thấp = thời gian đông máu dài. Các chất chống đông máu, bao gồm Marcumar như đã giải thích ở trên® đếm, tăng giá trị INR và do đó giảm nguy cơ hình thành huyết khối.

Khi gan sản xuất một lượng lớn hơn Vitamin K cửa hàng, tiếp tục hoạt động của Marcumar® không phải ngay lập tức, mà cần một vài ngày để phát triển đầy đủ. Bệnh nhân do đó cũng phải chồng lên nhau để có hiệu quả tức thì Heparin được xử lý cho đến khi đạt đến giá trị / phạm vi mục tiêu tương ứng.

Marcumar® sẽ bắt đầu điều trị liều lượng rất cao (khoảng 2-4 viên, mỗi viên 3mg) để tăng hiệu quả. Kết quả là giá trị INR tăng mạnh trong vài ngày đầu tiên (thậm chí đến giá trị trên 3). Giá trị INR cao thường cho thấy khả năng đông máu giảm. Tuy nhiên, giá trị INR cao trong vài ngày đầu tiên dùng thuốc chỉ mô phỏng điều này. Một lý do cho điều này là thời gian tháo dỡ khác nhau của cá nhân Các yếu tố đông máu. Với cái gọi là yếu tố VII, thời gian bán hủy khoảng 5-6 giờ, với yếu tố II quan trọng hơn là 40-60 giờ. Nếu bạn nhìn vào những giờ này, bạn có thể thấy rằng hầu như chỉ có sự gia tăng chuyển đổi yếu tố VII trong ngày đầu tiên. Do đó, phải mất một thời gian trước khi bạn có thể dựa vào các giá trị INR để biết khả năng đông máu. Điều quan trọng là bắt đầu dùng Marcumar® các giá trị vẫn có thể dao động rất nhiều, vì vậy việc kiểm tra sức khỏe thường xuyên là vô cùng quan trọng để giảm cả nguy cơ chảy máu và nguy cơ hình thành huyết khối.

Sau liều cao ban đầu, liều hàng ngày được giảm từ từ cho đến khi INR giảm xuống trong phạm vi điều trị của nó đối với bệnh tương ứng. Tại một sâu Huyết khối tĩnh mạch chân hoặc là Rung tâm nhĩ phạm vi mục tiêu là từ 2 đến 3. Với một van tim cơ học sau đó cao hơn một chút, cụ thể là 3 đến 4,5. Vì vậy, bác sĩ phải điều chỉnh liều lượng hàng ngày riêng lẻ cho từng bệnh nhân và tính đến bệnh hiện tại trong khi kiểm tra các giá trị.

Ban đầu, các giá trị đông máu được xác định Hằng ngày, sau một thời gian nhất định và khi các giá trị không còn dao động nhiều nữa hàng tuần và tại một số điểm chỉ mỗi tháng một lần. Mỗi bệnh nhân nhận được một cái gọi là "Marcumar®-Hộ chiếu“Cái đó anh ấy nên luôn mang theo bên mình. Điều này chứa các giá trị INR đo được và liều lượng tương ứng của thuốc viên của anh ấy cũng như căn bệnh dẫn đến liệu pháp. Nếu giá trị bây giờ nằm trong phạm vi điều trị, thì Marcumar là® Liều dùng khoảng 1 viên (3mg) mỗi ngày.

Nuốt phải

Điều trị với Marcumar® diễn ra ở Dạng máy tính bảng. Bạn nên ở bên nếu có thể rất nhiều chất lỏng và toàn bộ được thực hiện. Lượng uống nếu có thể không phải với thức ăn diễn ra, vì hiệu ứng có thể bị suy yếu ở đây. Nó phải luôn được thực hiện vào cùng một thời điểm trong ngày, vì đơn giản là vào buổi tối.

Với chế độ ăn kiêng trên Ống thông mũi dạ dày phải được giữ cách xa bữa ăn ít nhất 2 giờ, vì nếu không thì Marcumar cũng bị suy yếu và mất hoàn toàn®-Ảnh hưởng có thể đến.

Bởi vì Marcumar® a Đối thủ của vitamin K bạn nên cẩn thận để không tiêu thụ quá nhiều vitamin K trong chế độ ăn uống của bạn. Một số loại thực phẩm chứa rất nhiều chất này. Không nên tránh những thực phẩm này, nhưng bạn nên cẩn thận không tiêu thụ chúng với số lượng lớn (ví dụ như cải Brussels, bông cải xanh, măng tây, v.v.).

Khi dùng / liều lượng của Marcumar® cũng cần lưu ý rằng có một phẫu thuật thường phải ngưng. Điều này nên được thảo luận trước với bác sĩ chăm sóc hoặc bác sĩ phẫu thuật. Marcumar® sau đó phải đi qua phù hợp Ống tiêm heparin được thay thế. Cho đến khi đông tụ sau khi ngừng Marcumar® bình thường hóa, nó thường mất 7-10 ngày. Nếu có nguy cơ chảy máu ồ ạt, chẳng hạn như trong thủ thuật cấp cứu, có thể cho vitamin K hoặc các chất cô đặc đông máu để làm "chất đệm". Trong một thai kỳ Marcumar cho phép®không nên uống vì nó có thể gây hại cho thai nhi.

dinh dưỡng

Thuốc Marcumar®, thành phần hoạt chất của nó Phenprocoumon được gọi là, là một chất chống đông máu. Nó can thiệp vào quá trình đông máu để ức chế nó.

Trong quá trình đông máu, một chuỗi dài các quá trình hoạt hóa diễn ra trong cơ thể. Các yếu tố đông máu riêng lẻ kích hoạt lẫn nhau. Các Các yếu tố phụ thuộc vitamin K II, VII, IX, X là chủ yếu ở đây. Họ cũng đóng một vai trò quan trọng Chất điều biến đông tụ Protein C và Protein Scũng phụ thuộc vào vitamin K.

Với Marcumar®, các yếu tố này không thể được kích hoạt hoặc chỉ ở một mức độ rất nhỏ và sự đông tụ bị ngăn chặn. Đối với một số bệnh, chẳng hạn như huyết khối tĩnh mạch sâu, rung nhĩ hoặc van tim nhân tạo, dùng Marcumar® là điều cần thiết. Nói một cách dễ hiểu, có thể nói Marcumar® là chất đối kháng của vitamin K. Vitamin K rất cần thiết để có thể tạo ra các yếu tố đông máu nói trên.

Con người hấp thụ vitamin K từ thức ăn của họ. Nó chủ yếu được tìm thấy trong các loại rau xanh như rau bina. Ngoài ra, vi khuẩn đường ruột của cơ thể có thể sản xuất vitamin K. Vitamin K được hấp thụ với sự trợ giúp của axit mật, vì nó là một loại vitamin tan trong chất béo. Nhu cầu hàng ngày đối với vitamin K là khoảng 65 microgam cho phụ nữ và tại 80 microgam dành cho đàn ông. Rất hiếm khi quan sát thấy sự thiếu hụt hoặc thừa vitamin K ở những người khỏe mạnh. Tuy nhiên, bệnh nhân dùng Marcumar® phải được kiểm soát chặt chẽ INR khu vực Mục đích là được thông báo rất chính xác về khả năng ảnh hưởng của thực phẩm chứa vitamin K, tương tác với các loại thuốc khác và ảnh hưởng của rượu đối với Marcumar®.

Vì Marcumar®, như đã đề cập, đại diện cho chất đối kháng với vitamin K, điều quan trọng là phải chú ý đến các loại thực phẩm có chứa nhiều vitamin K khi ăn kiêng theo liệu pháp Marcumar®. Những thực phẩm này có thể làm suy yếu hoặc thậm chí hủy bỏ tác dụng của Marcumar®. Quy tắc ở đây là không nên uống thuốc cùng với thức ăn, vì điều này có thể làm giảm tác dụng của thuốc. Các viên Marcumar® phải luôn được uống cùng lúc và toàn bộ, để mặt khác không bị quên và mặt khác để đảm bảo lượng thuốc ổn định. Bạn nên uống thuốc vào buổi tối.

Việc thay đổi hoàn toàn chế độ ăn uống của bạn khi dùng Marcumar® là không cần thiết và cũng không hợp lý bằng cách tránh tất cả các sản phẩm có chứa vitamin K. Tuy nhiên, bạn không nên ăn nhiều thức ăn chứa nhiều vitamin K nhiều lần trong ngày. Ngoài ra, các loại thực phẩm có chứa một lượng lớn vitamin K nên được ăn đồng đều trong ngày để ngăn ngừa sự dao động của mức vitamin K.

Các loại thực phẩm chứa nhiều vitamin K chẳng hạn như các loại rau củ như bông cải xanh, một số loại bắp cải hoặc măng tây. 100 gam bông cải xanh chứa khoảng 154 microgam và 100 gam măng tây chứa khoảng 40 microgam vitamin K. Một giá trị hàng đầu trong số các loại thực phẩm chứa vitamin K là cải xoăn với khoảng 250 microgam vitamin K trên 100 gam.

Với thịt, cần thận trọng, nhất là với nội tạng, thịt lợn hoặc thịt bò rất béo. Trứng và các sản phẩm từ sữa cũng chứa lượng vitamin K cao hơn. Ổ bánh mì thịt hóa ra rất giàu vitamin K trong các sản phẩm động vật với 70 microgam trên 100 gam thịt.

Như bạn có thể thấy từ những ví dụ này, rất khó thực hiện mà không có những thực phẩm này trong cuộc sống hàng ngày. Việc từ bỏ hoàn toàn là không cần thiết và cũng không được khuyến khích. Điều quan trọng là phải có một chế độ ăn uống đa dạng và phong phú, được khuyến nghị cho mọi người và do đó cũng cho bệnh nhân Marcumar®. Ví dụ, thực phẩm có hàm lượng vitamin K thấp hơn:

Táo
Trái dứa
búi tóc
Trân châu lúa mạch
hoặc cá hồi.

Có một số bảng về dinh dưỡng tại Marcumar®, trong đó bạn có thể xem hàm lượng vitamin K tương ứng. Có thể cần thiết trong cuộc sống hàng ngày để thay đổi liều lượng hàng ngày của thuốc bằng cách dùng thêm Marcumar®. Ví dụ, trong mùa măng tây, khi một số bệnh nhân ăn nhiều măng tây, có thể cần phải tăng liều Marcumar® để bù lại mức vitamin K tăng lên.

Thay đổi từ thực phẩm bình thường sang ít chất béo, có thể là một phần của chế độ ăn kiêng, có thể làm giảm sự hấp thụ vitamin K qua ruột. Vì vitamin K là một loại vitamin tan trong chất béo nên cơ thể cần sử dụng hấp thụ chất béo song song. Điều quan trọng là phải xác định giá trị Quick / INR thông qua kiểm tra thường xuyên và điều chỉnh số lượng máy tính bảng cho phù hợp.

Ngay cả đối với mục đích ăn kiêng, không được sử dụng trái cây hoặc thực phẩm tươi sống nguyên chất vì chúng có thể ảnh hưởng mạnh đến tác dụng Marcumar®.

Nếu bạn vẫn muốn giảm cân, điều này nên kết thúc tăng hoạt động thể chất hoặc cố gắng bỏ qua những thức ăn có hàm lượng calo rất cao như kẹo hoặc những thứ tương tự. Cũng cần nhắc đến thực phẩm chức năng và bột ăn kiêng. Bột vitamin và bột ăn kiêng cũng có thể chứa nhiều vitamin K. Do đó, người ta phải luôn chú ý đến các thành phần tương ứng của từng loại bột.

Các tương tác nguy hiểm có thể phát sinh không chỉ qua thực phẩm mà còn do thuốc, do đó tác dụng của Marcumar® có thể vừa được củng cố vừa bị suy yếu khi dùng một số loại thuốc nhất định. Thuốc giảm đau như Ibuprofen, aspirin hoặc là Diclofenac, còn được gọi là "thuốc chống viêm / chống viêm không steroid", có thể là nguyên nhân của gia cố Hiệu ứng Be Marcumar. Tương tự như vậy, một số loại thuốc kháng sinh như Erythromycin và Clarithromycin có thể làm tăng tác dụng của Marcumar® bằng cách ức chế một loại men gan (C.ytochrome P450 3A4), làm chậm quá trình phân hủy Marcumar® và do đó làm tăng nguy cơ chảy máu.

Nhiều loại thuốc khác cũng có thể làm tăng tác dụng của Marcumar. Ví dụ, khi dùng một số thuốc gây tê cục bộ, Allopurinol, Cimentidine, amiodarone hay còn gọi là chất ức chế kết tập tiểu cầu như heparin có tác dụng gia tăng. Vì vậy, người ta phải luôn chú ý đến sự tương tác của các loại thuốc này với hoạt chất phenprocoumon và thực hiện kiểm soát INR cẩn thận mỗi khi thay đổi thuốc. Điều này có thể gây chảy máu nguy hiểm, đặc biệt là ở đường tiêu hóa.

Ví dụ, một số loại thuốc ngủ có tác dụng làm suy yếu, trong đó giá trị INR có thể giảm xuống (Thuốc an thần) hoặc thuốc chống động kinh, được gây ra bởi sự tăng cường các enzym phân hủy marcumar. Nhiều loại thuốc khác như digitalis, Steroid hoặc một số Chất khử nước cũng có thể làm giảm hiệu quả. Do đó, luôn luôn quan trọng là tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn, đặc biệt là với thuốc không kê đơn và thông báo cho họ về việc dùng Marcumar®.

Việc uống rượu trong khi điều trị bằng Marcumar® cũng rất nguy hiểm. Đặc biệt, không nên chỉ uống quá mức và trên hết là uống rượu thường xuyên vì khả năng gây nghiện mà rượu mang lại. Vì rượu có tác dụng rất mạnh, rất độc đối với các tế bào của gan. Các tế bào gan phân hủy rượu, nhiều loại thuốc khác và marcumar và chuyển hóa các chất lạ này.

Khi uống rượu mãn tính, Marcumar® bị phá vỡ nhanh hơn, do đó tác dụng bị giảm, khả năng đông máu trở lại và nguy cơ hình thành huyết khối tăng lên. Như đã đề cập ở trên, ảnh hưởng của rượu đối với bệnh nhân Marcumar® có thể dẫn đến hình thành huyết khối, nhưng ngược lại, chảy máu ồ ạt do ngã hoặc tai nạn trong tình trạng nghiện rượu. Điều tương tự cũng áp dụng cho việc tiêu thụ ma túy bất hợp pháp. Ở đây, tình trạng say có thể dẫn đến tăng nguy cơ chấn thương. Có thể không đánh giá chính xác các nguy hiểm, do đó, bác sĩ có thể được tư vấn quá muộn trong trường hợp chấn thương đe dọa. Hút thuốc cũng có tác động đến quá trình đông máu. Tiêu thụ thuốc lá dẫn đến tăng khả năng đông máu của máu.

Vui lòng đọc thêm bài viết của chúng tôi Marcumar® và rượu - nó có tương thích không?

Vì Marcumar® có chứa lactose, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi dùng nó lần đầu tiên nếu bạn bị chứng không dung nạp lactose.

Nếu bạn nhận thấy xu hướng chảy máu gia tăng (chảy máu nướu răng nhiều hơn hoặc chảy máu nhiều hơn sau khi cắt) vượt quá "mức bình thường" của bạn, bạn nên hỏi ý kiến bác sĩ và xác định giá trị INR / Quick không theo trình tự.

Đọc thêm về chủ đề: Marcumar® và dinh dưỡng

Rượu và Marcumar®

Với Marcumar® và rượu, điều đặc biệt quan trọng là uống rượu một lần hay không thường xuyên hay uống rượu rất cao thường xuyên. Tác dụng của Marcumar® có thể tăng lên khi uống rượu không thường xuyên. Chấn thương hoặc té ngã, thường liên quan đến rượu, trở nên nguy hiểm do tăng nguy cơ chảy máu. Ngược lại, tác dụng của marcumar sẽ yếu đi khi uống nhiều rượu hàng ngày. Trong trường hợp này, nguy cơ hình thành các cục máu đông tăng lên và do đó nguy cơ đau tim và đột quỵ cũng tăng lên. Uống một lượng lớn rượu thường xuyên trong nhiều năm có thể gây hại cho gan. Gan là một cơ quan rất quan trọng đối với nhiều quá trình giải độc và phân hủy. Nếu nó bị hư hỏng nặng, nó không thể thực hiện đúng chức năng này được nữa. Vì gan cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình phân hủy Marcumar®, điều này sẽ giảm do tổn thương gan. Vì lý do này, khi uống nhiều rượu với tổn thương gan, lượng marcumar trong cơ thể tăng lên và tác dụng chống đông máu của marcumar được tăng lên.

Giải pháp thay thế

Nếu cần thiết phải ức chế đông máu bằng thuốc, có một số lựa chọn thay thế cho Marcumar. Chúng bao gồm các hoạt chất ức chế đông máu theo cách tương tự như Marcumar. Chúng đều được gọi là chất đối kháng vitamin K. Các loại thuốc nổi tiếng nhất là warfarin và acenocoumarol. Sự khác biệt đối với Marcumar là chúng hoạt động nhanh hơn, nhưng không lâu. Ở một số quốc gia, chẳng hạn như Mỹ, những loại thuốc này được sử dụng thường xuyên hơn Marcumar.

Một thay thế khác cho Marcumar là thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp (DOAC). Ngược lại với Marcumar, chúng không ngăn cản sự hình thành các yếu tố đông máu mà ức chế trực tiếp yếu tố đông máu thứ mười nói riêng. Yếu tố này tham gia vào một phần quan trọng của quá trình đông máu. Bởi vì điều này, những loại thuốc này cũng hiệu quả như Marcumar. Nhóm thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp bao gồm, ví dụ, rivaroxaban, apixaban và dabigatran.Thay thế cho Marcumar, chúng có những ưu điểm và nhược điểm, đó là lý do tại sao nên cân nhắc riêng loại thuốc nào sẽ đạt được kết quả tốt nhất cho bệnh nhân. Do các DOAC tác động trực tiếp lên yếu tố đông máu nên ảnh hưởng của chúng cũng xảy ra rất nhanh. Mặt khác, với Marcumar, phải mất khoảng 48 giờ để có hiệu lực. Ngoài ra, Marcumar ảnh hưởng đến nhiều yếu tố khác nhau và hiệu quả khó đánh giá hơn. Do đó, chức năng đông máu phải được kiểm tra thường xuyên trong khi điều trị với Marcumar. Một mặt, việc này tốn nhiều công sức hơn, mặt khác, việc điều trị có thể được theo dõi rất chặt chẽ. Khi dùng DOAC, hiệu quả có thể được đánh giá tốt hơn và nỗ lực giám sát thấp hơn nhiều. Marcumar được phân hủy trong gan, trong khi DOAC được bài tiết qua thận. Do đó, trong trường hợp có rối loạn chức năng của các cơ quan này, thuốc tương ứng nên được điều chỉnh hoặc thay đổi. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng Marcumar có tác dụng tốt hơn đối với bệnh van tim và van nhân tạo. Vì nhiều lý do chống đông máu khác, DOACs ưu việt hơn.

Có thể tìm thấy thêm về chủ đề này: Lựa chọn thay thế cho Marcumar; thuốc làm loãng máu

Thuốc giải độc vitamin K

Thuốc giải độc cho một thành phần hoạt tính được gọi là thuốc giải độc. Chúng hủy bỏ tác dụng của thuốc. Ví dụ, nếu dùng Marcumar gây ra tác dụng phụ như chảy máu nhiều, thì cần phải dùng thuốc giải độc. Vì tác dụng của marcumar dựa trên sự thay thế của vitamin K, việc sử dụng vitamin K có thể làm giảm tác dụng và do đó cũng gây ra các tác dụng phụ của marcumar. Có thể uống hoặc tiêm tới 40 mg vitamin K vào tĩnh mạch. Nếu có chảy máu thậm chí đe dọa tính mạng, chẳng hạn như xuất huyết não, vitamin K không đủ nhanh chóng để giúp đỡ. Lý do là mặc dù nó dẫn đến sự hình thành của các yếu tố đông máu có thể cầm máu nhưng điều này cần một khoảng thời gian nhất định. Do đó, việc sử dụng trực tiếp các yếu tố đông máu sẽ hữu ích hơn trong những trường hợp rất cấp tính.